האורולוג שומע לעתים קרובות את תלונתו של המטופל "אני לא יכול לכתוב". אבל הפרעות בשתן הן בעיה רחבה יותר. אצירת שתן יכולה להיות קשורה לא רק עם בעיות בכליות או בשלפוחית השתן, אלא גם עם מחלות של מערכת העצבים, פתולוגיה של הערמונית אצל גברים. עוד על כל הסיבות הללו, ביטויים קליניים, שיטות לאבחון וטיפול בבעיה זו בהמשך המאמר.
מידע כללי
תלונת המטופל על אי-יכולת לכתוב מתוארת בספרות הרפואית כאצירת שתן. מצב זה מרמז על בעיות בריקון שלפוחית השתן, למרות מלאותה. כלומר, שתן נוצר בדרך כלל, הכליות פועלות, אבל מסיבה כלשהי השתן לא יכול לשפוך החוצה. נוכחותו המתמדת בשלפוחית השתן לא רק מובילה להתפתחות תסמינים לא נעימים, אלא גם מהווה גורם סיכון למיקרואורגניזמים פתוגניים ולזיהום של מערכת גניטורינארית.
ראוי לציין שבגיל צעיר חוסר היכולת להשתיןמתרחש באופן שווה בשני המינים. אבל עם הגיל, גברים רגישים יותר לבעיה זו. זאת בשל העובדה שהם עלולים לפתח פתולוגיה של בלוטת הערמונית (ערמונית), שלעתים קרובות מלווה בבעיות במתן שתן.
הטיפול צריך להיות מכוון הן להקלה על התסמינים, כלומר לרוקן את השלפוחית, והן לטפל בגורם הבסיסי. אחרת, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים.
סיבות עיקריות
החזקה במתן שתן אינה פתולוגיה עצמאית. זה רק אחד מהתסמינים של מחלות אחרות. לכן, אם מטופל אינו מסוגל להטיל שתן, יש תמיד לחפש את הסיבה.
אחת הסיבות העיקריות היא חסימה מכנית ליציאת השתן הנגרמת מחסימה (חפיפה) של לומן השופכה. החסימה עלולה להתרחש עקב גדילת הגידול, הימצאות אבן בלומן, היצרות (איחוזים) של פתח השופכה, פימוזיס (איחוי של העורלה) בדרגה חמורה. בנוסף לשינויים בשופכה עצמה, החסימה עלולה להתרחש עקב צמיחת ניאופלזמות באיברים שכנים. אצל גברים, לרוב מדובר בשינויים בבלוטת הערמונית, הן דלקתיות והן אונקולוגיות באופיים.
סיבה נוספת היא הפרעה בעצבוב של שרירי שלפוחית השתן. כאשר חוט השדרה ניזוק, מתפתחת עווית של הסוגרים והדטרוזור (השריר הראשי של שלפוחית השתן). כתוצאה מכך, אדם לא יכול ללכת לשירותים בצורה קטנה.
תשובה נוספת לשאלה "למה אני לא יכול להשתין?" הם גורמי לחץ ושינויים בנפש.עלייה בפעילות מערכת העצבים הסימפתטית מובילה לעיכוב של הרפלקסים הדרושים להרפיית שרירי שלפוחית השתן ולהתחלת תהליך מתן השתן.
כמה תרופות גורמות גם לאצירת שתן. מדובר בתרופות נרקוטיות, אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה ומהפנטות. במקרה זה, ישנה השפעה מורכבת הן על מערכת העצבים ההיקפית והן על מערכת העצבים המרכזית. מתפתחים מנגנונים מורכבים המונעים את תהליך מתן השתן.
הקישורים העיקריים של הפתוגנזה
פתוגנזה - תקופה זו של התפתחות המחלה מתחילתה ועד להחלמה. חשוב מאוד לדעת זאת להבנה מוחלטת של סיבת התלונה "איני יכול לכתוב". ההתפתחות הפתוגנית של הבעיה תלויה ישירות באופי התרחשותה.
הכי קל להבין הוא חסימה מכנית של לומן השופכה. קרישי דם שנוצרים לאחר ניתוח, היצרות השופכה לאחר ניתוח, דחיסה של השופכה מבחוץ על ידי ערמונית מוגדלת – כל הגורמים הללו עלולים להוביל לחסימה מכנית של יציאת השתן מהגוף. תפקוד הכליות, שרירי שלפוחית השתן אינו מופרע לחלוטין.
ביטול האטיולוגיה - חסימה מכנית - יוביל במהירות לשיקום פעולת השתן הרגילה. העיקר הוא למצוא במהירות את הסיבה, שכן חוסר פעילות ממושך של שלפוחית השתן מוביל לאטרופיה שלה.
אם אופי הפתולוגיה הוא הפרעה בעצבוב של שרירי שלפוחית השתן, הפתוגנזה מורכבת יותר. אם סבל בראשוןהתור של העצבוב של הדטרוזור, יש אטוניה של שלפוחית השתן. זה פשוט לא יכול להתכווץ בכוח מספיק כדי להוציא את השתן. כאשר הטונוס של הסוגר החיצוני מוגבר, השתן אינו זורם החוצה, שכן לא ניתן להגיע להרפיית הסוגר הנחוצה לכך.
זנים של אצירת שתן
ישנם מספר סוגים של הפרעות במתן שתן בהתאם לסוג העיכוב. הם נבדלים זה מזה במנגנון ההתפתחות והביטויים הקליניים. העיקריים שבהם הם:
- עיכוב חריף - מתחיל בפתאומיות, לרוב עקב חסימה מכנית, אך עשוי להיות קשור גם לגורמים נוירוגניים. עם אצירת שתן מלאה, לא נצפה כלל שתן, עם שתן לא שלם, השתן יוצא בטיפות חלשות.
