תסמונת מוות פתאומי של תינוקות (SIDS), הידועה גם בשם מוות בעריסה, היא מוות פתאומי בלתי מוסבר של ילד בינקות. אבחנה כזו מתבצעת כאשר מותו של התינוק נותר בלתי מוסבר גם לאחר נתיחה יסודית וחקירה מפורטת של מה שקרה. מאמר זה יספר על התופעה הטרגית הזו.
הגדרת המושג
התסמונת המכונה היא אבחנה של הדרה ויש להחיל אותה רק במקרים שבהם מותו של תינוק הוא פתאומי, בלתי צפוי ונשאר בלתי מוסבר לאחר שבוצעה בדיקה נאותה שלאחר המוות, כולל:
- נתיחות (על ידי פתולוג ילדים מנוסה אם אפשר);
- בדיקת מקום המוות ובירור נסיבות המוות;
- לימודי היסטוריה של ילדים ומשפחה.
אז, למשל, על פי תוצאות המחקר, חלק מהמקרים הללו היונגרמים מחנק בשוגג, היפרתרמיה או היפותרמיה, הזנחה של יילודים או סיבה ספציפית אחרת שלא ניתן לאפיין כתסמונת מוות פתאומי של תינוקות (עד איזה גיל ומדוע היא מתרחשת, נדון בהמשך המאמר).
מעניין, אוסטרליה וניו זילנד עוברות למונח "מוות פתאומי בלתי צפוי בינקות" לצורך בהירות מקצועית ומדעית. האבחנה הנקראת משמשת כיום לעתים קרובות במקום "תסמונת מוות פתאומי של תינוקות", שכן חלק מהחוקרים מעדיפים להשתמש במונח "בלתי מוגדר" עבור מקרי מוות שנחשבו בעבר כ-SIDS. שינוי זה נגרם כתוצאה משינוי אבחוני בנתונים על גורמי התמותה. בנוסף, המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן הציעו לאחרונה להתייחס למקרי מוות כאלה כאל מוות פתאומי בלתי צפוי של תינוקות.
סיבות לתסמונת מוות פתאומי של תינוקות
הגורמים המדויקים ל- SIDS עדיין לא ידועים. מדענים רפואיים מאמינים שהם מבוססים על שילוב של גורמים שונים:
- מחקרים הראו שלתינוקות שמתים כתוצאה מ-SIDS יש חוסר ויסות הנגרמת על ידי סרוטונין של מערכת העצבים האוטונומית. זה מגביר את הפגיעות של התינוק לגורמים חיצוניים, כגון תנוחת שינה לא נכונה, התחממות יתר.
- לפי מחקרים שפורסמו ב-2013, גורם אפשרי ל-SIDS עשוי להיות היעדר הגן ATOH 1, המקודד לחלבון. חלבון זה צריך להיות אחראי על עצביםקשרים ומעבר אותות מנוירונים התורמים לשינוי בקצב הנשימה כאשר פחמן דו חמצני מצטבר בלימפה.
- יש גם השערה ש-SIDS עלול להיגרם מתפקוד לא תקין של מערכת העצבים האוטונומית, בפרט מחלקותיה הקשורות למערכת הנשימה ולעבודה של שריר הלב, כמו גם חוסר סרוטונין.
- יש גם תיאוריה שתסמונת מוות פתאומי של תינוקות קשורה קשר הדוק לחוסר התפתחות של מרכז הנשימה, בשילוב עם כמה גורמים אחרים. חשוב בהקשר זה היא לידת ילד לפני השבוע ה-39 להריון.
במקרים מסוימים, התעללות בילדים בצורה של חנק מכוון עלולה להיות מאובחנת בטעות כ- SIDS. משערים שזה מהווה פחות מ-5% מהמקרים.
