היצרות השופכה (ICD 10 N 35) היא היצרות של השופכה, שאינה תלויה בשום סיבה ומובילה להפרה של יציאת השתן הרגילה משלפוחית השתן. עוד נדבר על הסימפטומים והטיפול במחלה.
תסמינים של פתולוגיה
תסמינים של היצרות השופכה עשויים לכלול:
- קושי להתחיל להטיל שתן.
- כואב בעת מתן שתן.
- תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית השתן.
- ירידה בלחץ השתן.
- נוכחות של דליפות שתן.
- ריסוס יחד עם התפצלות זרם השתן.
- התפתחות של המטוריה - דם בשתן.
- רואה דם בזרע.
- תחושת כאב בבטן התחתונה.
- הופעה של הפרשות מהשופכה.
- החלשת שפיכה - שחרור נוזל זרע במהלך קיום יחסי מין מהשופכה.
צורות מחלה
מסיבות של התרחשות, יש הבחנה בין צורות מולדות ונרכשות של פתולוגיה זו. סוג נרכש של היצרות השופכה מתרחש מיד לאחר הלידהאדם ויכול להיות טראומטי, דלקתי או יאטרוגני באופיו, אשר, ככלל, מתרחש כתוצאה ממניפולציות רפואיות מסוימות.
לפי מהלך שלה, המחלה יכולה להיות ראשונית (מופיעה בפעם הראשונה), חוזרת (הופעה חוזרת) או מסובכת.
מיקומים אפשריים:
- שופכה קדמית. במקרה זה, חלק מהשופכה נמצא בפין.
- שופכה אחורית, כאשר חלק מהשופכה נמצא בסמיכות לשלפוחית השתן.
לפי האורך, היצרות השופכה יכולה להיות קצרה (עד סנטימטר אחד) וארוכה (יותר מסנטימטר אחד).
סיבות
היצרות מולדת של השופכה נגרמת מפגמים המתקבלים מלידה, המתבטאים בהיצרות של השופכה. צורות נרכשות של פתולוגיה מוסברות מכמה סיבות. לרוב זה קורה עקב פציעות שונות:
- השגת פציעות קהות באזור הנקבים עקב פגיעה, נפילה וכן הלאה.
- פצעי דקירה חודרים, פצעי ירי ועקיצות.
- כתוצאה מעודפים מיניים - נוכחות של גופים זרים בשופכה יחד עם שברים בפין, אשר בתורם יכולים להיות מלווים בכאבים עזים, ובנוסף, דימומים פנימיים רבים
- שבר באגן עקב תאונות דרכים, נפילות מגובה וכו'.
- כימיקלים ותרמייםאופי הנזק לשופכה על ידי החומרים המשמשים לצורך הטיפול.
בנוסף, פתולוגיה זו עלולה להתרחש עקב נוכחות של תהליכים דלקתיים בשופכה, כלומר עם דלקת השופכה. גם היצרות פוסט-קרינה של השופכה בגברים ונשים, המתרחשות כסיבוכים לאחר טיפול קרינתי שמטרתו שימוש בקרינה לטיפול בניאופלסמה של הגידול, גורמת להופעת פתולוגיה זו. גורמים מעוררים אחרים כוללים את הסיבות הבאות:
- נוכחות של סיבות יאטרוגניות, הנגרמות על ידי ביצוע רשלני של מניפולציות וניתוחים אורולוגיים.
- נוכחות של חריגות נלוות במחלות המלוות בהידרדרות בחילוף החומרים ובאספקת הדם לרקמות השופכה, אנחנו מדברים על סוכרת, יתר לחץ דם ומחלת לב כלילית.
אבחון המחלה: נטילת אנמנזה
כחלק מתרגיל אבחון, הבדיקות והנהלים הבאים ניתנים למטופלים כדי לקבוע את הטיפול הבא שלהם:
- איסוף אנמנזה של המחלה, וכן תלונות על הופעת התסמינים הראשונים, התפתחותה וכדומה.
- ביצוע ניתוח היסטוריית חיים. במקרה זה, מזוהים גורמי סיכון להופעת המחלה. בפרט, הופעתם של פתולוגיות זיהומיות של איברי מערכת גניטורינארית מנותחת יחד עם תדירותן, נלקחות בחשבון גם פציעות שונות באזור הנקבים, שברים בעצמות האגן וכן הלאה.
- עובר בדיקה אצל אורולוג.
- ביצוע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת של בלוטת הערמונית. כחלק משיטת אבחון זו מוחדרת האצבע המורה לפי הטבעת ולאחר מכן מורגשת הערמונית. טכניקה זו מאפשרת להעריך בפירוט את הגודל יחד עם הכאב הכללי והצורה של האיבר.
