פתולוגיה במערכת גניטורינארית הקשורה להיצרות של תעלת השתן שכיחה למדי. הפרעה זו נקראת היצרות השופכה. התהליך הפתולוגי יכול להשפיע על האיבר באופן מלא וחלקי. עקב הפרה בתפקוד מערכת השתן, השתן או שלא מופרש כלל, או שזה קורה לאט. מתרחשות היצרות נרכשות ומולדות.
תיאור הפתולוגיה
השופכן הוא איבר צינורי חלול המחבר בין הכליה לשלפוחית השתן (ברוב היונקים).
זה מתחיל מהאזור המצומצם של אגן הכליה, שם השתן שנוצר בכליה זורם. קצה ההפרשה שלו מסתיים בדופן שלפוחית השתן.
עבור אדם בריא, היצרות של השופכן בעל אופי אנטומי או פיזיולוגי נחשבת לנורמה מקובלת. תופעה דומה מתרחשת עקב התכונות האלסטיות של הקיר שלה.עם זאת, במקרה של היצרות או היצרות, השינויים מתחילים לקבל צורה סיבית-טרשתית. כתוצאה מתהליך פתולוגי זה, יש הפרה של התת-רירית, כמו גם של השרירים והקירות החיצוניים של השופכן. במקביל, חלק מרכיבי השריר מתים ומוחלפים ברקמת צלקת, שאינה מסוגלת לבצע שום פונקציה, מכיוון שהיא מנוונת.
הפרעה בתפקוד האיבר
לומן של צינור השתן במקום התרחשות היצרות השופכה מופחת, מה שמשבש את תפקוד האיבר במצב תקין. שתן לא יכול להיות מופרש לחלוטין מהגוף ומתחיל להצטבר בשלפוחית השתן, ועם הזמן מעורר לחץ מוגבר על השופכן. בעתיד, הוא נמתח ומוארך. במקרים מסוימים, זה מגיע לעקמומיות של השופכן. בהיעדר טיפול מתאים, הפתולוגיה משפיעה על הכליות.
היצרות השופכה יכולה להתפתח בכל אזור באיבר. לרוב, הפתולוגיה ממוקמת בפער בין שלפוחית השתן לשופכן. בנוסף, ישנם מקרים של זיהוי היצרות בין השופכן לאגן.
זנים של קשיחות
היצרות של השופכן יכולה ללבוש צורות שונות בהתאם לאזור הלוקליזציה של הפתולוגיה, כמו גם לאופי המחלה. קודם כל, יש היצרות נרכשת ומולדת. האחרון מופיע בתהליך של התפתחות תוך רחמית של הילד שטרם נולד.
תהליך פתולוגי עלול להתרחש עקב התעבות של הקירות בחלקים מסוימיםמקומות. היצרות מולדות של השופכה מופיעות כתוצאה מכמה חריגות בהתפתחות העובר, כלומר:
- מתקפל עקב הצורה המעוקלת של השופכן.
- הופעה של קרום בשסתום השופכן, המעורר הצטברות שתן בשלפוחית השתן.
- Ureterocele. מחלה זו מאופיינת בהיצרות של לומן בחלק התחתון, בעוד השופכן מתרחב, ובמקרים מסוימים נופל לתוך חלל שלפוחית השתן.
- סחיטת כלים.
- היווצרות דיברטיקולה, המעוררת בליטה של החלק התחתון של השופכן.
צורה נרכשת של היצרות של השופכן יכולה להתרחש בהשפעת גורמים שונים, בהתאם למצב בריאות האדם. בהתאם לאזור בו הייתה היצרות מקומית, מבחינים היצרות בצד ימין וצד שמאל. זה קורה גם ששני הצדדים של השופכן מושפעים. כמו כן, היצרות יכולה להיות מקומית הן בחלק העליון של השופכן והן בחלקו התחתון, שם מתרחש המעבר לאגן הכליה. אם התהליך הפתולוגי מתפתח בחלק האמצעי, אז גם החלק העליון והתחתון של האיבר מושפעים.
סיבות
ישנם מספר גורמים הגורמים להיצרות לומן של השופכן. מדובר בהפרעות התפתחותיות ברמה הגנטית במקרה של צורה מולדת של פתולוגיה, הגורמת להיווצרות רקמת צלקת במקום דפנות שריר. הצורה הנרכשת של המחלה יכולה לגרום למגוון סיבות, אך לרוב גורםהסיכון הוא פציעות.
