DIC היא הפרעה בתהליכי הדימום, התורמת להיווצרות קרישי דם, ובנוסף, להתפתחות של הפרעות מיקרו-מחזוריות ודימומיות שונות. השם המלא של מחלה זו נשמע כמו קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, בנוסף, יש ייעוד כזה של הפתולוגיה כמו תסמונת thrombohemorrhagic. לאחר מכן, נגלה כיצד מטפלים במחלה זו וכיצד מאבחנים אותה.
מידע בסיסי על המחלה
תסמונת זו מאופיינת בדיאתזה דימומית עם קרישת דם מוגברת בתוך כלי הדם. זה מוביל להיווצרות של קרישי דם. תהליכים אלו כרוכים בהתפתחות של שינויים פתולוגיים באיברים בעלי אופי דיסטרופי, היפוקסי ונמק.
DIC מרמז על איום על חיי המטופל, מכיוון שקיים סיכון לדימום. הם יכולים להיות נרחבים וקשה לעצור אותם. בְּתהליכים פתולוגיים יכולים לערב גם איברים פנימיים, שתפקודם מופרע לחלוטין. הכליות, הטחול, הריאות, הכבד ובלוטות האדרנל נמצאים בעיקר בסיכון.
רבים תוהים מה גורם ל-DIC.
מחלה זו יכולה להופיע במחלות שונות, אך תמיד מובילה לעיבוי ולהפרעה בזרימת הדם דרך הנימים. תהליך כזה אינו תואם את התפקוד התקין של האורגניזם. DIC יכול להוביל למוות בזק של אדם או לצורה קטלנית סמויה ממושכת של הפרעות.
קשה לחשב את הסטטיסטיקה של תסמונת זו, מכיוון שהיא מתרחשת בתדירות שונה במחלות מסוימות. מחלות מסוימות מלוות תמיד בתסמונת זו, בעוד שבמחלות אחרות היא הרבה פחות שכיחה.
עבור DIC, הפרוטוקול לאבחון וטיפול יוצג להלן.
יש להתייחס לפתולוגיה זו כתגובת הגנה חריגה של הגוף, הניתנת להם על מנת להיות מסוגלים לדכא את הדימום המתרחש כאשר כלי הדם נפגעים. אז הגוף מנסה להגן על עצמו מפני נזק לרקמות. מחלה זו נפוצה מאוד בפרקטיקה רפואית של התמחויות שונות. מבצעי החייאה, גינקולוגים, טראומטולוגים, מנתחים והמטולוגים מכירים היטב את התסמונת הזו.
בואו נשקול את הפתוגנזה של DIC.
מה קורה?
זה מסמן את הכישלון בתגובות הגוף המופעלות כדי לנסות למנוע דימום. תהליך כזה נקראדימום דם. על רקע זה, התפקוד האחראי על קרישת הדם מגורה יתר על המידה, והמערכות הפיברינוליטיות והנוגדות קרישה שמאזנות אותו, להיפך, מתרוקנות מהר מאוד.
אנזימים המיוצרים על ידי רעלים, חיידקים, קומפלקסים חיסוניים, פוספוליפידים וכן הלאה שחדרו לגוף יכולים להשפיע על הביטוי של תסמונת זו. במקביל, הם מסתובבים בזרם הדם או משפיעים על האנדותל של כלי הדם.
שלבי מחלה
התסמונת מתפתחת בדרך כלל על פי כמה דפוסים ספציפיים, ועוברת דרך סדרה של שלבים עוקבים:
- בשלב הראשון מופעל תהליך של קרישת דם מוגזמת, כמו גם צבירת תאים בתוך הכלים. כמות עודפת של טרומבופלסטין או חומרים בעלי השפעה דומה משתחררת לדם. תהליכים אלה מפעילים את ה-rollup. פרק הזמן של השלב הראשוני משתנה מאוד, לוקח בין דקה לשעתיים אם התסמונת מתפתחת בצורה חריפה. עד מספר חודשים, תהליכים פתולוגיים יכולים להתרחש אם התסמונת היא כרונית.
- השלב השני של DIC מאופיין בהשקת תהליכי קרישה של צריכה. על רקע זה, עולה בגוף המחסור בטסיות, פיברוגן ושאר גורמי פלזמה האחראים על תהליכי קרישת הדם.
- השלב השלישי של DIC כבר נחשב קריטי. במהלך תקופה זו, תהליך של פיברינוליזה משנית מתרחש, וקרישת דםמגיע למקסימום עד שהתהליך נעצר לחלוטין. על רקע זה, הדימום אינו מאוזן באופן משמעותי.
