לידת ילדים היא תהליך בלתי צפוי למדי, ולעתים קרובות כתוצאה מכך בריאותו של הילד נפגעת. פגמים מוחיים הנובעים מחנק והיפוקסיה במהלך תקופת הציפייה לתינוק הם איום מיוחד על רווחתו של הילד. פתולוגיה כזו יכולה לגרום ל-IVH (דימום תוך-חדרי) אצל תינוקות שזה עתה נולדו. האיום של סיבוך כזה מחכה בעיקר לילד שהופיע בטרם עת. הסיבה היא חוסר הבשלות של הכלים והמאפיינים הייחודיים של מבנה המוח בקטגוריה המוצגת של יילודים.
לתינוקות האלה יש מבנה מיוחד במוח הנקרא המטריצה הנבטית, שתאיו מהווים לאחר מכן את מסגרת המוח, הנודדים אל הקורטקס. דימום תוך-חדרי בילודים מופיע עקב קרע של כלי המטריצה, ודם שנכנס לחדרים הצדדיים. עקב IVH, נדידת תאיםמתרחשת עם הפרות, אשר משפיעה לרעה על התפתחות התינוק, ויזומה עיכובים שלו. אבל גם הארכת הריון מסוכנת לא פחות. עוד על כך מאוחר יותר.
בגלל מה שמחלה זו פוגעת בעיקר בפגים
לפגים יש מאפיינים ספציפיים של מבנה החדרים הצדדיים והספירות הפרי-חדריות: העורקים שבהם נמצאים במצב נבט ובעלי מבנה פשוט. עורקים אלו נקראים המטריצה הנבטית התת-אפנדימלית. הם שבירים מאוד ועלולים להיפצע בקלות. מקום חשוב הוא הסיבוך של הירידה בדם ורידי מאזורים אלה, הפתולוגיה של הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף. ההשפעה של הפרעות נלוות במערכת קרישת הדם אינה נכללת. זה יכול להיות גם מולד וגם חולף, במילים אחרות, זמני (בדרך כלל בשל השפעתן של תרופות מסוימות). עם זאת, IVH אינו מופיע בכל הפגים. לרוב, זה קורה גם כאשר האם נשאה את התינוק. גורם זה משפיע לרעה על בריאות התינוק. ולכן, עליך לוודא שאין הריון יתר.
זוהו מצבים ספציפיים התורמים להופעת IVH בילדים. רובם נקראים להלן:
- לידת תינוק פג לחלוטין.
- רגעים שנוצרו בצורה קריטית של היפוקסיה (חוסר אוויר לרקמות הגוף).
- לחץ גבוה במיטה הוורידית (במהלך לידה או במהלך אוורור ריאות סינתטי).
- עלייה בלחץ הדם, מה שמגביר דימום מוחי.
- שינויים ברוויית זרימת הדם במוח.
- קשיים במערכת קרישת הדם.
- תהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים אצל האם לפני הלידה או בילדים לאחריהם.
- סופק עם פגמים או החייאה ראשונית בטרם עת.
- התקפים קבועים של עצירת נשימה ופתולוגיות נשימתיות השכיחות בתינוקות פגים ואחרי לידה.
- הזרקה לווריד של אלקטרוליטים, שריכוז היסודות בהם חורג מהערכים המותרים שלהם (זה נקרא היפראוסמולריות).
כפי שאתה יכול לראות, ישנן סיבות רבות ל-IVH ביילודים. המשימה של ההורים היא לחסל אותם ככל האפשר.
דרגות של IVH
ישנן ארבע רמות של חומרת המחלה. כדאי להכיר כל אחד מהם ביתר פירוט:
- IVH ממדרגה 1 בילודים - דימום מנותק על ידי דופן החדרים, לא מתפשט לתוך השקע שלהם.
- IVH של מדרגה 2 - נופל לתוך העמקת החדרים.
