מערכת הכבד והרב היא מנגנון מורכב רב רמות המאפשר תהליכים חשובים כמו עיכול והפרשה (הסרה של תוצרים מטבוליים מהגוף). התוצאה של הנזק שלו היא הפרה של תהליכים מטבוליים, תהליכי ניקוי רעלים, כמו גם תגובה חיסונית והגנה אנטי-מיקרוביאלית.
איברים של מערכת הכבד-רב
מערכת הכבד והרב מורכבת מכיס המרה, הכבד ודרכי המרה. המשימה העיקרית שלו היא היווצרות והובלה של מרה, המיוצרת על ידי תאי כבד. דרך הצינורות הוא עובר לכיס המרה, שהוא מאגר נוסף. המרה המצטברת בה מרוכזת פי 5-10 מהכבד. לאחר האכילה, הוא נכנס לומן של התריסריון. האנטומיה של מערכת הכבד והמרה, בנוסף לכבד וכיס המרה, כוללת את דרכי המרה התוך-כבדיות, הממוקמות ישירות בכָּבֵד. הם, החל בנימי מרה, עוברים בהדרגה לתוך צינורות מרה גדולים יותר המשתרעים מעבר לכבד. צינורות המרה החוץ-כבדיים מיוצגים על ידי צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים, אשר בשילובם יוצרים את צינור המרה המשותף.
מרה, תפקידיה בגוף
תפקידי המרה, הכוללים אלקטרוליטים מומסים במים, מתכות כבדות (נחושת) וחומרים אורגניים (מלחי מרה וחומצות מרה, כולסטרול, בילירובין ועוד רבים אחרים), מגוונים מאוד. קודם כל, הוא מעורב באמולסיפיקציה של שומנים, וגם משפר את ההידרוליזה והספיגה של חלבונים ופחמימות. המרה מהווה זרז לפעילותם של אנזימי המעי והלבלב, ובכך מעוררת את תהליך העיכול והספיגה של שומנים וויטמינים A, D, E, K.
בנוסף לתפקוד ההפרשה, מרה ממלאת גם תפקיד רגולטורי בגוף, בקרה על היווצרות המרה והפרשת המרה, ומשפיעה על הפונקציות המוטוריות וההפרשות של המעי הדק. הוא מעורב בהשבתה של פפטין וחומצה הידרוכלורית, שהם חלק ממיץ הקיבה, ממריץ את התפשטות (גדילה) ואת פירוק תאי אפיתל מעיים, משפיע על הפרשת ריר. בנוסף, הוא מעורב בניטרול חומרים רעילים ותרופתיים שונים.
Liver
האנטומיה של מערכת הכבד והרב רואה בכבד לא רק את האיבר המרכזי של היווצרות המרה, אלא גם כאיבר האנושי החשוב ביותר. כאן נוצרת רוב האנרגיה של הגוף, כי 20% ממסת התאים,מרכיבי הכבד תפוסים על ידי מיטוכונדריה המסנתזת ATP. הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם, מה שמבטיח את קביעות הסביבה הפנימית של הגוף. הוא ממלא תפקיד מרכזי במטבוליזם של חלבון, שומן ופחמן, כמו גם במטבוליזם של תרופות. הכבד הוא אחד האיברים הבודדים שנתונים כל הזמן ללחץ רציני, אך יחד עם זאת הם מסוגלים להתאושש בכוחות עצמם תוך זמן קצר. בגוף, הוא מבצע את הפונקציות הבאות:
- היווצרות המרה והפרשת המרה;
- מטבולי - בנוסף לסינתזה של חומרים רבים (חלבונים, כולסטרול, גליקוגן, אוריאה) הנחוצים לתפקוד תקין של מערכת העיכול, הכבד מווסת את חילוף החומרים במים ואת חילוף החומרים של חומצות אמינו וחלבונים, פחמימות, שומנים וחומרים פעילים ביולוגית;
- הפקדה - הכבד הוא מעין מזווה שבו מצטברים חלבונים, פחמימות, שומנים, ויטמינים, הורמונים, מינרלים;
- מחסום - תרכובות זרות ורעילות שנכנסות לגוף עם מזון או שנוצרות במעי מנוטרלות כאן;
- הפרשה - הכבד מסוגל לסלק חומרים רעילים שנכנסו אליו למרה, אשר בשל הרכבו מוציאים אותם מהגוף;
- הומאוסטטי - סינתזה, הצטברות ופירוק של רכיבי פלזמה בדם, בפרט, אימונוגלובולינים, מרכיבי מערכת הקרישה מתרחשים בכבד.
