בילדותם, הורים אמרו לנו לא פעם: אל תשתו קר – תתקררו, אל תסתובבו עם הכובע – תקבלו דלקת ריאות, אל תרטבו את הרגליים – יכאב לכם הגרון. אבל לא הקשבנו וחלינו. או מתוך עקשנות, או למען העניין המחקרי, הם בדקו את כוחם של גופם. אז מה גורם לברונכיטיס ומה זה?
ברונכיטיס חריפה
ברונכיטיס היא מחלה דלקתית של דרכי הנשימה התחתונות, עם הסימפטומים שלה אנשים ברחבי העולם הולכים לאשפוז לרוב. הגורמים לברונכיטיס יכולים להיות מגוונים מאוד: חיידקים, וירוסים או פרוטוזואה.
במקרה זה, לא מתרחשת פגיעה ברקמת הריאה, והתהליך הדלקתי ממוקם אך ורק בעץ הסימפונות.
ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של ברונכיטיס:
- חריפה, כאשר נפח הפרשת הסימפונות גדל ומופיע שיעול רפלקס; - כרוני, כאשר הקרום הרירי משתנה ברמה התאית, מה שמוביל להפרשת יתר ולפגיעה באוורור.
אטיולוגיה
כפי שהוזכר לעיל, הסיבות לברונכיטיס יכולות להיות הכי הרבהשׁוֹנִים. מספקטרום החיידקים, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקים, מיקופלזמה, כלמידיה ופלורה אנאירובית. אטיולוגיה ויראלית מיוצגת על ידי שפעת, פארא-אינפלואנזה ורינו-וירוס.
קצת פחות שכיחות הן ברונכיטיס הנגרמת על ידי השפעות כימיות או רעילות על הגוף. אבל במקרה זה, תוספת של זיהום משני היא בלתי נמנעת. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, יש ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי פתוגנים מבוססים וברונכיטיס חריפה לא מוגדרת.
לפי משך המחלה, הם מובחנים:
- חריפה (עד שלושה שבועות); - מהלך ממושך (יותר מחודש).
ברונכיטיס חריפה יכולה להתרחש עם או בלי ברונכוספזם. לפי לוקליזציה, ניתן להבחין בין tracheobronchitis, כאשר שינויים דלקתיים מתרכזים בחלק העליון של עץ הסימפונות, לבין ברונכיוליטיס (התהליך הפתולוגי משפיע על ברונכיולים קטנים ומככיות). ברונכיטיס מוגלתי, קטררלי ונמק מובחן על ידי אופי האקסודאט.
פתופיזיולוגיה
איך מתפתחת ברונכיטיס? התסמינים והטיפול במבוגרים תלויים ישירות במנגנון הופעת המחלה, שכן הטיפול מכוון בדיוק לקשרים של התהליך הפתולוגי.
גורמים אטיולוגיים פוגעים איכשהו בתאי רירית הסימפונות וגורמים לנמק שלהם. ה"פערים" הללו בהגנה יוצרים תנאים לחדירת הפתוגן. אם הנגיף התיישב בתחילה את האפיתל, אז לאחר יומיים-שלושה יצטרף אליו איזה חיידק, כמובדרך כלל פנאומוקוק.
תגובות רקמות דלקתיות (נפיחות, אדמומיות, עלייה בטמפרטורה מקומית ופגיעה בתפקוד) גורמות לפגיעה בזרימת הדם במיטה הנימים, דחיסה של קצות העצבים והיווצרות קרישי דם.
אם הדינמיקה של התהליך חיובית והטיפול נקבע בזמן, אז לאחר היעלמות הדלקת, הרירית משוחזרת תוך מספר חודשים. אבל באחוז קטן מהחולים זה לא קורה. ואז המחלה הופכת לכרונית. אם השינויים השפיעו רק על הקרום הרירי, אז זה לא ישפיע על חייו של אדם יותר מדי. אבל פגיעה בכל שכבות הסימפונות עלולה לגרום לדימומים ברקמת הריאה, כמו גם לצביעה של ליחה בדם.
Clinic
סיבות לברונכיטיס חסימתית, כגון חיידקים או וירוסים, גורמות לביטויים קליניים אופייניים. בתקופה הפרודרומית, יש עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום, חולשה, נמנום, חוסר תיאבון, כאבי ראש, הזעה, דפיקות לב.
