טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של בלוטות יותרת הכליה היא שיטת מחקר מודרנית, אינפורמטיבית ועדינה המאפשרת זיהוי בזמן של פתולוגיות של בלוטת יותרת הכליה והחלטה על התערבות כירורגית.
תפקיד בלוטות האדרנל
אלו איברים מזווגים הממוקמים מעל הקצוות העליונים של הכליות. יש להבחין בין קליפת יותרת הכליה (90%), הממוקמת מיד מתחת לקפסולה, לבין המדולה. מבנים אלו נחשבים כשתי בלוטות אנדוקריניות נפרדות, מאחר שהן מופרדות זו מזו על ידי קפסולת רקמת חיבור ומפרישות הורמונים בעלי תפקוד ומבנה שונים.
שלוש שכבות נבדלות בחומר הקורטיקלי: גלומרולרי - מייצר אלדוסטרון, פאסיקולרי - מייצר גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון, קורטיזול, קורטיקוסטרון), ורשתית - מיןהורמונים (זכר ונקבה). המדולה מייצרת אדרנלין ונוראפינפרין.
פתולוגיות של בלוטות האדרנל
הפתולוגיות הנפוצות ביותר של בלוטת יותרת הכליה הן:
- היפראלדוסטרוניזם הוא מצב פתולוגי של הגוף הנגרם מייצור מוגזם של הורמון אלדוסטרון על ידי קליפת יותרת הכליה. אלדוסטרון מווסת את חילוף החומרים של מים-מלח: הוא מגביר את הספיגה מחדש של נתרן מהשתן הראשוני ומפריש אשלגן בשתן. עודף אלדוסטרון גורם לאגירת נתרן בגוף. מאחר והנתרן מושך אליו מים, הוא גורם לבצקת, לעלייה בכמות הדם ולעלייה בלחץ. ישנן סיבות: ראשונית - קשורה לפגיעה בבלוטות יותרת הכליה עצמן, משניות - קשורות לעבודה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח של המוח או גורמים אחרים שאינם ממוקמים בבלוטות יותרת הכליה.
- מחסור בקורטקס. ב-98% מהמקרים יש לו מקור אוטואימוני. מהלך הפתולוגיה והסימנים נובעים בעיקר מחוסר בקורטיזול ובאלדוסטרון. הטיפול הוא טיפול הורמונלי חלופי.
- היפרפלזיה מולדת של קליפת האדרנל. זה מאופיין בייצור לא מספיק של קורטיקוסטרואידים וריבוי של קליפת יותרת הכליה. הטיפול הוא טיפול הורמונלי חלופי.
- Pheochromocytoma הוא גידול שמפריש אדרנלין ונוראפינפרין. ממאיר ב-10% מהמקרים.
אינדיקציות לטומוגרפיה ממוחשבת של בלוטות יותרת הכליה
הרופא ישלח לעשות בדיקת CT של בלוטות האדרנל במקרה של:
- שפיר או ממאירגידולי יותרת הכליה שזוהו באולטרסאונד;
- הצורך באבחנה מבדלת של היפרפלזיה ואדנומה;
- לחץ דם נמוך או גבוה יותר;
- העמקת הקול בנשים, צמיחת שיער עודפת בגוף או בפנים;
- הגדלת חזה בגברים;
- עלייה דרמטית במשקל;
- חולשת שרירים, כוח שרירים מופחת;
- נגע של בלוטות הלימפה הבטן.
מהו ניגוד
CT של הכליות ובלוטות האדרנל מתבצע תמיד באמצעות חומר ניגוד. יש צורך לשפר את התמונה. בדיקת CT של בלוטות יותרת הכליה ללא ניגודיות לא תאפשר בידול של חלקים בודדים של בלוטות יותרת הכליה מהרקמות הסובבות, למשל, מכלי הטחול.
כחומרי ניגוד, משתמשים בתכשירי יוד, הניתנים תוך ורידי או, בעת בדיקת המעיים, דרך הפה. עבור CT של בלוטות יותרת הכליה עם ניגודיות, נעשה שימוש בתכשירים לא-יוניים אוסמולים נמוכים עם תכולת יוד של 320-370 מ"ג/מ"ל. התרופה ניתנת בקצב של 3-5 מ"ל לשנייה. למטופל במשקל 70-80 ק"ג יוזרקו 70-120 מ"ל מהתרופה. 99% מהתרופה מופרשת דרך הכליות.
התוויות נגד
CT הוא הליך עדין. עם זאת, קיימים סיכונים מסוימים:
- צילומי רנטגן מגדילים את הסיכוי לפתח סרטן;
- חומרי ניגוד יכולים לגרום לאלרגיות;
- חומר ניגוד משפיע לרעה על הכליות.
ההשלכות האפשריות המפורטות קובעות את רשימת ההתוויות נגד CTיותרת הכליה:
1. מוחלט:
- הריון, כי צילומי רנטגן משפיעים לרעה על התפתחות העובר;
- עודף משקל - אם אתה מעל 120 ק"ג, בדוק אם למכשיר ה-CT יש הגבלת משקל;
- תותבות מתכת או שתלים שלא ניתן להסיר.
