רבים מאיתנו ראינו אנשים זקנים עם אצבעות מעוותות ופרקי אצבע נפוחים. לאנשים כאלה קשה לבצע אפילו פעולות פשוטות מאוד - להדק כפתור, להחזיק כפית מרק, לחייג מספר טלפון. סימנים אלו של דלקת מפרקים שגרונית אינם מופיעים מיד, אלא שנים לאחר הופעת המחלה. המחלה פוגעת לא רק במפרקי הידיים, אלא גם ברגליים. אם המחלה פגעה בברכיים, קשה מאוד לאדם לזוז אפילו עם מקל. זה הופך להיות בעיה עבורו לשבת, לטפס במדרגות. סימנים אלו של דלקת מפרקים שגרונית מצביעים גם על שלב מתקדם של המחלה. לא כולם יודעים שאפשר אפילו למות מזה. מדי שנה, דלקת מפרקים שגרונית הורגת כ-50,000 אנשים ברחבי העולם. שקול מה גורם למחלה זו, מהם הסימנים שלה, כיצד יש לטפל בה.
מידע כללי
אנשים מכירים דלקת מפרקים שגרונית במשך אלפי שנים. הסימנים האופייניים למחלה זו נמצאים על שרידי אנשים שחיו 4500 שנים לפנינו.תְקוּפָה. כיום, הוא פרוש על פני כדור הארץ. דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על אנשים מכל הלאומים והקבוצות האתניות. זה נפוץ במיוחד בדרום אמריקה וברוסיה. מה הסיבה, מדענים עדיין לא הבינו. אבל כבר ידוע שנשים נפגעות ממחלה זו בתדירות גבוהה פי 3-5 בערך מגברים.
דלקת מפרקים שגרונית נחשבת בעיני חלק למחלה של קשישים, מכיוון שהיא מאובחנת בקשישים פי 5 יותר מאשר בצעירים. בעיקרון, הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית נצפים אצל אנשים בגילאי 40-50 שנים.
רק לעתים נדירות המחלה מתפתחת במהירות. בדרך כלל זה ממשיך לאט, המפרקים נהרסים בהדרגה. במקביל לשינויים פתולוגיים במערכת השרירים והשלד, מתדרדרת עבודתן של מערכות גוף רבות, שללא טיפול איכותי עלולה להיות קטלנית.
סיבות
אנשים רבים מאמינים שהתפתחות דלקת מפרקים שגרונית (בעיקר בידיים) מושפעת מפעילות מקצועית, למשל עבודה שדורשת זמן רב לביצוע מניפולציות במים קרים. דעה זו מבוססת על העובדה שעובדים כאלה מפתחים לרוב תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית על הידיים. הגורמים למחלה, למרבה הצער, טרם נקבעו במדויק על ידי הרופאים. תנאי עבודה לא נוחים רק תורמים להופעתה. עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית אינה מחלה הקשורה להצטננות.
יש גרסה שהיא קשורה לחיידקים אוזיהומים ויראליים, אבל בפועל זה לא אושר.
מדענים רבים מציעים שהבסיס להופעתו הוא הפרה של מערכת החיסון. באדם בריא, פתאום, לימפוציטים, שנועדו להגן מפני כל מיני זיהומים, מתחילים להתייחס לתאים בריאים לחלוטין משלהם הממוקמים בנוזל הסינוביאלי של המפרקים כגורמים זרים. זה מפעיל את מנגנון ההגנה החיסונית.
זו ללא ספק הגרסה העיקרית שמסבירה את הסיבות לדלקת מפרקים שגרונית. תסמיני המחלה אינם מופיעים מיד. במשך זמן מה, התאים מנסים לעבוד באותו מצב, אך לא ניתן לעצור את מנגנון הריצה. אתה יכול רק להאט את הפעילות שלו. זוהי המשימה העיקרית של רופאים הרושמים קורס טיפול לאלו הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית.
