פציעות באיברי הבטן הן אחד הזנים הקשים ביותר, שכן ברוב המקרים הן מהוות איום על חיי הקורבנות. הגורמים לפציעות כאלה יכולים להיות תאונות דרכים, מכות בבטן או נפילה מגובה מרשים. במקרה זה, לרוב מתרחשים קרעים בכבד, הקשורים לגודל ומבנה די גדולים של איבר זה. מהו קרע בכבד, כיצד להעניק סיוע לנפגעים וכיצד יתנהל הטיפול במוסד רפואי? תוכל לגלות את התשובה על ידי קריאת מאמר זה.
מבנה הכבד
לפני שממשיכים למאפיינים של נזק לכבד, כדאי לומר כמה מילים על מבנה האיבר הזה. מהו הכבד, היכן הוא נמצא ואיך האיבר הזה כואב? הכבד ממוקם בחלק העליון של הצפק, תופס את ההיפוכונדריום הימני. מסת הכבד של מבוגר מגיעה לממוצע של קילוגרם וחצי. לאיבר שני משטחים: עליון, הממוקם ישירות מתחת לסרעפת, ותחתון.
הכבד מורכב משתי אונות: ימין ושמאל. האונות מופרדות זו מזו על ידי רצועה פלציפורמית. צמוד לכבד נמצא כיס המרה, המהווה מאגר למרה המופרשת מהאיבר.
תפקודי כבד
הכבד מבצע מספר פונקציות חשובות. הוא מטהר את הדם, משחזר חלבונים שונים הדרושים לתפקוד תקין של הגוף, מייצר אנזימים ולוקח חלק בכל סוגי המטבוליזם. במהלך התפתחות תוך רחמית של אדם, הכבד מבצע פונקציות hematopoietic. יחד עם זאת, אנשים רבים יודעים מעט מאוד על כך, למשל, היכן נמצא הכבד וכיצד האיבר הזה כואב. ידע זה חשוב מאוד: אם אתה חושד בנוכחות של מחלה כלשהי בזמן, הטיפול יביא לתוצאות טובות בהרבה.
דמעות טראומטיות
לכבד יש מרקם צפוף למדי, אבל איבר זה ניזוק לעתים קרובות למדי. זאת בשל העובדה שהכבד מכוסה רק על ידי דופן הבטן (למעט המשטח האחורי של האיבר). הצפק הדק אינו תורם להגנה אמינה מפני השפעות חיצוניות. גורמים רבים יכולים לגרום לקרע בכבד: הגורמים לפתולוגיה זו מגוונים מאוד. לדוגמה, כאשר נפצע או מכה, הבד עלול להיקרע די בקלות.
הכבד עלול להינזק מפציעות בחזה או בגב התחתון. זה לא נדיר שכבד נקרע בתאונה. מכה קשה בכבד עלולה לעורר פציעה. זה נובע מהפרטים של המיקום האנטומי של האיבר, כמו גם משקלו המרשים. מכיוון שהכבד אינו שונה בגמישות והוא מקובע בין הצלעות לעמוד השדרה, הוא ניזוק לעתים קרובות למדי.
במקרים מסוימים, החייאה לב-ריאה שבוצעה בצורה לא נכונה עלולה להוביל לקרעים בכבד, אבל זה קורה מאודנדיר.
האם זה אפשרי קרע כבד ספונטני?
הסיכון לקרע בכבד גבוה אם האיבר מושפע ממחלה כלשהי. עם מלריה, עגבת, עמילואידוזיס, אפילו השפעות חיצוניות קלות עלולות להוביל לקרע. נזק כזה יכול לגרום לא רק למכה בכבד, אלא גם למתח בשרירי העיתונות, למשל, בעת שיעול. ניתן להבחין בקרעים ספונטניים של הכבד בנוכחות ניאופלזמות ממאירות באיבר זה או במפרצת כלי דם.
קרע בכבד יכול להתרחש במהלך ההריון. פתולוגיה זו תוארה כ-120 פעמים מאז 1844. עם זאת, רוב הנשים אובחנו עם יתר לחץ דם.