- IVH של דרגה 3 - פתולוגיות במחזור נוזל המוח השדרתי, התחלת הידרוצפלוס.
- IVH של מדרגה 4 - דימום מתפשט לרקמת המוח.
IVH של רמת החומרה הראשונה והשנייה בילודים הם בדרך כלל א-סימפטומטיים, וניתן לזהות אותם רק כאשר נבדקים בשיטות נוספות.
Diagnosis
אבחון רפואי של מומים במוח, במיוחד בפגים חמורים, קשה מאוד.זה נובע מחוסר בשלות מוחלט של איברים ורקמות, בריאות לקויה עקב פתולוגיה סומטית, כמו גם בעיות של בדיקה באינקובטור ובזמן אוורור ריאות מלאכותי. לאמהות שנשאו ילד מומלץ לפנות לרופא לבדיקה בעצמן. אחרי הכל, את הבעיה לא ניתן לראות בשלבים הראשונים בעין בלתי מזוינת. הפתולוגיה מאובחנת בעזרת השיטות המפורטות להלן.
נוירוסאונדוגרפיה
הערך העיקרי באבחון מוקדם של IVH ומומים תוך גולגולתיים אחרים שייך להדמיה עצבית. היתרונות הברורים של NSG הם בטיחות, מהירות, אי-פולשניות, אמינות, סבירות, אין צורך בהרגעה וחשיפה לקרינה, והסבירות למחקרים חוזרים תוך-כוס. Transfontanellar NSG נחשבת לשיטה העיקרית לאבחון IVH ביילודים. יחד עם זאת, ההכרה דרך הפונטנל הגדול מתמקדת בעיקר בהערכת מצבם של המבנים העל-צנטריים, כולל הבטחונות והחדרים. זיהוי אינפורמטיבי יותר הוא חזיתי, ברמת החורים של מונרו; ופראזגיטלי, ברמת החריץ התלמוקוד. על מנת לדמיין טוב יותר את המבנים של הפוסה הגולגולתית האחורית, יש צורך במחקר נוסף דרך הפונטנל המסטואיד. עם NSH נוצרים אזורי היפר-אקואי באזור המטריצה, ניתן לזהות קרישי דם בחדרים וחדרי הלב.
אולטרסאונד ו-CT
VH מאובחן בתינוקות על בסיס אנמנזה, כלליתמצג קליני, מידע מאולטרסאונד טרנספונטנלרי או CT, זיהוי מצבי סיכון הקשורים למשקל לידה.
דימומים תת-דוראליים בתינוקות לאחר לידה שגודל ראשם אינו תואם את הפרמטרים של אגן האם מאובחנים לרוב באיחור, בגיל חודש לערך, אם הצטברות הדרגתית של אקסודאט תת-דוראלי מובילה לעלייה בראש. היקף, מצח תלוי, בליטה של פונטנל גדול, התקפי עווית ואנמיה. התחלה מאוחרת מרמזת לעתים קרובות על התעללות בילודים.
דימומים סובארכנואידיים גורמים לעיתים קרובות לפרכוסים קצרי טווח במצב קל יחסית. למרות שאצל פגים, שטפי דם תוך-חדריים עזים נותנים במהירות ביטויים קליניים צבעוניים: הלם, עור משויש ציאנוטי, אנמיה, תרדמת, בליטה של הפונטנל הגדול, סימנים רבים נעדרים או אינם נחשבים אופייניים.
אולטרסאונד חוזר של המוח בילודים מאפשר לזהות ניוון מאוחר יותר של קליפת המוח, פורנצפליה; לדבר על חומרת, עלייה או הפחתה של הידרוצפלוס פוסט-המוררגי. MRI בעל משקל דיפוזיה הקל מאוד על האבחון המוקדם והוא משמש לעתים קרובות במקרים חמורים.
