די קשה לדמיין טיפול נמרץ מודרני ללא הליך צנתור ורידי צוואר הרחם. להחדרת הקטטר, לרוב נעשה שימוש בווריד התת-שוקי. הליך זה יכול להתבצע הן מתחת ומעל עצם הבריח. מקום החדרת הצנתר נקבע על ידי מומחה.
לשיטה זו של צנתור ורידים יש מספר יתרונות: הכנסת הצנתר די פשוטה ונוחה למטופל. הליך זה משתמש בצנתר ורידי מרכזי, שהוא צינור ארוך וגמיש.
אנטומיה קלינית
הווריד התת-שוקי אוסף דם מהגפה העליונה. בגובה הקצה התחתון של הצלע הראשונה, הוא ממשיך עם הווריד האקסילרי. במקום זה, הוא מקיף את הצלע הראשונה מלמעלה, ולאחר מכן עובר לאורך הקצה הקדמי של שריר הסולם מאחורי עצם הבריח. הוא ממוקם בחלל הפרה-קרחוני. חלל זה הוא פער משולש חזיתי, שנוצר על ידי החריץ של הווריד. הוא מוקף בשריר הסקאלני, שריר בלוטת התריס, שריר הסטרנוהיואיד ורקמת שריר הבריח-מסטואיד. וריד תת-קלביממוקם בתחתית הפער הזה.
עובר דרך שתי נקודות, בעוד שהתחתית ממוקמת במרחק של 2.5 סנטימטרים פנימה מתהליך הקורקואיד של עצם השכמה, והעליונה עוברת שלושה סנטימטרים מתחת לקצה החזה של קצה עצם הבריח. בילדים מתחת לגיל חמש ובילודים, זה עובר באמצע עצם הבריח. ההקרנה עוברת עם הגיל לשליש האמצעי של עצם הבריח.
הווריד ממוקם מעט באלכסון ביחס לקו האמצע של הגוף. בעת הזזת הזרועות או הצוואר, הטופוגרפיה של הווריד התת-שפתי אינה משתנה. זה נובע מהעובדה שקירותיו קשורים קשר הדוק מאוד עם הצלע הראשונה, השרירים התת-שפתיים, fascia clavicular-thoracic fascia clavicular periosteum.
אינדיקציות לעלות לצפייה
לווריד התת-שוקי (בתמונה למטה) יש קוטר גדול למדי, מה שהופך אותו לצנתור הנוח ביותר.
הליך הצנתור של וריד זה מצוין במקרה של:
- ניתוח מורכב קרוב עם איבוד דם אפשרי.
- צורכי טיפול נמרץ.
- הכנסת קוצב לב.
- צריך למדוד לחץ ורידי מרכזי.
- תזונה הורית.
- הצורך בחיטוט בחללי הלב.
- ניתוח לב פתוח.
- הצורך במחקרי ניגודיות בקרני רנטגן.
טכניקת צנתור
יש לקיים EAPאך ורק על ידי מומחה ורק בחדר מצויד במיוחד להליך כזה. החדר חייב להיות סטרילי. להליך מתאים יחידת טיפול נמרץ, חדר ניתוח או חדר הלבשה רגיל. בתהליך הכנת המטופל ל-CPV יש להניחו על שולחן הניתוחים, כאשר קצה ראש השולחן צריך להיות מוריד ב-15 מעלות. יש לעשות זאת על מנת למנוע התפתחות של תסחיף אוויר.
שיטות לנקב
ניתן לבצע ניקור של הווריד התת-שפתי בשתי דרכים: גישה supraclavicular ו-subclavian. במקרה זה, ניתן לבצע את הניקוב מכל צד. וריד זה מאופיין בזרימת דם טובה, אשר בתורה מפחיתה את הסיכון לפקקת. יש יותר מנקודת גישה אחת במהלך הצנתור. מומחים נותנים את ההעדפה הגדולה ביותר למה שנקרא נקודת אבאניאק. הוא ממוקם על הגבול של השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח. שיעור ההצלחה של הצנתור בשלב זה מגיע ל-99%.
התוויות נגד לעלות לצפייה
CPV, כמו לכל הליך רפואי אחר, יש כמה התוויות נגד. אם ההליך נכשל או אינו אפשרי מסיבה כלשהי, אזי משתמשים בוורידי הירך הצוואריים או הפנימיים והחיצוניים לצנתור.
דיקור של הווריד התת-שפתי אסור בנוכחות:
- הפרעות של קרישת דם והיפו-קרישה.
- תסמונת הווריד הנבוב העליון.
- תסמונת פייג'-שרוטר.
- תהליך דלקתי מקומי באתר הצנתור המיועד.
- Bilateral pneumothorax.
- אמפיזמה או אי ספיקת נשימה חמורה.
- פציעה בבריח הבריח.
יש להבין שכל התוויות הנגד המפורטות לעיל הן יחסיות למדי. במקרה של צורך חיוני ב-CPV, גישה דחופה לוורידים, ניתן לבצע את ההליך מבלי לקחת בחשבון התוויות נגד.
סיבוכים אפשריים לאחר ההליך
לרוב, צנתור של הווריד התת-שוקי אינו גורר סיבוכים רציניים. כל שינוי במהלך הצנתור ניתן לזהות על ידי דם פועם אדום בוהק. מומחים מאמינים שהסיבה העיקרית שבגללה מתרחשים סיבוכים היא שהקטטר או חוט ההנחיה הונחו בצורה לא נכונה בווריד.
שגיאה כזו עלולה לעורר התפתחות של השלכות לא נעימות כמו:
- עירוי הידרותורקס וסיבים.
- ניקוב קיר ורידי.
- פקקת ורידים תת-קלביים.
- קשר ופיתול של הצנתר.
- נדידת הצנתר דרך הוורידים.
- קצב לב לא סדיר.
במקרה זה, נדרשת התאמה של מיקום הקטטר. לאחר תיקון הנמל, נדרש לפנות ליועצים בעלי ניסיון רב. במידת הצורך, הקטטר מוסר לחלוטין. על מנת למנוע הידרדרות במצבו של החולה, יש צורך להגיב מיד לביטויים של סימפטומים של סיבוכים, במיוחדפקקת.
מניעת סיבוכים
כדי למנוע התפתחות של תסחיף אוויר נדרשת הקפדה על אטימות המערכת. לאחר השלמת ההליך, כל המטופלים שעברו אותו רושמים צילומי רנטגן. זה מונע היווצרות של pneumothorax. סיבוך כזה אינו נשלל אם הקטטר היה בצוואר במשך זמן רב. בנוסף, פקקת ורידים, התפתחות תסחיף אוויר, סיבוכים זיהומיים מרובים, כגון אלח דם וספירה, פקקת קטטר עלולה להתרחש.
כדי למנוע את זה, כל המניפולציות צריכות להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך מאוד.
בדקנו את האנטומיה של הווריד התת-שוקי, כמו גם את ההליך לניקוב שלו.
