הרפואה המודרנית מתפתחת מהר להפליא. כעת לא תפתיע אף אחד במחקרי אולטרסאונד ורנטגן. אבל גם הסקרים האלה הופכים מושלמים יותר ויותר משנה לשנה. אנגיוגרפיה היא אחת מהשיטות הללו המאפשרת לך לראות את הגודל, הצורה, קווי המתאר של הכלי.
איך אתה יכול לראות את כלי המוח?
אנגיוגרפיה מוחית היא שיטת רנטגן להצגה של כלי המוח, המורכבת מצביעת מיטת כלי הדם בקונטרסט שהוכנס קודם לכן. זוהי שיטת אבחון יעילה ומודרנית ביותר המאפשרת לך לבצע אבחון מדויק.
שיטת ההדמיה של כלי דם באמצעות חומר ניגוד ידועה ברפואה מזה כמאה שנה. עוד ב-1927, נוירולוג מפורטוגל החל להשתמש בשיטה זו, והוא הגיע לרוסיה ב-1954. למרות שימוש כה ארוך, אנגיוגרפיה מוחית של כלי דם השתנתה באופן משמעותי במהלך הזמן הזה, והפכה למושלמת יותר.
מהות השיטה
כדי שהרדיולוג יראה את כלי המוח, אחדהזרקה של חומר רדיופאק על בסיס יוד (Triiodtrast, Ultravist) מתבצעת מהעורקים המוחיים. ההזרקה אפשרית גם בכלי המוח, וגם דרך צנתר דרך עורק בפריפריה, למשל הירך. ללא הליך זה, אנגיוגרפיה מוחית של כלי המוח לא תהיה יעילה, מכיוון שהעורקים לא ייראו בתמונה.
לאחר מכן, נלקחות שתי צילומי רנטגן, בהקרנה חזיתית וצידית. לאחר מכן, הרדיולוג כותב את חוות דעתו.
סוגי אנגיוגרפיה מוחית
יש כמה סיווגים של סוג זה של סקר. היא מתחלקת בהתאם לשיטת מתן התרופה, וכן לפי מספר הכלים הכלולים בבדיקה.
הסוגים הבאים של בדיקה זו נבדלים בהתאם לשיטת ההזרקה של חומר הרנטגן:
- ניקוב או ישיר - הניגוד מוזרק ישירות לכלי המוח באמצעות ניקור;
- צנתור או עקיף - ניגוד מוזרק באמצעות צנתר דרך עורק הירך.
בהתאם לגודל הכלים שניתן להמחיש, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של אנגיוגרפיה:
- אנגיוגרפיה כללית - כל כלי הדם של המוח גלוי;
- אנגיוגרפיה מוחית סלקטיבית של המוח - ניתן לבחון אחת מהבריכות (יש שתי בריכות של אספקת דם במוח: vertebrobasilar ו-carotid);
- אנגיוגרפיה סופר-סלקטיבית - כלים בודדים בקליבר קטן מומחזיםאחת הבריכות. הוא משמש לא רק כשיטת אבחון, אלא גם כטיפול, שבו מיד לאחר הדמיה של מיקום הפקקת או התסחיף בכלי, הוא מוסר.
אינדיקציות
אנגיוגרפיה מוחית מחייבת הפניה מרופא לבדיקת המוח. שיטת אבחון זו אינה מתבצעת רק לבקשת המטופל.
האינדיקציות העיקריות הן:
- חשד למפרצת מוחית (בליטה שקית של דופן העורק);
- קביעת מידת ההיצרות של לומן הכלי על ידי פלאקים טרשתיים (היצרות של יותר מ-75% מחמירה משמעותית את זרימת הדם במוח, היא אינדיקציה להתערבות כירורגית);
- שליטה במיקום הקליפים שהותקנו מראש בכלי השיט;
- אבחון של מום עורקי ורידי (קשרים חריגים בין עורקים וורידים; בדרך כלל מולדים);
- חשד לנוכחות גידולים, בעוד שהאנגיוגרפיה מדמיינת שינוי בדפוס כלי הדם התקין באתר הגידול;
- וויזואליזציה של עורקי המוח במהלך תהליכים נפחיים בו (גידולים, ציסטות) על מנת לבסס את מיקום כלי הדם זה לזה;
- חשד לאגיומה מוחית (גידול שפיר שנוצר על ידי דופן כלי הדם);
- חוסר מידע בעת שימוש בשיטות אחרות של הדמייה עצבית (CT, MRI), אך בנוכחות תלונות של חולים ותסמיני המחלה.