גורמי סיכון
ההתחלה להתפתחות המחלה יכולה להיות מגוון מצבים ומצבים. הרופאים חילקו אותם לשלוש קבוצות:
1. תוֹרָשָׁה. זה קובע את הנטייה הגנטית של אדם לתגובות אוטואימוניות. ידוע כי הסימנים החזותיים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית נצפים בנשאים של אנטיגנים מקבוצת MHC II, כלומר, HLA DR4 ו- HLA DR1. בעתיד, צילומי רנטגן, ככלל, מאשרים נוכחות של תהליך הרסני במפרקים בחולים כאלה.
2. זיהומים. קבוצה זו כוללת וירוסים:
- הפטיטיס B.
- שלבקת חוגרת.
- Epstein - Barr.
- הרפס סימפלקס.
- פראמיקסו-וירוסים (גורמים לחצבת, חזרת, זיהומים רגישים בדרכי הנשימה).
- Cytomegalovirus.
- רטרו-וירוסים.
כולם משפיעים על התפתחות מחלות ראומטיות, ופועלות כסיבוך של המחלה הבסיסית.
3. גורמי טריגר נוספים:
- קירור יתר.
- שיכרון.
- לחץ.
- כמה מזונות ותרופות.
- התפרצות יתר (מצב דומה למכת חום).
- עייפות רגילה.
- גורמים אחרים המובילים לתפקוד לקוי של מערכת החיסון.
מדענים מצאו שהנקה ממושכת (יותר משנה) מפחיתה משמעותית את הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית.
מבנה המפרק
התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית מופיעים בדרך כלל חודשים (או שנים אצל אנשים מסוימים) לאחר הופעת המחלה.
כדי להבין איך התהליך הפתולוגי במפרק מתפתח כל הזמן הזה, צריך לזכור את המבנה שלו. מבלי להיכנס לפרטים, נוכל לומר שהמפרק הוא מפרק נע של שתי עצמות, שראשיהן מכוסים בקרום סינוביאלי, סחוס וקפסולה סינוביאלית. ביניהם יש רווח קטן מלא בנוזל מפרקים. תפקידו לשמן את הסחוס ואת קרום המפרק בזמן תנועה, וכן להזין את הסחוס.
נוזל סינוביאלי הוא חומר מורכב הכולל מרכיבים רבים ושונים. עד 40% מהרכבו נופל על סינוביטיס. אלו הם תאים ספציפיים שמבצעים פונקציות חשובות.
יש סינוביטיסשני סוגים - A ו-B. תאים מסוג A הם דמויי מקרופאגים. תפקידם לספוג רכיבים מיותרים בנוזל הסינוביאלי. תאי B הם דמויי פיברובלסט. הם משחררים מספר חומרים לנוזל הסינוביאלי המשמנים את משטחי המפרקים ומזינים את הסחוס.
פתוגנזה
לכאורה, כאשר מערכת החיסון משתבשת, סינוביטיס מקבל פקודה שגויה. תאי B מפסיקים לשחרר חומרים שימושיים ורוכשים את הפונקציות של מקרופאגים. תאי A מתחילים לייצר ציטוקינים בנוזל הסינוביאלי, מה שמעורר תגובות נוספות בתאי B. סינובוציטים אלו משחררים אינטרלוקין 1 וגורמי נמק גידולים, מה שמוביל להפעלה של תאי T-helper.
השלב הבא בהתפתחות המחלה הוא הצטברות של עוזרי T בממברנה הסינוביאלית ובמקביל בנוזל הסינוביאלי, שם הם מתחילים להפריש באופן אקטיבי מאוד אינטרפרונים - חלבונים שאמורים להיווצר במהלך פלישת הנגיף.
כלומר, התאים מתנהגים כאילו זיהום נכנס למפרק.
בשלב זה, התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית עשויים כבר להופיע בצורה של כאב בזמן תנועה, נפיחות קלה של המפרק.
המחלה ממשיכה להתקדם. מקרופאגים ומונוציטים המופעלים על ידי T-helper מפרישים מגוון של ציטוקינים פרו-דלקתיים, כולל IL-8, לנוזל הסינוביאלי. זה גורם לריכוז מוגבר של נויטרופילים, אשר נקראים להשמיד מיקרואורגניזמים זרים (וירוסים, חיידקים) על ידי phagocytosis.