סיווג של קרעי כבד
לפי חומרה, הפציעות הללו מחולקות ל-4 קטגוריות עיקריות:
- הפרה של שלמות הקפסולה עם דימום קל;
- קרע פרנכימלי שבו הדימום נפסק במהירות לאחר שהמנתח מורחת תפרים;
- קרעים עמוקים, שבהם הקורבנות חווים הלם ואובדן הכרה;
- קרע של הפרנכימה, מלווה בהפרת שלמות של כלי דם גדולים - עם פציעה כזו, אדם יכול למות די מהר עקב איבוד דם.
יש גם קרעי כבד דו-פאזיים או מושהים. עם פציעות כאלה, נוצרת המטומה תת-קפסולרית או תוך-כבדית, אשר פורצת לאחר מכן לתוך חלל הבטן.
אם קרע בכבד מלווה בהפרה של שלמות הקרום הסיבי של האיבר, אז הדם נכנסחלל הבטן. אם יש נזק לסרעפת, אזי נמצא דם בחלל הצדר. אם הקרום הסיבי אינו פגום, הדם מצטבר בהדרגה בינו לבין הפרנכימה.
מה מאיים על קרע בכבד?
קרעי כבד מהווים כמעט תמיד איום על חיי הקורבן. זה יכול להיות בודד או מרובה: עוצמת הדימום תלויה בגורם זה. יש לציין שהפרנכימה וכלי הכבד אינם מסוגלים להתכווץ. זה גורם להתפתחות של דימום שלא יכול להפסיק באופן ספונטני. כמו כן, איבוד הדם גובר בשל העובדה שהכבד נע כל הזמן במהלך הנשימה. בנוסף, מרה מעורבבת בדם, מה שמקשה מאוד על קרישתו. במקרים נדירים, הדימום עלול להיפסק ללא התערבות רפואית. ככלל, זה מתרחש במקרים שבהם כלים גדולים לא הושמדו.
סימפטומטיקה
התסמינים העיקריים של קרע בכבד כוללים:
- כאב בבטן. הכאב יכול להיות גם בקושי מורגש וגם חד. לעתים קרובות, עם נזק לכבד, הנפגע נוקט בישיבה מאולצת: כאשר מנסים לשנות את התנוחה, הכאב הופך חזק יותר (תסמונת רולי-אפ).
- הכאב מתחזק אם הנפגע מתהפך לצד שמאל: זאת בשל העובדה שהדם שהצטבר בצד ימין של הבטן נע לצד שמאל.
- שפתיו של הקורבן עשויות לכחול.
- לאחר פציעה, הבטן מתוחה ונסוג.
- בחילות והקאות.
- הופעה של זיעה קרה, קירור הגפיים.
- הקורבן עשוי להרגיש צמא מאוד.
- עור חיוור.
- איבוד הכרה, הלם כאב.
אם ההמטומה קטנה כאשר הכבד נקרע, אזי מצבו של החולה בדרך כלל משביע רצון. אם הנזק משמעותי יותר, אזי החולים במצב קשה. עם פציעה קלה בימים הראשונים לאחר קבלתה, אין תסמינים. בדרך כלל הכאב נרגע לאחר מספר ימים, אך הכבד גדל מעט. תיתכן עלייה בטמפרטורה, לפעמים מתפתחת צהבת קלה. בעתיד, עם כל מתח קל, עלול להתרחש קרע של הקפסולה, בזמן שההמטומה נשפכת לחלל הבטן.
מיד לאחר פציעה הלחץ עולה, אך ככל שהדימום גובר, הוא מתחיל לרדת. מאמינים כי ירידת הלחץ מתחילה לאחר שנפח איבוד הדם מגיע ל-800-1500 מיליליטר.
איך מאבחנים קרע בכבד?
אבחון קרע בכבד יכול להיות קשה, במיוחד אם החולה ספג פציעות אחרות. אם קרע בכבד לא מאובחן בזמן, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד. למרבה המזל, הודות לשיטות אבחון מודרניות, השגיאות ממוזערות.
