על הפלנטה שלנו, עדיין קיימות מחלות זיהומיות רבות שהאנושות נלחמת בהן, אך עד כה אינה יכולה לנצח לחלוטין. האימתנית שבהן, שגובה 1.5 מיליון חיי אדם בשנה, היא שחפת. המצב מסובך בשל העובדה שנגועים ב-HIV שחלו גם הם במחלה זו חווים קשיים בהחלמה והפצת שחפת.
סוכן מדבק
שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק Mycobacterium tuberculosis, שנקרא בעבר חיידק קוך. עכשיו כמעט ולא משתמשים במונח הזה, כי בגלל מוטציות, הופיעו הרבה מקלות קוך עם התכונות שיש לכל אחד מהם.
חיידקי שחפת יכולים להתקיים במשך זמן מה מחוץ לגוף האדם. לדוגמה, על המדרכה הם לא מתים תוך 10 ימים, ובמים - 5 חודשים. במצב מיובש הם נשארים בת קיימא למשך שנה וחצי, ובמצב קפוא - 30 שנה! הם לא מפחדים מטמפרטורה של 80 מעלות, הם יכולים לעמוד בזה במשך 5 דקות. אבל הכי מתאים לחיידקים האלהלחות, חושך וטמפרטורה של גוף האדם, כאן הם כבר יכולים להתרבות.
לרוב, שחפת משפיעה על מערכת הסימפונות-ריאה של אדם, אבל יש שחפת של העור, העצמות, מערכת העצבים ואפילו האורגניזם כולו. במקום גופו של אדם חולה שבו התיישב המיקובקטריה, נוצרים מוקדי דלקת שהם פקעות קטנות. בלטינית, המילה "שחפת" נשמעת כמו שחפת, והשם של המחלה הזו הגיע ממנה.
מסלולי הידבקות בשחפת
כדי להבין את השיטות למניעת מחלה חמורה זו, יש צורך לשקול את כל אפשרויות ההדבקה. ישנן מספר דרכים להידבק:
- זיהום על ידי טיפות מוטסות של חולה עם שחפת פעילה במהלך שיעול, צחוק, התעטשות. זוהי דרך ההדבקה האפשרית ביותר מכל הקיימים.
- הידבקות דרך כל מיני מגע עם הדברים של החולה או איתו (נשיקות ומגע מיני). לא ניתן לשלול אפשרות להידבק בנגיף מחיה.
- הידבקות דרך מזון אפשרית אם לא מקפידים על אמצעים למניעת שחפת. זה יכול לקרות כאשר קונים מוצרים שלא עברו את הפיקוח הסניטרי בשוק.
- יתכן זיהום תוך רחמי בעובר במקרה של מחלה של אישה בהריון, במיוחד בשילוב של שחפת וזיהום ב-HIV.
סימני מחלה
בהתחלה, המחלה דומה לנשימה חריפהזיהום: האדם החולה מרגיש עייפות, חולשה, חולשה כללית, הטמפרטורה במקרה זה היא בדרך כלל תת-חום (37, 1 - 38 מעלות). סימנים אלו מלווים בשיעול אם יש צורה ריאתית של שחפת, או סימנים רבים אחרים בצורתה החוץ-ריאה.
בעתיד נוספים לסימנים האלה אחרים: אדם יורד במשקל ומזיע כל הזמן, פניו מתחדדות, וסומק לא בריא מופיע על לחייו. המופטיזיס נחשב לתסמין מסוכן של המחלה.
מה ההסתברות לחלות בשחפת
הסתברות זו גבוהה מאוד. על פי נתונים סטטיסטיים זמינים, חולה שחפת אחד מדביק כ-15 אנשים במהלך השנה.
לפי ארגון הבריאות העולמי, 2.5 מיליארד אנשים על פני כדור הארץ נגועים בשחפת, אבל לא כולם חולים. חסינות האדם היא מחסום שיכול למנוע את התפתחות המחלה. לכן, חשוב מאוד למנוע את היחלשות מחסום זה ולעמוד באמצעים למניעת שחפת. גורמים שמחלישים את מערכת החיסון: תת תזונה, בריברי ומתח.
חשיבות המניעה
ארגון הבריאות העולמי ב-2017 הציג דו"ח עם תוכניות לפעילותו למלחמה בשחפת לתקופה שבין 2016 ל-2035. דו"ח זה מתווה יעדי בריאות הציבור להפחתה של 90% במקרי המוות ממחלה זו עד 2030 וירידה של 80% בשכיחות בהשוואה לרמות של 2015. על מנת להשיג את היעדים שנקבעו, יש צורך בחיזוק הפעילות למניעת שחפת, הכוללת את האמצעים הבאים:
- מניעהמחלה בשיטות חברתיות.
- מניעת מחלות בשיטות סניטריות.
- מניעת המחלה בשיטות ספציפיות.
- Chemoprophylaxis.
