תהליכים דלקתיים בקרנית יכולים להיגרם על ידי קרטיטיס אנדוגנית ואקסוגנית. במקרה הראשון, תהליכים פנימיים מובילים להתפתחותם. דלקת קרטיטיס אקסוגנית מתעוררת על ידי גורמים חיצוניים. רופא עיניים צריך לזהות את הסיבות שהובילו להתפתחות המחלה, ולקבוע אבחנה מדויקת.
תיאור הבעיה
דלקת קרנית הרפטית היא מחלה זיהומית הפוגעת בקרנית העין. זה יכול להיגרם על ידי אחד מ-5 סוגים של נגיפי הרפס. הנפוץ ביותר הוא HSV-1. זהו וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1, נוגדנים אליו נמצאים ב-90% מהאוכלוסייה. זה בדרך כלל משפיע על פלג הגוף העליון. הפנים הכי סובלות.
אבל הגורם להרפס קרטיטיס יכול להיות גם:
- וירוס הרפס סימפלקס סוג 2;
- הרפס זוסטר (זה גורם לשלבקת חוגרת ואבעבועות רוח);
- וירוס אפשטיין-באר;
- cytomegalovirus.
אבל לרוב זה HSV-1 שמשפיע על העיניים.
דלקת קרטיטיס הרפטיתמאופיין בעובדה שמעטפת העין הופכת עכורה. כתוצאה מנגע כזה, הראייה של אדם מתדרדרת משמעותית, הוא עלול אפילו להתעוור.
תסמינים של מחלה
הנגיף יכול להשפיע על מבוגרים וילדים מתחת לגיל 5 שנים. התסמינים העיקריים של הופעתו הם:
- דמעות;
- blepharospasm (מצב שבו העפעפיים נסגרים באופן לא רצוני בעווית);
- photophobia.
אבל זו עדיין לא רשימה מלאה של סימנים שבאמצעותם ניתן לזהות דלקת קרטיטיס הרפטית. תסמיני המחלה יכולים להיות:
- אדמומיות של מעטפת העין;
- הרגשה של פגיעה מגוף זר;
- בוער;
- כאב בעין.
בזיהום ראשוני עלולות להופיע שלפוחיות על העפעף והלחמית. זה מרפא ללא צלקות. הקרנית בנגע הראשוני נשארת שלמה ברוב המקרים.
הפעלה מחדש של הנגיף גורמת לדלקת הרפטית תקופתית. ההיסטוריה של המחלה, צורות המחלה חשובות להמשך האבחנה וקביעת טקטיקות הטיפול. בצורה סמויה, הנגיף מאוחסן בגנגליון החושי. לאחר הפעלה מחדש, הוא מועבר לקצות העצבים, ולאחר מכן מתרחש הזיהום של גלגל העין.
טופסי מחלה
בהתאם לתמונה הקלינית, ישנם מספר סוגים של נגעים. מחלת ההרפס הקלאסית מתבטאת בכיבים מסועפים בקרנית. זה נכוןהמכונה אפיתל הרפטית קרטיטיס. זה משפיע רק על השכבה החיצונית של הקרנית, המורכבת מתאי אפיתל שטוחים.
מומחים מזהים סוג דמוי עץ וגיאוגרפי של המחלה. האבחנה מבוססת על מידת התפשטות התגובה הדלקתית. חשוב גם כמה רקמת הקרנית נהרסת.
רופאים מאבחנים דלקת דלקת הרפטית יוכית כאשר כיבים בקרנית נראים כמו ענפי עץ. המצב קצת יותר גרוע אם הרופא מדבר על נגע גיאוגרפי. המשמעות היא שהקרנית ניזוקה בצורה חמורה יותר. אזורי האפיתל ההרוס הם משמעותיים, וקווי המתאר שלהם דומים לייצוג הסכמטי של יבשות במפות.
Keratitis Stromal נקראת גם דיסקואידית. במחלה זו לא השכבה החיצונית של הקרנית נפגעת, אלא פני השטח הפנימיים שלה - הסטרומה. הסוג המסוכן ביותר הוא קרטיטיס נמק סטרומה. בסוג זה של מחלה, דלקת מתפתחת במהירות. זה יכול לגרום להרס של רקמת הקרנית. זה יכול בסופו של דבר להוביל לעיוורון.
שתי הצורות הראשונות של קרטיטיס הרפטית (עץ וגיאוגרפי) עם טיפול הולם מסתיימות בהחלמה מלאה.
Diagnosis
כדי למנוע התפתחות סיבוכים, יש צורך לפנות לרופא עיניים כאשר מופיעים סימנים ראשונים למחלה. הוא יכול לאבחן ולבחור את הטיפול המתאים ביותר.
הרופא מעריך את מצבו של החולה, מסתכל על הביטוייםמחלות. זה גם מודד לחץ תוך עיני. כדי לקבוע את מידת הנזק, יש צורך לטפטף פלואורססאין לעיניים. זהו מגיב מיוחד הנראה תחת אור אולטרה סגול. ניתן להשתמש בו כדי להעריך כיצד דלקת קרנית הרפטית פגעה בפני השטח של הקרנית.