אמצעי מניעה
עד כה, השיטה היעילה ביותר להפחתת הסיכון ל- SIDS הייתה להניח ילד מתחת לגיל שנה על גבו. העובדה היא ששינה על הבטן היא גורם הסיכון היחיד ל- SIDS שגורם לפחות ספק. אמצעים נוספים למניעת מצוקה נשימתית וחנק הם:
- שימוש בחפץ מוצק שיפריד בין הורה לתינוק במהלך השינה;
- חוסר בבסיס רך וכריות בעריסה;
- שמירה על טמפרטורה מסוימת במהלך השינה;
- באמצעות מוצץ;
- ללא חשיפה של ילדים לעשן טבק.
הנקה וחיסונים יכולים גם להיות מסווגים כמונעיםאמצעים. יחד עם זאת, מוניטור לתינוק ואמצעים אחרים למעקב אחר ילד אינם אמצעי מספיק כדי למנוע את מותו.
תמיכה במשפחות שנפגעו מ- SIDS חשובה מאוד, שכן מותו של תינוק מתרחש באופן פתאומי וללא עדים ולעתים קרובות נחקר.
סטטיסטיקות
בשנת 2015, היו כ-19,200 מקרי מוות מתוארים ברחבי העולם, אשר בהשוואה ל-22,000 מקרי מוות בשנת 1990, מצביע על ירידה הדרגתית. SIDS היה סטטיסטית סיבת המוות השלישית המובילה לילדים צעירים בארצות הברית ב-2011.
זו גם הסיבה השכיחה ביותר למוות תינוקות בעולם. מדענים, המדברים על הגיל שעד אליו מתרחשת תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, טוענים כי תופעה זו נצפית בילודים עד גיל שנה. וכ-90% מהמקרים מתרחשים לפני שהם מגיעים לגיל חצי שנה, ולרוב זה קורה בין חודשיים לארבעה חודשים. ונפוץ יותר אצל בנים מאשר בנות.
גורמי סיכון
כדי להדגיש, הגורמים ל-SIDS אינם ידועים. למרות שמחקרים זיהו גורמי סיכון כמו שינה על הבטן, אין הבנה חד משמעית של התהליך הביולוגי של מותו של התינוק או הגורמים האפשריים שלו.
גורמים חברתיים, כלכליים ותרבותיים כגון חינוך אמהות, גזע אומוצא אתני ורמת הכנסה. מוות כזה, סבורים הרופאים, מתרחש כאשר תינוק בעל פגיעות ביולוגית בסיסית, בגיל התפתחותי קריטי, נחשף להשפעה חיצונית שלילית. גורמי הסיכון הבאים ממלאים בדרך כלל תפקיד גדול בתמותה:
- עשן טבק. זה מסוכן במיוחד לתינוקות של אמהות שמעשנות במהלך ההריון. ניקוטין והכימיקלים הנגזרים שלו גורמים לשינויים משמעותיים בהתפתחות מערכת העצבים של העובר.
- ישן תינוק על הבטן או על הצד. הוא מסוכן ביותר בין גיל חודשיים לשלושה חודשים.
- עלייה או ירידה בטמפרטורת החדר.
- יותר מדי מצעים, בגדים, משטחים רכים בעריסה.
- חולקים מיטה עם הורים או אחים. סיכון זה הוא הגבוה ביותר בשלושת חודשי החיים הראשונים. אם המזרון רך מדי ואדם אחד או יותר חולקים את מיטת התינוק, קיים סכנת חנק לתינוק. במיוחד כשהורים במיטה משתמשים בסמים או אלכוהול או מעשנים.
האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים, למשל, ממליצה שלא לישון יחד עם תינוק במיטה, ואמרה שזה יכול להפחית את הסיכון של תינוק למוות בכמעט 50%. בנוסף, האקדמיה המליצה על אמצעי בטיחות - מסגרות מחיצות מיטה.
טיפול לקוי ו-SIDS
ישנם מקרים קטלניים שאובחנו במקורבתור תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, אך הנתיחה והחקירה גילו שהתינוקות היו קורבנות להתעללות או רשלנות מצד הורים או אפוטרופוסים. ככלל, הם מושכים תשומת לב חריפה במיוחד של החברה ושל התקשורת.
