פתולוגיה כרונית חוזרת ונשנית של מערכת העיכול (GIT), המאופיינת ביצירת אזורים נמקיים וכיבים, וכן בדלקת ברירית המעי הגס, נקראת קוליטיס כיבית. תסמיניה מתבטאים בחולשה כללית, שלשול דמי, כאבי בטן ועוד. למרבה הצער, אין שיטות טיפול חדשניות שישנו באופן קיצוני את הגישות הידועות לטיפול במחלה.
אטיולוגיה של המחלה
הגורם המדויק לקוליטיס כיבית לא זוהה. התיאוריות הבאות ראויות לתשומת לב:
- זו מחלה אוטואימונית. כתוצאה מחשיפה לכמה גורמים פרובוקטיביים, עם נטייה גנטית בגופו של אדם, מופעל תהליך המכוון נגד האנטיגנים שלו עצמו.
- השפעת הסביבה. כגורם העיקרי, האופי הזיהומי נחשב.
- תסמיני קוליטיס כיבית נגרמים מחוסר איזון של מערכת החיסון במערכת העיכול. שְׁלִילִיגורמים מעוררים תגובה דלקתית לא מספקת, שנוצרת עקב כשלים נרכשים או גנטיים במנגנוני ויסות החיסון.
בהתבסס על האמור לעיל, ישנם מספר גורמי סיכון:
- אוטואימונית;
- רגשי;
- infections;
- heredity;
- סיבות כימיות, ביולוגיות, פיזיות ואחרות התורמות לדלקת.
Diagnosis
כדי לאשר את הפתולוגיה, מתבצעים סוגי הבדיקות הבאים:
- Finger.
- הקולונוסקופ משמש לבדיקת רירית המעי ולקחת חומר ביולוגי להיסטולוגיה.
- ספירת דם מלאה המציגה תאי דם אדומים נמוכים ותאי דם לבנים גבוהים.
- בעת בדיקת צואה מתגלה נוכחות של כדוריות דם לבנות ואדומות ומבצעים תרבית חיידקים. בנוסף, ניתוח זה מאפשר לך לא לכלול פתולוגיות אחרות.
- ניתן להשתמש MRI או CT כדי להציג את המעיים בפירוט.
- צילום רנטגן עם חומר ניגוד. שיטה זו נעשית עם סימפטומים בולטים על מנת למנוע ניקוב מעי.
- אולטרסאונד של איברי הבטן.
- התייעצות עם אנדוקרינולוג, ראומטולוג, גינקולוג, רופא עור במידת הצורך.
Classification
קוליטיס נבדל באורכו:
- total - המעי הגס מושפע לחלוטין;
- distal - proctitis observed;
- left-sided - חלק מושפע (עד לעיקול הימני) של המעי הגס.
לפי חומרת הסימנים למהלך של קוליטיס כיבית:
- heavy;
- average;
- קל.
לפי אופי מהלך המחלה, מובחנים בין הצורות הבאות:
- lightning;
- חריף;
- כרוני חוזר - החמרות מתרחשות כל שישה חודשים;
- רציף - החמרה ממושכת.
תסמינים
המרפאה של קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינת בסימנים מקומיים וכלליים. הופעה ראשונה:
- שלשול;
- constipation;
- דימום מהמעיים;
- כאב בבטן;
- דחף בלתי רצוני לעשות את צרכיו.
מהתסמינים הכלליים, ישנם:
- בחילה;
- קיאה;
- ירידה במשקל;
- קדחת;
- חולשה כללית.
חומרת הביטויים של סימפטומים של קוליטיס כיבית במבוגרים תלויה בחומרת הדלקת ובנזק המעי. עם תואר ממוצע, למטופל יש את התסמינים הבאים:
- עלייה קלה בטמפרטורה;
- fatigue;
- כאב בבטן בעל אופי מכווץ;
- חמש עד שש פעמים ביום הדחף לעשות צרכים;
- צואה עם פסי דם;
- יש ביטויים של דלקת פרקים, אריתמה נודוסום וכמה סימנים אחרים שאינם קשורים למחלה הבסיסית.
