תיקון פתולוגיות של חסימה ושיניים הוא אחד התחומים החשובים ביותר ברפואת שיניים מודרנית. אחת השיטות הפופולריות ביותר בתחום האורתודונטיה לתיקון בעיות אלו נחשבת להתערבות כירורגית. במקרים מסוימים, ניתוח לסת הוא הדרך היחידה להשיג שינויים חיוביים ניכרים ומשמעותיים.
כירורגיה אורתוגנתית
בדרך כלל, משמעות המושג הזה היא מספר פעולות ספציפיות שנועדו לתקן את הסימטריה החיצונית של הפנים והסתימה. בעת ביצוע אוסטאוטומיה, הרקמות הרכות עוברות טרנספורמציה, מה שמאפשר לתכונות החיצוניות של הפנים להפוך לאטרקטיביות יותר מבחינה אסתטית. שינויים במבני העצם מאפשרים לבצע מניפולציות מסוימות, למשל להאריך או לקצר את הלסתות, לתקן את גודל הסנטר וגם להעביר את הלסתות למצב המתאים ביותר.
לא ניתן להשיג שינויים כאלה עם פלטה, צלחות או מכשירים מיוחדים אחרים. מלבדבנוסף, לעיתים קרובות יש צורך בניתוח בלסת שבורה אם הנזק חמור מספיק. אוסטאוטומיה דורשת אינדיקציות ברורות ויש לה מספר מגבלות, הקשורות בעיקר לבריאות הפיזית של המטופל.
אינדיקציות כלליות לניתוח
הרופא עשוי להמליץ על ניתוח לעיוותים שלד של הלסת בכיתה ב'-ג', המאופיינים בגדלים חריגים של הסנטר והלסתות הניתנים להבחין בהם. ניתוח לסת לתיקון מנשך יתר מבוצע בדרך כלל רק לאחר תוצאות לא מספקות של טיפול בשיטות אחרות.
הטיפול המקדים מתבצע בעזרת מבנים אורטופדיים כמו כתרים ופורנירים, וכן בעזרת שימוש בפלטה. אם לא ניתן היה להשיג את האפקט הרצוי לאחר הטיפול, או אם הוא רק מוביל להידרדרות ברווחתו של המטופל, אזי הרופא מחליט לבצע את הפעולה המתאימה.
חריגות חמורות מספיק במבנה הלסתות אינן מתוקנות על ידי פלטה. סנטר בולט או חיוך חניכיים ניתנים לתיקון רק בניתוח. לטובת הניתוח גם העובדה שתיקון עיוותים בשלד בשיטות קונבנציונליות של טיפול אורתודונטי עלול לעורר פעמים רבות פתולוגיות של TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי) או נקע של השיניים. בתורם, חלק מהפתולוגיות של TMJ גורמות לכאבים עזים בגב ובראש, לבעיות בתפקוד מערכת העיכול, כמו גםמלווה בסיבוכים אחרים.
התוויות נגד לניתוח
בין התוויות נגד, החשובה ביותר נחשבת לגיל המטופל. ניתוח כזה אינו מבוצע לקטינים, כי בגיל 18 שנים, תהליכי היווצרות רקמת העצם מתרחשים באופן פעיל. בעיות וליקויי ראייה הקשורים למנגנון הלסת יכולים לתקן את עצמם עד שהנשיכה נוצרת לבסוף ותהליך צמיחת הלסת יושלם. סיבות אחרות לשלילה אפשרית של ניתוח לסת לתיקון עיוותים וחריגות כוללות:
- HIV ושחפת;
- נוכחות של סוכרת;
- כל מחלות זיהומיות;
- בעיות קרישת דם או אונקולוגיה;
- מחלות של המערכת האנדוקרינית, החיסונית והקרדיווסקולרית;
- הפרעות והפרעות נפשיות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית;
- ריפוי לא שלם ואיטי של רקמת העצם, נוכחות של פתולוגיות קשורות;
- שורות שיניים לא מוכנות לניתוח.
הנקודה האחרונה היא לרוב בעיה זמנית, כדי למנוע אילו פלטה משמשת. אם יישור פשוט של המשנן עם פלטה אינו מספיק, אז הרופאים רושמים את העקירה והתותבות של השיניים, כמו גם תיקון פלסטי של הגדילים הצדדיים.