התוויות נגד
לביצוע אנגיוגרפיה מוחית עקיפה וגם ישירה יש מספר התוויות נגד:
- אלרגיה ליוד ולחומרים המכילים יוד. במצב זה, אתה יכול להחליף את הניגוד עם גדוליניום. אם יש אלרגיה למרכיבי ניגוד אחרים, יש לנטוש לחלוטין את שיטת הבדיקה הזו.
- אי ספיקת כליות וכבד בשלב הדקומפנסציה. מצבים אלו מובילים להפרעה בהפרשת הניגוד מהגוף.
- מחלות כרוניות קשות.
- מחלות דלקתיות חריפות, שכן תסמיני הזיהום עלולים להחמיר.
- מתחת לגיל שנתיים, מכיוון שהקרינה מפריעה לגדילה ולהתפתחות של הילד.
- תקופת ההריון וההנקה, שכן חשיפה לקרני רנטגן משפיעה לרעה על העובר.
- מחלות נפש בתקופת החמרה.
- הפרעת דימום (המופיליה, פורפורה טרומבוציטופנית), המגבירה את הסיכוי לדימום לאחר הזרקת ניגוד.
הכנה לבחינה
מכיוון ששיטת הבדיקה מתייחסת לצילום רנטגן עם הכנסת חומר ניגוד, עליך להתכונן בזהירות לאגיוגרפיה המוחית. ההכנה כוללת את השלבים הבאים:
- מקסימום 5 ימים לפני הבדיקה יש לבצע בדיקת דם ושתן כללית (לקביעת מצב הכליות ואי-הכללה של נוכחות של מחלות זיהומיות), קרישה (לקביעת תפקוד קרישת הדם).
- Makeאלקטרוקרדיוגרפיה ופונוקרדיוגרפיה (כדי לשלול מחלות לב).
- אין לשתות אלכוהול לפחות שבועיים לפני הבדיקה.
- אין ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם לפחות שבוע לפני האנגיוגרם.
- 1-2 ימים לפני הבדיקה יש לבצע בדיקה אלרגית עם ניגודיות, המתבצעת על ידי מתן 0.1 מ"ל מהתרופה למטופל ומעקב נוסף אחר התגובה על העור. אם אדמומיות, פריחה, גירוד לא מופיעים על העור, אז הבדיקה שלילית, אנגיוגרפיה אפשרית.
- אל תאכלו כלום במשך 8 שעות לפני הבדיקה ואל תשתו שום דבר במשך 4 השעות האחרונות.
- ניתן ליטול תרופות הרגעה או תרופות הרגעה צמחיות עבור חרדה משמעותית. עם זאת, יש לזכור כי נטילת תרופות אלו אפשרית רק לפי הוראות רופא!
- במידת הצורך, גילח את מקום ההזרקה.
- הסר את כל התכשיטים וחפצי מתכת אחרים לפני אנגיוגרפיה.
- מייד לפני הבדיקה, על הצוות הרפואי להסביר למטופל את המתודולוגיה, המטרות והסיכונים האפשריים של שיטת בדיקה זו.
מתודולוגיה
לפני הבדיקה על הרופא לקבל את הסכמת המטופל בכתב. לאחר הנחת צנתר בווריד היקפי, הכרחי למתן מיידי של תרופות, המטופל מקבל תרופות מראש. נותנים לו משככי כאבים, כדור הרגעה כדי להשיג נוחות מקסימלית למטופל ולהקל על כאבים. המטופל מתחבר למכשירים מיוחדים לניטור תפקודיו החיוניים (ריכוז החמצן בדם, לחץ, דופק).
יותר מכך, העור מטופל בחומר חיטוי למניעת זיהום, וניגוד מוזרק לעורק הצוואר או החוליה לצורך אנגיוגרפיה ישירה, ולעורק הירך עבור אנגיוגרפיה עקיפה. אם מבצעים אנגיוגרפיה עקיפה, מוחדר גם צנתר לעורק הירך, הנדחף דרך הכלים לעורק הדרוש במוח. הליך זה אינו כואב לחלוטין, מכיוון שלדופן כלי הדם הפנימי אין קולטנים. תנועת הצנתר מנוטרת באמצעות פלואורוסקופיה. הניתוח הנפוץ ביותר הוא אנגיוגרפיה עקיפה.
