בעיה ממשית ברפואה (וליתר דיוק - בתחום הגינקולוגיה) הן פתולוגיות של הרחם. הם כוללים נגעים דלקתיים שונים של רירית הרחם ומיומטריום. אחד המצבים הפתולוגיים הנפוצים ביותר הוא שרירנים ברחם. ברפואה, מונח זה מתייחס לגידול שפיר. מאילו סיבות מופיעים שרירנים ברחם אצל נשים, וכיצד מטפלים במחלה? התשובות לשאלות אלו צריכות להיות ידועות לכל המין ההוגן, כי כל אחד יכול להתמודד עם בעיה דומה.
מהות המחלה והתיאוריה של מקור השרירנים
על מחלה נשית כמו שרירנים ברחם נודע עוד ב-1793. הפתולוג הבריטי מתיו ביילי תיאר לראשונה את המחלה. בשנים שלאחר מכן, שרירנים ברחם נחקרו על ידי מומחים. עד כה, ידוע כי הגידול הוא ניאופלזמה תלוית הורמונים של קרום השרירים של הרחם (מיומטריום). זה מתגלה, ככלל, בנשים מקבוצת הגיל מעל גיל 30.
סטטיסטיקהמעידה כי כ-1/3 מהמין ההוגן המגיע למרפאות גינקולוגיות מאובחנים עם שרירנים ברחם. עם זאת, שכיחות המחלה אינה נשפטת לפי מספר החולים שפנו. ב-70% מהמקרים, הגידול גדל באופן א-סימפטומטי. נשים לרוב אפילו אינן מודעות לנוכחותו, ויותר מכך אינן יודעות על הגורמים לשרירנים ברחם.
מחקרים של מומחים מראים שהגידול מתפתח מתא לא תקין בודד. כיצד נוצר תא האב הזה נתון לוויכוח. יש כמה תיאוריות:
- Mesenchymal. תיאוריה זו אומרת שהגורמים להיווצרות שרירנים ברחם הם שינויים שליליים המתרחשים אפילו בתקופה שלפני הלידה. תאי מבשר מזנכימליים לא מובחנים של תאי שריר חלק ברחם מתפתחים במשך זמן רב בעובר. במהלך תקופה זו, הם חשופים להשפעות השליליות של גורמים שונים. בתנאים כאלה, קיימת אפשרות של תא פגום.
- מדבק. תיאוריה זו מצביעה על היווצרות אזור גדילה של שרירנים סביב מוקדי אנדומטריואיד במיומטריום, חדירות דלקתיות.
גורמי סיכון
המחקר של המחלה המדוברת בעבר נתן תשומת לב, אך הוא לא אפשר לקבוע את הגורמים המדויקים לשרירנים ברחם. מומחים הצליחו לזהות רק גורמי נטייה. אלה כוללים הווסת מוקדמת. מחקרים הראו שלנשים עם מחזור מוקדם לפני גיל 10 שנים יש סיכוי גבוה יותר לפתח גידולגבוה יותר. עם התחלה זו של מחזורי הווסת, מספר חלוקת התאים שעובר השרירון במהלך תקופת הרבייה עולה. זה, בתורו, מגביר את הסבירות למוטציה בגנים.
הגורמים הבאים מגבירים עוד יותר את הסבירות לשרירנים:
- ללא היסטוריה של לידה;
- obesity;
- גיל (תקופת רבייה מאוחרת);
- אפריקאי אמריקאי;
- לוקח טמוקסיפן.
דיווחים סותרים ביותר בספרות על ההשפעה של אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) על הצמיחה של גידולים שפירים. במחקרים מוקדמים, שהצביעו על הגורמים לשרירנים ברחם, מומחים העלו השערות לגבי ההשפעות השליליות האפשריות של תרופות אלו. עם זאת, בעתיד, מדענים ערכו מחקרים, שהוכיחו את ההשפעה ההפוכה בדיוק. הם הבחינו בירידה בסבירות לצמיחת שרירנים ברחם עם עלייה במשך נטילת אמצעי מניעה. לאחר 5 שנים של שימוש ב-COC, הסיכון הופחת ב-17%.
בעתיד, לעומת זאת, נמתחה ביקורת על נקודת המבט לגבי היעדר השפעה שלילית של אמצעי מניעה. Myoma נכלל במספר התוויות נגד לנטילת COCs. מדוע תוצאות המחקר שונות? מומחים מודרניים מסבירים את חוסר העקביות הזה עם המינונים והסוגים השונים של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים הכלולים באמצעי מניעה אוראליים משולבים.
