כ-40% מכל הפציעות בפנים הן אפים שבורים. האף הוא החלק הבולט של הפנים, וזו הסיבה שהוא האיבר הפגיע ביותר. בדרך כלל, שבר מתרחש עקב טראומה ישירה מקרב, תאונה, ספורט או נפילה מקרית (בדרך כלל בילדות). כל הגורמים הללו מובילים לפגיעה בעצם היוצרת את החלק האחורי של האף, או בסחוס היוצר את הכנפיים הקדמיות והצדדיות. לרוב, פציעות מאובחנות בגברים בין הגילאים חמש עשרה עד ארבעים. וזה קשור לדרך שבה הם חיים. שבר באף לפי ICD-10 ממוספר S02.20 ו-S02.21, הכולל פציעות של האף בדרגות שונות.
מאפייני המחלה
שבר בעצמות האף הוא פציעה שמובילה להפרה של שלמות פירמידת העצם עם עקירה או ללא שברי עצם. פציעות כאלה מעוררות לעתים קרובות נפיחות, כאב, ניידות חריגה של האיבר, התרחשות של חורים מבעד, חבורות בארובות העיניים. לעתים קרובות, הפציעה מלווה בשבר בלסת העליונה, מחיצת האף, רקמות סחוס נהרסות, ארובות העיניים נפגעות,צינורות האף-קרימליים.
לרוב יש תזוזה צידית של האיבר, בה מנותק התפר בין העצמות ותהליכי הלסת העליונה, מופיעות המטומות שעלולות לעורר מורסה. במקרים מסוימים, אין תזוזה של פירמידת האף, אך תמיד מתרחשת עקירה של שברי עצמות. אם מחיצת האף נשברת, חבורות חודרות את הקרום הרירי ואף קורעות אותה.
תכונות הדפורמציה של האיבר המתואר תלויות בעוצמת המכה ובכיוון שלה, כמו גם באובייקט שגרם למכה. לא פחות חשוב הוא המבנה האישי של האף. עם נזק קל, בדרך כלל מתרחש שבר בקצה התחתון של העצמות, כך שלא נצפה דפורמציה גלויה. פציעות אלו מאובחנות בדרך כלל באמצעות צילומי רנטגן בשוגג.
יש שלוש דרגות חומרה של אף שבור:
- קל. במקרה זה, יש שבר בעצם ללא תזוזה.
- הדרגה הממוצעת נגרמת על ידי עקירה של פסולת ללא נזק לרקמות ולריריות.
- חמור מאופיין בעקירה של פסולת וקרע ברקמות.
סוגי שברים
אף שבור יכול להיות אחד מהאפשרויות הבאות:
- סגור, שבו נשמרת שלמות הרקמות סביב העצם השבורה.
- שבר פתוח באף, שבו נוצר פצע עם שברי עצמות. פגיעה זו מסוכנת, שכן אובדן דם גדול עלול להתרחש כתוצאה מנזק. יתר על כן, יש סיכוןהצטרפות של זיהום משני.
בטראומה נהוג להבחין בין סוגי הפגיעות הבאות באף:
- שבר עם תזוזה. הוא פועל כצורה מורכבת של נזק שעלול לעורר מצוקה נשימתית ולגרום לסיבוכים בעתיד בצורה של הפרה של מאזן מים-מלח, זיהום מוגלתי של רקמות רכות ודלקת עצבים. עם פציעה כזו, צורת האף משתנה (בדרך כלל התזוזה מתרחשת לצד ימין).
- שבר פתוח של האף ללא תזוזה. זה נגרם על ידי הפרה של שלמות העור והאפיתל באתר הפציעה, כמו גם נוכחות של שברי עצמות בפצע. פגיעה כזו מורכבת יותר ודורשת אשפוז מיידי. תרופות עצמיות במקרה זה אסורות.
- שבר סגור של האף ללא תזוזה. עם זה, יש נפיחות וחבורות במקום הפציעה. במישוש ניתן למצוא את מקום השבר. ובילדות, יש נסיגה של עצם האף.