שיטות מניעה חברתיות
מניעת המחלה באמצעות שיטות חברתיות כוללת אוסף של אמצעים שמספקת המדינה המסייעים לשיפור חייהם של אנשים. צעדים אלו צריכים לתרום להעלאת רמת החיים של האוכלוסייה ולמיגור מחלות החברה. כל היעדים הללו צריכים להיכלל בתוכנית הפיתוח הכלכלי של המדינה. יעדים אלה כוללים את הפעילויות הבאות:
- חולה עם צורה פתוחה של מחלה זו צריך דיור מבודד, מכיוון שבריאות משפחתו בסכנה. למשפחות עם ילדים המתגוררים במעונות, על מנת למנוע שחפת בילדים, החקיקה קובעת מתן מרחב מגורים נפרד.
- שפר את תנאי העבודה, כמו גם קיצור והגבלת שעות העבודה לקטינים.
- שיפור תנאי החיים של האוכלוסייה, הכולל אספקת מים של דירות, אספקת ביוב וגיזום שלהם.
- שיפור המצב האקולוגי במדינה: שתילת ירק בהתנחלויות, מאבק בזיהום הסביבה.
שיטות מניעה סניטריות
מניעת מחלות בשיטות סניטריות היא מגוון שלם של אמצעים להגנה על אנשים בריאים מאנשים חולים ולמנוע אפשרות להידבקותם.מוקד השחפת הוא סכנה פוטנציאלית. כל המוקדים מחולקים ל-3 קבוצות. ישנם כללים שנציגי המוסדות הרפואיים חייבים להקפיד עליהם ביחס למוקד ההדבקה וכן כללי התנהגות סניטריים לחולי שחפת ובני משפחותיהם.
לקבוצה 1 יש את דרגת הסכנה הגבוהה ביותר וכוללת את המצבים הבאים:
- מקום מגוריו של החולה הוא אכסניה, והחולה עצמו מפריש מספר רב של מיקובקטריות.
- יש ילדים או נשים בהריון במשפחת המטופלת.
- המשפחה לא מצייתת לכללים הסניטריים למניעת שחפת.
לקבוצה 2 יש דרגת סכנה נמוכה יותר מהראשונה, וכוללת את המצבים הבאים:
- כמות המיקובקטריה המופרשת על ידי החולה זניחה, ואין לו ילדים.
- החולה לא מפריש מיקובקטריות, אבל יש לו ילדים.
לקבוצה 3 יש דרגת סכנה נמוכה עוד יותר וכוללת את המצבים הבאים:
החולה אינו מפריש מיקובקטריות, אין לו ילדים, והוא ופמלייתו פועלים לפי כל כללי ההיגיינה
עבודת הצוות הרפואי במוקד ההדבקה
מניעת שחפת במבוגרים כוללת את הפעולות הבאות. לאחר קביעת אבחנה של המחלה, הרופא, האפידמיולוג והאחות מבקרים במקור ההדבקה, ולאחר מכן הם עורכים תוכנית לעבודות סניטריות לשיפור המתקן.
התוכנית כוללת את הסעיפים הבאים:
- רישום תרופות למטופל.
- חיטוימקום.
- הגנה על החולה מפני שאר בני המשפחה.
- ללמד את המטופל וסביבתו את כל כללי ההתנהגות.
כללי התנהגות למטופל ולסביבתו
להלן ההנחיות שיש לפעול לפי:
- יש לספק למטופל כלים נפרדים, מגבת וסבון עם כלי סבון, וכל הדברים שלו צריכים לשכב בנפרד משאר הדברים של בני המשפחה.
- יש להרתיח את הכלים של המטופל במשך 20 דקות.
- התחתונים של המטופל דורשים גם רתיחה של 20 דקות.
- תנאי הכרחי לטיפול בחדר המטופל הוא ניקוי יומי בחומרי חיטוי.
- בהמלצות למניעת שחפת יש נקודה לגבי הצורך של חולים להשתמש ברוקקים בכמות של שתי חתיכות. בעת שימוש באחד מהם, יש לחטא את החולה השני בשלב זה עם תמיסה של 5% של כלורמין. לאחר מכן יש לשטוף את הירק במים.
מניעת שחפת ספציפית
זהו השימוש בחיסונים לציבור. לראשונה, חיסון נגד זיהום שחפת שימש בשנת 1921 על ידי המדענים הצרפתים Calmette ו-Guerin. באיות לטיני, Bacillus Calmette-Guerin כתוב כך: bacillus Calmette-Guerin (BCG), ובאותיות רוסיות BCG.
כעת בפדרציה הרוסית ניתן טיפול מניעתי ספציפי זה לשחפת לכל הילדים ביום הולדתם ה-3-7. BCG מגן על אדם קטן מדלקת קרום המוח שחפת ושחפת מיליארית, שאם הם יחלים ללא חיסון,מוביל למוות. השפעת החיסון נמשכת 15-20 שנים. BCG אינו מפחית את התפשטות השחפת בקרב האוכלוסייה, אך הוא מגן על ילדים מפני התפתחות צורות חמורות של מחלה זו.
חיסון זה נסבל היטב על ידי יילודים, בנוסף, לילדים מוחלשים קיים חיסון BCG-m, הכולל 50% מהמיקובקטריות הכלולים בחיסון ה-BCG העיקרי. לכן, הורים צעירים לא צריכים לסכן את חיי ילדם ולהימנע מסוג זה של מניעת שחפת.