סיווג שרירנים
גידולי רחם שפירים אינם מאופיינים בשום ספציפיסימפטומים. תסמיני המחלה נקבעים לפי סוג הניאופלזמה. בהתאם לוקליזציה ביחס לשכבה השרירית של הרחם, שרירנים מבודדים:
- בין שרירי, או אינטרסטיציאלי (גידולים ממוקמים בעובי דופן האיבר הפנימי);
- intraligamentary, או interligamentous (צמתים גדלים בין השכבה האחורית והקדמית של הרצועה הרחבה של הרחם);
- submucosal, או submucosal (ניאופלזמות גדלות לכיוון חלל הרחם);
- subperitoneal, או subserous (גידולים גדלים לכיוון חלל הבטן);
- מעורב (שילוב של 2 או 3 צורות).
בנוסף, בספרות הרפואית על שרירנים ברחם, גורמים, סימנים, תסמינים וטיפול במחלה זו, נמצא המושג "גידול ביניים עם גדילה צנטריפטלית". מונח זה מתייחס לניאופלזמה תת-רירית המשפיעה על שכבת השריר (היא ממוקמת בה במשך יותר מ-1/3 מנפח הצומת). בין המבנים השפירים התת-ריריים, גידול לידה עדיין מבודד. הייחודיות שלו טמונה בצמיחה בחלל הרחם לכיוון הלוע הפנימי. לעתים קרובות, גידול כזה משתרע מעבר לפתח החיצוני של האיבר הפנימי.
בשנת 2011, הפדרציה הבינלאומית למיילדות וגינקולוגיה (FIGO) פרסמה סיווג של שרירנים. סוגי הגידולים שזוהו מפורטים בטבלה.
| סוג הניאופלזמה | קוד בסיווג | תיאור של ניאופלזמה |
| תת-רירית | 0 | תת-ריריתנפיחות ברגל. ממוקם כולו ברחם. |
| 1 | שרירנים תוך-מורליים. יותר מחצי בולט לתוך חלל הרחם. | |
| 2 | ניאופלזמה פנימית. בולט לתוך חלל הרחם בפחות מחצי. | |
| אחר | 3 | שרירנים תוך-מורליים שנמצאים במגע עם רירית הרחם והם תוך-פריאטליים לחלוטין. |
| 4 | גידול תוך-מוורי. | |
| 5 | שרירנים תוך-קירתיים בולטות פחות מחצי לתוך חלל הבטן. | |
| 6 | גידול תוך-קירי. הוא מאופיין בבליטה לתוך חלל הצפק ביותר ממחצית. | |
| 7 | שרירנים תת-תחתיים. | |
| 8 | ניאופלזמה שפירה ספציפית (למשל צוואר הרחם). | |
| Hybrid | בסוג זה, מסיבות מסוימות, נוצרים שרירנים ברחם בגוף האישה, המעורבים בתהליך הפתולוגי גם את רירית הרחם וגם את הסרוסה. קוד המחלה מורכב משתי ספרות, הכתובות במקף. הראשון שבהם משקף את הקשר עם רירית הרחם של הרחם, והשני - הקשר עם הממברנה הסרוסית. | |
תמונה קלינית
המחלה יכולה להיות א-סימפטומטית. במקרים כאלה, לנשים אין תלונות, אין שינויים במחזור החודשי. כאשר שרירן מופיע עם תסמינים, הוא מרגיש את עצמו על ידי כאב, דימום, תפקוד לקוי של איברים סמוכים. כְּאֵבמקומי בבטן התחתונה ובגב התחתון. הם מגוונים:
- חריף;
- cramping;
- כאב מתמיד.
הראשון שבהם מופיע עם שרירנים ברחם עקב תת-תזונה של הצומת. כאבי התכווצות נצפים במהלך הווסת ומצביעים על לוקליזציה תת-רירית של הגידול. תחושות כאב קבועות אופייניות לשרירנים תת-צפקיים ונובעות ממתיחה של הצפק, דחיסה של מקלעות עצב האגן.
התסמין השכיח ביותר של גידול שפיר ברחם הוא דימום. לוקליזציה תת-רירית של שרירנים מאופיינת במחזור ממושך וכבד. ברפואה הם נקראים גם מנורגיה. שרירנים בין-שריריים ותת-צפקיים מאופיינים בדימום רחמי א-ציקלי (מטרורגיה) המופיע במהלך המחזור החודשי.
