שרירנים ברחם - מהי המחלה הזו ואיך מטפלים בה? ב-ICD-10, פתולוגיה זו מסווגת כליאומיומה תחת הקוד D25. כמעט בכל המקרים, מדובר בגידול שפיר. עם זאת, אפילו ניאופלזמות כאלה עלולות להוביל להתפתחות של סיבוכים רציניים הדורשים טיפול מורכב.
גינקולוגים מודרניים יכולים לאבחן בקלות אפילו גידולים מיקרוסקופיים עד סנטימטר, שלעיתים מזוהים באופן מקרי לגמרי. יש נשים שיכולות אפילו לחיות עם שרירנים כל חייהן ולא להתמודד עם סיבוך אחד, בעוד שאחרות נאלצות לעבור ניתוח להסרת גידולים בגלל כל מיני השלכות.
שרירנים ברחם - מהי המחלה הזו
התסמינים של פתולוגיה זו תלויים בעיקר בגודל הגידול ובבריאות הכללית של האישה. מיומה היא ניאופלזמה המורכבת מרקמת שריר, המאופיינת בצמיחה איטית ובטבע שפיר. גידולים מרשימים בהחלט לא מתפתחים בעוד כמה שנים. אם הניאופלזמה גדלהבמהירות, לא ניתן לשלול את אופיו הממאיר.
שרירנים ברחם היא מחלה נשית, שהמנגנון המדויק שלה עדיין לא מובן במלואו. בעשורים האחרונים, השכיחות עלתה משמעותית בקרב בנות מתחת לגיל 30. תופעה זו מוסברת לא רק על ידי תנאים סביבתיים מזיקים, אלא גם על ידי שיטות אבחון משופרות.
תכונות
יש כמה הצהרות חשובות לגבי שרירנים ברחם.
- זה מתרחש אך ורק אצל נשים בגיל הפוריות, ונעלם בהדרגה במהלך גיל המעבר, מאחר והורמוני מין מסוימים נדרשים להתפתחותו. אם מאובחנת ניאופלזמה אצל אישה בשלב גיל המעבר, אפשר לחשוד באופייה הממאיר.
- לכ-80% מהנשים עם שרירנים יש הפרעות הורמונליות - אי סדירות במחזור החודשי, תסמינים של מחלה פוליציסטית, פוליפים ברחם, תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
- לעתים קרובות פתולוגיה משולבת עם מסטופתיה. השד והרחם מחוברים זה לזה באופן תפקודי. שינויים חריגים באיבר אחד מובילים לרוב לסטיות בעבודה של אחר. לכן לרוב הנשים עם שרירנים יש לעתים קרובות מסטופתיה בשלבים שונים. יש לטפל במצב כזה במתחם, ולא בנפרד.
- כל המידע שיש לרופאים כיום אינו מאפשר לקבוע את הגורמים האמיתיים לפגם. כל התרופות המודרניות יכולות לעצור רק באופן זמני את התפתחות הניאופלזמה ואת ההשלכות המתאימות.
- ברפואה, שרירנים נקראים במונחים שונים.זה מוסבר בצורה מאוד פשוטה. הרחם עצמו מורכב מרקמת חיבור ושרירים. לא ניתן לקבוע בדיוק מאיזו רקמה מורכב הגידול לפני הסרתו וניתוח היסטולוגי, אפילו בעזרת CT, אולטרסאונד ו-MRI. למרות שניואנס זה אינו משפיע על הטקטיקה של טיפול בנשים עם שרירנים.
ניתוח היסטולוגי יכול לקבוע את אופי הגידול:
- leiomyoma - מורכב אך ורק ממבני שרירים חלקים;
- rhabdomyoma - מסיבי שריר אחרים;
- fibromyoma - משריר ורקמת חיבור;
- fibroma - שטח גדול מורכב מתאי חיבור.
Classification
שרירנים ברחם - מהי המחלה הזו? בתמונה אתה יכול לראות מהי הפתולוגיה הזו. למרות שזה, כמובן, בלתי אפשרי לקבוע זאת ויזואלית, אתה צריך להסתמך על תסמינים אחרים ועל תצפיות משלך. אם אתה חושד שיש לך גידול כזה, הקפד ללכת לרופא הנשים. זכור שהרבה יותר קל לרפא את הפגם הזה בשלבים המוקדמים מאשר במצב מוזנח.