לאחרונה נעשה שימוש בניקור של הבטן עם הכנסת צנתר מיוחד לאבחון קרעים בכבד. הודות לשיטה זו, זה אפשרילזהות מייד את הפרטים של הפציעה ולנקוט באמצעים הטיפוליים הדרושים. עבור חלק מהחולים, מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד של הכבד כדי לבצע אבחנה נכונה.
כדי לקבוע את עוצמת השינויים הנגרמים מאיבוד דם, בדיקת דם עוזרת. מספר תאי הדם האדומים מתחיל לרדת כמה שעות לאחר הקרע, ובעקבות כך מפתחים אנמיה חריפה. קצב הירידה במספר תאי הדם האדומים מאפשר לקבוע את עוצמת הדימום הפנימי. יש לבצע בדיקות דם כל כמה שעות, המאפשרות לעקוב אחר הדינמיקה של מצבו של המטופל.
האבחנה של שטפי דם תת-קפסוליים די קשה: עם נגעים כאלה, מצבם של החולים משביע רצון בימים הראשונים, ולאחר מכן הוא מתדרדר בחדות.
אבחון יכול להיות קשה אם החולה שיכור או מחוסר הכרה עקב פגיעה מוחית טראומטית.
התערבויות טיפוליות
רבים מתעניינים כיצד מטפלים בקרע בכבד והאם אפשרי טיפול שמרני בפתולוגיה זו. ניתן לטפל בקרע רק בניתוח. בשום מקרה אסור למשוך: אם אתה מתעלם מהקרע של הכבד, ההשלכות עלולות להיות קטלניות. הטיפול מורכב מעצירת דימום, הסרת דם שהצטבר בחלל הבטן ורקמות נמק. הניתוח חייב להתבצע במהירות האפשרית: כל שעת איחור מגדילה את הסבירות למוות. סירוב ניתוח מוצדק רק אם הנפגעאושפז בבית החולים במצב קשה ללא ניתוח.
תחזית לקרע בכבד
אם למטופל יש קרע בכבד, הפרוגנוזה תלויה במספר גורמים:
- דרגת נזק לאיברים;
- טבע הפציעה;
- גיל החולה: ילדים וקשישים סובלים מקרעים בכבד הרבה יותר קשה מקטגוריות אחרות של חולים;
- זמן של התערבות כירורגית.
מהם הסיבוכים?
אחד הסיבוכים החמורים ביותר שיכולים להתלוות לקרע בכבד הוא המוביליה. עם המוביליה מתחיל להצטבר דם מהכלים שנהרסים כתוצאה מפציעה סביב צינור כיס המרה ונכנס לדרכי המרה. ניתן לחסל את המוביליה רק על ידי ביטול התקשורת בין כלי הדם לכיס המרה. אחרת, החולה עלול למות עקב איבוד דם נרחב.
סיבוך נדיר יותר הוא בלימיה. מצב זה מתפתח אם גם דרכי המרה וגם כלי הדם הגדולים מושפעים בו זמנית. במקרה זה, דם יכול לזרום לתוך המרה. מצבים כאלה מטופלים רק על ידי ניתוח.
לעתים קרובות עקב התערבות כירורגית שבוצעה בצורה לא נכונה, דימום ממושך מתרחש דרך הניקוז או ישירות לתוך חלל הבטן. בדרך כלל דימום כזה נמצא מספר ימים לאחר הניתוח. בנוסף, חלק מהחולים מפתחים מורסות תת-דיאפרגמטיות, ציסטות בכבד או פיסטולות לאחר הניתוח.
מוות הקורבנותבקרע של הכבד, ברוב המקרים זה נגרם מכמות מרשימה של איבוד דם. מספר מקרי המוות בתקופה התוך ניתוחית עומד על כ-9%. אם למטופל יש נזק לאיברים אחרים, שיעור התמותה עולה באופן משמעותי (עד 24%).
קרע בכבד, שסיבותיו יכולות להיות מגוונות למדי, הוא מצב מסוכן הדורש טיפול רפואי מיידי. אחרת, קיים סיכון גבוה למוות עקב איבוד דם חמור המלווה בסוג זה של פציעה.