לימודי מעבדה
בין היתר, אורולוגים עם היצרות השופכה בגברים עורכים בדיקות מעבדה של ספוגיות שנלקחו מהשופכה על מנת לקבוע נוכחות של זיהומים מיניים מסוימים. זה נעשה באמצעות השיטות הבאות:
- Direct immunofluorescence היא שיטה לזיהוי ישיר של אנטיגנים. חומר זה או אחר, הנחשב על ידי גוף האדם כזר או שעלול להיות מסוכן, נתפס כאויב ומתחיל ייצור חלבונים מגנים מפניו. כמות החלבונים הללו היא שקובעת את ניתוח המחקר הזה, שמתבצע באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי המצויד במסנן אור מיוחד.
- ביצוע תגובת שרשרת הפולימראז נחשבת היום לשיטת אבחון מדויקת ביותר המאפשרת לזהות חומצה דאוקסיריבונוקלאית - מבנה המספק אחסון ויישום של תוכניות גנטיות של יצורים חיים. הודות לשיטה זו, ניתן לזהות את הגורם הסיבתי של פתולוגיה מסוימת.
- זריעה בקטריולוגית היא מחקר מעבדה שבו החומר הביולוגי נתון למיקום בסביבה נוחה עבורו, שבה מתרחשת צמיחהחיידקים. שיטה זו מאפשרת לקבוע את מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.
שיטות אבחון חלופיות
בנוסף לשיטות הנ ל, מתבצעות האפשרויות הבאות לאבחון היצרות השופכה:
- ביצוע בדיקת שתן כללית, המאפשרת לזהות עודף חלבון יחד עם תאי דם לבנים, תאי דם אדומים ומוגלה.
- Uroflowmetry, המודדת את מהירות זרימת השתן באמצעות מכשיר מיוחד המאפשר להעריך את חומרת הפרעות במתן שתן.
- בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן. הליך זה מבוצע, ככלל, מיד לאחר מתן שתן, המאפשר לקבוע את רמת שאריות השתן, קבלת מושג על הפרות של פונקציות שונות.
- בדיקת אולטרסאונד של הכליות, המאפשרת לקבל תמונה של האיבר על מנת להעריך נוכחות של שינויים מסוימים.
שיטות ניגודיות רנטגן לאבחון מחלה
שיטה זו מאפשרת להעריך את הלוקליזציה יחד עם אורך היצרות השופכה (ICD N 35), קביעת נוכחות של מעברים שווא, דיברטיקולה, ובנוסף, נוכחות של אבנים, כולל בשלפוחית השתן.. במקרה זה, הטכניקה היא כדלקמן:
- אורתרוגרפיה רטרוגרדית, שבה מוזרק חומר ניגוד לשופכה דרך הפתח החיצוני. שיטה זו מאפשרת להעריך את המקום עם אורך ההיצרותהשופכה.
- ביצוע אורוגרפיה תוך ורידי. במקרה זה מוזרק לווריד החולה חומר רדיואקטיבי, אשר לאחר שלוש דקות מתחיל להיות מופרש על ידי הכליות. בשלב זה, צילומי רנטגן נלקחים על ידי מומחים, אשר נלקחים במרווחי זמן מסוימים. יתר על כן, כאשר התרופה מופרשת לחלוטין על ידי הכליות, לאחר שנכנסה לשלפוחית השתן, מצלמת תמונה של השופכה ברגע שהמטופל משתין. שיטה זו מאפשרת להעריך את תפקוד הכליות יחד עם מצב שלפוחית השתן, ובנוסף לזהות את המקום עם מידת היצרות השופכה.
- ביצוע cystourethrography ממוחשבת מרובה פרוסות. במסגרת הליך זה מוזרק חומר ניגוד לווריד המטופל, אשר לאחר שלוש דקות מתחיל להיות מופרש דרך הכליות. יתר על כן, ברגע שכל התרופה משתחררת ונכנסת לשלפוחית השתן, מתבצעת טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת לראות את הרקמה בשכבות. בדיקת CT נעשית בזמן שהמטופל מטיל שתן. טכנולוגיה זו היא המחקר האינפורמטיבי ביותר המאפשר לך לקבל שחזור של כל התמונה של השופכה.
שיטות אבחון אנדוסקופיות
אבחון מסוג זה מאפשר לבחון את אזור היצרות השופכה, המאפשר לקבוע את הגורמים האפשריים למחלה ולבצע ביופסיית רקמות להמשך מחקר. כחלק משיטה זו מתבצעים ההליכים הבאים:
- ציסטוסקופיה, המשמשת כבדיקה של שלפוחית השתן דרךכלי מיוחד. מכשיר זה הוא ציסטוסקופ, בעל מערכת אופטית מובנית במארז המתכת.
- Ureteroscopy, שהיא בדיקה ובדיקה של השופכה, נעשית גם היא עם מכשיר זה.
איך מטפלים בהיצרות השופכה בגברים?