תהליך ההכנה לניתוח
לאחר קביעת התערבות כירורגית מתחיל תהליך קביעת הפרמטרים הדרושים של עצמות הלסת והפנים, אשרישלב אפשרות לסנכרון איכותי של עבודת המפרק הטמפורמנדיבולרי כולו, צמודות נכונה של שיניים זו לזו והבעת פנים הרמונית מבחינה אסתטית.
תוכנה מיוחדת תבנה מודל תלת מימדי של הלסת המתוקנת העתידית. מודל זה מונחה על ידי רופאים ישירות במהלך הניתוח על הלסת. השימוש בטכנולוגיות מודרניות מאפשר לשחזר חישובים שנעשו בעבר בדיוק של עד 99 אחוז.
התוכנית שנערכה והדגם שנבנה הם רק השלב הראשון בתהליך ההכנה. אחריו מגיע השלב השני והארוך ביותר, המתבקש כמעט בכל מקרה. הרופא ממשיך ליישור ראשוני של המשנן בעזרת פלטה וכלים נחוצים נוספים. משך ההכנה לניתוח נמשך בין 2 ל-18 חודשים.
ההשלכות של סירוב הפעולה
לפי הסטטיסטיקה, רוב החולים שסירבו לניתוח שהומלץ על ידי רופאי שיניים בלסת לתיקון הנשיכה, מתמודדים במוקדם או במאוחר עם סיבוכים נוספים המחמירים את הפתולוגיה. רשימת הסיבוכים כוללת את הדברים הבאים:
- מחלת חניכיים. הרס ואובדן של כמה שיניים.
- הפרעות במערכת העיכול עקב לעיסה לא נכונה של מזון.
- כאבים תכופים סביב האוזניים, הרקות והלסתות. כאב שיניים.
- הופעת בעיות בדיבור. הפרות של הגייה ודיקציה.
טכניקות ניתוח והציוד העדכני ביותר מאפשרים לך במהירות ובטוח לבצע ניתוח, כך שסירוב המטופל ללא התוויות נגד הוא צעד מפוקפק ביותר.
סיבוכים במהלך ואחרי הניתוח
מכיוון שניתוח אורתוגנטי נחשב לניתוח היחיד שניתן לחיזוי מבין כל שאר הסוגים, הסיכונים לסיבוכים כלשהם מצטמצמים באופן טבעי למינימום המקובל. במהלך עבודת המנתחים, המטופל נמצא בהרדמה כללית. רק מקרים מסוימים של התערבות קלה במבנה העצם מאפשרים שימוש בהרדמה מקומית.
חלק מהמטופלים ציינו שלאחר הניתוח היה חוסר תחושה זמני של השפתיים העליונות והתחתונה. הרופאים קוראים להשפעה הזו בטוחה לחלוטין ובמובנים מסוימים אפילו שימושית: חוסר הרגישות לאחר הניתוח בנשיכת הלסת מוביל באופן הגיוני למדי להיעדר כאב בהתחלה. עד שהרגישות משוחזרת, ככלל, הכאב נסוג לחלוטין או שהוא לא כל כך בולט.
כדאי לציין שכאשר משנים את גודל הלסת במהלך הניתוח, תהליך ההחלמה תמיד ייקח זמן רב יותר, שכן הרופאים נאלצים לפגוע בשלמות העצם והרקמות הרכות.
ניתוח שבר בלסת
הקצה ניתוח רק במצב שבו כל השיטות האורטופדיות אינן מביאות לתוצאה חיובית או שאינן ישימות. עם פציעות מרובות ושברים קשים בלסת, ניתוח הוא אמצעי הכרחי. לפי הסיווג הזההמקרים הבאים נופלים:
- פגמי עצמות;
- לא מספיק שיניים כדי להתאים סד;
- שבר מורכב בלתי ניתן לצמצום.
בשימוש בארבע טכניקות כירורגיות בסיסיות:
- הידוק הלסת עם מחט פלדה או מוט דרך העצם.
- תפרי עצמות עם חוט ניילון או פוליאמיד.
- חיבור לעצם וקיבוע לאחר מכן עם לוחות מתכת או סדים.