הציטוקין IL-1, שהוא מתווך דלקתי, מסוכן במיוחד.
בשלב זה, ישנם סימנים בולטים יותר של דלקת מפרקים שגרונית בנשים וגברים, כגון חום, כאבי מפרקים משמעותיים.
גורם נמק גידול מקדם את המראה של מולקולות הידבקות, מה שמוביל להפרשה וירידה במשקל של המטופל.
בעתיד, ציטוקין I 16 מפעיל לימפוציטים B. בחולים, הריכוז של IgG ו-IgM עולה בנוזל הסינוביאלי ובדם.
כתוצאה מכל התגובות והאינטראקציות המורכבות הללו, נוצר פאנוס במפרק. זוהי רקמה עם סימנים של גידול דמוי גידול. הוא מוטבע בסחוס ובפני השטח של עצמות המפרקים, שם הוא יוצר שחיקה.
עיוותים אלה תואמים לדלקת מפרקים שגרונית בשלב 3. הסימן הרדיולוגי של מצב זה נראה היטב בצילומי רנטגן.
IgG, שהוא חלק מהקומפלקס החיסוני שנוצר בדם, יוצר אינטראקציה עם גורמים שגרוניים. כתוצאה מכך, משלים מופעל בחולים והמיקרו-סירקולציה נפגעת. זהו הגורם לסימנים הקרביים (המתבטא באיברים רבים) של דלקת מפרקים שגרונית.
Classification
ישנם מספר סוגים וצורות של דלקת מפרקים שגרונית, המבוססים על אינדיקטורים קליניים, מחקרי מעבדה וחומרה.
לפי ביטויים קליניים, ישנם ארבעה שלבים:
- מוקדם מאוד (לפני הופעת התסמינים הראשונים, עוברים שישה חודשים או פחות מהופעת המחלה).
- מוקדם (הופעת התסמינים משישה חודשים עד שנה).
- מורחב (הסימנים הופכים בולטים דרךשנה לאחר תחילת התהליך הפתולוגי).
- איחור (אחרי שנתיים ואילך, הסימנים הראשונים של המחלה מתחילים להופיע).
לפי הפעילות של התקדמות הסימפטומים, מבחינים ב-4 דרגות של המחלה. במקרה זה, נעשה שימוש במחשבון המכונה DAS 28. לחישובים נלקחים בחשבון מספר המפרקים הנפוחים והכואבים, פעילות התפתחות הפתולוגיה והיכולות התפקודיות של החולים. כתוצאה מכך מתקבלים מספרים בטווח שבין אפס לערכים מסוימים. תוצאות אלו קובעות את מידת דלקת מפרקים שגרונית בחולה:
- 0 - הפוגה (לפי מחשבון DAS 28, הערך נמוך מ-2.6).
- 1 - נמוך (ערך מ-2.6 עד 3.2).
- 2 – ממוצע (תוצאת חישוב מ-3, 2 עד 5, 1).
- 3 - גבוה (מעל 5, 1).
לפי מאפיינים אימונולוגיים:
- גורם שגרוני מוגדר כסירוחיובי או סרונגטיבי.
- אנטי-CCP מבדיל בין סרו-חיובי לסרו-שלילי.
בהתאם לפונקציונליות של הגפיים, דלקת מפרקים שגרונית מחולקת לארבע מחלקות:
- I – פעילות מקצועית ולא מקצועית נשמרת אצל המטופל. כמובן, הוא משרת את עצמו.
- II - רק פעילויות לא מקצועיות נשמרות. המטופל יכול לדאוג לעצמו.
- III - כל הפעילויות פגומות, אבל המטופל עדיין מסוגל לשרת את עצמו.
- IV - כל פעילות מופרת. המטופל לא יכול לדאוג לעצמו.