גורמים מעוררים
גורמים שיכולים לגרום להתפתחות היצרות השופכה הם:
- היווצרות אבנים בכליות. זה שייך לקטגוריה של פציעות פנימיות. Urolithiasis גורם לדלקת, וממברנות ריריות נפגעות בקלות מאבנים, מה שמוביל להצטלקות.
- פציעות חיצוניות בעמוד השדרה המותני. כתוצאה מכך, מופיעה המטומה מאחורי הצפק, אשר מאוחר יותר מהווה בסיס להיצרות.
- פציעה שנגרמה במהלך הניתוח.
- טיפול בקרינה, כמו גם נזקי קרינה.
- שחפת, דלקת בשופכן.
היצרות השתן צריכות להיבדק על ידי רופא.
בנוסף, בחלק מהמקרים מופיעה פתולוגיה כתוצאה מפצעי ירי או דקירה. כמו כן, טיפול עצמי במחלות המועברות במגע מיני עלול להוביל לפגיעה בשופכן. גברים נוטים יותר לפציעות ולמאמץ גופני מוגזם, ולכן יש סיכוי גבוה יותר לסבול מהיצרות. אם אחד מהגורמים המפורטים אינו נכלל, אזי הרופא מסיק שהמחלה היא מולדת.
ICD-10 קוד להיצרות השופכה - N13.5.
תסמינים
ככלל, תסמינים וכאבים עזים מלווים היצרות דו-צדדית. היצרות חד צדדית, להיפך, מתרחשת בעיקר בצורה סמויה. מסיבה זו, כמעט בלתי אפשרי לאבחן את המחלה בשלב מוקדם של התפתחותה. עם נגעים דו-צדדיים, נצפים הבאיםתסמינים:
- לחץ מוגבר בעורקים.
- כאב באזור המותני.
- בחילות והקאות.
- תסמונת עוויתות.
- הפרשה של כמות קטנה של שתן.
- כאב בזמן מתן שתן.
- עלייה בטמפרטורת הגוף, המעידה על תהליך דלקתי בגוף.
- נוכחות דם בשתן.
תסמיני היצרות השופכה הם מאוד לא נוחים.
בהיעדר טיפול מתאים, התהליך הפתולוגי יכול להתקדם ולהתפשט לאיברים סמוכים, כולל הכליות. עקב הפרשה לא מלאה של שתן מהגוף, עולה הסיכון לקיפאון, שבסופו של דבר יוביל לאורוליתיאזיס, פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות בצורה כרונית. חשוב לזהות את הפתולוגיה בזמן ולקבל טיפול רפואי מוסמך.
שיטות אבחון
כדי לקבל תמונה קלינית מלאה, יש צורך לקבוע בדיקה מפורטת של המטופל. הליכי האבחון כוללים בדיקות דם ושתן, אולטרסאונד של מערכת גניטורינארית. בנוסף, המטופל מקבל טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. אנדוסקופיה אסורה אם למטופל יש תהליך דלקתי בנרתיק, ברחם, בשופכה או בבלוטת הערמונית.
Urethrography נחשבת לשיטת המחקר האינפורמטיבית והנפוצה ביותר להיצרות השופכה. ההליך הוא צילום רנטגןמחקר בניגוד. טכניקה זו מאפשרת לזהות את אותם אזורים בהם יש סטגנציה, וכן לאתר את הנוכחות והמיקום של אזורים מצומצמים. הניגוד מוזרק ישירות לתוך השופכה או תוך ורידי.
הכנה לאורוגרפיה
אורוגרפיה נחשבת לשיטת אבחון יעילה ובטוחה. המחקר נקבע אם יש חשד לפתולוגיה של כליות, מחלות שלפוחית השתן, בעיות סינון והפרשת שתן.
הכללים הבסיסיים להכנה לאורוגרפיה יהיו כדלקמן:
- 3 ימים לפני ההליך, על המטופל לסרב למזון המעורר היווצרות גזים מוגזמת.
- יש לבצע בדיקת אלרגיה אטומה לרדיו ללא כישלון.
