סיווג שבץ מבוסס על גורמים רבים. קודם כל, הם מבוססים על האם יש חסימה של הכלים או קרע שלהם. בהקשר זה, מובחנים שבץ איסכמי ודימומי, בהתאמה. אנשים רבים סובלים מפתולוגיה זו של המוח. המאמר ידון בשבץ מוחי: סיווג, אטיולוגיה וקליניקה.
המושג של פתולוגיה איסכמית
יש להתחיל ללמוד את סיווג השבץ מהצורה הנגרמת מחסימה של כלי מוח. זה מאובחן לרוב בחולים קשישים שיש להם את המחלות הנלוות הבאות:
- סוכרת;
- הפרעת הולכה וקצב לב;
- מחלת לב ראומטית;
- אוטם שריר הלב;
- מחלות של העורקים הראשיים;
- אמצעי מניעה הורמונלי;
- IHD;
- מיגרנה חד צדדית;
- הפרות של התכונות הריאולוגיות של הדם.
שבץ מתפתח כאשר העורקים המזינים את רקמת המוח נחסמים או מצטמצמים. התאים שלו מתחילים למות אם הם לא מקבלים את החומרים המזינים והחמצן הדרושים.
שם אחר לשבץ איסכמי הוא אוטם מוחי. רקמות בפתולוגיה זו נהרסות בהדרגה, התהליך אינו מפסיק גם לאחר שחזור זרימת הדם התקינה. לכן, יש צורך בטיפול רפואי דחוף למטופל.
סיווג של שבץ איסכמי לפי פתוגנזה
פתולוגיה זו עשויה להיות תוצאה של התפתחות של מחלה במערכת הלב וכלי הדם. הסיווג של שבץ איסכמי מתבצע על פי מספר קריטריונים, ביניהם הפתוגנזה תופסת את אחד המקומות המובילים.
הסוגים הבאים של גורם זה מובחנים:
- lacunar, המתרחשת עקב חסימה של עורקים קטנים;
- atherothrombotic - נגרם על ידי טרשת עורקים של עורקים גדולים, וכתוצאה מכך לתסחיף עורקי-עורקי;
- קרדיואמבולי עקב אוטם שריר הלב, מחלת מסתמי לב או הפרעת קצב;
- הפרעות איסכמיות הקשורות לסיבות נדירות יותר: וסקולופתיות לא-אתרוסקלרוטיות, דיסקציה של דפנות העורקים, קרישיות יתר בדם;
- פתולוגיה של אטיולוגיה לא ידועה, שבה הסיבה לא מבוססת, או שיכולות להיות כמה מהן.
סיווג TOAST זה של משיכות הוא הנפוץ ביותר.
תסמיני שבץ איסכמי
קרובי משפחה וחברים מבחינים בהם בתגובתם לגירויים ובמראה המטופל:
- הקאות וכאבי ראש;
- רגישות לכאב, פונקציות קול ומוטוריות אבדו או מופחתות;
- התודעה מופרעת.
בהתאם לחומרת המצב והאזור הפגוע, ניתן להבחין בין הסימנים הבאים לפתולוגיה זו:
- חוסר התמצאות בחלל והלם;
- כאבי עיניים, במיוחד בעת הזזת גלגלי העיניים;
- איבוד הכרה עם עוויתות קצרות;
- כאבי ראש.
התמונה הבאה אופיינית לשבץ איסכמי בצד ימין:
- דיכאון ותרדמה;
- שיתוק וחוסר רגישות של שרירי הפנים בצד שמאל של הפנים;
- קהות ושיתוק של הגוף בצד שמאל;
- הפרת זיכרון.
המיספרה השמאלית של המוח אחראית לדיבור, כך שהוא יכול להישאר תקין.
קו צד שמאל מאופיין בתכונות הבאות:
- הפרעת דיבור;
- לקואורדינציה של תנועות ותחושת שיווי משקל;
- פגיעה בחוש הריח, השמיעה, הראייה, במקרים חמורים, ההפרעה מתפשטת לשני הצדדים;
- סובל רגישות של הצד הימני של הגוף עם השיתוק שלו בדרגות שונות.
לפיכך, יש סיווג של שבץ מוחי לפי נוירולוגיה.
ניתן לאפיין את הפתולוגיה הזו על ידי:
- התחלה חריפה, שבה יש עלייה מהירה בתסמינים נוירולוגיים, אופיינית לחולים עם פרפור פרוזדורים;
- גולי, כאשר התסמינים מתגברים בהדרגה;
- דמוי גידול, שבו העלייה באיסכמיה מתרחשת לאורך תקופה ארוכה, מה שמוביל לפגיעה משמעותית ברקמת המוח.
תסמין אופייני למחלה הוא חוסר היכולת לחייך והעובדה שהלשון, כשהלשון בולטת מהפה, סוטה מהמרכז לצד.
צפיות בתבוסה
סיווג של שבץ איסכמי על פי נוירולוגיה מבחין בין הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:
- התקפי איסכמי חולפים, שבהם הפרעות נוירולוגיות ממוקדות בטבען, נסוגות תוך יום לאחר התרחשותן;
- שבץ קטן - שיקום תפקודים נוירולוגיים מתבצע תוך 2-21 ימים;
- פרוגרסיבי - תסמינים מוקדיים ומוחיים מתפתחים במשך מספר שעות או ימים עם התאוששות לא מלאה של תפקודים לאחר מכן;
- שבץ הושלם - ייתכן שרגרסיה לא תתרחש לחלוטין או לא תתרחש בכלל.
