טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות הוא ההתחלה של כל טיפול במחלה זו. הפתולוגיה מאופיינת בהיווצרות דלקת כרונית, המערבת אאוזינופילים ותאי פיטום בתהליך.
אם החולה נוטה לסימפטומים שליליים, חסימת דרכי הנשימה מקובלת, שלעתים קרובות היא הפיכה עקב טיפול תרופתי או פתאומי. זה עשוי להיות מלווה בתגובתיות יתר של מערכת הנשימה ביחס לביטויים פנימיים וחיצוניים. האפשרויות הקליניות לטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות, שהטיפול בה יכול להתבצע הן בבית והן בבית חולים, נעוצות בעמידה במשטר התרופתי.
מהי מטרת הטיפול הזה?
אסטרטגיית הבקרה ויישום ניטור המחלה כוללת את המשימות הבאות, המאפשרות להעריך בצורה הוגנת את רמת החומרה של אסתמה. ההמלצות לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות במבוגרים יהיו כדלקמן:
- הערכת הביצועים של מערכת הסימפונות הריאה;
- בקרת סימפטומים;
- להסיר ביטויים משניים סבירים בריפוי אסטמה;
- להפחית ולחסל מקרי מוות מאסתמה;
- למד את המטופל על אפשרויות טיפול עצמי חירום;
- שליטה בגורמים היוזמים, כמו גם מניעת מגעים, המהווים טריגרים להיווצרות התקף אסתמטי;
- בחירת הטיפול הרפואי הדרוש במהלך תקופת החמרה של התקף אסתמטי ובמהלך הפוגה;
- בנוסף, מעקב קפדני אחר פעולתו ותגובתו של המטופל לטיפול תרופתי חיוני.
כל הבעיות הנ ל נחשבות לעיקריות בטיפול במחלות אסתמטיות. כל סוג של אסתמה, למעט צורה קלה לסירוגין, נשלט באמצעות חומרים פרמצבטיים, אשר לא ניתן להשיג עם התפתחות חריפה של הפתולוגיה הקשורה אליו.
Diagnosis
אבחון נקבע בדרך כלל על ידי רופא ריאות על בסיס תלונות ונוכחות של תסמינים אופייניים. כל שאר שיטות הבדיקה מתמקדות בקביעת רמת החומרה והאטיולוגיה של המחלה.
ספירומטריה. עוזר להעריך את רמת חסימת הסימפונות, לדעת את השונות וההמרה של חסימה, ולהבטיח את האבחנה. ב-BA, תפוגה מואצת לאחר שאיפה עם מרחיב סימפונות עולה ב-12% בשנייה אחת (200ml) ומעלה. עם זאת, כדי לקבל נתונים מדויקים יותר, יש לבצע ספירומטריה מספר פעמים.
Peakflowmetry, או קביעת קצב זרימת הנשיפה המקסימלית (PSV), מאפשרת לנטר את מצבו של המטופל, תוך השוואה בין המאפיינים לאלו שנרכשו קודם לכן. עלייה ב-PSV כבר לאחר שאיפה ב-20% או יותר מ-PSV לפני שאיפה מעידה בבירור על נוכחות של אסתמה של הסימפונות.
אבחון נוסף כולל בדיקת אלרגנים, גזי דם, א.ק.ג, ברונכוסקופיה וצילומי ריאות.
לבדיקות דם במעבדה יש תפקיד עצום בהוכחת האופי האלרגי של אסתמה, כמו גם בניבוי יעילות התרופה.
- בדיקת דם רגילה. אאוזינופיליה ועלייה קלה ב-ESR במהלך החמרה.
- ניתוח כיח פשוט (ליחה). בעזרת מיקרוסקופיה בליחה ניתן לזהות מספר עצום של אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden (גבישים חסרי צבע זוהרים המופיעים לאחר הרס אאוזינופילים ובעלי צורה של מעוינים או אוקטהדרונים), ספירלות קורשמן (המתעוררות עקב התכווצויות קטנות של עוויתות). של הסמפונות ונראים כמו יציקות של ריר חסר צבע בספירלות).
ניתן לזהות לויקוציטים ביניים בחולים בשלב של תהליך דלקתי אינטנסיבי.
כמו כן נקבע כי גופים קריאוליים מודגשים במהלך התקפה - אלו תצורות מעוגלות המורכבות מתאי אפיתל. בדיקת דם ביוכימית אינה נחשבת לשיטת האבחון העיקרית, שכן השינויים הם בעלי אופי כללי ודומיםבדיקות נקבעות כדי לחזות את מצבו של המטופל במהלך החמרה. יש צורך לערוך אבחון יסודי של המצב החיסוני. עם מחלה זו, המספר והדינמיות של מדכאי T יורדים במהירות, ומספר האימונוגלובולינים בדם עולה. השימוש בבדיקות לקביעת כמות האימונוגלובולינים E חשוב אם אין הזדמנויות לבצע מחקרים אלרגולוגיים.