אלה כוללים את אלה כאשר ילדים נחנקו בכוונה על ידי הוריהם. עם זאת, מקרים כאלה, שגרמו לכתבות מתוקשרות בעיתונים ובכתבות בטלוויזיה, הם נדירים מאוד, אלא היוצא מן הכלל מאשר הכלל. לא ניתן להעריך את התדירות המדויקת שלהם, אבל הם עשויים להיות פחות מ-3%.
תכונות אחרות
עדיין לא ברור אם שינה משותפת עם אמהות מניקות קשורה לסיכון לפתח את התסמונת המתוארת. אגב, הוא יורד עם העלייה בגיל האם, והוא הגדול ביותר בקרב אמהות בגיל ההתבגרות.
התנהגות לא נאותה לפני הלידה של האם מגדילה מאוד את הסיכון. משקלו הקטן של התינוק בלידה הוא גם גורם משמעותי. לפיכך, בארצות הברית בשנים 1995-1998, שיעור SIDS בקרב ילדים במשקל 1000-1499 גרם היה גבוה בהרבה מאשר בילודים גדולים יותר.
לידה מוקדמת מעלה את הסיכון למוות בכפי 4. יילודים שנולדו לפני שבועות 37-39 להריון נמצאים בסיכון גבוה יותר למות מתסמונת מוות פתאומי. לידה קשה היא גם גורם מסוכן.
הגיל הממוצע עבור SIDS, כפי שכבר הוזכר, הוא 2 עד 4 חודשים. ואיכשהו לגלות את הנטייה לזהמדעני התסמונת עדיין לא הצליחו. אפילו נתיחה של הגופה לא נותנת לרופאים רמז על סיבת המוות. חקר התסמונת החל בשנת 1951, אך רק בשנת 1968 הופיע המונח הרפואי המתואר, ואבחנה כזו בוצעה לראשונה.
תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, על פי הרופאים, עלולה להיגרם ממאפיינים גנטיים.
חוות דעת של רופא הילדים יבגני קומרובסקי
גם רופא מוכר בארץ בעל ניסיון של עשרים שנה הביע את דעתו החולקת. לדברי רופא הילדים E. O. Komarovsky, לתסמונת מוות פתאומי של תינוקות אין קשר ישיר לשינה על הבטן או על הצד.
במשך עשרים שנה, הוא בדק לפחות 100,000 ילדים ונתקל בתסמונת המתוארת מספר פעמים. קומרובסקי מאמין שילד יכול למות כשהוא ישן על הגב מחסימה של דרכי הנשימה העליונות לאחר הקאות או רגורגיטציה. יש גם מחלה כזו כמו דלקת ריאות שאיפה. שאיפה היא כניסת חומר זר לדרכי הנשימה. כאשר הקאות נכנסות לתוכם, מתרחשת דלקת ריאות, שקשה מאוד לטפל בה, גורמת למספר רב של סיבוכים ולעיתים גורמת למוות של ילד.
בהתאם לכך, יבגני קומרובסקי מאמין שהתרגול של שינה על הבטן מועיל מאוד. כמו כן, לדעתו, זו רק עמדתם של ניצבים רפואיים ומדענים שמנסים למצוא קשרים בין SIDS לשינה על הבטן, אך לא מצליחים למצוא את סיבת המוות האמיתית, כי הקשר הזה עדיין לא הוכח במלואו.
קומרובסקי מצהיר כי,בעת ניתוח הבעיה, יש לקחת בחשבון גורמים כגון סוג הכרית, לחות האוויר והטמפרטורה, מספר מצברי האבק, שינויים בלחץ האטמוספרי, מספר האנשים בחדר השינה של הילדים ועוד ועוד.
