דליות עקמומיות של ורידי חבל הזרע היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בגברים. שיא האבחנה של וריקוצלה מתרחשת בגיל 14-15. באופן כללי, 15-30 שנים הוא בדיוק הגיל שבו הפתולוגיה מתרחשת לרוב. לרוב, מחלה זו נצפית אצל ספורטאים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית. לכן, ניתן לומר בבטחה כי לעומס השרירים יש תפקיד חשוב בהרחבת הוורידים של חבל הזרע.
לפתולוגיה זו יש השפעה משמעותית על תפקוד הרבייה הגברי. ובהתחשב בכך שעד 30% מאוכלוסיית הגברים סובלים מוריקוצלה, דחיפות הבעיה הופכת ברורה.
מה זה וריקוצלה?
חוט הזרע, בין שאר האלמנטים, כולל גם את מקלעת הוורידים הפמפיניפורמית. זה מה שמושפע מהוריקוצלה. הוורידים של חבל הזרע משתנים באופן פתולוגי, מתרחבים ומתפתלים.
למה זה קורה? מחלה זו מתרחשת עקב הפרה של יציאת הוורידים, וכתוצאה מכך מצטבר דם במקלעת הוורידים, מתיחה ומעוות את דפנות הכלים.
אטיולוגיה של וריקוצלה
כלים השייכים למערכת של הווריד הנבוב התחתון מצוידיםשסתומים מיוחדים, כי הדם זורם דרכם מלמטה למעלה. ללא המכשיר הזה, רוב הדם פשוט לא היה מגיע ללב; עם זאת, הנוכחות של מנגנון מסתמים יעילה מאוד במאבק בקיפאון הדם ובדירוג תנועה (בכיוון ההפוך) שלו.
הגורם העיקרי לווריקוצלה אצל מתבגרים הוא אי ספיקה מסתמית של וריד האשכים. בדרך כלל, דם ממקלעת הפמפיניפורם נכנס למערכת ורידי הכליה או ישירות לווריד הנבוב התחתון עצמו דרך ורידי האשכים. בעיות במסתמים ברמה של האחרונים הן הגורם העיקרי להתפתחות המחלה.
אי ספיקה של השסתום יכולה להיות ראשונית (כתוצאה מפתולוגיה מולדת של ורידי האשכים, חולשה של שכבת השרירים של האחרון או דיספלזיה של רקמת חיבור) ומשנית (הנובעת מעלייה בלחץ במערכת התחתית). הווריד הנבוב או ורידי הכליה). הגורמים לאי ספיקת מסתמים משנית כוללים את כל התהליכים הפתולוגיים הדוחסים את חבל הזרע, האשך, ורידי הכליה או ישירות את הווריד הנבוב התחתון, מה שמקשה על זרימת הדם דרכם: ניאופלזמות של חלל הבטן, בקע, הידבקויות וכו'. בדרך או אחרת, נוצר מצב שבו הדם מתחיל לקפוא בכלי חבל הזרע.
סיווג של varicocele
WHO ממליץ על הסיווג הבא של מחלה זו:
- הוורידים של מקלעת הפמפיניפורם לא רק מוגדרים היטב במגע, אלא גם נראים לעין. האשך מצטמק.
- ניתן למשש את הוורידים, למרות שהםבלתי נראה.
- בדיקת Valsalva חיובית. אי אפשר לראות או למשש את הוורידים מחוץ לדגימה שצוינה.
עם זאת, בארצנו משתמשים לרוב בסיווג יו.פ. איסקוב. היא, כמו הקודם, מבחינה בשלושה שלבים, אם כי חומרת המחלה מצוינת בסדר הפוך. זה נראה כך:
- הוורידים אינם נראים, לא מוחשים. חשד לווריקוצלה אפשרי רק לפי בדיקת Valsalva.
- הוורידים מומשים היטב אך אינם מורגשים.
- ורידים נראים ומוחשים כאחד. האשך השתנה.
אגב! בדיקת Valsalva מתבצעת באופן הבא. המטופל בעמידה מתבקש להשתעל. כתוצאה מכך, הלחץ בחלל הבטן עולה, ורידי מקלעת הפמפיניפורם מתנפחים. לעתים קרובות, לשם השוואה, הבדיקה שצוינה מתבצעת במצב שכיבה. במקרה זה, הבדיקה תהיה שלילית.
תמונה קלינית
בדרך כלל, וריקוצלה אצל מתבגרים מתרחשת ללא כל תחושות סובייקטיביות. לעיתים רחוקות, חלק מהמטופלים מתלוננים על תחושת כובד או כאב בשק האשכים לאחר מאמץ גופני. עם זאת, יש להתייחס לתסמינים אלו בזהירות, משום שלעתים קרובות הם הסימנים הראשונים לדלקת של האשכים והממברנות שלהם (אורכיטיס ו-orchiepididymitis).
כמה מסוכן הוא וריקוצלה?
האשכים בגברים הם המקום שבו מתרחשת היווצרות הזרע, תאי הנבט שמפרים את הביצית. איברים אלו חשובים ביותר מבחינת השתתפותם בתפקוד הרבייה.
עם וריקוצלה, עקב הצטברות של כמות גדולה של דם במקלעת הווריד, מתרחשת עלייה מקומית בטמפרטורה, המשפיעה לרעה על הזרע. בנוסף, עם varicocele, אספקת הרקמות והתאים של האשכים עם חמצן מחמירה, היפוקסיה מתרחשת; מחסום ההמטוטסטיקולרי מופר, מה שעלול לגרום לגוף לייצר נוגדנים המשמידים זרעונים (אחרי הכל, הם מתחילים להיתפס על ידי מערכת החיסון כגורמים עוינים). וריקוצלה מלווה לעתים קרובות בשיבושים הורמונליים, אשר משפיעים לרעה גם על תהליך הזרע.