שרירנים ברחם - מהי המחלה הזו? זוהי אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר אצל נשים בגיל הפוריות. מחלה זו מופיעה בכ-25-30% מהנשים המודרניות. שכיחות הפגם עולה עם הגיל. השיא האמיתי של המחלה נופל על 40-45 שנים.
הרופאים מחלקים שרירנים לכמה סוגים.
- Small - קשר אחד או יותר עד 5 ס"מ.
- ביג -נוכחות של מסה אחת לפחות גדולה מ-5 ס"מ או פרמטרים רחמיים התואמים ל-12 שבועות של הריון (כ-11-12 ס"מ).
- מרובה - היסטוריה של שרירנים ברחם מרמזת על יותר משלושה גושים.
- בודד - נוכחות של גידול אחד בלבד.
- תת-רירית - ההיסטוריה של שרירנים ברחם מציעה לוקליזציה של הניאופלזמה עם בליטה לתוך חלל הרחם, מה שתורם לעיוות שלה.
- Subserous - הגידול ממוקם מעל פני השטח של הרחם, בולט לתוך חלל הבטן.
- Interstitial - הצומת ממוקם ישירות בדופן השריר.
- מעורב - לעתים קרובות שרירנים גדלים בכיוונים שונים, ואז הרופאים מדברים על סוג מעורב.
- Symptomatic - גידול המופיע על רקע מצבים חריגים מסוימים, למשל, עקב דימום בזמן אנמיה.
- צוואר הרחם - הצומת ממוקמת באזור צוואר הרחם, התדירות היא כ-6-7% מכלל שרירני הרחם המאובחנים.
מהי המחלה הזו וכיצד לזהות אותה? כמובן שהרופא יספר לכם על כל זה בקבלה. עם זאת, התסמינים הכלליים של הפתולוגיה, שלפיהם ניתן לחשוד בה, צריכים להיות ידועים לכל אישה.
סיבות להתרחשות
עד עכשיו, רופאים לא יכולים לקבוע את התנאי המדויק להתפתחות שרירנים ברחם. איזה סוג של מחלה מדובר ומדוע היא מתרחשת הוא סוד עבור מדענים רבים. מקובל בדרך כלל שבשל תורשה נוצר אזור רקמה ברחם עם מספר גבוה מדי של קולטנים שתופסים את ההשפעה של ההורמונים. סיומות כאלה רגישות יותר לגסטגנים.ואסטרוגן, בהשוואה לרקמות שכנות. לכן עם הזמן תחום זה מתחיל להתפתח בצורה פעילה יותר, בניגוד לאחרים. הגוף מאבד בהדרגה שליטה על תהליך זה, מופיע גידול שגודלו יכול להגיע ליותר מ-20 ס מ.
קבוצת סיכון
למעשה, שרירנים ברחם יכולים להופיע ללא סיבות ברורות ומצבים נטיים. אבל לרוב פגם זה מאובחן אצל נשים ש:
- יש היסטוריה משפחתית של מחלות דומות;
- נוטה להפרעות הורמונליות;
- יש עודף משקל;
- נוטה ללחץ קבוע, עייפות כרונית וחוסר שינה;
- לא ילדה;
- סובל מהפרעות מטבוליות וסוכרת;
- עבר מספר טיפולי הפריה חוץ גופית או השראת ביוץ.
כמה מדענים מאמינים ששרירנים ברחם הם מחלה סביבתית המתרחשת עקב תנאים סביבתיים מזיקים. עם זאת, אמירה זו נובעת רק מהשכיחות המוגברת של נשים בשנים האחרונות. אבל זה לא אושר על ידי ניסויים קליניים.
בין היתר, הגורמים להגברת הסיכון לשרירנים כוללים חוסר ביוץ כרוני, פתולוגיות דלקתיות, ריפוי והפלה, כמו גם נטייה גנטית. אגב, בניגוד למה שנהוג לחשוב, השימוש באמצעי מניעה דרך הפה אינו מעלה את הסבירות להתפתחות פגם. להיפך, יש הוכחות מדעיות לכךהשימוש בגלולות למניעת הריון מפחית את הסיכון ומאט את צמיחת השרירנים.