עיצוב השבר תלוי בכוח הפגיעה ובצד האף עליו הוחל. עיוותים במקרה זה יכולים להיות כדלקמן:
- Rhinoscoliosis - מאופיין בעקירה צידית של האיבר.
- Rhinokyphosis - זה יוצר גבנון.
- Rhinolordosis - האף מקבל צורת אוכף.
- פליטירינין - מאופיין ביצירת איבר רחב וקצר במקצת.
- Brachyrinia - נגרמת על ידי עיוות של האף, שבו הוא הופך רחב מאוד.
- לפטוריה - מאופיינת בעיוות שבו היא הופכת צרה ודקה מאוד.
סיבות לפתולוגיה
שבר בעצמות האף מתרחש מסיבות רבות:
- כתוצאה מפציעות ביתיות, הכוללות חבטות או חבטה עם חפץ;
- עקב פציעות שנגרמו במהלך ספורט כמו אגרוף, הוקי או כדורגל;
- מפגיעה בפרסה של בעל חיים;
- כתוצאה מפגיעת תנועה מנפילה על המסילה או תאונה;
- עקב נפילה מגובה על ראשו;
- מפגיעת חפץ כבד;
- עקב פציעה צבאית.
תסמינים של המחלה
סימנים לשבר באף מתבטאים בצורת כאב באזור הפציעה, המחמיר במישוש. לעתים קרובות הפציעה מלווה בקרע של שברי עצמות. כאשר האף ניזוק, תמיד מתרחש דימום, אשר לאחר מכן נפסק מעצמו. זה נובע מפגיעה בקרום הרירי. אבל במקרים חמורים, ייתכן שהדימום מהאף לא ייפסק במשך זמן רב.
לרוב, החלק האחורי של האף מוזז ימינה, והשיפוע שלו שוקע שמאלה. מתרחשת נסיגה של העצמות או הסחוס של החלק האחורי של האף, מה שנותן לו צורת אוכף.
עם שבר באף, המלווה בקרע של קרומי המוח, יש ליקוריא, שניתן לזהות באמצעות הטיית הראש קדימה. במקרים מסוימים לא ניתן לאבחן דליפת נוזל מוחי שעלולה להוביל לסיבוכים. יום לאחר מכן, נפיחות מתפשטת לעפעפיים ולעצמות הלחיים, נשימה באף הופכת בלתי אפשרית.
לעתים קרובות, שבר מלווה בדימום לתוך חדר העין, תזוזה של גלגל העין ולחיצת שרירים, שעלולה לגרום לעיוורון.
סימנים של אף שבור מתבטאים בדרך כלל כך:
- כאב חמור באף;
- נפיחות של רקמות;
- הופעה של המטומות וחבורות באזור האף והעיניים;
- עיוות אף;
- דימומים מהאף שקשה לעצור;
- הפרשת ריר;
- קוצר נשימה.
עזרה ראשונה
לפני הגעת הרופא, יש צורך במתן עזרה ראשונה לנפגע. כדי לעשות זאת, תחילה עליך לעצור את הדימום בעזרת קור, אשר מוחל על האף. זה יכול להיות רק מטפחת ספוגה במים קרים. ראשו של האדם מוטה לאחור ומופנה הצידה.
במקרה של שבר עקירה, דחוף למסור את הנפגע לרופא, שום דבר לא יכול להיעשות בעצמו.
לעתים קרובות מאוד, אף שבור מבולבל עם חבורה רגילה, אז הם לא הולכים למתקן רפואי. חבורות בולטות מסביב לעיניים, הממוקמות באופן סימטרי, עשויות להעיד על שבר בעצמות הגולגולת, כלומר יש צורך לעבור בדיקה מידית.
כאשר מתרחש הלם כאב, יש צורך למנוע את התפתחות השלכותיו. לשם כך יש להביא את הקורבן לעשתונות באמצעות צמר גפן טבול באמוניה. יש צורך להעבירו למתקן רפואי בתנוחת חצי ישיבה, תוך הקפדה על נטייה של ראשו לאחור.
אתה לא יכול להרגיש את האף המדמם שלך ולהזיז אותו אחרתכיוונים, שכן זה יכול לעורר התפתחות של סיבוכים בצורה של עקירה של שברי עצם.