תוכנית מניעה
איך להפסיק לפחד מתסמונת מוות פתאומי של תינוקות? אין דרך בטוחה למנוע מקרי מוות אלה, אבל אתה יכול לעזור לילדך לישון בשקט על ידי שמירה על הכללים:
- ישן על הגב. הנח את התינוק שלך לישון על הגב, לא על הבטן או על הצד. אבל זה לא הכרחי כשהתינוק שלך ער. זה יכול להתגלגל לשני הכיוונים.
- עריסה של התינוק צריכה להיות שטוחה ככל האפשר. השתמשו במזרן יציב ואל תשימו את תינוקכם על שמיכה עבה ורכה עשויה מצמר גמלים או כבשים. אין להשאיר כריות, צעצועים רכים או בעלי חיים בעריסה. הם עלולים להפריע לנשימתו של תינוק שזה עתה נולד כאשר הוא נרדם.
- אל תחמם את התינוק יתר על המידה. השתמש בשק שינה או בגדי שינה כדי לשמור על חום התינוק שלך. אל תכסה את ראשו של התינוק.
- השכיב אותו לישון בחדר שלך. באופן אידיאלי, התינוק שלך צריך לישון בחדר שלך בעריסה או בעריסה לפחות שישה חודשים, ואם אפשר עד שנה.
- מיטות למבוגרים אינן בטוחות לתינוקות. יילוד יכול להילכד ולהיחנק בין הסורגים של ראש המיטה הקדמי, הרווח בין המזרון למסגרת המיטה, או הרווח שבין המזרון לקיר.
- ילד עלול גם להיחנק אם הורה מתהפך בטעות ומכסה את האף והפה של הילד.
- הנק את תינוקך במידת האפשר. הנקה של שישה חודשים לפחות מפחיתה את הסיכון ללקות במחלות שונות. זהו אמצעי מניעה חשוב מאוד.
- אל תגביר תקוות לגבי מוניטורים לתינוקות ומכשירי מעקב אחרים המפורסמים כדי להפחית את הסיכון לתסמונת מכיוון שהם לא יעילים ולא בטוחים.
- מציצת מוצץ ללא מיתרים בלילה ובשעת השינה עשויה להפחית את הסיכון ל- SIDS. מילה אחת של זהירות - אם את מניקה, המתן עד שהתינוק שלך יהיה בן 3-4 שבועות לפני שתיתן לו מוצץ.
- אם התינוק שלך לא אוהב את המוצץ, אל תכריח אותו. נסה לתת למחרת. אם הפטמה יורדת מהשפתיים של התינוק בזמן שהוא ישן, אל תחזיר אותה פנימה.
- תנו לילדכם חיסונים שגרתיים. אין ראיות לכך שהם מגבירים את הסיכון ל- SIDS. כמה ראיות מצביעות על כך שחיסון עשוי לסייע במניעת תסמונת זו.
על ידי ציות להמלצות אלה, אתה יכול להציל את ילדך מהמוות הפתאומי הנורא הזה. אבל אל תיבהלו כל הזמן, עדיף להיות הורים קשובים ואכפתיים ולטפל נכון בתינוקות שלכם. רק במקרה זה תוכל להגן על משפחתך מהצרות המתוארות כאן.
סטטיסטיקה עבור הפדרציה הרוסית
לפי הסטטיסטיקה, ברוסיה מהתסמונת הפתאומיתמותת תינוקות היא 0.50% לכל 1,000 יילודים (כלומר 5 יילודים לכל 10,000 תינוקות). לאחר ארגון קרן העוסקת בבעיה זו, שיעור התמותה ירד ב-70%, אך לא ניתן היה להתגבר לחלוטין על תסמונת זו.
החוקר Vorontsov בשנת 1998 נתן להורים לילודים ולרופאי ילדים המלצות מסוימות כיצד להימנע באופן מהימן מאסון כמו תסמונת מוות פתאומי של תינוקות. כל הטכניקות מתוארות במפורש בספרות הרפואית המדעית, אך הבאנו לידיעתך רק את העקרונות הבסיסיים של טיפול בתינוק.