סימפטומטיקה
מסיבות לא ידועות, הרוב המכריע הוא מהמפרקים הקטנים של האצבעותברוב המקרים, דלקת מפרקים שגרונית מתחילה. הסימן הראשון עשוי להיות כאב ונפיחות של המפרק הפגוע, אשר נגרמת על ידי נפיחות של השקיות הסינוביאליות. לחלק מהאנשים יש אדמומיות וחום על העור במקום הנגע. חולים רבים מפתחים תסמונת מפרקית, שמשמעותה נוקשות בבוקר של הגפה שבה נפגע המפרק. נוקשות יכולה להימשך עד חצי שעה. משך מצב כזה תלוי באיזו פעילה התהליך ההרסני מתקדם.
ברוב החולים, בתחילת המחלה, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, קיימים סימפטומים של שיכרון, נצפית עייפות, עצבנות.
סימן חשוב לדלקת מפרקים שגרונית הוא שהדלקת בשתי הגפיים ממשיכה באופן סימטרי. אם, למשל, המפרק באצבע המורה של יד ימין נפגע, אז בקרוב מאוד יתפתח תהליך דומה במפרק האצבע המורה של יד שמאל. הסיבה לתופעה זו טרם נקבעה.
ככלל, התפתחות התהליך ההרסני מתרחשת באופן מונוטוני, לאט. ישנן השפעות שיוריות לאחר הטיפול.
רק בחלק מהחולים, דלקת מפרקים שגרונית מתבטאת בצורה חריפה או תת-חריפה, מה שאומר שהתסמינים מתפתחים במהירות.
עבור אנשים רבים, תגובה כואבת במפרקים לשינויים בתנאי מזג האוויר (גשם, מכת קור וכן הלאה) היא גם אחד הסימנים של דלקת מפרקים שגרונית. תסמינים של המחלה הם לא רק דפורמציה של המפרקים, אלא גם הפרות במערכות רבותאורגניזם:
- במערכת הלב וכלי הדם. פריקרדיטיס, טרשת עורקים, דלקת כלי דם, נגעים גרנולומטיים של מסתמי הלב עלולים להתפתח. זה מתבטא בכאבים בלב, קוצר נשימה, שיעול יבש, ירידה במשקל, חולשה כללית, פגיעה בגרון, איברי ראייה, שמיעה.
- במערכת הנשימה. לעיתים קרובות מתפתחת דלקת בריאה, המאופיינת בכאבים בחזה בעת נשימה, התכופפות, שיעול.
- Livedo reticularis, גושים ראומטיים עשויים להופיע על העור.
- מערכת העצבים סובלת גם אם לאדם יש דלקת מפרקים שגרונית. מה הסימנים לכך? המטופל מתלונן על עקצוץ באיבר הפגוע, חוסר תחושה, אובדן רגישות בעור, קושי בכיפוף/התרחבות. במקרים מסוימים עלולה להתפתח דלקת בחוט השדרה (מיאליטיס צוואר הרחם).
- מערכת השתן. חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מפתחים לעתים קרובות דלקת כליה, עמילואידוזיס, נפרופתיה של NSAID. סיבוכים אלו מתבטאים בבצקות, דיסוריה וכאבי גב. חלבון מתגלה בשתן, וערכיו בפלזמה הופכים נמוכים בצורה חריגה.
- ניתוח דם של חולים מגלה שההמוגלובין מופחת מאוד, וטסיות הדם מוגדלות משמעותית, מה שיוצר סיכון לחסימת כלי דם. בנוסף, ישנה תכולה מופחתת של גרנולוציטים נויטרופיליים בדם, מה שמעורר את ההופעה התכופה של דלקת שקדים, דלקת חניכיים, סטומטיטיס, דלקת ריאות, ליחה בין-שרירית ומחלות מסוכנות אחרות.
סימנים של דלקת מפרקים שגרונית בנשים ובגברים כמעט זהים. ההבדל בביטוי המחלה בייתכן שנציגים משני המינים נובעים מהטבע הביולוגי. אז, נשים נוטות יותר לחוות עייפות מוגברת, שינויים במצב הרוח. בנוסף, לחלקם יש בעיות עם הווסת (הן הופכות לשופעות יותר). אצל גברים, המחלה יכולה להשפיע על ירידה בפעילות הגופנית והמינית.