2. קרוב משפחה:
- גיל עד גיל 12 - עד גיל שלוש הילד לא יוכל לשכב בשקט על שולחן המכשיר, אבל גם עבור ילדים גדולים יותר, חשיפה לקרני רנטגן מסוכנת;
- היפרקינזיס או תסמונת עווית, שלא תאפשר למטופל להיות חסר תנועה;
- קלסטרופוביה, הפרעות נפשיות;
- הנקה.
כדי למזער את החשיפה לקרינה לנשים בהריון ולילדים, צמצמו את משך המחקר, הפחיתו את הזרם בצינור הרנטגן, הפחיתו את מספר השלבים של הטומוגרפיה, הגדילו את זמן הסבה של הצינור. לילדים, במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בתרופות הרגעה. בלוטות החלב של נשים מניקות מכוסות במסכי ביסמוט.
3. עם ניגודיות:
- אלרגיה חמורה לחומרי ניגוד (הלם, עוויתות, דום נשימה) - ספר לרופא שלך אם יש לך אפילו אלרגיה קלה ליוד או פירות ים (בחילות, אורטיקריה, בצקת קווינקה), במקרה זה תצטרך להיכנס תרופות אנטי-אלרגיות (פרדניזולון) ושימוש בתמיסות חומר ניגוד לא-יוני;
- אסתמה חמורה או מחלה אלרגית;
- כבדאי ספיקת כליות - חומרי ניגוד תוך ורידי מופרשים דרך הכליות ועלולים להפריע לעבודתם;
- סוכרת - ספר לרופא שלך אם אתה נוטל מטפורמין, שהוא רעיל לכליות, ובמקרה זה תצטרך להפסיק לקחת אותו זמן מה לפני ההליך;
- hyperthyroidism,
- מצב כללי כבד.
הכנה לבדיקת אדרנל
אם רק בלוטות יותרת הכליה (לא המעיים) אמורות להיות סריקות CT, אין צורך בניקוי מעיים או דיאטה. אם מתוכננת בדיקת CT של בלוטות יותרת הכליה עם ניגודיות, יש צורך להימנע מאכילה במשך 6 שעות. זה יקטין את הסיכוי להקאות ובחילות בתגובה לחומר הניגוד.
הכנה להליך
בדיקת CT של בלוטות יותרת הכליה נמשכת לא יותר מ-10 דקות. רוב הזמן הזה מוקדש להכנת המטופל.
ההכנה להליך כוללת:
- החלפה לחולצה רפואית. אלמנטים הדוקים של בגדים רגילים, מנעולים, כפתורים ישאירו צללים על התמונות ויקשה על האבחנה.
- מתן חומר ניגוד תוך ורידי במקרה של CT של יותרת הכליה עם ניגוד.
המטופל עשוי לחוות:
- שטף חום בכל הגוף;
- טעם מתכת;
- בחילה;
- תחושת צריבה קלה.
תחושות אלו יחלפו תוך מספר שניות. נדיר ביותר לחוות תגובות שליליות לניגודיות תוך ורידית: בצקת קווינקה, קוצר נשימה, ברדיקרדיה. כדי לחסל אותםאטרופין, חמצן, בטא-אגוניסטים, אדרנלין יוכנסו. תגובות קשות - הלם, דום נשימתי, פרכוסים, התמוטטות - מחייבות החייאה. כל התגובות הקשות מתפתחות תוך 15-45 דקות לאחר הזרקת הניגוד. לכן, עליך להיות תחת פיקוחו של רופא הפעם.
ספר לרופא שלך מיד אם יש לך:
- סחרחורת;
- נפיחות בפנים;
- עור מגרד, פריחה;
- כאב גרון;
- ברונכוספזם;
- גירוי לא אופייני,
מיקום המטופל על שולחן הטומוגרפיה - תצטרך לשכב על הגב עם הידיים למעלה. כל תנועה תגרום לתמונות מטושטשות, והפתולוגיה תהיה קשה לאבחון, לכן משתמשים בכריות או רצועות במידת הצורך.
הליך
הליך CT יותרת הכליה עצמו יתנהל כך:
- צוות יעזוב את החדר לפני הפעלת המכשיר. אתה יכול להתקשר לרופא בכל עת או להשתמש בכפתור הפאניקה.
- במהלך ההליך, יישמע רעש קל או פצפוץ של המכשיר, כאב ואי נוחות לא אמורים להישמע.
- כשהמטופל נמצא בתוך המכשיר, קרן הסריקה מתחילה להסתובב סביבו. תמונות שכבות יהיו גלויות על צג המחשב - פרוסות בעובי 0.5-0.6 מ"מ. כאשר מונחים זה על זה, מתקבל מודל תלת מימדי של אזור האדרנל. המטופל יתבקש לעצור את נשימתו מספר פעמים בזמן השאיפה.
- תחילה צלם כמה תמונות קבוצתיות.
- לאחר מכן, מוזרק ניגודיות דרך הצנתר, מצלמים תמונות בשלב העורקי והורידי, תמונות מושהות.