טיפול
הטיפולים הבאים מתבצעים לטיפול במחלה זו:
- הרחבת השופכה, העושה שימוש במרחיבי בוגי מיוחדים, שהם מוטות מתכת חלקים או פלסטיק שיכולים להרחיב צנתרי בלון. צנתרים כאלה, בתורם, הם צינור גמיש שבקצהו בלון. הודות למכשיר זה נמתח אזור הצלקת, בו חלה היצרות לאחר ניתוח היצרות השופכה.
- Urethrotomy, בה נעשה חתך פנימי בחלק המצומצם של השופכה באמצעות מכשירים אנדוסקופיים שהם צינור גמיש יחד עם מערכת אופטית מובנית המאפשרת ביצוע חתכים מיקרוסקופיים בעור. מה עוד כרוך בטיפול בהיצרות השופכה בגברים?
- סטנט של השופכה. כחלק מהליך זה, מוחדר קפיץ מיוחד לתוך לומן השופכה באמצעות מכשירים אנדוסקופיים.
- ביצוע ציסטוסטומיה. הליך זה כולל ניקוב של שלפוחית השתן ולאחר מכן החדרת צינור לתוך לומן שלה כדי לנקז שתן. השתמש בטכניקה זו במקרה של התפתחות של אצירת שתן מלאה. טיפול בהיצרותהשופכה אינה מוגבלת לכך.
- ביצוע ניתוח פתוח בשופכה. במקרה זה ניתן להסיר חלקים מהשופכה ולאחר מכן לתפור את קצוות השופכה. במקרה שההיצרות מתארכת, אז מיד לאחר הסרת האזור, על מנת להחליף את הפגם, נעשה שימוש בקרום הרירי של המטופל עצמו בלחיים או בשפתיים.
טיפול לייזר להיצרות השופכה
במגוון של לייזרים כירורגיים נעשה שימוש בטיפול אנדוסקופי של היצרות.
לייזר הנאודימיום הנפוץ ביותר. יש לו מבנה פשוט וקומפקטי, כוח פלט טוב.
כריתת אורתרוטומיה בלייזר פנימית מבוצעת על פי השיטה הקלאסית של אורטרוטומיה אופטית, כאשר קרן הלייזר חותכת את טבעת הצלקת לאורך היקף ההיצרות במקום אחד. לא אמורה להיות חדירה עמוקה של הסיב האופטי לרקמת הצלקת, שכן הדבר עלול לגרום לקרישה של רקמה בריאה.
היצרות באורך של יותר מ-1 ס מ מטופלות בטכניקה המקרישה רקמת צלקת במספר מקומות.
סיבוכים והשלכות אפשריים
על רקע התפתחות מחלה זו, החולה עלול להתמודד עם הסיבוכים הבאים:
- הופעת דלקות בדרכי השתן בצורה של דלקת שלפוחית השתן, ערמונית, פיילונפריטיס או אורכיטיס.
- היווצרות אבנים וכתוצאה מכך אורוליתיאזיס.
- סתימה מלאה יחד עם חוסר יכולת לנקז שתן.
- התפתחות של הידרונפרוזיס, שהיא הרחבה מתקדמת של אגן האגןמערכת, שמובילה, ככלל, לפגיעה בולטת בתפקוד הכליות.
- היווצרות אי ספיקת כליות.
סיבוכים לאחר ניתוח היצרות השופכה כוללים את הדברים הבאים:
- התפתחות של הישנות - הופעה חוזרת של פתולוגיה והתפתחות דימום.
- תהליך האקסטראוסציה, שעל רקע הרקמות מסביב רוויות בדם.
- הגדלה של הפין עם עלייה חדה בגמישות, אשר תתרום בהמשך להחלפת רקמה ספוגית ברקמת חיבור.
- עקירה של הסטנט המותקן, שתגרום לכאבים עזים בזמן קיום יחסי מין ובישיבה.
מניעת פתולוגיה
כדי לבצע מניעה, יש צורך לעקוב אחר הסיכון לחלות במחלות המועברות במגע מיני. בהקשר זה, נדרש לזנוח מערכות יחסים מזדמנות, ובנוסף, להשתמש באמצעי מניעה מחסומים. כדי להימנע ממחלה לא נעימה זו, חשוב לא פחות לשמור על כללי ההיגיינה האישית בתהליך החיים האינטימיים. כחלק מהמלצה זו יש לבצע היגיינה סדירה של איברי המין מיד לאחר סיום יחסי המין. יש להשתמש רק במגבת בודדת. גברים צריכים לעבור בדיקות מונעות על ידי אורולוג יחד עם בדיקת מחלות מין לפחות פעם בשנה.
חשוב ביותר לבצע טיפול בזמן בדלקת השופכה במקרה שמופיעים תסמינים אצל גברים. היצרות השופכה לא תתרחש אז. מהצדרופאים צריכים לנקוט משנה זהירות במהלך פרוצדורות אנדורתרליות. בנוסף, גברים צריכים להימנע מפציעה ומגורמים שליליים אחרים כגון היפותרמיה.
