נגעים לא עשבניים בשיניים הם תופעה שכיחה ברפואת שיניים. מושג זה כולל מגוון רחב של מחלות עם אטיולוגיות וביטויים קליניים שונים.
קונספט כללי
נגעים לא עשבניים בשיניים הם קבוצה נרחבת של מחלות ופתולוגיות. אלה כוללים את כל הנזק לאמייל, רקמת השיניים, מחלות בעלות אופי לא חיידקי. מבחינת השכיחות, הם שניים רק לעששת. לנגעים כאלה יכולים להיות מגוון תסמינים ותמונה קלינית, יש להם סיבות וגורמים שונים. אבל כולם מולדים או נרכשים.
יכולה להיות הפצה שונה - להשפיע על אחת או כל השיניים ברצף, אזורים מסוימים בסדר מסוים. קשה לאבחן רבות מהמחלות הללו, שכן הסימנים של פתולוגיות שונות דומים וקשה להבחין ביניהם. ייתכן שהסיבה לכך היא חוסר ידע מספק על המחלה, מה שמקשה על גילויה ומגביר את הסיכון לסיבוכים. במצב כזה רק מרפאות השיניים הטובות ביותר יכולות לעזור, שם יבחרו את אפשרות הטיפול המתאימה (למשל SM-Clinic, שיש לה מספר סניפים במוסקבה, Diamed או DentaLux-M).
סיווג של נגעים לא עששים
בשל מגוון המחלות המשתייכות למושג "נגעים לא עשבניים בשיניים", לסיווגן אין תקן אחד מקובל. אם תסכם את כל הנתונים, תוכל לקבל רשימה כללית של סוגי נגעים.
1. פתולוגיה התפתחותית במהלך בקיעת שיניים:
- אנומליה של צורה, גודל.
- פלורוזיס (שיניים מנומרות).
- היפופלזיה של אמייל (הפרעה התפתחותית).
- פתולוגיות של מבנה השיניים בעלי אופי תורשתי (אודנטוגנזה, amelodentinogenesis).
- עגבת (מולדת).
- פתולוגיות התפתחותיות אחרות הקשורות לגורמים חיצוניים (אנטיביוטיקה, קונפליקט Rh).
2. שינויים פתולוגיים ברקמות הקשות של השן:
- איבוד מוחלט של שן.
- שחיקה.
- שינוי צבע לאחר בקיעת שיניים.
- רגישות מוגברת לרקמות.
3. שינויים במבנה הפנימי של השן:
- שבר בשורש.
- עקירת שורש.
- שבר של עטרת השן.
- פתיחת העיסה.
בארצנו, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בסיווג אחר שהוצע בשנת 1968 על ידי V. K. Patrikeev. לפיו, נגעים לא עששים של השיניים מחולקים לשתי קבוצות.
1. נגעים המתרחשים לפני התפרצות:
- אנומליה של התפרצות ופיתוח.
- היפופלזיה של השיניים.
- Hyperplasia.
- פלורוזיס.
- פתולוגיות תורשתיות.
2. נגעים המתרחשים לאחר התפרצות:
- שחיקה.
- פגם בצורת טריז.
- נמקבדים קשים.
- היפרסתזיה של שיניים.
- מחק.
- פציעה בשיניים.
- פיגמנטציה.
היפופלזיה
זהו שמה של הפתולוגיה של התפתחות רקמת שיניים במהלך היווצרותה, כלומר בילדים לפני בקיעת שיניים. הפרה כזו נגרמת על ידי מינרליזציה לא מספקת של רקמות. הסימפטום העיקרי הוא היעדר מוחלט של איבר או התפתחות קטנה באופן חריג שלו. היפופלזיה של השיניים יכולה להיות מולדת או להתפתח לאחר לידת ילד. יש לכך מספר סיבות:
- קונפליקט של גורמי Rh של אם וילד,
- מחלה זיהומית המועברת באימהות במהלך ההריון, זיהומים בילד לאחר הלידה,
- רעלנות חמורה המלווה בהריון,
- לידה מוקדמת, טראומה במהלך לידה,
- פתולוגיה של התפתחות הילד לאחר הלידה,
- דיסטרופיה, מחלות של מערכת העיכול,
- הפרעה מטבולית,
- הפרעת מוח התפתחותית,
- נזק מכני לעצם הלסת.