נשים מודאגות יותר מהבעיות האסתטיות של עיוותים באצבעות. עבור חלקם, מצב עניינים זה יכול להוביל להתמוטטות עצבים. גברים (עד שזה כואב מאוד) לא מאוד מוטרדים בגלל עיוותים במפרקים.
דלקת מפרקים שגרונית לנוער
צוין לעיל שמחלה זו נצפית ברוב המכריע של המקרים באוכלוסייה הבוגרת. עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית יכולה להתפתח בגיל ההתבגרות ואפילו בילדות. במקרה זה, זה נקרא צעיר.
הגורמים למחלה בילדים זהים לאלה של מבוגרים. גם התסמינים העיקריים דומים. זה:
- עליית טמפרטורה.
- תסמינים של שכרות.
- מפרקים נפוחים.
- קשיים בביצוע תנועות.
- ירידה במשקל.
- סימטריה של נזק למפרקים (אחד הסימנים העיקריים).
עם זאת, לחולים קטנים יש תמונה גנטית שונה במקצת. לכן, לעתים רחוקות מאוד יש להם אנטיגנים לויקוציטים HLA Dw 4 ו-HLA DRw 4, אבל לעתים קרובות מתגלים אנטיגנים HLA TMo, HLA Dw 7 ו-8. זה נותן למדענים את הזכות לקבל את העצמאות הנוזולוגית של המחלה.
ברוב המקרים, דלקת מפרקים שגרונית בילדים היא חריפה ותת-חריפה. עם זאת, ילדים לעיתים רחוקותמתלוננים על נוקשות בגפיים בבוקר וכאבים במפרקים, גם אם הם נפוחים. האופייניים ביותר לחולים צעירים הם עייפות מוגברת, חום, תיאבון ירוד, ירידה במשקל.
ילדים משפיעים לעתים רחוקות על מפרקי האצבעות, אבל עמוד השדרה הצווארי והמפרקים הטמפורמנדיבולריים מושפעים יותר.
ההשלכות של מחלה זו בילדים הן עצירת גדילה והתפתחות גופנית, שינויים בפלנגות האצבעות (קיצור או התארכות), תת-התפתחות של הלסת התחתונה ושאר חלקי השלד הממוקמים ליד המפרקים הפגועים.
Diagnosis
דלקת מפרקים שגרונית מאובחנת על סמך תסמינים וסימנים חיצוניים. מבוסס על 11 קריטריונים שהוצעו על ידי האגודה האמריקאית לראומטולוגיה:
1. נוקשות בבוקר.
2. נפיחות מפרקים.
3. כאב בתנועה (במפרק אחד לפחות).
4. סימטריה של דפורמציות.
5. כאב במפרקים אחרים לאורך זמן.
6. סימנים רדיולוגיים.
7. גושים תת עוריים.
8. גורמי ראומטואיד בסרום.
9. שינויים בנוזל המפרקים הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית.
10. שינויים סינוביאליים.
11. גושים שגרוניים.
דלקת מפרקים שגרונית סביר מאובחנת אם למטופל יש 3 סימנים.
Definite – אם 5.
Classic - אם 7 או יותר.
בצע גם בדיקות:
- Blood.
- נוזל סינוביאלי (לקחת פנצ'ר).
- שברי הסינוביום (על ידי ביופסיה).
- הם לוקחים צילומי רנטגן.
דלקת מפרקים שגרונית מאובחנת ב-4 שלבים על סמך סימנים רדיולוגיים:
- ראשון. נמצאו סימנים לאוסטיאופורוזיס (התמונות מראות בבירור את השקיפות של העצמות בקצוות). עם זאת, סימן זה אינו ספציפי, מכיוון ששינויים כאלה טבועים במחלות רבות של העצמות והמפרקים.
- שני. צמצום הפער בין העצמות מתווסף לסימן של אוסטיאופורוזיס.