- הארוחות צריכות להיות לא יאוחר מ-8 שעות לפני המחקר, אין לשתות יותר מדי נוזלים במהלך היום.
- אל תאכלו בבוקר.
- במשרד, אתה צריך להסיר מוצרי מתכת, תכשיטים, לרוקן את שלפוחית השתן לפי הוראות הרופא.
- אם יש חרדה זמן קצר לפני האורוגרפיה, אפשר לשתות תרופה מרגיעה (הרגעה).
Therapy
לאחר בדיקה יסודית ובירור האבחנה, נקבע למטופל את הטיפול הדרוש. המטרה העיקרית של הטיפול היא נורמליזציה של הפרשת שתן. משטר הטיפול נבחר על סמך תוצאות המחקרים. כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את המצב הכללי של הכליות ומערכת גניטורינארית. גורם חשוב נוסף בבחירת הטיפול הואגודל היצר.
הגבלת השופכן אינה ניתנת לטיפול בבית, כמו גם בשיטות של רפואה מסורתית. בניגוד לדעה הרווחת, אין לבצע חימום של האזור הפגוע, שכן הכאב כתוצאה מכך עלול להתחזק.
אחת משיטות הטיפול היעילות היא ניתוח פלסטי במרכזים אורולוגיים. זהו הליך מסובך למדי, עם תקופת שיקום ארוכה, ולכן הוא נקבע רק כמוצא אחרון. הניתוח אינו מתאים לכל מטופל, שכן יש לו מספר התוויות נגד.
שיטה נוספת לטיפול היא בוגינאז' השופכה. הליך מתבצע באמצעות מוט מתכת המוחדר לשופכן ומרחיב אותו. ההליך כואב מאוד, וההשפעה שלו קצרה. רק לעתים רחוקות נעשה שימוש בבוגינאז'.
שיטת החלפת פלסטיק
שיטת החלפת הפלסטיק משמשת גם במרכזי אורולוגיה. שיטה זו מתאימה לטיפול בהיצרות קטנות שגודלן אינו עולה על 20 מ מ. הפעולה מורכבת מביצוע חתך והחלפת הצלקות ברקמה מהמטופל. בנוסף, נעשה שימוש ב-urthrotomy אופטי באמצעות ציסטוסקופ. כל התערבות לטיפול בהיצרות חייבת להיות מוסכם עם הרופא המטפל ולהתבצע בפיקוח של מנתח מוסמך.
הפתולוגיה רצינית למדי, לא ניתנת לטיפול באמצעות תרופות או שיטות עממיות. אם לא יבוצע ניתוח, עלולים להתרחש סיבוכים המשפיעים על הכליות ואיברים אחרים.
מניעה ותחזית
היצרות מתפתחת במהירות, במיוחד כאשר טראומה קודמת לה. באזור הפגוע נוצרת המטומה, אותה יש לאתר ולנקז אותה. עם עזרה ראשונה נאותה, היווצרות של היצרות אינה נכללת. כל פגיעה קלה בגב התחתון מחייבת הפניה למומחה לבדיקה ובדיקה. חשוב להימנע מפגיעה באזור האגן בעת ספורט. חשוב להשתמש במגני הגנה מיוחדים שיכולים לרכך את המכה.
ככל שהניתוח יתבצע מוקדם יותר לאחר גילוי ההיצרות, כך טוב יותר למטופל ויתפתחו סיבוכים בסבירות נמוכה יותר. בנוסף, זה יקצר את תקופת ההחלמה, והניתוח עצמו לא יהיה כל כך כואב. נקודה חשובה לשיקום נכון היא עמידה בכל המרשמים של הרופא המטפל.
סיבוכים
אם לא מתקיימים התנאים הנ ל, נוצרים סיבוכים שיכולים להשפיע על תפקוד מערכת גניטורינארית ואיברים אחרים. לניתוח יכולות להיות השלכות גם אם רקמות המטופל לא צמחו יחד בצורה נכונה או לא השתרשו כלל.
לא מטופל עלול להוביל להתפתחות פתולוגיות כמו ציסטה או אי ספיקת כליות, כמו גם הידרונפרוזיס, כאשר אגן הכליה מורחב. במקרים מסוימים, דלקת שלפוחית השתן מופיעה על רקע היצרות, כמו גם אבנים בכליות.