הפרה של התפקוד של איברים פנימיים שכנים נצפתה רק עם כמה ניאופלזמות. אם השרירן ממוקם מול הרחם, הוא מפעיל לחץ על דרכי השתן ומעורר הפרה של מתן שתן. אם הגידול ממוקם בצד הנגדי, זה מקשה על ריקון המעיים.
סיבוכים אפשריים
לכל הנשים מומלץ לבקר מעת לעת רופא נשים כדי למנוע את ההשלכות השליליות של שרירנים ברחם. ישנן מספר סיבות. ראשית, עם צמיחת הגידול מופיעים סימנים המפחיתים את איכות החיים וגורמים לאי נוחות. רק בשלב הראשוני, המחלה אינה מטרידה. שנית, חלק מהנשים עקב שרירניםלאבד את הרחם.
אם המחלה לא תטופל, יתעוררו סיבוכים בעתיד. הנפוץ שבהם הוא נמק גידול. זה מתחיל עקב פיתול של הרגל, הפרעות במחזור הדם ומתבטא בתסמינים של תהליך דלקתי חריף.
נשים שיש להן שרירנים דואגות אם הגידול השפיר הזה יהפוך לממאיר. זה אפשרי, אבל ההסתברות להתחיל תהליך כזה היא די נמוכה. ב-0.25-0.75% מהמקרים מאובחן סרטן בנשים בגיל הפוריות. במהלך התקופה שלאחר גיל המעבר, מספרים אלו עולים ל-2.6–3.7%.
אי פוריות, הריון ולידה מסובכים
במאמרים רפואיים על הגורמים, הסימנים והטיפול בשרירנים ברחם, אי פוריות עדיין רשומה בין ההשלכות השליליות. זה מאובחן בכ-24% מהנשים עם גידול שפיר. ב-33-69% מהמקרים, אי הפוריות מתבטלת לאחר הסרת הצומת. אותן נשים שעדיין מצליחות להרות ילד בנוכחות שרירנים מתמודדות לפעמים עם הריון מסובך:
- הפלה מאוימת;
- רעלת הריון מאוחרת;
- עיכוב בגדילה עוברית;
- היפרדות שליה מוקדמת;
- polyhydramnios;
- היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית.
סיבוכים במהלך הלידה מתרחשים כגון קרע מוקדם של מי שפיר, חולשה ראשונית של צירים, צירים ממושכים. כ-65% מהרופאות מבצעות ניתוח קיסרי. יחד עם זאת, ב-42% מהנשים ההרות, היקף הניתוח מתרחב לכריתת שריר השריר על מנתטיפול בשרירנים ברחם ובגלל הצורך להסיר ניאופלזמה שפירה. 35% הנותרים מהנשים יולדות בעצמן.
מרשם לטיפול
שרירנים ברחם מטופלים תמיד על בסיס אישי. אי אפשר לדעת את הגורמים לגידול, ולכן הרופאים לוקחים בחשבון רק את הגורמים הבאים:
- נוכחות של דימום וכאב ברחם;
- יש בעיות במתן שתן או בעשיית צרכים;
- גיל המטופל והתקופה הצפויה לפני גיל המעבר, רצונה של האישה לשמור על פוריות;
- גודל הניאופלזמות, מספרן, מיקומן, שינוי בנפח במהלך תקופת התצפית.
הטיפול יכול להיות רפואי, כירורגי ומשולב. השיטה הראשונה נקראת גם טיפול שמרני לשרירנים ברחם בנשים. הסיבות לטיפול הן הצורך לעצור את צמיחת הגידול, כדי להגיע להתפתחותו ההפוכה. טיפול כירורגי נקבע כדי להסיר את הניאופלזמה מהגוף. במקרה זה, נפח ההתערבות הכירורגית יכול להיות שונה - כריתת שריר שריר שמרנית (הסרת הגידול), כריתת רחם subtotal (הסרת הרחם ללא צוואר) וכריתת רחם כוללת (הסרת הרחם עם צוואר). טיפול משולב כולל ניתוח ולאחריו ו/או מתן מקדים של תרופות הורמונליות.
טיפול שמרני
לטיפול רפואי יש אינדיקציות מסוימות:
- המטופלת רוצה לשמר את הרבייה שלהfunction;
- גודל הגידול אינו עולה על 12 שבועות של הריון;
- המחלה מאופיינת במהלך אסימפטומטי קליני;
- עבור צומת (על בסיס רחב) מאופיין במיקום אינטרסטיציאלי או תת-תתי, יש שרירנית בין-שרירית או תת-צפקית;
- התפתחות של גידול שפיר מלווה בפתולוגיות חוץ-גניטליות עם סיכונים גבוהים לניתוח והרדמה.