ישנם שני סוגים של היפופלזיה - מערכתית ומקומית. הראשון מאופיין בתבוסה של כל השיניים, עובי נמוך של אמייל או היעדרו. מופיעים כתמים צהובים. מקומי מאופיין בנזק לאיבר אחד או שניים. כאן, יש חוסר אמייל (חלקי או מלא), פגמים מבניים של השיניים - הם יכולים להיות מעוותים. הפרעות כאלה גורמות לכאב. היפופלזיה חמורה גורמת לשחיקה מוגברת של השיניים, הרס רקמות או אובדן איברים מוחלט,התפתחות של סתימה לקויה. הטיפול בהיפופלזיה כולל הלבנת שיניים (בשלב מוקדם) או מילוי ותותבות (למחלה קשה). במקביל, האמייל עובר remineralized עם תרופות (לדוגמה, תמיסת סידן גלוקונאט). על מנת למנוע התרחשות של היפופלזיה בילדים, מומלץ לנשים בהריון תזונה מאוזנת המכילה ויטמינים לשיניים (D, C, A, B), סידן ופלואור, וכן הקפדה על היגיינת הפה.
Hyperplasia
היפרפלזיה - נגעים לא עששניים בשיניים הקשורים להיווצרות מוגזמת של רקמות שיניים. הופעתם נובעת מאנומליה בהתפתחות תאי אפיתל, אמייל ודנטין. הוא מופיע בצורה של "טיפות", אשר נקראות גם "פניני אמייל". הם יכולים להיות בקוטר של עד 5 מ"מ. האזור העיקרי של לוקליזציה הוא צוואר השן. טיפה כזו מורכבת מאמייל השן, בפנים עשוי להיות דנטין או רקמת חיבור רכה הדומה לעיסה. ישנם חמישה סוגים של תצורות כאלה לפי המבנה שלהם:
- אמייל אמיתי - מורכב רק מאמייל,
- enamel-dentine – מעטפת האמייל מכילה דנטין בפנים,
- טיפות אמייל-דנטין עם עיסת - רקמת חיבור בפנים,
- drops Rodriguez - Ponti - תצורות אמייל בפריודונטיום בין השורש למכתש,
- intradentinal - ממוקם בעובי הדנטין.
היפרפלזיה של רקמות השיניים אינה באה לידי ביטוי קליני, אינה גורמת לכאב, דלקת או אי נוחות כלשהי. פחיתהדגש רק את הגורם האסתטי אם האנומליה משפיעה על השיניים הקדמיות.
במקרה זה מתבצעת השחזה ופילוס המשטח. במקרים אחרים, אם המטופל אינו מוטרד מכלום, הטיפול אינו מתבצע. אמצעי מניעה נועדו להגן על שיני חלב מעששת, שכן הרס שלהן עלול לגרום להפרעות בהתפתחותן של שיני חלב קבועות.
פלואורוזיס
פלואורוזיס מתרחשת במהלך היווצרות רקמת שיניים עקב צריכה מוגברת של פלואוריד בגוף. הוא משנה את המבנה הנכון של האמייל וגורם לפגמים החיצוניים שלו - הופעת כתמים, פסים, תלמים, כתמים כהים. בפיתוח פתולוגיה כזו, לא רק עודף פלואור משחק תפקיד, אלא גם חוסר סידן. בגוף הילדים, הפלואור מצטבר יותר ומהיר יותר מאשר אצל מבוגרים, המגיע ממזון ומים. יש צורות כאלה של פלואורוזיס:
- מקווקו - מתבטא בהופעת פסים לבנים ללא קו מתאר ברור;
- כתמים - מאופיין בנוכחות של כתמים צהבהבים עם משטח חלק;
- מנומר גירי - כתמים עמומים או מבריקים שהם לבנים, חומים או צהובים (עשויים להשפיע על כל השיניים);
- erosive - שחיקות מרובות של משטח האמייל;
- הרסני (שן נשברה או התמוטטה לחלוטין) - התהליכים המזיקים הקשורים לפלואורוזיס.
הטיפולים בפלואורוזיס משתנים בהתאם לצורת המחלה. אז, עם צורה מנוקדת, הלבנה ורמינרליזציה מתבצעות, במידת הצורך, שחיקה של השכבה העליונה של האמייל. אבל שוחקלא ניתן לרפא את הצורה בשיטות כאלה; כאן יש צורך לשחזר את השיניים עם ציפויים או כתרים. שיטות טיפול כלליות כוללות רמינרליזציה, שיקום הצורה והצבע של האיבר, השפעות מקומיות על הגוף, בקרה על צריכת הפלואור.