אחרי כל המניפולציות, אתה יכול להתחיל בטיפול. הטיפול בטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות כולל מספר קבוצות של תרופות. הנפוצים ביותר יופיעו להלן.
גלוקוקורטיקוסטרואידים
האמצעים העיקריים לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות הם גלוקוקורטיקוסטרואידים. ההשפעה הטיפולית של תרופות נובעת בעיקר מהסבירות להגברת הייצור של אדרנורצפטורים בעזרתם, מה שיכול לעצור את ההשפעה השלילית של האלרגנים. בנוסף, קורטיקוסטרואידים מסירים את כל הביטויים החיצוניים של המחלה, כלומר נפיחות. ההבדל בין חומרים אלו לחומרים מערכתיים הוא התוצאה האנטי דלקתית שלהם והמספר המינימלי של ביטויים משניים. המינון של התרופה מבוסס על חומרת המחלה ומצבו הכללי של המטופל.
גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים
חומרים אלו ניתנים דרך הפה או בעירוי במקרה של תהליך מחלה מסובך במינון קטן (לפי תכנית קבועה מראש), שכן יש להם תופעות לוואי מרשימות.רצוי לתת תכשירים פרמצבטיים אלה תוך ורידי. תרופות הכרחיות כאלה ניתנות כאשר שיטות טיפול אחרות אינן יעילות.
מייצבי תא תורן
לתרופות אלו יש איכות מיוחדת המונעת את התקדמות הפירוק של תאי מאסט, משחררות יסודות היסטמין. למייצבים יש את היכולת לרסן תגובות ברונכוספסטיות חריפות וממושכות להתקפת אלרגנים. בנוסף, חומרים אלו מפחיתים את הדינמיות הסימפונות במהלך שאיפה ונשיפה של אוויר בעונה הקרה, ומפחיתים משמעותית את תדירות ומשך ההתקפים. אסור לשכוח שהטיפול בתרופות אלו צריך להיות קצר מועד, מכיוון שהן עלולות לעורר תופעות לוואי.
אנטגוניסטים של לוקוטריאן
חומרים כאלה מפחיתים באופן משמעותי את הצורך בשימוש באדרנומימטיקה מהירה. הם שייכים לדור האחרון של חומרים נוגדי אסתמה ואנטי דלקתיים המשמשים למניעת עווית סימפונות.
טיפול בסיסי בטיפול בילדים
העיקרון העיקרי של הטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות בילדים הוא השגת הפוגה מתמשכת והעלאת איכות החיים.
השימוש בטיפול בסיסי נקבע לפי ההיבטים הרלוונטיים:
- תדירות של סימפטומים של הסימפונות (פחות מפעמיים בשבוע);
- תדירות התקפים ליליים;
- הגבלה של אנרגיה יומית;
- צריך להשתמש בטיפול חירום;
- אפשרות של החמרות;
- נורמליזציה של פעילות הנשימה.
טיפול תרופתי נחשב למרכיב חיוני בטיפול במחלות סימפונות בילד. ניתן להשיג התקדמות משמעותית בטיפול במחלות אסתמטיות בילד עם שימוש בחומרים בסיסיים המיועדים להעלמת דלקות בריאות ובסימפונות.
יש לציין כי יש להשתמש בחומרים אנטי דלקתיים המשמשים כחלק מהטיפול הבסיסי לא רק במהלך החמרה של המחלה, אלא גם במהלך הפוגה כטיפול מונע להחמרה, המאשרת את הצורך בטיפול ארוך טווח..
טיפול תרופתי קל
בעת מתן סיוע דחוף במהלך התקף אסטמה פשוט, תרופות נרשמות לאינהלציה בטיפול הבסיסי של אסתמה הסימפונות בילדים. מוצרים פרמצבטיים אלו מתאימים ביותר לילד מעל שלוש שנים שלא הגיב למרחיבי סימפונות אחרים.
לקבוצת הגיל הצעירה יותר מומלץ להשתמש ב-"Atrovent" או "Berodual", אך רק בפיקוח רפואי. לארוסולים אלו יש מידה משמעותית של הגנה וניתן להשתמש בהם במהלך התקף אסטמה לילי. לילד צעיר, מומלץ להשתמש במשאפים במינון מדוד עם מרווח או נבולייזר. במידה והמינון הנבחר של התרופה אינו יעיל, מומלץ לשלב מרחיבי סימפונות עם אגוניסטים, וכן להעלות את מינון ה-ICS לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.