בעת ביצוע טיפול שמרני, הרופא רושם תרופות לא הורמונליות - תרופות דימום רחם, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ונוגדי עוויתות לכאב. בנוסף, מטופלות מחלות המעודדות צמיחת גידול.
טיפול הורמונלי מתבצע במספר שלבים:
- ראשית, מעוררי רגרסיה בלוטים, אגוניסטים של GnRH, משמשים לטיפול בשרירנים ברחם. הסיבות לשימוש בהן הן שתרופות אלו מסייעות להפחית גידולים לגודל לא משמעותי מבחינה קלינית, לעצור דימום רחמי. תרופות כאלה נרשמות, ככלל, למשך 6 חודשים (לא יותר).
- השלב הבא נחשב לייצוב. הרופא רושם אמצעי מניעה אוראליים מודרניים במינון מיקרו או מערכת לשחרור הורמונלי תוך רחמי. הטיפול מתבצע לאורך זמן ומסייע לייצב את גודל הצמתים המיומאטיים ולבלום התפתחות של גידולים שפירים חדשים.
ניתוח
ניתוח להסרת גידול או רחם נעשה רק מסיבות מסוימות:
- שרירנים ברחם אינם תואמים לגדלים קטנים - זה עולה על 12 שבועות של הריון;
- ניאופלזמה גדלה במהירות;
- המטופל מודאג ממנו- ומטרורגיה הגורמת לאנמיה;
- לאישה יש גידול תת-רירי, ניאופלזמה בין-שרירית עם צמיחה צנטריפטלי, או צומת תת-צפקי עם עמודים;
- נמק של מיומה זוהה;
- יש שילוב של שרירנים עם גידולים בשחלות, הפרעה לתפקוד של איברים שכנים;
- ל-יש היסטוריה של אי-פוריות או הפלות.
אחת מההתערבויות הכירורגיות האפשריות היא כריתת שריר שריר שמרנית. מדובר בפעולה לשימור איברים. במהלכו מוסרים צמתים מיומטיים, והרחם נשמר. בניתוח כזה נותרת האפשרות להריון עתידי. הסרת שרירנים מתבצעת בהרדמה ומצריכה אשפוז של 3-7 ימים. תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת 3-4 שבועות.
הסרת הרחם היא אפשרות טיפול נוספת. זה נחשב למוצא אחרון. בכ-5-10% מהמקרים, פעולה זו היא בלתי נמנעת עבור שרירנים ברחם. הסיבות ליישומו הן מחלה מוזנחת, גידולים גדולים, חשד לניאופלזמות ממאירות. הניתוח מבוצע גם בהרדמה. בבית החולים, נשים אחרי זה מ 3 עד 7 ימים. תקופת ההחלמה לאחר הניתוח עבור קורס לא מסובך נמשכת 3-6 שבועות.
טיפול משולב
טיפול משולבמורכב מביצוע כריתת שריר שריר שמרנית על רקע נטילת התרופות הדרושות בתקופה שלפני ואחרי הניתוח. הטיפול מתבצע על פי אינדיקציות:
- אישה מתכננת להביא ילד לעולם, מה שאומר שהיא רוצה לשמר את הרחם ותפקוד הרבייה שלה;
- למטופל יש שרירן עם צמתים רבים;
- זוהתה myoma עם צומת גדול מ-5 ס"מ.
השלב הראשון של טיפול משולב עשוי להיות מורכב מ-2 זריקות - אנלוגי של GnRH עם מרווח של 28 ימים. לאחר טיפול רפואי, מבצעים כריתת שריר שריר שמרנית. זהו השלב השני של הטיפול. לאחר הניתוח מתבצעת הזרקה נוספת של האנלוג GnRH. זהו השלב השלישי של הטיפול, בו מסתיים הטיפול המשולב.
שרירנים ברחם הם מחלה די חמורה, למרות העובדה שבהתחלה היא עשויה להיות א-סימפטומטית. לעיתים ניתן למנוע את התרחשותו. הספרות הרפואית המיוחדת על הגורמים, הסימנים והתסמינים של שרירנים ברחם מתארת אמצעי מניעה ראשוניים. הם מורכבים מתיקון בזמן של הפרעות הורמונליות בגוף, טיפול נכון במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, העברת בדיקות מניעתיות על ידי גינקולוג אחת ל-6 חודשים ודחיית הפלות.