Erosion
נגעים לא-עשושים בשיניים כוללים נזקי אמייל כגון שחיקה. היווצרותו מובילה לשינוי צבע, לפגיעה אסתטית בשן וכן לרגישות מוגברת. זוהה בבדיקה ויזואלית. שחיקת שיניים מאופיינת בהרס מתקדם של האמייל והדנטין, מהלך המחלה הוא כרוני, ויכול להימשך זמן רב. הגורם לפתולוגיה עשוי להיות מכני באופיו, למשל, בעת שימוש במברשות קשות או משחות עם חלקיקים שוחקים. כמו כן, השחיקה עלולה להיגרם כתוצאה מהשפעה כימית על האמייל בעת אכילת מזונות ומשקאות בעלי חומציות גבוהה (קטרים, מרינדות, מיצי הדרים ועוד). עובדי תעשייה הקשורים לשאיפה מתמדת של חומרים מזיקים סובלים לרוב מנזק כזה בשיניים. השימוש בתרופות מסוימות יכול לתרום להופעת המחלה (לדוגמה, כמות גדולה של חומצה אסקורבית משפיעה לרעה על האמייל).
שחיקת השיניים יכולה להיגרם גם מהפרעות בעבודת הקיבה (חומציות גבוהה של סביבתה) או בלוטת התריס. קשה לזהות את המחלה בשלב מוקדם, שכן היא מתבטאת רק באיבוד ברק באזור קטן נפרד של השן. נוסףמהלך המחלה מוביל לירידה הדרגתית באמייל ובדנטין. זה נראה כמו שיניים בלויות, לרוב בבסיס. הטיפול מבוסס על עצירת הרס רקמות השיניים. זה כולל שימוש ביישומים המכילים פלואור וסידן למשך כ-20 יום, ואז האזור הפגוע מכוסה בלכה פלואורית. אפשר להשתמש בפורנירים או כתרים לשיקום המראה האסתטי. הטיפול המורכב כולל תכשירי סידן וזרחן וכן ויטמינים לשיניים. אם לא מטופלים, שחיקה עלולה לגרום להיפר-אסתזיה בשיניים.
Hyperesthesia
היפר-אסתזיה בשיניים מתבטאת ברגישות מוגברת של האמייל וברוב המקרים היא סימפטום נלווה של מחלות אחרות שאינן כרוניות. השכיחות של פתולוגיה זו גבוהה: כ -70% מהאוכלוסייה סובלים מהפראסתזיה, לעתים קרובות יותר נשים מושפעות. ביטוי - כאב חד וחמור שנמשך לא יותר משלושים שניות ומופיע בחשיפה לגורמים חיצוניים על האמייל. היפראסתזיה מחולקת לסוגים לפי מספר קריטריונים:
1. הפצה:
- צורה מוגבלת - משפיע על שן אחת או יותר;
- מוכלל - מאופיין ברגישות של כל האיברים.
2. מקור:
- צורה של היפר-אסתזיה הקשורה לאובדן רקמת שיניים;
- לא קשור לאובדן, עקב המצב הכללי של הגוף.
3. תמונה קלינית:
- כאב מתרחש כתגובה לטמפרטורה של גירויים חיצוניים (מים קרים);
- שיניים מגיבות לגירויים כימיים (מתוק או חמוץמוצרים);
- תגובה לכל הגירויים, כולל גירויים למישוש.
הטיפול בהיפראסטזיה נקבע על ידי מומחה בהתאם לגורם להופעתה, מורכבות הבעיה וצורת המחלה. במקרים מסוימים יש צורך בהתערבות כירורגית (לדוגמה, עם נסיגת חניכיים פתולוגית וחשיפה של אזור צוואר הרחם של השן), ולעיתים ניתן לוותר על הליכים טיפוליים, כגון מריחת אפליקציות המכילות פלואור באזורים פגומים. טיפול אורתודונטי עשוי להידרש עבור היפר-אסתזיה עקב שחיקת שיניים מוגברת. אמצעי מניעה - אכילת כל המינרלים והוויטמינים הדרושים לחיזוק רקמות השיניים, שימוש קבוע ונכון במוצרי היגיינת הפה וכן בדיקה שנתית אצל רופא השיניים.