- שלישי. התמונות מציגות שחיקת עצם. סימן רדיולוגי זה של דלקת מפרקים שגרונית בשלב 3 הוא ספציפי למחלה זו ומצביע על כך שהמחלה מתפתחת במשך זמן רב.
- רביעי. אנקילוזיס (זהו חוסר התנועה של המפרקים הנובע מאיחוי עצם).
טיפול
אם יש סימנים לדלקת מפרקים שגרונית, הטיפול נקבע לפי מספר תוכניות, התלויות במידת הביטוי של המחלה ובפעילות התפתחותה. התוכנית הקלאסית כוללת:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Indomethacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren טבליות). תרופות אלו פועלות במהירות. לאחר שבועיים עד שלושה, המטופלים מבחינים בשיפורים משמעותיים.
- הזרקות לתוך המפרק (Depomedrol, Kenalog). לתרופות יש פעולה ממושכת.
- קורטיקוסטרואידים ("Prednisolone"). הם ניתנים רק לתקופה בזמן שתסמונת הכאב של החולה בולטת מדי.
- תרופות בסיסיות אנטי-ראומטיות ("Levamisole", "D-penicillin", מלחי זהב). הם נרשמים אם אין שיפור לאחר קורס של תרופות אנטי דלקתיות.
- אם הושגה השפעה חיובית, המשיכו ליטול תרופות אנטי דלקתיות במשך זמן רב (לפעמים שנים).
- משככי חיסון ציטוסטטיים ("אזאתיופרין", "ציקלופוספמיד", "כלורבוטין"). הם מוקצים אחרונים. במקביל, מבוצעת בדיקת דם כללית לפחות פעם אחת בשבוע. במקרים מסוימים מתבצעת פלזמהרזיס (דגימת דם, טיהור והחזרה לזרם הדם).
המינון של כל התרופות נקבע על ידי הרופא בנפרד לכל מטופל.
טיפולי פיזיותרפיה עוזרים מאוד בטיפול:
- תרגיל.
- עיסוי.
- יישומי פרפין.
- אלקטרופורזה.
- UHF.
- Inductothermy.
- אמבטיות ראדון.
- פונופורזה.
- טיפול במיקרוגל.
במקרה של דלקת מפרקים, משתמשים במשחות וג'לים משככי כאבים "Voltaren", "Deep Relief" ואחרות.
יש שימוש נרחב בשיטות עממיות: קומפרסים, שפשוף עם תמיסות אלכוהול משיטה, לילך, ערמון סוס וצמחים אחרים. מוצגות גם אמבטיות עם מלח ים, קמומיל, סרפד. בעזרתם ניתן לשפר את מצב העור סביב המפרק המודלק, להקל על הכאב.
בשלב הרביעי מתבצע תיקון כירורגי של המפרקים.
Prevention
מאמינים שדלקת מפרקים שגרונית מקצרת את חייו של אדם ב-3-12 שנים. כי זההמחלה היא אוטואימונית במהותה, אין אמצעי מניעה שימנעו את התרחשותה עם אחריות של 100%. עם זאת, ישנם מספר אמצעים המסייעים בחיזוק העצמות, מה שעוזר להתנגד להתפתחות אוסטאופורוזיס. מדובר בשיקום מאזן הסידן בגוף, עלייה בספיגת הסידן במעיים וירידה בהפרשתו מהגוף. תזונה הכוללת מזונות עשירים בסידן וויטמין D (חלב, אגוזי מלך, גבינת קוטג', גבינה ועוד) משחקת תפקיד גדול במקרה זה.
כדי לשמור על האפקט שהושג במהלך הטיפול, מוצג למטופלים טיפול בסנטוריום, שבו הם עוברים קורס של פיזיותרפיה תומכת.
מכיוון שיש גרסה שדלקת מפרקים שגרונית מעוררת על ידי החדרת חיידקים ווירוסים לגוף, כדאי מאוד להימנע ממחלות זיהומיות כאמצעי מניעה. אם הם קורים, עליך לפעול לפי כל המלצות הרופא כדי שלא יהיו סיבוכים.