סיבות לנזק למערכת הכבד-רב
תפקוד לקוי של מערכת הכבד והרב, בפרט של הכבד, הוא לרוב תוצאה של פעולה של תרכובות אגרסיביות. אלה כוללים חשיפה לרעלים, נגעים חיידקיים וויראליים, רדיקלים חופשיים. כמו כן, מערכת הכבד והרב עלולה לסבול עקב הפרעות הורמונליות ומטבוליות שונות, תזונה לקויה, תרופות לא מבוקרות, שימוש לרעה באלכוהול. מתח יכול גם למלא תפקיד חשוב בהתרחשות של פתולוגיות שונות.
סוגי נגעים של מערכת הכבד-רב
הרפואה המודרנית מבדילה בין סוגי הנגעים הבאים הגורמים להפרה של מערכת הכבד והרב:
- מיטוכונדריאלי - נגעים אלו מתפתחים ברמה התאית ומורכבים בחסימה חלקית של אנזימי שרשרת הנשימה. לרוב הם תוצאה של שימוש באנטיביוטיקה (טטרציקלינים), תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, תזונה פרנטרלית. הביטויים של נגעים כאלה הם פיברוזיס, לפעמים תיתכן התפשטות של דרכי המרה.
- ניוון חלבון מתרחש עקב הפרה של סינתזת חלבון. לרוב, נגעים כאלה הם תוצאה של השפעות רעילות ארוכות טווח (אלכוהול, תרופות, נגעים ויראליים וחיידקיים, רעלים).
- פיברוזיס מתפתח עקב נזק לתרופות. לרוב הם נגרמים על ידי תרופות ציטוטוקסיות. היא מתבטאת בצמיחת רקמה סיבית, אשר משבשת את זרימת הדם גורמת לעלייה בלחץ בווריד השער ומשבשת את תפקוד תאי הכבד.
- כולסטאזיס -ירידה בכמות המרה הנכנסת לתריסריון, או היעדרה. הסיבה לכך עשויה להיות חסימה מכנית (אבני מרה) או הפרעות שנוצרו ברמה של תאי כבד ודרכי מרה תוך-כבדיות.
- נגעים בכלי דם - יכולים להתבטא ברמות שונות של רשת הדם שלה, החל מנימים וכלה בפגיעה בכלי המיטה של העורקים ובמערכת הוורידים השעריים.
- עיבוי מרה - פתולוגיה זו של מערכת הכבד והרב מתפתחת לרוב כתוצאה מחסימה של דרכי המרה על ידי רירי או פקקי מרה. לרוב זה מתרחש ביילודים וקשור לקונפליקט בגורם Rh.
תסמינים
למחלות של מערכת הכבד-רב, ככלל, יש תסמינים ספציפיים ולא ספציפיים. תסמינים לא ספציפיים כוללים תסמיני שיכרון, המתבטאים בעצימות, עייפות, חולשה וחום בתקופות של החמרת המחלה. הם קשורים לירידה בתפקוד ניקוי הרעלים של הכבד, ספיגה חוזרת אפשרית של מרה או הפרעות בחילוף החומרים של חלבון, פחמימות או ויטמין. תסמינים ספציפיים כוללים את הביטויים המתרחשים כאשר מערכת הכבד מושפעת ישירות. אלה כוללים:
- הפרעות עיכול שונות (בחילות, כבדות בהיפוכונדריום הימני, הקאות לעתים רחוקות יותר הנגרמות כתוצאה מפרובוקציה של מזון, שלשול);
- כאב בבטן "בבור הבטן" או מקומי בצד ימין, מתרחש בדרך כלל לאחר נטילתמזון שומני או מעושן;
- ביטויי עור (ורידי עכביש, קסנתומות, הפרעות פיגמנטציה, צהבת);
- מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן;
- חיזוק הדפוס הוורידי על הבטן;
- נוכחות של ריח כבד מהפה.
הפרעות במערכת הכבד-רב-רב בילדים
למערכת הכבד-רב בילדים יש הרבה פחות סיכוי מאשר אצל מבוגרים לעבור תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי גורמים זיהומיים. לעתים קרובות הרבה יותר, הפתולוגיות שלו קשורות להפרעות תפקודיות. ניתן לאבחן אותם בילדים בגילאים שונים, אך לרוב הם משפיעים על תלמידי בית הספר. הסיבה לכך היא עלייה במתח נפשי, רגשי ופיזי, וכן משינוי בתזונה. חשוב בהתרחשות של הפרעות תפקודיות הוא גדילה מוגברת ושינויים הורמונליים בגוף הילד. לרוב במהלך תקופה זו מאובחנת דיסקינזיה מרה, לעתים רחוקות יותר - cholecystocholangitis ו cholecystitis.