בדיקת אבחון
אבחון מתחיל באיסוף אנמנזה ובדיקת המטופל. הרופא מקשיב לתלונות, חוקר את העיוות של האיבר, קובע את מידת הכאב, נוכחות הפסולת, משך הדימום. במהלך הסקר, השאלה כיצד נגרמה הפציעה, באיזה נושא, האם היה אובדן הכרה, בחילות וכן נוכחות של נזק לאיברים בעבר.
לאחר מכן, הרופא ממשש את עצמות האף, בעוד שלמטופל יש כאבים, פסולת מתפוררת וניידות של האיבר. לאחר מכן, המטופל מקבל בדיקת רינוסקופיה כדי לקבוע את מקום קרע האפיתל ומקור הדימום וכן את עקמומיות המחיצה. בנוסף, רושמים לו בדיקות מעבדה של דם, שתן, אק ג לקביעת מידת איבוד הדם, שינויים בפעילות של איברים אחרים.
זיהוי בהפרשות האף של גלוקוז מעיד על דליפה של נוזל מוחי כתוצאה מקרע של רירית המוח. במקרה זה, המטופל מופנה לנוירוכירורגיה.
שבר באף כולל צילומי רנטגן וסריקות CT. צילום רנטגן נעשה במספר הקרנות, מה שמאפשר לזהות את קו השבר, את עקירת הפסולת ואת מקום הפגיעה במחיצה. בעזרת CT ניתן לראות פגיעה בעצמות הגולגולת, ארובות העיניים, הסינוסים הפרה-אנזאליים ודברים נוספים. כמו כן, הרופא עשוי לרשום אולטרסאונד, אנדוסקופיה וניקור של חוט השדרה.
שברי אף דורשים התייעצותנוירוכירורג כדי לשלול נזק מוחי. הדבר נכון במיוחד עבור פציעות קשות, המלוות באובדן הכרה. במקרה של טראומה לארובות העיניים נקבע ייעוץ של רופא עיניים ובמקרה של שבר כתוצאה מהתקף אפילפטי נוירולוג.
אמצעי טיפול
מטרת הטיפול העיקרית במקרה זה היא שחזור האף ושיקום הנשימה האף. טיפול בשבר באף יכול להיות שמרני או לדרוש ניתוח. אילו שיטות ייושמו תלויות במידת הנזק, במצב המטופל ובגילו.
עם דפורמציה גלויה של האף, יש צורך במיקום מחדש, לאחר טכניקה זו צורת האף משוחזרת, הנשימה מתחדשת. זה מבוצע בדרך כלל ביום השלישי לאחר הפציעה, כאשר הנפיחות מופחתת מעט. במבוגרים, ההליך מתבצע באמצעות מקומי, ובילדים - הרדמה כללית. עם זעזוע מוח, מיקום מחדש מתבצע שישה ימים לאחר הפציעה. לאחר ההליך מייצבים את האף באמצעות צמר גפן, המונחות במעברי האף, שם הם אמורים לשהות כשבעה ימים. לאחר מכן, הרופא מורח גבס ללבישה למשך כחודש.
כאשר הסחוס נשבר, המיקום מחדש אינו מתבצע. ההמטומה מתנקזת מיד כדי למנוע התפתחות של דלקת זיהומית ונמק סחוס. במהלך הטיפול, הרופא רושם משככי כאבים ותרופות הרגעה, אנטיביוטיקה. נדרש גם חיסון נגד טטנוס.
טיפול כירורגי
כאשר רקמות רכות נפגעות, מתבצעת התערבות כירורגית שבמהלכה הרופא מבקש לשמר את הרקמות ככל האפשר, תוך הסרת רקמות מתות. הניתוח מבוצע עם אזמל או לייזר.
במקרה של ניתוק של אזור רקמה רכה או הפרדה מלאה שלו, מתבצעת השתלה מחדש. השתל נתפר לאזור הפגוע, ולאחר מכן רושמים אנטיביוטיקה וחיסון טטנוס. במקרה זה, יש לבצע את הניתוח לא יאוחר משבע שעות לאחר הפציעה.