- אחריבסיום ההליך, הקטטר מוסר מהווריד, המטופל מחליף לבגדיו.
הרדיולוג יצטרך 30-60 דקות לנתח את התמונות ולהסיק מסקנה עם חותמת וחתימה.
מחלות מזוהות
זוהה על ידי CT:
- אדנומה של יותרת הכליה היא ניאופלזמה שפירה;
- ניאופלזמות ממאירות;
- ליפומות, המטומות, ציסטות;
- שחפת באדרנל;
- מעורבות של רקמות סמוכות בתהליך הפתולוגי (לדוגמה, בלוטות לימפה).
ניתן להבדיל על ידי CT של מסת האדרנל:
1. קורה:
- hyperplasia - גידול יתר;
- אדנומה - גידול שפיר;
- קרצינומה קורטיקלית - סרטן האפיתל של קליפת האדרנל;
- גידולים מזנכימליים (פיברומות, אנגיומות) - גידולים שפירים או ממאירים מרקמות חיבור, כלי דם, שומן, שרירים ורקמות רכות אחרות;
- גידולים neuroectodermal - גידולים שפירים או ממאירים המתפתחים מבסיסי רקמת העצבים;
- hematomas - שטפי דם;
- ציסטות - חללים פתולוגיים בגוף.
2. מדולה:
- גידולי רקמת chromaffin;
- גידולים של רקמה שאינה כרומאפינית.
3. חינוך מעורב:
- אדנומה corticomedullary;
- קרצינומה קורטיקומדולרית.
איך מאבחנים פתולוגיות של יותרת הכליה?
פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליהנמצא בשני מקרים.
1. הופעת סימנים קליניים של סינתזה מוגזמת של הורמונים.
העודף של כל הורמון מתבטא בדרכו שלו. לדוגמה, במקרה של היפראלדוסטרוניזם (עודף אלדוסטרון), המטופל מתלונן על לחץ דם גבוה, התכווצויות תקופתיות וחולשת שרירים. לאחר מכן הרופא מנחה את המטופל לבצע בדיקות דם ושתן ולעשות אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה. הסיבה לתכולה הגבוהה של אלדוסטרון יכולה להיות: שחמת הכבד עם מיימת, דלקת כליה כרונית, אי ספיקת לב, תזונה דלה בנתרן, עודף אשלגן במזון, רעילות של נשים בהריון. כל התנאים הללו מגבירים את פעילות הרנין, הממריץ את ייצור האלדוסטרון. האבחנה תתבצע, הטיפול ייקבע. אין צורך ב-CT.
אם הגורם לא מאובחן, או שנמצאו מסות של יותרת הכליה באולטרסאונד, המטופל עשוי להיות מופנה לבדיקת CT של הכליות ובלוטות יותרת הכליה עם ניגודיות. חומר הניגוד צובע את התאים של גידולים שפירים וממאירים בצורה שונה, מה שמאפשר להבחין ביניהם. CT ייתן תשובה האם הגידול שפיר או ממאיר. לדוגמה, גורם שכיח לעודף אלדוסטרון הוא אדנומה של האזור הגלומרולרי של קליפת האדרנל, גידול שפיר.
2. זיהוי מקרי של גידול באדרנל במהלך בדיקת אולטרסאונד או CT ללא הגברת ניגודיות של איברי הבטן. המטופל יופנה לבדיקת CT של בלוטות יותרת הכליה עם הגברת ניגודיות תוך ורידי. CT ייתן תשובה: גידול שפיר או ממאיר. אם הגידול התגלה במקרה, ככלל, הוא אינו פעיל הורמונלית.
טיפול באדנומה ותצורות שפירות אחרות
גידולים שפירים קטנים שאינם מפרישים הורמונים אינם מטופלים. הם מנוטרים על ידי סריקות CT חוזרות ללא ניגוד פעם בשנה, הם מנתחים את רמת הקורטיזול ועוד כמה אינדיקטורים בדם. לדוגמה, 20-40% מהגידולים המתגלים המלווים ברמות גבוהות של אלדוסטרון אינם מוסרים. גידולים שפירים גדולים (יותר מ-4 ס מ) או גידולים המייצרים הורמונים מוסרים בניתוח.
ניתוח להסרת גידול שפיר בבלוטת יותרת הכליה יכול להתבצע בשלוש דרכים: פתוח, לפרוסקופי ורטרופריטונאוסקופי (מותני). לעתים קרובות יותר מבוצע בצורה פתוחה, למרות שזה הטראומטי מכולם.
טיפול בגידולים ממאירים
הטיפול המוצלח ביותר בסרטן יותרת הכליה הוא הסרה כירורגית מלאה. רצוי להסיר את הקרוב ביותר לגידול ובלוטות לימפה מוגדלות, שיגדילו את חיי החולה. כאשר גידול גדל לתוך הכליה, הכליה מוסרת גם. לרוב, בלוטת יותרת הכליה מוסרת בשיטה פתוחה. לפרוסקופיה לא מומלץ לגידולים גדולים מ-5 ס מ או לגרורות בבלוטות לימפה.