- שלב ההחלמה מאופיין בנורמליזציה של הדימום. שינויים דיסטרופיים ונמקיים שיוריים נצפים על רקמות ואיברים. שיא נוסף של תסמונת זו יכול להיות כשל חריף של איבר מסוים.
ההתפתחות המלאה של המחלה, כלומר, חומרתה, ומנגנון ההתפתחות תלויים במידה רבה במידת ההפרעות במיקרו-סירקולציה וברמת הפגיעה באיברים ובמערכות.
אחד הגורמים ל-DIC חריף במהלך הריון בכל גיל הריון הוא מוות עוברי תוך רחמי ודעיכה של ההריון. פתולוגיה מדרגה 4 עלולה להוביל למות אישה, לכן, עם כל סימן המצביע על הפסקת הריון אפשרית, עליך לפנות מיד למחלקה לפתולוגיית לידה בבית החולים ליולדות המחוזי.
הגורמים ל-DIC במיילדות עשויים להיות ממקור זיהומי. זיהום במי השפיר, זיהומים חיידקיים ממושכים באיברים הפנימיים של האם, המגבירים את הסיכון לחדירת חיידקים והרעלים שלהם למחזור הדם - כל זה עלול לגרום להפרעות קרישה ולקרישה מערכתית, ולכן חשוב לטפל בכל מחלה בעלת אופי זיהומיות. בזמן ופעל לפי כל המרשמים של הרופא.
הסכנה של DIC במיילדות טמונה במהלכו הכמעט אסימפטומטי. ברוב המקרים, ניתן לקבוע פתולוגיה בלבדלאחר אבחון מעבדה, שיכול לקבוע הפרעות המטולוגיות (שינויים בכימיה בדם).
בילדים
DIC ביילודים יכול להיות מופעל מהסיבות הבאות:
- פגיעה ב"מושב הילדים";
- מוות תוך רחמי של אחד הילדים בהריונות מרובי עוברים;
- זיהום תוך רחמי;
- מצב רעלת הריון ורעלת הריון;
- קרע ברחם;
- גליקת בועות.
לרוב, פתולוגיה מאובחנת בפגים. הדם של הילד מכיל כמויות לא מספיקות של תרופות מעודדות קרישה או נוגדי קרישה, מה שגורם לדימום מוגבר.
DIC אצל תינוק יכול להתפתח עם מחלות רבות. למצב יש בדרך כלל מהלך פולמיננטי, אשר למעשה מבטל את האפשרות של כל טיפול.
סיבוכים
הם בדרך כלל קשים מאוד על רקע מחלה זו ועלולים לאיים רק על הבריאות, אלא גם על החיים. לעתים קרובות יותר מאחרים, חולים אלה נוטים לפתח את המחלות והמצבים הבאים:
- התפתחות הלם המוקרישה. על רקע זה, רקמות ואיברים באדם מתחילים לחוות מחסור בחמצן, שכן מיקרו-זרימת הדם מופרעת בכלי הדם האחראים על תזונתם. בנוסף, כמות הרעלים ישירות בדם עצמו חריגה בצורה קיצונית. כתוצאה מכך, הלחץ של המטופל יורד בחדות, הלם ואי ספיקת איברים מצטרפים.
- פיתוח של אקוטיאי ספיקת נשימה ב-DIC. מצב זה הוא גבולי ומהווה איום ישיר על חיי המטופל. עם היפוקסיה מוגברת, ההכרה עלולה לאבד, להתרחש עוויתות, וכתוצאה מכך, תרדמת היפוקסיה מתחילה.
- התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה היא עוד סיבוך שכיח מאוד של תסמונת זו. החולה מפסיק להטיל שתן, תפוקת השתן נפסקת. גם מאזן המים והמלח מופר, ורמת החנקן, האוריאה והקריאטינין עולה בדם. אבל מצב כזה מסווג כאפשרי הפיך.
- התפתחות של נמק בכבד.
- מערכת העיכול יכולה להיות מסומנת על ידי הופעת כיבי קיבה, אוטם מעי, פנקרונקרוזיס וכן הלאה.
- אירוע מוחי איסכמי אפשרי מהצד של עבודת הלב.
- המערכת ההמטופואטית מגיבה עם אנמיה דימומית חריפה.
לאחר מכן, נגלה באילו שיטות מחקר נעשה שימוש כדי לאבחן את הפתולוגיה הזו.
Diagnostics
אבחון המחלה נבנה על ידי הרופא בעת בדיקת החולה, ובנוסף, במסגרת איסוף האנמנזה ובדיקות מעבדה שונות. האבחון מניח:
- ביצוע בדיקת דם קלינית.