כשהקטטר התקרב למקום הדרוש, מוזרק לתוכו נפח ניגודיות של 9-10 מ ל, המחמם אותו מראש לטמפרטורת הגוף. לפעמים כמה דקות לאחר הזרקת הניגוד, המטופל מוטרד מתחושת חום, הופעת טעם לא נעים של מתכת בפה. אבל התחושות האלה חולפות מהר.
לאחר החדרת הניגוד, נלקחות שתי צילומי רנטגן של המוח - בהקרנות לרוחב וישיר. התמונות מוערכות על ידי רדיולוג. אם עדיין יש אי ודאות, אפשר להכניס מחדש את הניגודיות ולצלם עוד שתי תמונות.
בסוף מסירים את הצנתר, מורחים תחבושת סטרילית על מקום ההחדרה, ומשקיפים את המטופל במשך יום.
סיבוכים אפשריים
תגובות שליליות וסיבוכים במהלך אנגיוגרפיה מוחית של כלי מוחמתרחשים לעתים רחוקות, עד 3% מהמקרים. עם זאת, תגובות כאלה יכולות להתרחש, ויש ליידע את המטופל לגביהן. בין הסיבוכים האפשריים העיקריים, מובחנים התנאים הבאים:
- תגובות אלרגיות: מאדמומיות קלות בעור, גירוד, פריחות ועד חמורות - בצקת קווינקה והלם אנפילקטי;
- התפתחות של שבץ מוחי עקב התכווצות עורקים;
- convulsions;
- דימום באתר הפנצ'ר;
- ניגודיות נכנסת לרקמות הרכות המקיפות את כלי הדם, מה שעלול להוביל לדלקת;
- בחילות והקאות.
תכונות של אנגיוגרפיה CT
בגלל ששיטת האנגיוגרפיה נמצאת בשימוש כבר יותר ממאה שנה, היא משתפרת כל הזמן. שיטה מודרנית ואיכותית יותר להמחשת כלי מוח היא אנגיוגרפיה CT מוחית. למרות שבאופן כללי שיטת הסקר דומה לזו המסורתית, יש כמה מוזרויות:
- זה מתבצע לא בעזרת מכשיר רנטגן, אלא בעזרת טומוגרפיה. גם בהתבסס על מעבר של קרני רנטגן בגוף האדם, הוא מצלם מספר רב של תמונות בו-זמנית בשכבות, מה שמאפשר לדמיין בצורה מדויקת יותר את כלי הדם והרקמות הסובבות אותם.
- התמונה היא תלת מימדית, מה שמאפשר לראות את הכלי מכל הצדדים.
- ניגודיות מוזרקת לווריד, לא לעורק.
- אין צורך לשמור את המטופל בהשגחה לאחר ההליך.
CT אנגיוגרפיה יעילה ובטוחה יותרהדמיית כלי דם.
תכונות של אנגיוגרפיה של MR
אנגיוגרפיה של MR היא אפילו יותר אינפורמטיבית מ-CT. זה מאפשר לך לראות רקמות רכות שהוצגו בצורה גרועה ב-CT. היא מבוצעת באמצעות טומוגרפיה תהודה מגנטית ואינה שיטת רנטגן, בניגוד לשיטות אנגיוגרפיה אחרות. כך נמנע חשיפה לקרינה.
יתרון נוסף הוא הדמיה טובה גם ללא ניגודיות, מה שהופך אנגיוגרפיה של MR ללא ניגודיות למתאימה לסובלים מאלרגיה.
התווית הנגד העיקרית לשימוש היא נוכחות של חפצי מתכת כלשהם בגוף (קוצבי לב מלאכותיים, תותבות, שתלים, אטבי מתכת על כלי הדם).
אולי אנגיוגרפיה מוחית סלקטיבית של המוח כבר הפכה להיות שבשגרה ושגרתית אצל רופאים. זה עשוי להיות נחות ביעילות אנגיוגרפיה CT ו-MRI. עם זאת, בהיותו זול יותר ואינו דורש ציוד היי-טק מיוחד, אפילו לאחר 100 שנה הוא משמש באופן פעיל לאבחון מחלות מוח.