- עיכוב כרוני - מטריד את המטופל לפרק זמן ארוך. זה קשור לעתים קרובות עם דחיסה של השופכה מבחוץ על ידי תהליכים ניאופלסטיים בערמונית. עם צורה לא שלמה, נשארת כמות גדולה של שאריות שתן בשלפוחית השתן - עד כמה מאות מיליליטר.
- Ischuria פרדוכסלית הוא הזן הנדיר ביותר. זה מתרחש כאשר חלקי הקודש של חוט השדרה נפגעים, שם נמצא מרכז השתן. זה מתבטא בשחרור מתמיד של שתן בטיפות על רקע שלפוחית שתן מלאה כמעט לחלוטין.
תסמינים המלווים אצירת שתן
ניתן לחלק את הביטויים הקליניים של אצירת שתן לשתי קבוצות גדולות: תסמינים הקשוריםהסיבה העיקרית, וביטויים דיסוריים, המלווים בתלונה "אי אפשר לכתוב".
כאשר חוסמים את השופכה באמצעות אבן, אצירת שתן אינה מתרחשת מיד. בתחילה, המטופל מתלונן שכואב להשתין. סימפטום זה מופיע כאשר האבן עוברת דרך השופכנים לשלפוחית השתן ואז נכנסת לשופכה. למעשה, אצירת שתן מתפתחת כאשר האבן מפסיקה לנוע וחוסמת לחלוטין את לומן השופכה.
פגיעה במתן שתן עקב דלקת בערמונית (דלקת בבלוטת הערמונית) מלווה גם בתלונת המטופל על כך שכואב להטיל שתן. במקרה זה, הכאב בפרינאום קשור לנפיחות של הערמונית ולגירוי של קצות העצבים.
אם יציאת השתן חסומה בגלל סיבות נוירוגניות, ביטויים קליניים אחרים עשויים לכלול חולשה בגפיים (פרזיס), אובדן תחושה (היפסטזיה) או אי תחושה כלל (הרדמה).
תסמינים של אצירת שתן ממושכת
אבל ללא קשר לגורם הראשוני, אצירת שתן למשך תקופה ארוכה מלווה בתסמינים הבאים:
- עלייה בגודל הבטן עקב עלייה בגודל שלפוחית השתן;
- כאב בבטן ומעל הערווה מאותה סיבה;
- אי שקט של החולה, זריקה;
- הידרדרות של הרווחה הכללית;
- עלייה בטמפרטורת הגוף כאשר נדבק זיהום משני.
Diagnosis
כשמחפשים סיבההפרעות במתן שתן צריכות לשים לב הן לביטויים הקליניים הנלווים לאצירת שתן, והן לנתונים של שיטות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות נוספות.
כבר לאחר שיחה מעמיקה עם המטופל ובדיקתו, ניתן לקבוע נוכחות של אצירת שתן חריפה, ולעיתים להציע את אופי המקור הסביר שלה. רק לאחר איסוף תלונות, אנמנזה ובדיקה, נקבעות שיטות בדיקה נוספות:
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) - מאפשרת להעריך את מבנה שלפוחית השתן, הערמונית, השופכה. בעזרתו, חסימה מכנית של השופכה, תהליכים דלקתיים, ניאופלזמות נראים בצורה מושלמת.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של חוט השדרה - מבוצעת אם יש חשד לאופי נוירוגני של אצירת שתן.
- ציסטוסקופיה - בדיקת שלפוחית השתן במצלמה קטנה. מאפשר לדמיין חסימה, שינויים בדפנות שלפוחית השתן, להגדיר את כמות השתן בה.
- Cystourethrography רטרוגרדית היא שיטת רנטגן לבדיקת איברי מערכת השתן.
במהלך החיפוש האבחוני, יש צורך להבדיל בבירור בין אצירת שתן לאנוריה. האחרון מתרחש כאשר יש הפרה של הפרשת שתן על ידי הכליות.
שיטות טיפול
אין דרך להשתין - מה לעשות? התשובה לשאלה זו תלויה בגורם לבעיה. בכל מקרה, בנוכחות הפרעות במתן שתן, יש צורך להתייעץ עם מומחה. יתר על כן, רופאים של כמהמגמות:
- אורולוג;
- נוירולוג;
- נפרולוג;
- אונקולוג.
לכן, עדיף ללכת תחילה לרופא כללי או לרופא משפחה, שיוכל לקבוע לאיזה מומחה הכי טוב לפנות.
אבל אחרי הכל, לוקח קצת זמן לחסל את הגורם למחלה. אם נשמעת התלונה "איני יכול להשתין", מה צריך גבר או אישה לעשות בהקדם האפשרי? ללא קשר למין, מתבצע הליך צנתור שלפוחית השתן. צינור מוחדר לתוך השופכה ומגיע לשלפוחית השתן. בדרך זו, אתה יכול להבטיח במהירות יציאה תקינה של שתן.
תחזית
הפרוגנוזה להחלמה מאצירת שתן תלויה בגורמים רבים: הסיבה, מועד פניית העזרה, האבחנה הנכונה והטיפול שנקבע. אבל ברוב המקרים, הפרוגנוזה חיובית. יציאת השתן משוחזרת במהירות לאחר סילוק הגורם האטיולוגי.