- Osteofixation עם מכשירים של Vernadsky, Uvarov, Rudko והתקנים דומים אחרים.
ניתוח להסרת הציסטה
ישנן שתי שיטות בפועל לביצוע פעולה כזו: כריתת כיס וכריתת שלפוחית. בנוכחות ציסטות נרחבות המועדות לניוון וחזרה, הרופאים משתמשים בעיקר בניתוח דו-שלבי להסרת ציסטת הלסת. שיטה זו כוללת את שני האמור לעיל בבת אחת, היא חוסכת ואינה טראומטית. התערבות מקובלת על בסיס אשפוז. התוצאה של ניתוח מוצלח היא החלמה מלאה של המטופל תוך שמירה על קווי המתאר והמידות של הלסת.
השלב הראשון של הניתוח הוא דקומפרסיה - יצירת מסר עם חלל הפה לפי סוג ציסטוטומיה. עם זאת, בניגוד לשיטת הציסטוטומיה, התעלה עשויה בקוטר קטן יותר, שיספיק ליציאה מחלל הציסטה לאורך זמן. השלב השני הוא כריתת כיס רגילה. בין השלבים נשמר מרווח זמן של כ-12-18 חודשים.
אוסטאוטומיה של הלסת העליונה
פעולה מבוצעת בלסת במקרה זה אם קיימת אחת מהאינדיקציות הבאות:
- קטנה מדי או להיפך, לסת מפותחת מאוד;
- לסת עליונה בולטת;
- יש ביס פתוח.
הרופא חותך את רירית הפה מעט מעל קפל המעבר, דוחף את קצוות החתך וחותך את הדופן הקדמית של הלסת. לאחר הפרדת השבר שניסר בעבר, הרופא מתקן את המיקום החדש של הלסת ומהדק אותו עם לוחות טיטניום. בדרך כלל, ניתוח בלסת העליונה נקבע כאחד השלבים בטיפול אורתודונטי מורכב.
אוסטאוטומיה של הלסת התחתונה
התערבות מומלצת לעיוות חמור של הלסת התחתונה ולסתימה משמעותית. במקרים מסוימים, הרופאים שמים סד בין הלסתות כדי לתקן אותן. יש רק מינוס אחד במניפולציה כזו לאחר ניתוח לסת - חוסר היכולת לפתוח את הפה במלואו והצורך במשך כשבועיים לאכול אך ורק מזון נוזלי.
הטכניקה דומה בדרך כלל לאוסטאוטומיה של הלסת העליונה. המנתח חותך את הפריוסטאום ואת הקרום הרירי, ובכך מקבל גישה ישירה ללסת. לאחר מכן מבצעים חתכים במקומות שנקבעו מראש, שברי עצם עודפים מופרדים, הלסת ממוקמת במצב חדש ומהודקת עם לוחות טיטניום. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום בנוסף בשילוב עם אוסטאוטומיה וניתוח פלסטי בלסת.
פוסט ניתוחתקופה
לאחר ניתוח האוסטאוטומיה, יש להחזיק את החולה בבית חולים למשך שלושה ימים. סיבוכים יכולים להאריך תקופה זו עד 10 ימים. הרופאים ישפטו את הצלחתו הסופית של הניתוח רק שישה חודשים לאחר הניתוח.
ביום הראשון, הרופאים יקבעו את הלסת עם תחבושת לחץ ויסירו אותה לאחר 24 שעות. במהלך השיקום ייקבע למטופל אנטיביוטיקה כדי להימנע ממחלות זיהומיות. במקביל יונחו בין השיניים רצועות אלסטיות מיוחדות להידוק טוב יותר של הלסתות. לאחר ניתוח מסירים תפרים לאחר 14 יום, וברגים לחיזוק - רק לאחר שלושה חודשים.
בצקת ברקמות תימשך חודש אחד, והפרעה ברגישות הסנטר תהיה קיימת במשך ארבעה חודשים ממועד ניתוח הלסת. תסמינים אלו אינם סיבוכים והם ייעלמו בהדרגה ככל שתתאושש.
כרגע, ניתוח הלסת מוכר כאחד הבטוחים ביותר למטופלים, וההשפעות החיוביות לאחר הניתוח הדרוש ניכרות מאוד הן מבחינת נוחות החיים והן מבחינת אסתטיקה.