פגם בצורת טריז
פגם בצורת טריז - נזק לשן, שבו הבסיס שלה נהרס. כלפי חוץ, זה מתבטא בפגיעה בצוואר השן בצורת טריז. לרוב, הניבים פגומים. בשלב הראשוני, זה בלתי נראה, קשה לאבחן. עם מהלך ארוך של המחלה, גוון כהה מופיע באזור הפגוע. הסימפטום העיקרי של פגם בצורת טריז הוא שהשיניים מגיבות בכאב להשפעה של טמפרטורות גבוהות או נמוכות, אוכל מתוק, השפעה פיזית (ניקוי). הסיבה להתפתחות המחלה עשויה להיות אי ציות להיגיינת הפה, שימוש לא נכון במברשת - אם לאחר הניקוי, רובד חיידקים נשאר בבסיס היווצרות העצם, הוא הורס את האמייל, מה שמוביל לפגם בצורת טריז. גַםהסיבה יכולה להיות מחלת חניכיים, כגון דלקת חניכיים ופריודונטיטיס, תקלה של בלוטת התריס, חומציות מוגברת של הקיבה, גרימת צרבת. הטיפול בפגם בצורת טריז תלוי בחומרת הנזק.
במקרה של נזק קל, מספיק לבצע הליכי שיקום שימלאו את הסידן והפלואור באמייל השן ויפחיתו את רגישותה לגורמים חיצוניים. במקרה של נזק חמור, לא ניתן לוותר על חותם. בשל המיקום הלא נוח של הפגם, סתימות כאלה נושרות לעתים קרובות. מרפאות השיניים הטובות ביותר מסוגלות לפתור בעיה זו על ידי קידוח חור בעל צורה מסוימת המחזיק את המילוי ושימוש בחומר בעל גמישות מיוחדת.
נמק של רקמה קשה
נמק של רקמות קשות של השיניים בשלב מוקדם מתבטא באיבוד ברק האמייל, מופיעים כתמי גיר. ככל שהמחלה מתקדמת, הם הופכים לחום כהה. ריכוך הרקמות מתרחש באזור הפגוע, האמייל מאבד את כוחו, המטופל עלול להתלונן שהשן שלו נשברה. מתרחשת פיגמנטציה של דנטין. בדרך כלל לא נפגע איבר אחד, אלא כמה בו זמנית. הרגישות לגירויים חיצוניים עולה. הוא ממוקם בעיקר בצוואר השן, כמו גם פגם ושחיקה בצורת טריז. אבל, למרות תסמינים ונגעים דומים, רופא שיניים מנוסה יכול בקלות להבחין בין מחלות אלו זו לזו ולבצע את האבחנה הנכונה. פתולוגיה זו מתרחשת על רקע הפרעות הורמונליות בגוף. הטיפול מכוון לחיזוק רקמות השיניים, ביטול רגישות יתר (היפרסטזיה), ובמקרה של נזק חמור, נקבע טיפול אורטופדי.
פציעות שיניים
המושג "פגיעה בשיניים" משלב פגיעה באופי המכאני של החלקים החיצוניים או הפנימיים של השן. הסיבות להתרחשותן יכולות להיקרא נפילות, מכות לעצם הלסת במהלך ספורט, קרבות, תאונות. בחשיפה ממושכת לשן עם חפצים זרים או מזון מוצק, רקמותיה נעשות דקות יותר והופכות שבירות. במקרה זה, צרות עלולות להתרחש גם בעת לעיסת מזון.
פציעות שיניים יכולות להיות תוצאה של הליכי שיניים לא נאותים, כגון מיקום סיכות באיכות ירודה. מחלות מסוימות יכולות גם להוביל לנזק, כגון היפופלזיה, פלואורוזיס, עששת צוואר הרחם, ציסטה שורש. פציעות כוללות שברים של הכתר או השורש, נקע, חבורות של השן. טיפול בחבלה מבוסס על הרחקה של השפעה פיזית על האיבר החולה, דחייה של מזון מוצק. בטיפול בנקע, השן מוחזרת לחור להמשך השתלה. אם לניתוח כזה אין סיכויים, לפי רופא השיניים, מבצעים תותבות או השתלה. שבר בכתר זקוק לטיפול מיידי על מנת להחזיר לא רק את תפקודי הלעיסה, אלא גם מראה אסתטי, במיוחד אם השיניים הקדמיות נפגעו. במקרה זה, מותקנים כתרים קבועים. שברים בשורש דורשים בדרך כלל עקירת שן מלאה כדי להציב עמוד או שתל.