בקוליטיס כיבית חמורה של המעיהתסמינים מופיעים כדלקמן:
- שלשולים עם הרבה צואה מדממת או קרושה;
- כאב עם אופי התכווצות לפני עשיית הצרכים;
- אנמיה עקב איבוד דם משמעותי;
- קדחת;
- ירידה במשקל.
התפתחות אפשרית של סיבוכים מסכני חיים - דימום חמור כתוצאה מנקב המעי הגס. לחולים עם צורה מתמשכת של המחלה יש מהלך לא חיובי. לטיפול בצורות מתונות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, נעשה שימוש בתרופות הורמונליות בעלות השפעות אנטי דלקתיות.
סיבוכים
כל הסיבוכים המתרחשים בפתולוגיה זו מחולקים למערכתית ולמקומית. האחרונים מופיעים:
- הרחבה רעילה חריפה של המעי הגס, הנחשבת לאחת ההשלכות החמורות של המחלה. תנאי מוקדם להתרחשות הוא רעילות הנגרמת על ידי תהליך נמק כיבי. במהלך ההתקף הקשה הבא, המעי הפגוע לחלוטין או הקטע שלו מתרחב. בשלבים הראשונים של התרחבות רעילה חריפה, יש לציין טיפול אינטנסיבי. ניתוח מומלץ כאשר טיפול שמרני נכשל.
- נקב מעיים. סיבוך כזה נחשב לגורם נפוץ למוות בצורת המחלה הנפוצה, כמו גם בתוספת של התרחבות רעילה חריפה. דפנות המעי נעשות דקות יותר ומאבדות את תפקודי ההגנה שלהן בהשפעת תהליך נמק כיבי מסיבי. מיקרופלורה פתוגניתמופעל ומקדם היווצרות ניקוב. בשלב הכרוני של קוליטיס כיבית, סיבוך כזה הוא די נדיר. לא נעשה שימוש בטיפול שמרני, יש לציין ניתוח.
- דימום מעי מסיבי. סוג זה של אפקט נדיר למדי. עם טיפול שנבחר כראוי באמצעות תרופות דימומיות ותרופות אנטי דלקתיות, ניתן לנהל אותו ללא ניתוח. במקרה של איבוד דם ממושך במעי, הרופאים ממליצים על ניתוח.
- ניאופלזמות של המעי הגס. לפי הסטטיסטיקה הרפואית, הסיכון לסרטן עולה עם משך המחלה למעלה מעשר שנים, ובמיוחד כאשר המחלה מאובחנת בילדות.
טיפול ראשי
תרופות אנטי דלקתיות הן הטיפול הבסיסי לטיפול בקוליטיס כיבית במבוגרים, שתסמיניה תוארו לעיל. התרופות הנפוצות ביותר הן Sulfasalazine, Hydrocortisone, Prednisolone, Budesonide, Fluticasone. שתי התרופות האחרונות נותנות מספר קטן של תופעות לוואי, ובמידה פחותה מתרופות הורמונליות אחרות, מעכבות את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל. שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים מוביל להתפתחות תופעות לוואי המופיעות:
- סוכרת;
- obese;
- אוסטאופורוזיס;
- יתר לחץ דם;
- היווצרות שחיקות וכיבים בקיבה ובמעיים.