תמונה קלינית
בדרך כלל, סימני פתולוגיה מורגשים רק לאחר שהגידול מגיע לגודל מרשים - יותר מ-2-3 ס"מ ניאופלזמה תת-קומתית וכ-5 ס"מ צמתים תת-תשתיים ובין-סטיציאליים. עד למועד זה, ההיסטוריה של המחלה עם שרירנים ברחם עשויה להתאפיין בהיעדר מוחלט של ביטויים פתולוגיים.
- מחלה. זהו התסמין השכיח ביותר של המחלה. שרירנים ברחם מעוררים הופעת כאב בשלב של התפתחות פעילה ומעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי. תחושות לא נעימות ממוקמות באזור המותני ובבטן התחתונה. כאב יכול לעלות פעמים רבות במהלך אינטימיות, פעילות גופנית ולפני הווסת. ככל שהצמתים מתקדמים, הכאב הופך קבוע. הוא מאופיין בתחושות משיכה, המזכירות נוכחות של אבן בבטן התחתונה.
- דימום. מחזור שופע מדי הוא גם מלווה תכוף של שרירנים. הם מופיעים מכמה סיבות. לדוגמה, אם הגידול הוא תת-רירי, הוא מפריע לדחייה המלאה של אנדומטריום. אם הקשר גדול מדי, הוא מעוות את חלל הרחם, מגדיל את האזור המדמם ומונע התכווצות תקינה של השריר. איבוד דם שיטתי כרוך בהופעת אנמיה עם תמונה קלינית בולטת, המאופיינת באדישות, עייפות, קוצר נשימה, חיוורון, סחרחורת.
- אי פוריות. ההיסטוריה של שרירנים ברחם עשויה להיות מאופיינת גם בסימפטום כזה. לגושים קטנים אין כמעט השפעה על מהלך ההריון. אבל גידולים מתפתחים וגדולים מדי בחלל הרחם מונעים היווצרות מלאה של העובר. שרירנים, שלא כמו שרירנים רגילים, אינם נמתחים היטב, עקב כך, עם עלייה אינטנסיבית ברחם, עולה הסיכון להפלות ולידות מוקדמות.
- עצירות. אם הגידול גדול מדי או גדל באזור פי הטבעת, ניתן לדחוס אותו, שכנגדו מופיע סימפטום זה.
- בעיות במתן שתן. תסמינים כאלה מתרחשים כאשר גידול גדל על הדופן הקדמית של הרחם. במקרה זה, האישה עלולה לחוות בריחת שתן או דחף תכוף מדי לרוקן את השלפוחית.
Diagnosis
הדרך הנגישה והאמינה ביותר לזיהוי פתולוגיה נחשבת לאולטרסאונד של איברי האגן. עם זאת, גם במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית, מומחה עלול לחשוד בנוכחות צמתים אם מורגש רחם מוגדל או מבנה הפקעת שלו.
כדי לזהות ניאופלזמה באמצעות אולטרסאונד, יש לפעול לפי מספר כללים:
- עשה בתחילת המחזור - במהלך תקופה זו, ניתן להעריך באופן אובייקטיבי את מצב רירית הרחם ואת הפרמטרים של הצמתים, 5-6 ימים הוא הזמן האופטימלי;
- הליך טרנסווגינלי - מאפשר לזהות אפילו ניאופלסמות מיניאטוריות עד סנטימטר;
- עקוב באופן קבוע אחר הדינמיקה - כדי לשלוט בהתפתחות הגידול, צריך לעשות בדיקת אולטרסאונד כל חצי שנה.
אם יש חשד לניאופלזמות תת-ריריות, לאישה רושמים היסטרוסקופיה, המאפשרת להסיר מיד צמתים קטנים.
לחלק מהמטופלים מומלץ CT או MRI לאבחון המחלה ברפואת נשים. שרירנים ברחם בעזרתם נקבע ביתר קלות. בנוסף, טכניקות אלו מאפשרות להעריך את מיקום הצמתים ואת הגדלים שלהם בצורה מדויקת ככל האפשר.
לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בהיסטרוסקופיה ולפרוסקופיה לאבחון שרירנים. נכון, אירועים כאלה לרוב נרשמים כבר כהליכים רפואיים.
טיפול בשרירנים ברחם
מהי המחלה הזו וכיצד להיפטר ממנה? שאלה זו באה במקום הראשון עבור רוב הנשים שאובחנו עם גידול. כמו כל גידול אחר, שרירנים אינם נעלמים מעצמם. עם זאת, הפיתוח שלו יכול לעצור ואף להידרדר כאשר:
- הנקה והריון;
- מנופאוזה.