ניטור וטיפול בילדים עם IVH
בהינתן שדימומים תוך-חדריים נחשבים לחלקם של פגים, הניטור שלהם מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ יילודים, ולאחר מכן במחלקה הסיעודיתילדים קטנים שנולדו בטרם עת. חשוב מאוד לשמור על המשטר הנכון במחלקה. רופאים ואחיות נוהגים לתזמן את רוב המניפולציות לזמן קבוע כדי לא להפריע לילדים שלא לצורך. אחרי הכל, גם מדידת משקל של פגים מאוד מחוץ לקירות האינקובטור נחשבת ללחץ עצום עבורם ועלולה לגרום ל-IVH. צוות המרפאה מטפל בפגים בזהירות רבה.
יש לקחת בחשבון שבנוסף לפתולוגיה זו, לתינוק יש עוד הרבה בעיות נלוות: חוסר בשלות בריאות ובעיות נשימה, הפרעה בקצב הנשימה בילודים, פתולוגיות קרדיווסקולריות, קשיים בעיכול פורמולה או חלב אם, לעתים קרובות שכבות של התהליך הזיהומי וכו'. מסיבה זו, סימני דימום מעורבים עם תסמינים של בעיות אחרות. זה ידרוש מעקב קפדני אחר פגים, ביצוע מספר משמעותי של בדיקות וביצוע שיטות לימוד נוספות.
היקף ראש תינוק
בפגיות, חשוב להקפיד על היקף הראש. כאשר הוא גדל בגודלו ביותר מ-10 מילימטרים בשבוע, יש צורך מדי פעם לשלוט בנפח החדרים בשיטת NSG. באשר לטיפול הישיר ב-IVH, הדבר תלוי במידה רבה ברמת הדימום ובסיבוכיו. כך גם לגבי תינוק גדול לאחר לידה, עם חשד לבעיה כזו.
הברזים בעמוד השדרה
מומחים ספציפייםהשתמש בשיטת טיפול זו עם ventriculomegaly בלתי פוסקת, כדי "לשחרר" את החדרים. ישנן עדויות לחוסר היעילות של טיפול מסוג זה.
הם גם מתרגלים את מטרתן של תרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי, בעלות השפעות מונעות גודש ומשתנות. חומרים אלו יכולים לעזור רק להתמודד עם הקשיים הקשורים לחדרים, אך אינם מרפאים אותם.
ניקוז חדרים חיצוני
במהלך ההליך של IVH ביילודים, מוחדר shunt (צינור) המחבר בין החדר לבין מיכל CSF, המושתל מתחת לעור. זה מאפשר "לזרוק" את עודפי הנוזל השדרתי מהחדרים. מדד זה לריפוי הוא לטווח קצר.
שאנט קבוע
הליך זה עבור IVH ביילודים מבוצע בדרך כלל כאשר התינוק גדל ומתחזק. השאנט מוחדר באופן הבא: קצה אחד עובר לחדר, השני נכנס לחלל הבטן של ילדים (לרוב), עודף נוזל מוחי יתנקז לכאן. במקרים רבים מתרחשים סיבוכים של הניתוח, כגון חסימה של השאנט או זיהום.
מהן התחזיות?
קשה לקבוע את כל ההשלכות של IVH על ילד, שכן הקשיים הרבים של פגים לחלוטין מוסברים על ידי מחלות נלוות אחרות. ראוי לציין שעדיין קיימים נתונים סטטיסטיים מסוימים על ההשלכות. הבדלים נוירולוגיים חמורים (עוויתות, שיתוק מוחין, אוליגופרניה) מופיעים ב-7% מהמקרים לאחר IVH מדרגה ראשונה, ב-17% מהמקרים- לאחר התואר השני. כל ילד שלישי לגיל הרך סובל מקשיים נוירולוגיים חמורים כבר לאחר III תואר IVH, ו-93% מהילדים לאחר השלב האחרון. כמובן, תוצאות נוירולוגיות פחות חמורות לאחר שטפי דם תוך-חדריים שכיחות מאוד.