- מחקר קליני בניתוח שתן.
- בדיקת מריחת דם.
- תרומת דם לקרישת דם. מחקר זה הוא השיטה העיקרית לאבחון המוסטזיס, שבתוכה סופרים פיברוגנים, טסיות דם ואינדיקטורים חשובים נוספים.
- בדיקת אנזים חיסונית, הבוחנת את הסמנים העיקריים של קרישת דם בתוך כלי הדם.
- תרומת דם לבדיקות פרקרישה מאפשרת להפריך או להיפך, לאשר את האבחנה.
הודות לכל המחקרים הללו, הרופאים מגלים את הסיבה העיקרית שהובילה לתסמונת. בנוסף, על סמך בדיקות אלו נקבע שלב ואופי המחלה.
אבחון של DIC צריך להיות בזמן.
במקרה שמהלך התסמונת סמוי אזי ניתן יהיה לקבוע קרישיות יתר על סמך בדיקות מעבדה בלבד. על רקע זה, יראו אריתרוציטים מקוטעים במריחה, זמן הפקקת יגדל וריכוז תוצרי הפירוק הפיברין יגדל באופן משמעותי. בדיקת דם תצביע על מחסור בפיברינוגן ובטסיות דם בו. כאשר התסמונת מאושרת, נבדקים בהכרח האיברים הפגיעים ביותר, כגון הכליות, הלב, הריאות, הכבד, המוח ובלוטות האדרנל.
מהן ההמלצות ל-DIC?
טיפול
הטיפול במחלה זו הוא תהליך מסובך למדי, ייתכן שהחלמת החולה לא תתרחש בכל מצב. במקרה שאובחנה צורה חריפה של מהלך המחלה, אז המוות מתרחש בשלושים אחוז מהמקרים, הנחשב לשיעור גבוה למדי. אך עם זאת, רחוק מלהיות תמיד אפשרי לקבוע בדיוק את סיבת מותו של החולה. לא תמיד ברור מיד אם תסמונת זו שירתהמצב קריטי, או שהחולה מת עקב ההשפעה השלילית של המחלה הבסיסית שלו.
רופאים הצופים בתסמונת DIC של הדם, עושים את מאמציהם מלכתחילה לחסל או לפחות למזער את הגורמים שהובילו להתפתחות התסמונת ולעורר את התקדמותה. קודם כל, חשוב להיות מסוגל לחסל את המצב המוגלתי-ספטי, אשר לרוב מעורר הפרות של המוסטזיס. על רקע זה, אין טעם לחכות לתוצאה של מחקר בקטריולוגי, הטיפול מתבצע בהתאם לביטויים הקליניים של המחלה.
יש להקפיד על הנחיות קליניות עבור DIC.
מתי יש צורך בטיפול אנטיביוטי?
טיפול אנטיבקטריאלי נקבע בחלק מהמקרים הבאים:
- כתוצאה מהפלה.
- על רקע הפרשות מוקדמות של מי שפיר, במיוחד אם הם לא שקופים ומכילים עכירות.
- עליית טמפרטורה.
- נוכחות של תסמינים המעידים על דלקת של הריאות, איברי הבטן או דרכי השתן.
- נוכחות של סימנים של דלקת קרום המוח.
כחלק מהטיפול ב-DIC, רופאים משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח. בנוסף, גלובולינים כלולים במשטר הטיפול. כדי לעצור את מצב ההלם, זריקות של תמיסות מלח משמשות יחד עם עירוי פלזמה עם "הפרין" ו"פרדניזולון" לווריד, גםניתן להשתמש בתרופה "Reopoliglyukin". במקרה שמצב ההלם יתגבר בזמן, אפשר להספיק לעצור את המשך הפיתוח של DIC, או למתן משמעותית את ביטוייו.
לגבי "הפרין" ראוי לציין שעם הכנסתו יש חשש לדימום. לתרופה זו אין השפעה חיובית אם היא מיושמת מאוחר מדי. יש להזין אותו מוקדם ככל האפשר. חשוב להקפיד על המינון המומלץ. במקרה שהמטופל נמצא כבר בשלב השלישי של התפתחות התסמונת, הצגת "הפרין" נחשבת כהתווית נגד ישירה. סימנים המעידים על איסור על שימוש בתרופה זו נחשבים לתסמינים בצורת ירידה בלחץ, קריסה דימומית ודימום, שעלולים להיות מוסתרים.