במחצית מהמקרים ישנו עיוות פוסט טראומטי באף, ולכן החולים נאלצים לעבור טיפול חוזר בעתיד. במקרה זה, יש צורך לבצע ניתוח אף בהרדמה כללית. במהלך הניתוח מחזירים את הנשימה באף ולאחר מכן מסירים את הפגם הקוסמטי בעזרת שתלים.
לאחר טיפול כירורגי, המטופל נמצא בבית החולים למשך 10 ימים נוספים. אם לאחר הסרת החבישה והסרת הטמפונים אין דימום, ותוצאת הניתוח טובה, המטופל משתחרר.
אחרי אף שבור, אדם צריך לא לכלול פעילות גופנית, ביקור בבריכות וסאונות למשך חודש. כמו כן, לא מומלץ להרכיב משקפיים בתקופה זו.
לעתים קרובות הרופא רושם תרופות לכיווץ כלי דם למשך שבוע כדי לשחזר את הנשימה האף. כדי למנוע שינויים באפיתל של האף, יש צורך ליטול Sinupret למשך חודש. מומלץ למטופל לישון בצורה שלא תפגע באף הפגוע, עדיף לעשות זאת על הגב.
סיבוכים והשלכות של אף שבור
הנזק לבריאות כתוצאה מהפגיעה המתוארת יכול להיות משמעותי. אז, לא רק שינויים קוסמטיים באיבר, אלא גם הפרה של הפונקציות שלו יכול לשמש סיבוכים. המטומה מובילה לעתים קרובות להתפתחות של נמק סחוס, אשר לאחר מכן מתעוות. אם העצם האתמואידית נשברה, עלולה להתפתח דלקת קרום המוח או מורסה במוח.
מחיצה סטיה גורמת לנזלת כרונית ולסינוסיטיס. עם שברים, לעתים קרובות מתרחשת עקמומיות של האף, שהיא קבועה ומתבטאת בצורה של גבנון או אסימטריה. סיבוכים מאוחרים כוללים התפתחות של אי ספיקת נשימה, הפרעה באיזון מים-מלח, הנחת רקמות.
עם התפתחות של ספורציה ומורסה של רקמת סחוס, זו האחרונה מקבלת בסופו של דבר צורה מכוערת, המשפיעה לרעה על המראה של הקורבן.
אף אחת משיטות הטיפול כיום לא נותנת מאה אחוז תוצאות של החלמה מלאה, ולעתים קרובות מטופלים פונים שוב למוסד רפואי כדי למנוע השלכות לא נעימות. תוצאות הפתולוגיה יכולות להתבטא כעיוות קל, ובצורה של חוסר אפשרות של נשימה באף.
תחזית ומניעה
תחזית הפתולוגיה יכולה להיות חיובית במקרה של פציעות פשוטות, במקרה של טיפול בזמן ועמידה בכל המרשמים הרפואיים. עבור שברים חמורים, הפרוגנוזה תהיה תלויה במידת הפגיעה במוח. לאחר פציעה, אדם נחשב נכה עדחודש אחד. לפעמים נדרש ניתוח שני לאחר זמן מה. סיבוכים של שברים מצביעים על הצורך באבחון בזמן והפחתה אנטומית אידיאלית.
על מנת למנוע את האמור לעיל, יש צורך להימנע מפציעות, הקפידו על כללי הבטיחות בעת ספורט. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של שבר, יש לפנות מיד למרפאה. רק רופא מנוסה צריך לטפל בפתולוגיה.
היום, הטיפול בשברים מצריך השוואה אנטומית אידיאלית של העצמות והחזקתן עד לאיחוי מוחלט. למרבה הצער, לעתים קרובות נזק מוביל להתפתחות של סיבוכים. ושבר שהתמזג בצורה לא נכונה הופך לסיבה לביקורים חוזרים ונשנים אצל הרופא. לכן, עם כל נזק לאיבר, אתה צריך לפנות למרפאה כדי למנוע התפתחות של סיבוכים בעתיד. טיפול עצמי במקרה זה אסור בהחלט.