מטופלים מתארים את התחושות שלהם ככאב או כאב בגרון ומאחורי עצם החזה, אשר מחמירות משאיפת אוויר קר. בנוסף, מפריע להם שיעול יבש ונובח שאינו מביא להקלה. לאחר יומיים עד שלושה, חולים מפתחים ליחה עבה של ריר או מוגלה. שיעול עלול להיות מלווה בכאבים בחזה התחתון. זה נובע ממאמץ יתר של שרירי החזה.
במהלך בדיקה כללית מפנים את תשומת הלב ללחות היתר של העור, לאדמומיות שלו על רקע ציאנוזה של השפתיים. שרירים עם כל נשימה נמשכים לתוך הבין-צלעימרווחים, שרירי העזר משמשים לנשימה.
בממוצע, ברונכיטיס לא מסובך נמשך כשבועיים ומסתיים בהחלמה מלאה.
Diagnosis
קל לזהות את הסיבות לברונכיטיס אם אתה משתמש נכון בכלי אבחון. לאחר בדיקה ויזואלית יש צורך לבצע שיטות בדיקה פיזיקליות כגון מישוש, הקשה והשנאה. תחושה וכלי הקשה במקרה זה לא יראו שום דבר חריג, אך דרך הטלפון ניתן לשמוע נשימות קשות, מלווה בצפצופים מפוזרים. כאשר ליחה מופיעה, הרלס הופכים לבעבוע גס לח.
בבדיקת הדם הכללית תיראה עלייה במספר הלויקוציטים ועלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR). בניתוח שתן, ככלל, אין שינויים, אך בשיא החום עשוי להופיע חלבון. בדיקת דם ביוכימית מאפשרת לראות את המראה של חלבון C-reactive ועלייה בשבריר האלפא של חלבונים. פיברין, לויקוציטים, אפיתל הסימפונות מפורק ואריתרוציטים נמצאים בליחה. בנוסף, במעבדה מגדלים תכולת סימפונות לנוכחות חיידקים ווירוסים.
לא יהיו שינויים ספציפיים בצילום הרנטגן, למעט אולי רק עלייה בדפוס הריאות. ספירוגרמה תעריך את הנוכחות ואת מידת החסימה.
טיפול
הגורמים לברונכיטיס קובעים את בחירת טקטיקת הטיפול בכל מקרה ומקרה. בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי, ניתן לטפל ברונכיטיס חריפהגם אשפוז וגם אשפוז, תחת השגחה רפואית מסביב לשעון.
הטיפול צריך לכלול מרכיב אנטי ויראלי או אנטיבקטריאלי, וכן תרופות המרחיבות את הסמפונות. בנוסף, יש צורך לסלק את הגורמים שיתרמו להתקדמות הזיהום. יש להשלים את מהלך הטיפול עד הסוף, ללא קשר אם תסמיני המחלה נמשכים או לא.
כיום, רופאים כוללים פיזיותרפיה, עיסוי והתעמלות באופן פעיל בטיפול. זה עוזר לפנות טוב יותר הפרשות מהסימפונות, וגם מאפשר לך לשנות את אופן החדרת התרופות לגוף.
ברונכיטיס כרונית
הסיבה העיקרית להתפתחות ברונכיטיס היא פגיעה באפיתל של הקרום הרירי של דרכי הנשימה התחתונות. ניתן לדבר על ברונכיטיס כרונית ארבעה שבועות לאחר הופעת המחלה, בתנאי שהתמונה הקלינית והשינויים הפתומורפולוגיים בריאות יישמרו.
מצב זה מאופיין בנגע מפוזר של דופן הסימפונות, הקשור לתהליך דלקתי ארוך טווח המוביל לטרשת רקמות. מנגנון ההפרשה של הסימפונות עובר מספר שינויים ומסתגל לייצור ריר מוגבר.
Classification
יש כמה סיווגים קליניים של ברונכיטיס כרונית. ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של המחלה:
- פשוט (או קטררלי);
- מוגלתי לא חסימה;
- צורה פשוטה עם אוורור לקוי;
- חסימתית מוגלתית; - מיוחד, למשל, סיבי אודימום.
לפי רמת הנזק, ברונכיטיס של סימפונות גדולים וקטנים מחולקת. נוכחות של תסמיני תסמינים אסתמטיים וחומרתו נלקחים בחשבון. מטבעו של הקורס, כמו מחלות דלקתיות אחרות, ברונכיטיס היא סמויה, בעלת החמרות נדירות וחוזרת כל הזמן.