כמו כן, אבחון מאפשר לך לזהות בדיוק באילו שכבות הנגיף נדבק. בהתאם לכך, תקבע טקטיקת הטיפול.
לימודי מעבדה
ברוב המקרים, התמונה הקלינית של קרטיטיס בולטת. אך ישנם מצבים שבהם גם בעזרת בדיקות מיוחדות לא ניתן לאבחן במדויק. אז ייתכן שתידרש בדיקת מעבדה. זה הכרחי גם להביס את נגיף ההרפס סימפלקס ביילודים.
למימושו, ניתן לקחת ספוגיות מהקרנית. אבל מחקר כזה הוא חסר רגישות. בדיקת DNA תהיה אינפורמטיבית יותר. עם זאת, זוהי בדיקה יקרה למדי, ולכן נעשה בה שימוש נדיר ביותר. בדיקות סרולוגיות הן אינפורמטיביות בנגע הראשוני: הן מראות צמיחה של נוגדנים. אבל כשהנגיף מופעל מחדש, הם הופכים חסרי תועלת.
סיבות למחלה
דלקת קרטיטיס הרפטית בעין היא מחלה זיהומית. עם הנגע הראשוני עם וירוס הרפס סימפלקס ברוב המקרים, לא מופיעים תסמינים. לפעמים עשויות להיות שלפוחיות אופייניות סביב השפתיים.
פעם אחת בגוף, הנגיף נשאר לנצח בתאי העצב הטריגמינלי. הוא במצב רדום. אבלהפעלה מחדש אפשרית מעת לעת. במקרה זה, הפתוגן מתחיל להתרבות באופן פעיל. וירוסים יכולים לעבור לרקמות הפנים והעיניים.
דלקת קרטיטיס הרפטית, ככלל, מופיעה בדיוק לאחר ההפעלה מחדש של הנגיף הזה. ברגע שהוא נמצא על קרנית העין, הנגיף ממשיך להתרבות.
אבל הרס הרקמות מתחיל בגלל התגובה של מערכת החיסון. אחרי הכל, הוא אחראי על התפתחות התגובה הדלקתית. תאי חיסון יכולים לזהות וירוסים ולהרוס רקמות שנגועות בהם. לפעמים הנזק מהתגובה החיסונית הוא הרבה יותר חזק מאשר מפעולת הנגיף עצמו.
מה גורם לנגיף להפעיל מחדש?
כמעט 90% מהאנשים הם נשאים של נגיף ההרפס סימפלקס. אבל לא כולם מקבלים קרטיטיס הרפטית. חוקרים מאמינים שהזיהום עלול להתפתח בהשפעת גורמים ומצבים מסוימים המשפיעים על הגוף.
במשך זמן רב, הרופאים האמינו שהנגיף מופעל על רקע לחץ. אבל מחקר על קבוצת אנשים הפריך את ההנחה הזו. לכן, הרופאים לא יכולים לומר בוודאות מה גורם לסוג זה של קרטיטיס.
אבל הוכח שאותם אנשים שעברו ניתוחי עיניים שונים רגישים יותר למחלה זו. זה יכול להיות תיקון ראייה בלייזר, הסרת קטרקט, טיפול בגלאוקומה, השתלת קרנית.
טקטיקות טיפול
ניתן לרשום טיפול הכרחי רק לאחר בדיקה של רופא עיניים. עליו לאשר את האבחנה של "דלקת הרפטית של העין". גם טיפולבוחר מומחה.
אם הרפס השפיע רק על העפעפיים, אז זה יספיק רק להשתמש בטבליות "Acyclovir" או "Valacyclovir". אתה צריך לשתות אותם במשך 5 ימים. לטיפול בדלקת אפיתל, תצטרכו לרכוש ג'ל עיניים המכיל 0.15% גנסילוביר או טיפות עם 1% טריפלורידין. ניתן לרשום גם משחת Acyclovir. יש להניח אותו מאחורי העפעף התחתון לפחות 5 פעמים ביום.
הטיפול נמשך עד לריפוי מלא. במקרים מסוימים, די בנטילת טבליות Acyclovir בלבד. אם טיפול כזה אינו יעיל, משתמשים בטיפות אינטרפרון.
Keratitis Stromal קשה יותר לטיפול. ביומיים הראשונים, טבליות "Acyclovir" (2 גרם ליום) או "Valacyclovir" (1 גרם ליום) נקבעות. במינון זה, יש לשתות אותם עד שבועיים. אם המחלה לא מתקדמת ביומיים הראשונים של הקורס, אז בעתיד מומלץ להשתמש בטיפות עם דקסמתזון 0.1%. בתחילה מטפטפים אותם עד 8 פעמים ביום, אך בהדרגה תדירות השימוש מצטמצמת כל 3-6 ימים בטיפה אחת. טיפול זה אמור להימשך מספר חודשים.