תלוי ברמת החומרהאסתמה לילד מגיל שנה יכולה לרשום "Fluticasone propionate" בשאיפה לפחות פעמיים ביום. עם מהלך קל של המחלה, יש לבצע טיפול בסיסי כל 4-7 שעות למשך 1-2 ימים.
טיפול רפואי במחלה בינונית
עם דרגת אסתמה נתונה בילד, רצוי לרשום תכשירים משולבים לטיפול הבסיסי באסטמה של הסימפונות, ברונכוספסמוליטיקה בצורת תרסיס ("Berodual"). אם טיפול באינהלציה אינו אפשרי, מומלץ מתן תוך ורידי של תמיסה של 2.4% של "Euphyllin", המדוללת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (בפרופורציה שהציע הרופא).
מתן תוך שרירי, בשאיפה ובאנלי (נרות) של "Eufillin" בילד בשלב זה של המחלה אינו ישים.
לאחר הערכת מצב הילדים (לאחר 20 דקות) מקבלים אישור להתחיל טיפול בתכשירים מיוחדים כל 4 שעות, עם העברה נוספת של המטופל לארוסולים מהירים ומרחיבי סימפונות ארוכי טווח.
טיפול אנטי דלקתי בסיסי בילד ממשיך בשימוש בתרופות רציניות יותר עם עלייה הדרגתית במינון 2 פעמים במהלך השבוע. בנוסף, מומלץ להשתמש בתרופה האנטי דלקתית Ditek.
עם מידה רצינית מאוד של היווצרות אסטמה של הסימפונות, יש צורך באשפוז חירום של ילדים ביחידה לטיפול נמרץ עם טיפול בבית חולים. בהווהגישה "שלבית" נחשבת כמקובלת בדרך כלל לטיפול, כאשר ההפחתה או הגידול בגודל ההתערבות הטיפולית תלויה בחומרת תסמיני המחלה.
עבודה עם חולים עם פתולוגיה
מגע ישיר עם חולה אסתמה ממלא תפקיד חשוב. השפעה חיובית נוצרת אם בנוסף לטיפול המיוחד במחלה זו, לחולה יש נתונים נוספים על האטיולוגיה של מחלתו שלו, מנגנון היווצרותה וסיבוכים אפשריים.
לשם כך, מומלץ לנהל שיחות קטנות עם המטופל תוך הסבר על מהות המניפולציות והתוצאה החיובית מהשימוש בהן. זה מאפשר לכוון אותו רגשית ליחס חיובי לתרופה, שחשובה להשגת תוצאה טובה.
היבט זה בטיפול במחלות סימפונות ריאתיות משמעותי מאוד עבור הורים לילד הסובל מאסטמה, שכן ילדים אינם יכולים לקבל את ההחלטות הנדרשות ללא עזרת אחרים. רק מבוגר יכול לעזור להם, שחייב להבין כיצד להרגיע את התינוק וללמד אותו כיצד להשתמש במשאף בכוחות עצמו במקרה חירום.
Prevention
ישנם שלושה סוגים של מניעת מחלות:
- מניעה ראשונית מתמקדת בקבוצות של אנשים בריאים. מניעה מורכבת ממניעת מעבר של פתולוגיות של דרכי הנשימה לצורות כרוניות (לדוגמה, ברונכיטיס כרונית), וכן במניעת תגובות אלרגיות.
- מניעה משנית כוללת אמצעים למניעת היווצרות המחלה אצל אנשים רגישים או בחולים בתקופה של טרום אסתמה, אך עדיין לא סובלים מאסטמה. מדובר באנשים הסובלים ממחלות אלרגיות, אנשים עם נטייה לאסטמה (לדוגמה, יש קרובי משפחה עם אסטמה), או אנשים שרגישותם הוכחה בשיטות מחקר אימונולוגיות.
- מניעה שלישונית מתמקדת בהפחתת חומרת המהלך ומניעת החמרות המחלה בחולים עם מחלה זו. שיטת המניעה העיקרית היא להוציא את החולה ממגע עם האלרגן שיוצר התקף (מצב חיסול).
תפקיד חשוב בריפוי ניתן לביקור בבתי הבראה. לטיפול ב-Sanatorium-Resort יש השפעה חיובית לאחר הנופש על החולים. בפרקטיקה הבינלאומית, נצבר ניסיון משמעותי בטיפול יעיל באתרי נופש אקלימיים. היעילות של טיפול ספא תלויה בבחירה הנכונה של אתר הנופש. הרופא המטפל יסייע ללא ספק בבחירת אזור נופש מתאים לשיקום, אשר ימצא למטופל בית הבראה עם אפשרות לטיפול במחלות עיקריות ונלוות.