סיבוכים לאחר ברונכיטיס כרונית הם:
- אמפיזמה;
- hemoptysis;
- היווצרות של אי ספיקת נשימה;- cor pulmonale כרונית. -
סיבות
לקורס כרוני מקדימה בדרך כלל ברונכיטיס חריפה. הגורמים לתהליך זה יכולים להתרכז הן בתוך הגוף והן מחוצה לו. קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את המוכנות של חסינות. אם הוא חזק מדי או חלש מדי, זה יכול לגרום לדלקת מתמשכת ולנזק לרקמות. בנוסף, חסינות מופחתת תמשוך עוד ועוד מושבות של חיידקים ווירוסים, כך שהמחלה תתרחש שוב ושוב.
בנוסף, ממושך, לאורך השנים, גירוי של רירית הסימפונות באוויר יבש וקר מדי, עישון, אבק, פחמן חד חמצני וכימיקלים אחרים המצויים בתעשיות מסוימות עלולים להשפיע לרעה על מהלך המחלה.
ישנן עדויות לכך שחלק מהמחלות הגנטיות יכולות לתרום גם לדלקת כרונית בריאות.
פתוגנזה
הגורמים לברונכיטיס קשורים ישירות למנגנון היווצרות המחלה. קודם כל, ההגנה המקומית של הסימפונות הריאה יורדת, דהיינו: האטה של ה-villi של האפיתל הריסי, ירידה בכמות פעילי השטח, ליזוזים, אינטרפרונים ואימונוגלובולינים A, קבוצות שונות של תאי T ומקרופאגים מכתשית.
שנית, מתפתחת שלשה פתוגנטית בסימפונות:
- תפקוד יתר של בלוטות הריריות של הסימפונות (היפרקריניה);
- צמיגות כיח מוגברת (דיסקריניה); - סטגנציה של הפרשה בסימפונות (רירית).
ושלישית, התפתחות רגישות לפתוגן ותגובה צולבת עם תאי הגוף של האדם. שלושת הפריטים האלה מבטיחים שהדלקת תימשך יותר מארבעה שבועות.
תסמינים
המחלה מתבטאת בשיעול חזק עם ליחה של עד מאה וחמישים מיליליטר ליום, בדרך כלל בבוקר. ברגעים של החמרה של תגובות דלקתיות, ייתכנו עליות טמפרטורה, הזעה, חולשה.
עם התקדמות של אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב, מתפתחים עיבוי של הפלנגות של האצבעות ("מקלות תיפוף") ועיבוי של לוחות הציפורניים ("משקפי שעון"). כאב בברונכיטיס מתרחש רק אם הצדר מעורב בתהליך הדלקתי או במהלך התקף שיעול ממושך, שרירי העזר מתוחים מדי.
לימודי מעבדה ומכשירים
האבחנה של "ברונכיטיס" נעשית על בסיס מחקרים מעבדתיים ומכשירים. בבדיקת הדם הכללית ישנה עלייה בלויקוציטים, שינוי בנוסחת הלויקוציטיםמשמאל, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים. מבחינה ביוכימית, כמות החומצות הסיאליות, הסרומוקואידים, האלפא והגמא גלובולינים בדם גדלה, מופיע חלבון C-reactive. כיח רירי או מוגלתי, עשוי להיות מפוספס בדם. הוא מכיל תאי אפיתל, אריתרוציטים ונויטרופילים.
לאישור מורפולוגי של האבחנה מבוצעת ברונכוסקופיה. בצילום הרנטגן ניכרים עלייה בדפוס הריאתי ועיוות הרשת שלו, כמו גם סימנים של אמפיזמה. ספירומטריה עוזרת לכוון את הרופא לגבי נוכחות או היעדר סימנים של חסימת סימפונות.
טיפול
מה לעשות לאחר האבחנה של "ברונכיטיס כרונית"? הסימפטומים והטיפול במבוגרים אינם שונים בהרבה מאלה שבצורה החריפה. בדרך כלל, הרופא רושם מספר שילובים של תרופות בתקווה להשפיע על הגורם האטיולוגי של התגובה הדלקתית. אם זה נכשל, אז יש צורך לייצב את מצבו של המטופל. לשם כך נעשה שימוש בקבוצות התרופות הבאות:
- אנטיביוטיקה;
- כיחנים;
- מרחיבי סימפונות;
- אנטיהיסטמינים; - אינהלציות והליכי פיזיותרפיה.