התרופה "Sulfasalazine" שימשה לראשונה עבורטיפול בקוליטיס כיבית של המעי בשנות הארבעים של המאה הקודמת. התרופה לא רק מסירה את התהליך הדלקתי, אלא גם בעלת אפקט אזהרה. בגוף של אדם, "סולפאסלזין" מתפרק לסולפאפירידין וחומצה 5-אמינוסליצילית, החוסמת מתווכים דלקתיים ומווסתת את התגובות החיסוניות. הודות לשימוש בתרופה זו, תפקודי המעי האפיתל משוחזרים, וההשפעה המזיקה על רקמות המעי מצטמצמת. בנוסף ל-Sulfasalazine, הרופאים רושמים באופן פעיל תרופה עם החומר הפעיל mesalazine, בעל שמות מסחריים וסוגי ציפויים שונים המבטיחים את שחרורו בחלקים שונים של מערכת העיכול. היעיל ביותר, לדברי הרופאים, הוא Salofalk. במהלך תקופת הדלקת הפעילה, נקבע מינון גדול, ואז הוא מופחת למינון תחזוקה. משך קבלת הפנים נקבע בנפרד. השימוש בתרופות לעיל הוא הטיפול העיקרי שניתן להשתמש בו כדי להעלים את הסימפטומים של קוליטיס כיבית ולטפל במחלה קלה עד בינונית במבוגרים.
רפואה אלטרנטיבית
כשיטה נוספת, ניתן להשתמש במרתחים מחומרי צמחי מרפא, בעלי השפעה המוסטטית ואנטי דלקתית:
- lichen;
- burnet;
- ליקוריץ;
- אלמון אפור;
- סרפד.
במקרים מסוימים, השימוש בשיטות עממיות מאריך הפוגה. בנוסף, אפשר לקחת שמן דגים דרך הפה ולהשתמש בוחוקן.
תרופות אחרות להקלה על הסימפטומים ולטיפול בקוליטיס כיבית
למטרות אלו, נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים המסוגלים לווסת את התגובה החיסונית של הגוף ובעלי השפעה מדכאת על פלורת המעיים האנאירובית. דרישות אלה מתקיימות על ידי Metronidazole. עם זאת, טיפול תרופתי ממושך דרך הפה מעלה את הסיכון לתגובות שליליות. הבטוח ביותר הוא השימוש בתרופה בצורה של תרחיף הניתנת דרך פי הטבעת. אם מתרחש סיבוך בצורה של התרחבות רעילה של המעי, מומלצות התרופות הבאות: Ampicillin, Clindamycin, Cefobid. מבין המדכאים החיסוניים, ציקלוספורין משמש לטיפול במחלה. הוכח כי מתן תוך ורידי של מינון גבוה של תרופה זו גורם להפוגה בכמעט 80% מהאנשים עם מחלה קשה. רוב תופעות הלוואי של התרופה קלות וממוזערות כאשר המינון מופחת. עם זאת, ביישום, תיתכן התפתחות של נגעים הרפטיים של הוושט, עוויתות, מורסה בריאות וכו'. לא מתבצע טיפול תומך בתרופה זו.
מנוגדנים חד שבטיים ל-TNF-α, התרופה "Infliximab" נרשמה.
טיפול בדיאטה
הטיפול בקוליטיס כיבית של המעי, שתסמיניו כבר שקלנו, מתבצע על רקע דיאטה בעלת מספר תכונות:
- המזון הנצרך על ידי החולים צריך להיות עדין ולא להכיל סיבים גסים;
- לא נכלל בכל מוצרי החלב, ירקות ופירות טרייםטופס, כל שימורים, חמוצים ומרינדות;
- התזונה צריכה להכיל כמות מאוזנת של פחמימות, שומנים, חלבונים, ויטמינים ויסודות קורט;
- העדיף לתת ארוחות חלקיות - כל שעתיים עד שלוש קח מנות קטנות של מזון;
- טמפרטורת המזון צריכה להיות בין 30 - 35 מעלות;
- יש לאדות את כל האוכל;
- לטחון אוכל לפני האכילה;
- כאשר בבית חולים, נקבעת דיאטה רביעית.
בניגוד לספיגת יסודות קורט וחוסר איזון ויטמינים בגוף המטופל, מומלץ ליטול קומפלקסים של ויטמין-מינרלים. תזונה פרנטרלית מיועדת לטיפול בצורות קשות של המחלה.