נהוג להבחין בין נגעים ראשוניים ומשניים של מערכת הכבד והרב. נגעים ראשוניים יכולים להיות קשורים הן לפתולוגיות אנטומיות של דרכי המרה, והן עם פגמים בסוגרים המווסתים את תנועת המרה, בפרט, הסוגר של אודי. הפרעות בתפקוד משניות יכולות להתרחש עם הפתולוגיות הבאות:
- gastroduodenal (כיב פפטי, תריסריון);
- פתולוגיה של הלבלב;
- הפרעות מטבוליות;
- מחלות טפיליות.
Diagnosis
למרותעל ההתקדמות המשמעותית של הפטולוגיה המודרנית, יש עלייה בנגעים שונים של דרכי המרה והנטייה שלהם לכרוניות ומהלך ארוך וממושך, ולכן אבחון בזמן הופך למשימה עליונה. בנוסף לבדיקה, לקיחת היסטוריה ובדיקות מעבדה, שהאינפורמטיבית שבהן יכולה להיחשב לביוכימיה בדם, השיטות הבאות לחקר מערכת הכבד-רב-רב מסייעות לקבוע את המצב התפקודי.
- טומוגרפיה ממוחשבת - מבוצעת לעתים קרובות יותר כדי לשלוט בביופסיה של רקמות איברי הבטן, הכי אינפורמטיבי עם מתן תוך ורידי של חומרי ניגוד.
- MRI - מאפשר לזהות ביעילות נגעים שונים של רקמות כבד וציסטות, מאפשר לבחון ולאתר שינויים בכלי הדם בתהליכים אונקולוגיים.
- סריקת רדיונוקלידים - מאפשרת להעריך את הפרשת המרה ושינויים שונים ברקמות הכבד, לזהות תהליכי גידול, מוקדי דלקת ולהעריך את הפטנציה של דרכי המרה.
- כולנגיוגרפיה יכולה לזהות אבנים וגידולים בדרכי המרה, כמו גם נוכחות של פיסטולות ופתולוגיות אחרות של דרכי המרה. בנוסף, בדיקה זו מאפשרת ליטול דגימות של אפיתל מרה ואפיתל דרכי מרה, כמו גם להחדיר קטטר ולנקז מרה, להרחיב את דרכי המרה ולתת תרופות הממיסות אבנים (אבני מרה).
- אנגיוגרפיה מודדת את זרימת הדם בפורטל ובורידי הכבד. יש לה חשיבות מכרעת באבחנה מבדלת של נגעים אונקולוגיים של הכבד.
- אולטרסאונד של איבריםמערכת hepatobiliary היא שיטת המחקר הפשוטה, הנגישה והאינפורמטיבית ביותר. זה מאפשר לך לזהות אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה, אופטימלי לזיהוי מיימת.
אולטרסאונד של איברי מערכת הכבד והרב
ההכנה הנדרשת למחקר זה די פשוטה, אך הכרחית כדי לקבל את התמונה המלאה. מטרתו היא למזער את כמות הגזים במעיים כך שלולאות המעיים לא יחסמו את הנוף של האיברים הנבדקים. כדי לעשות זאת, ערב הבדיקה, אתה צריך לערוך חוקן ניקוי או לקחת חומר משלשל. כדי שההליך יהיה יעיל ככל האפשר, שלושה ימים לפני יש צורך לבצע דיאטה המפחיתה את תהליך היווצרות הגזים. יש לבצע את הבדיקה על קיבה ריקה, לפחות 8 שעות חייבות לעבור מהארוחה האחרונה.
דיאטה לפני אולטרסאונד
בעת ביצוע אולטרסאונד של איברי מערכת הכבד והרב, ההכנה חייבת לכלול בהכרח, בנוסף להליכי הניקוי, דיאטה המפחיתה היווצרות גזים. להלן העקרונות שלו:
- הארוחות צריכות להיות חלקיות - לפחות ארבע פעמים ביום, והארוחה האחרונה צריכה להיות לפחות שעתיים לפני השינה.
- יש להפחית את נפח הנוזל לליטר וחצי.
- להוציא מהתזונה מזונות הכוללים שמרים, בשר או דגים שומניים, קטניות, סוכר, תה חזק או קפה, משקאות מוגזים או אלכוהוליים.
מערכת הכבד והרב מבצעת פונקציות חשובות רבות בגוף האדם, והפרות שהתגלו בזמן בעבודתה יסייעו למנוע בעיות רבות בעתיד.