תופעה זו מוסברת על ידי שינויים קרדינליים ברקע ההורמונלי בשלבים אלה של חייה של אישה. בכל שאר המקרים, נדרש טיפול ספציפי.
איך לטפל במחלה? שרירנים ברחם למעשה ניתנים בצורה גרועה לטיפולים שמרניים. בדרך כלל, הטיפול התרופתי הוא זמני בלבד, ופשוט עוצר את התפתחות הגידול. למרות שגם לאחר הסרת כל הניאופלזמות, גושים חדשים עשויים להופיע לאחר זמן מה.
טיפול שמרני
להאט את התפתחות הניאופלזמה או להקטין את שטחה לפני הניתוחהתערבויות עשויות לכלול תרופות בקטגוריות הבאות:
- אנלוגים של ההורמון משחרר גונדוטרופין ("דיפרלין", "דקאפטיל", "בוסרלין", "זולדקס") - מדכאים את הוויסות ההורמונלי של המחזור החודשי בכל הרמות, גורם למצב ספציפי של גיל המעבר הזמני, כתוצאה מכך, השרירנים והרחם עצמו יורדים בכ-30-50%, אך לאחר הפסקת התרופה, התסמינים חוזרים;
- antigestagens ("Ginepristone", "Mifepristone") - מעכבים את השפעת הפרוגסטרון;
- "Esmiya" - בעל פעולה דומה לאנטיגסטגנים;
- תרופות אנטיגונדוטרופיות ("גסטרינון", "דנזול", "לוקרין דיפו") - מדכאות ייצור הורמונים גונדוטריים, כלומר FSH ו-LH, המדכאים את פעילות השחלות;
- גלולות משולבות למניעת הריון ("ירינה", "רגולון", "ג'ס") - מורידים את ייצור ה-LH וה-FSH, מדכאים את תפקוד השחלות;
- gestagens ("Utrozhestan", "Dufaston", "Visanne") - משמש להסדרת המחזור החודשי, לא יעיל בטיפול בשרירנים.
עם התפתחות של כל מיני סיבוכים, כמו נמק או דלקת של הגידול, משתמשים באנטיביוטיקה, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים בצורת נרות, זריקות או טבליות.
Surgery
אינדיקציות לניתוח לשרירנים ברחם:
- גידול גדול מ-5 ס"מ;
- סוג חינוך סימפטומטי;
- הכנה להפריה חוץ גופית;
- נמק גדילה או פיתול של גבעול;
- פיתוח פעיל של צמתים למשך שישה חודשים;
- נוכחות רגליים;
- מומים נלווים של רירית הרחם וציסטות בשחלות.
שיטת ההתערבות הכירורגית נבחרת תוך התחשבות בגיל האישה ובנוכחות של מחלות נלוות.
לפרוסקופיה. הוא משמש לרוב להסרת גידולים תת-תשתיים ובין-סטיציאליים. טכניקה זו נחשבת ראויה לאחת ההתערבויות הבטוחות ביותר. בנוסף, טכנולוגיות חדישות מאפשרות, עם אינדיקציות מתאימות, להסיר לחלוטין את הרחם
- לפרוטומיה. הדרך המסורתית להסרת בלוטות ליומיומה. הניתוח עשוי לכלול כריתה של כמה גושים, הסרה חלקית של הרחם או האיבר כולו.
- אמבוליזציה של כלי הרחם. הטכניקה מכוונת לחסימת העורקים של הניאופלזמה, שבגללה היא פוחתת משמעותית בגודלה, ולעיתים נעלמת לחלוטין. להשגת תוצאה זו מתבצעת התערבות אנגיו-כירורגית - הבאת פתרון מיוחד לעורקי הרחם.
- FUZ-אבלציה של הגידול. באמצעות MRI מציינים את מיקום הגידולים וגדלים שלהם ולאחר מכן מופעל על אזור זה דופק אולטראסוני חזק. בהדרגה, הניאופלזמה מתחממת ונשרפת. נכון, לטכניקה יש מספר התוויות נגד. לדוגמה, FUS-ablation אסור להתבצע עם מיומה גדולה והלוקליזציה שלה קרובהעצמות האגן.