שיטות לזיהוי חולי שחפת
ישנן הדרכים הבאות לזהות בזמן אנשים עם מחלה זו בקרב האוכלוסייה:
- מבחן Mantoux.
- צילום חזה.
במידת הצורך, מחקרים נוספים מתווספים לניתוחים אלה: אנזימים חימוניים ובקטריולוגיים.
מבחן Mantoux
זוהי בדיקה מיוחדת המאפשרת לקבוע את מצב הנבדק ביחס ל-Mycobacterium tuberculosis. בדיקה זו ניתנת לכל הילדים מדי שנה כדי למנוע שחפת בילדים.
כדי לעשות זאת, 0.1 מ ל מתמיסת בדיקה המורכבת טוברקולין מוזרק תת עורית לזרועו של הילד. על פי תגובת העור שהופיעה במקום זה, ניתן לשפוט את יכולת הגוף להתמודד עם הזיהום.
תוצאות הבדיקה והמשמעות שלהן:
- 5-15 מ"מ היא תגובה נורמלית, כלומר שלילד יש חסינות למחלה זו, שרכש לאחר חיסון, או שנדבק בשחפת והביס את הזיהום.
- 16 מ"מ ויותר - תגובה חריגה המעידה על חסינות מופחתת של הילד. אולי הזיהום התרחש לאחרונה, אז הגוף עדיין לא הספיק להביס את הזיהום, אבל משהו אחר אפשרי גם - המחלה נמצאת בשלב המעבר לצורה חריפה. ילד כזה צריך התייעצות עם מומחה לשחפת.
- 0-2 מ"מ - אין תגובה. המשמעות היא שהשפעת החיסון כבר דעכה. הילדים האלה צריכים חיסון שני.
חיסון מחדש
מניעת שחפת בבית הספר היא בדיקת מנטו חובה ובעקבותיה חיסון מחדש, המתבצעת לכל הילדים בני 6-7 שאינם מגיבים לבדיקת מנטו, מה שאומר שהחיסון הקודם אינו עוד תָקֵף. כל החיסונים הבאים מבוצעים כל 7 שנים עד שהאדם מגיע לגיל 30.
חוקים חדשים של SanPiN "מניעת שחפת"
כללים ונורמות תברואתיות (SanPiN) היא החלטה של הרופא הממלכתי התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 22 באוקטובר 2013 מס' 60, שנכנסה לתוקף ב-2 ביולי 2014.
הכללים האלה החליפו את הקודמים. יש להם פריט חדש המאפשר לזהות אזורים הדורשים תשומת לב מוגברת, וקובע את תדירות הבדיקות הפלואורוגרפיות בהם. אם באזור מסוים של הפדרציה הרוסית שכיחות השחפת היא 60 אנשים או יותר לכל 100 אלף מהאוכלוסייה, אז אוכלוסיית אזור זה בגילאי 15 שנים ומעלה כפופה לבדיקה שנתית, בכולל פלואורוגרפיה.
כללים חדשים של SanPiN "מניעת שחפת" (סעיפים 5.2 ו-5.3) הציגו בלבול משפטי מסוים. על פי כללים אלו, ילדים המחוסנים נגד שחפת מתקבלים למוסדות ילדים ובתי ספר. אם הילד אינו מחוסן, אזי עליו לקבל אישור מרופא שחפת שהוא בריא. וזה נכון, שכן מדובר במניעת שחפת. חיסון BCG ותגובת Mantoux נחשבים מיותרים בעיני חלק מההורים, והם אינם מחסנים את ילדיהם, אך יחד עם זאת אינם רוצים להביא מסמך מרופא שחפת. הסכסוך הזה נפתר לעתים קרובות בבית המשפט, מה שמחייב את ההורים להביא את האישור הדרוש.
Chemoprophylaxis
ישנן קבוצות של אנשים עם סיכון גבוה לחלות בשחפת. כדי למנוע תחלואה, הם רושמים תרופות נגד שחפת. זה נקרא כימופרופילקסיס. הוא מוחזק על ידי האנשים הבאים:
- אנשים שנמצאים במגע ישיר עם חולה שחפת ויש להם בדיקת Mantoux שלילית (0-2 מ"מ).
- אנשים שעברו בדיקת Mantoux חיובית ואין להם שום ביטוי של שחפת, אשר מאושרת גם בצילום רנטגן, אך נמצאים בקשר עם חולה עם שחפת.
שחפת היא מחלה אימתנית. לפי ארגון הבריאות העולמי, הוא תובע 1.5 מיליון חיי אדם על הפלנטה שלנו מדי שנה. המאבק במחלה זו מתבצע על ידי כל המדינות ברמת המדינה, אך כל אדם יכול גם לקחת חלק בה באופן עצמאי. כדי לעשות זאת, זה מספיק ללמודעלון למניעת שחפת ופעל לפיו. ההוראות העיקריות של תזכיר זה מפורטים במאמר זה.