במקרה שהסימפטום רק מתחיל להתפתח אז רצוי להחדיר חוסמי אדרנו בצורת Dibenamine, Phentolamin, Thioproperazine ומאז'פטיל. תרופות אלו ניתנות לווריד בריכוז הנדרש. הם עוזרים לנרמל את המיקרו-סירקולציה באיברים, ובנוסף, הם מתנגדים לפקקת בתוך הכלים. אין להשתמש בתכשירי נוראפינפרין ואפינפרין מכיוון שהם עלולים להחמיר את המצב.
על רקע היווצרות של אי ספיקת כליות או כבד, בשלב מוקדם של התפתחות ה-DIC, ניתן להשתמש בתרופות בצורת "טרנטל" ו"קורנטיל". הם ניתנים תוך ורידי.
בשלב השלישי של התפתחות תסמונת זו, נדרשת החדרה של מעכבי פרוטאז. תרופה עיקריתהתרופה המועדפת במקרה זה היא Kontrykal, שיטת הניהול שלה היא תוך ורידי. במידת הצורך, ניתן לחזור על מתן התרופה. ההשפעה המקומית מצטמצמת לטיפול בפצעים מדממים, שחיקות ואזורים אחרים בעזרת ריכוז של שישה אחוזים של Androxon.
טיפול מורכב
לסיכום, יש לציין שהטיפול המורכב של DIC, ככלל, מסתכם בנקודות הבאות:
- הסרת גורם השורש שהפעיל את התפתחות התסמונת.
- מתן טיפול נגד זעזועים.
- הליך חידוש נפח הדם עם עירוי פלזמה מועשר בהפרין. אבל הליך כזה יכול להתבצע רק אם אין התוויות נגד לכך.
- שימוש בזמן בחוסמי אדרנרגיים, כמו גם תרופות המסייעות בהפחתת מספר הטסיות בדם, למשל, Curantil, Trental או Ticlodipine.
- מתן "Kontrykal" למטופל יחד עם עירוי טסיות על מנת לנרמל המטוקריט בנוכחות דימום חמור.
- הקצאת plasmacytapheresis למטופל במקרה שיש אינדיקציות מתאימות לכך.
- כחלק מנורמליזציה של תהליכי מיקרו-סירקולציה באיברים הפגועים, נעשה שימוש בתרופות נוטרופיות יחד עם אנגיופרוטקטורים ותרופות תסמונות אחרות.
- על רקע התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, מתבצעות המודיאפילטרציה והמודיאליזה.
מטופלים עם DIC חובהמאושפזים בבית החולים, והם נמצאים בפיקוח של מומחים מסביב לשעון. הם ממוקמים בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידות לטיפול נמרץ.
לגבי התחזית, אפשר לומר שהיא משתנה מאוד. במידה רבה יותר, הפרוגנוזה תלויה, קודם כל, במה שגרם להתפתחות תסמונת זו, ובנוסף, ברמת הדימום המופרע. חשוב לא פחות באיזו מהירות ניתנה העזרה הראשונה למטופל ועד כמה היא הייתה נאותה ועונה על צרכי המטופל. לא ניתן לשלול תוצאה קטלנית על רקע תסמונת זו, למרבה הצער, שכן היא צפויה להתרחש על רקע איבוד דם כבד, כתוצאה מהלם או אי ספיקת איברים. על הרופאים להקדיש תשומת לב מיוחדת לאותם חולים הנמצאים בסיכון, קודם כל, קשישים, נשים בהריון, יילודים וחולים עם פתולוגיות בסיסיות.
טיפול מונע
הכרת הגורמים למחלה זו מאפשרת לנקוט באמצעי מניעה למניעתה. כמובן, אי אפשר לצפות הכל מראש, אבל שמירה על כמה מהכללים הבאים יעזור להפחית ברצינות את הסיכונים לפתח פתולוגיה כה חמורה:
- אם יש צורך בטיפול כירורגי, יש לבחור בטכניקה הניתוחית העדינה ביותר.
- יש להשתמש בנוגדי קרישה לכל פתולוגיה שעלולה להסתבך על ידי תסמונת זו.
- הכשת נחש וכל שיכרון כימי יש להימנע.
- אין או לפחות שימוש מינימלי בדם מלא.
- איתור וטיפול בזמן בסרטן.
מסקנות
DIC הוא סיבוך חמור מאוד של הפתולוגיה הקלינית ובעל שיעור תמותה גבוה, תלוי בגורם. במקרה זה, עד חמישים אחוז מהחולים מתים. זו הסיבה שאמצעי מניעה נחשבים חשובים יותר מאמצעי מרפא. לכן, חשוב מאוד לעקוב אחר העצות הנ ל על מנת למנוע התפתחות של תסמונת כזו.
בדקנו מה זה DIC במילים פשוטות.