מוזרויות הטיפול בקוליטיס כיבית במבוגרים
בהתאם לצורת המחלה, ישנם משטרי טיפול שונים:
- עם קל - Prednisolone נרשם לחודש, ולאחר מכן, תוך הפחתת המינון בהדרגה, הוא מבוטל. מיקרוקליסטרים עם תכשירים הורמונליים מתבצעים בקורס שבועי קצר. Sulfasalazine או Mesalazine נלקחים דרך הפה במשך תקופה ארוכה.
- עם טיפול בינוני, כמו בטופס הקודם, אבל משתמשים בתרופות במינונים גבוהים יותר. בנוסף, מוצגת דיאטה קפדנית, המרמזת על דחייה של מזונות חלביים ועתירי חלבון, והגבלת סיבים.
- במקרים חמורים, טיפול עירוי-עירוי משמש באמצעות תרופות לתזונה פרנטרלית, אלבומין, פלזמה, כדוריות דם אדומות, מי מלחתמיסות וגלוקוז.
הבעיה הגדולה בטיפול בקוליטיס כיבית היא עמידות (התנגדות) ותלות בהורמונים. בחולים כאלה ישנה יעילות נמוכה של טיפול שמרני. בכל הצורות, סוכנים אנטיבקטריאליים וטיפול נלווה מסומנים. בין הכיוונים העיקריים בטיפול במחלה הם הבאים:
- שיקום האיזון החיסוני;
- הגברת סובלנות הלחץ;
- נורמליזציה של ויסות נוירואנדוקרינית;
- שיקום המיקרופלורה של המעיים.
טיפול כירורגי
טיפול מסוג זה מומלץ על ידי הרופא בהעדר השפעת טיפול תרופתי, במצבי חירום ובצורות פתולוגיות מתמשכות.
אינדיקציות להתערבות כירורגית בקוליטיס כיבית נחלקות למוחלט ויחסי. אלה האחרונים כוללים מהלך כרוני חוזר ונמשך של המחלה במשך שנים רבות. מוחלטים הם:
- דימום מעיים;
- הרחבת מעי רעילה חמורה;
- חשד לנקב;
- סרטן המעי הגס ומצבים אחרים.
מוזרויות הטיפול בילדים
תסמינים של קוליטיס כיבית של המעי מופיעים בדור הצעיר. המחלה בילדים מאופיינת במהלך מתקדם ובסיבוכים קשים המובילים לנכות. למרות הגישות הנפוצות, ישנם כמה הבדלים בטיפול בפתולוגיה אצל מבוגרים וילדים. הם קשורים למאפייני התפתחות התינוק,ניסיון לא מספק בשימוש קליני בתרופות בקטגוריה זו של חולים. טיפול מקיף כולל:
- אוכל דיאטטי;
- טיפול בסיסי עם סולפנאמידים, סליצילטים והורמונים;
- תרופות אנטיבקטריאליות;
- דיכוי חיסון;
- אימונומודולטורים;
- תרופות סימפטומטיות.
אחד התנאים לטיפול מוצלח בילדים הוא שלווה פיזית ופסיכולוגית. יש להגביל משחקי חוץ. מומלץ ללכת בחוץ. מנוחה במיטה מיועדת לתשישות, הפרעות מטבוליות, חולשה, טמפרטורה.
הטיפול הכירורגי מתבצע לפי האינדיקציות הבאות:
- ניקוב המעי הגס;
- דימום בשפע;
- סרטן המעי הגס;
- עקמת הילד על רקע הטיפול בו נעשה שימוש, שאינו משפיע;
- קוליטיס ממושך.
מסקנה
התסמינים של קוליטיס כיבית של המעי מתבטאים בעיקר במבוגרים בגילאי 20 עד 40 שנים, ואוכלוסיית הנשים מאובחנת עם מחלה זו לעתים קרובות יותר מאשר המין החזק. שלשולים ודחף תכוף לעשות צרכים מפחיתים משמעותית את איכות החיים של הפרט ועשויים להיות הגורם לנכות עקב מוגבלות. ברוב המקרים, המחלה מלווה בדיסבקטריוזיס. הטיפול הוא אינדיבידואלי, מורכב, מכוון למניעת סיבוכים ולהשגת הפוגה.