האשכים בגברים רגישים ביותר לכל התהליכים הללו, כך שכל אחד מהם יכול להוביל בקלות להפרעה ביצירת הזרע והזרע.
יש לציין, עם זאת, התפקיד של וריקוצלה באי פוריות עדיין נחקר. לא כולם מאמינים שהמנגנונים לעיל עומדים בבסיס הפתוגנזה של וריקוצלה אצל מתבגרים. לכן, תפקידה של התרחבות הוורידים של חבל הזרע באי פוריות הגבר נותר שנוי במחלוקת במקצת.
מה לעשות?
הווריקוצלה המאובחנת השכיחה ביותר היא אצל בני נוער. הטיפול, בהתאמה, מתבצע בגיל ההתבגרות. ידוע כי הוא משני סוגים: שמרני וכירורגי. אם אנחנו מדברים על וריקוצלה אצל מתבגרים, ניתן לשלול מיד את הנקודה הראשונה. אין טיפול שמרני לפתולוגיה זו. אבל מספר הניתוחים המשמשים כדי להיפטר מהמחלה הזו הוא גדול.
סוגי התערבויות כירורגיות עבורvaricocele
ניתן לחלק את כל הפעולות באשכים למספר קבוצות:
1. התערבויות כירורגיות המבוססות על כריתת ורידי חבל הזרע. נכון לעכשיו, הם אינם בשימוש עוד, שכן לאחר השימוש בהם, נצפתה ניוון אשכים ב-90% מהמקרים.
2. פעולות המקבעות את האשך לאלמנטים של תעלת המפשעת או האפונורוזיס השרירי. כרגע לא בשימוש, מכיוון שהם מלווים בנייוון אשכים (20-70% מהמקרים).
3. כריתה של חלק משק האשכים עם קיבוע חיצוני של האשך. הישנות של וריקוצלה מתרחשת ב-100% מהמקרים, כך שפעולה זו אינה יעילה ואינה בשימוש כעת.
4. קשירה של וריד האשך על הקפל המפשעתי. ניתוח מסוג זה מוביל להפסקת זרימת הדם הרטרוגרדית ונותן את האחוז הנמוך ביותר של הישנות. עם זאת, מחקרים הראו כי וריקוצלה אינה תמיד פתולוגיה עצמאית. מחלה זו יכולה להיות רק סימפטום המעיד על נוכחות של בעיה המובילה ליתר לחץ דם ורידי. במקרה זה, פעולה זו עלולה להחמיר את המצב.
5. פעולות ליצירת אנסטומוזות כלי דם. המהות שלהם נעוצה בעובדה שהריפלוקס הוורידי נמשך, אך עקב יצירת אנסטומוזה, עודף דם מופרש, והתרחבות הוורידים פוחתת.
כיום, בטיפול בווריקוצלה אצל מתבגרים, ניתוח אינו תמיד התערבות נרחבת עם פתיחה של חלל הבטן. ישנם גם טיפולים זעיר פולשניים.
התערבות כירורגית מ-mini-access
הרובניתוח נפוץ לטיפול בוריקוצלה הוא מרמרה. זה מבוצע בהרדמה מקומית. באזור המפשעתי, מהצד בו התפתח התהליך הפתולוגי, נעשה חתך באורך 2-3 ס מ. מגישה זו מנתחים את האלמנטים של חבל הזרע, מבודדים וריד, קושרים בקשירה ומצליבים אותו. הפצע נתפר בשכבות.
כפי שעולה מהתיאור, הפעולה אינה פתוחה ואף ניתנת לביצוע במרפאה חוץ. התפרים מוסרים ביום ה-8.
בתקופה שלאחר הניתוח במהלך השבוע הראשון, קיבוע שק האשכים חשוב (מושג על ידי לבישת בגד שחייה). בחודש הראשון, עליך לוותר על פעילות מינית.
חתך לפרוסקופי
שיטה נוספת עם אפקט קוסמטי טוב. דרך דקירה בדופן הבטן הקדמית בעזרת מכשירים מיוחדים מבודדים, חותכים וחותכים את ורידי האשך.
בהשוואה לפעולה פתוחה, לשיטה זו יש מספר יתרונות:
- תקופה קצרה לאחר הניתוח עקב היעדר כמעט מוחלט של פצע, מכיוון שההתערבות הכירורגית מתבצעת באמצעות דקירה, לא חתך.
- אין סיכון לבקע חתך.
- אפקט קוסמטי טוב.
- סיכוי קטן לסיבוכים לאחר הניתוח.
Endovascular phlebosclerosis
שיטה זו היא חלופה לפעולה. מהותו נעוצה בעובדה שחומר טרשתי מוזרק לווריד האשך התורם להיווצרות פקקת והפסקת זרימת הדם דרך הווריד. מבוצע רק אם אין סיבה לחשוד באי ספיקה מסתמית משנית ויתר לחץ דם ורידי.
הדבר העיקרי שצריך להבין עבור מטופלים הסובלים מוריקוצלה הוא שתזמון הניתוח חשוב ביותר. הוכח שטיפול בזמן מפחית באופן משמעותי את הסיכון להפרעות spermatogenesis ואי פוריות.