מינים מוכרים בדרך כלל בעולם
סיווג שבץ נעשה לא רק בארצנו. בעת רישום אבחנות, קיימת מערכת אחת (ICD-10), שבה לכל מחלה מוקצה קוד ייחודי משלה. סיווג השבץ של WHO מבוסס על האחרון. בהתאם לה, מובחנים סוגי המחלות הבאים:
- אוטם מוחימוח;
- דימום תת-עכבישי;
- דימום מוחי;
- לא מוגדר.
הסוג השני והשלישי מתייחסים לשבץ דימומי.
סוגי פתולוגיה איסכמית לפי תקופות
בהתאם למהלך הפתולוגיה ולתקופה שאחרי חלוףה, נעשה שימוש בסיווג הבא לפי תקופות של שבץ מוחי:
- החדה ביותר - שלושת הימים הראשונים. יחד עם זאת, שלוש שעות לאחר תחילת התקדמות המחלה מכונה "החלון הטיפולי", בו ניתן לתת תרופות טרומבוליטיות באופן מערכתי. נסיגה עשויה להתרחש במהלך היום הראשון.
- תקופה חריפה עד 4 שבועות.
- תקופת החלמה מוקדמת - עד 6 חודשים.
- איחור דומה - עד שנתיים.
- תקופת ההשפעות הנותרות היא לאחר תקופה זו.
לפיכך, הסיווג של שבץ איסכמי מתבצע על פי מגוון רחב למדי של גורמים.
סיבות לדימום מוחי
כפי שהוזכר קודם לכן, הפתולוגיה המדוברת יכולה להתרחש לא רק בגלל חסימה, אלא גם בגלל קרעים בכלי הדם. לפיכך, בהתאם לסיווג של שבץ מוחי, לא רק המגוון האיסכמי שלו מובחן, אלא גם דימומי.
הגורמים לצורה זו של מחלה הם כדלקמן:
- דימום לתוך גידול במוח;
- שחמת הכבד, המובילה להפרה של קרישת הדם וירידה בטסיות הדם, מעוררת שטפי דם;
- פגישהתרופות פיברינוליטיות, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה;
- פתולוגיות עם הפרעות דימום: המופיליה, טרומבוציטופניה;
- דינמיקה דיסטרופית ודלקתית של דפנות כלי הדם: אנגיופתיה עמילואידית, דלקת כלי דם;
- מומים עורקים-ורידים;
- מפרצת כלי דם;
- יתר לחץ דם עורקי.
שלושת הסיבות האחרונות הן הנפוצות ביותר.
לפי הסיווג של שבץ מוחי, המאפשר את חלוקתם לדימום ולאיסכמי, רק 15% מסך הפתולוגיות מסווגות כראשונות.
מרפאת דימום מוחי
זה נקבע לפי הגודל והמיקום של הנגע. סימנים לתפקוד מוחי לקוי תלויים באיזה מבנה של המוח נפגע. אזורי דיבור, חושים ומוטוריים מושפעים לרוב. אם הדימום ממוקם בגזע המוח, ייתכן שהמרכזים הווזומוטוריים והנשימתיים ייפגעו, מה שעלול להוביל למוות מהיר.
סימנים של דימום מוחי
לשבץ דימומי, אותם תסמינים אופייניים כמו לשבץ איסכמי, בפרט, אדם לא יכול להרים שתי ידיים בו-זמנית, לחייך, להוציא את הלשון במצב ישר, הפרעות באזור הגוף המנוגד להמיספרה הפגועה. בנוסף, עם סוג זה של פתולוגיה, גלגלי העיניים הופכים לכיוון הדימום.
אם המוח הקטן מושפע, מופיעה דינמיקת דיבור, חוסר יכולת לעמוד בעמידה, הפרההליכה, סחרחורת, הקאות, כאב ראש עורפי. אם שטפי הדם בחלק זה של המוח גדולים, אזי מתרחשת במהירות בצקת, הנכנסת לתוך הנקבה העורפית, מה שמוביל למוות.
כאשר שטפי דם בהמיספרות, הדם חודר לחדרי המוח. במקרה זה, אדם נופל לתרדמת, או שהכרתו מופרעת, דבר המהווה איום על החיים.
דימום סובארכנואיד עלול להיות מלווה בכאב ראש חמור ובתסמינים אחרים של שבץ עם תרדמת.
עם דימום בגזע המוח מתפתח שיתוק דו-צדדי, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם והנשימה, יש אובדן הכרה חד, התפתחות מהירה של תרדמת, הפרעה בבליעה וברגישות. ההסתברות למוות מגיעה ל-90%.
סוגים של שבץ דימום
הם נבדלים בהתאם לדינמיקה המבנית וללוקליזציה במוח. בהתאם לכך, נבדלים הסוגים הבאים של שטפי דם בסיווג שבץ דימומי:
- תת-ואפידורל;
- intraventricular;
- parenchymal;
- subarachnoid.
הראשונים הם בעיקר טראומטיים ומטופלים על ידי נוירוכירורגים.
דימומים תוך-חדריים יכולים להתרחש עקב קרע של מקלעות הכורואיד, אך לעיתים קרובות יותר דם נכנס לשם כתוצאה מהימצאות של המטומות המיספריות גדולות. במקביל, שבילי האלכוהול סגוריםדם, יציאת נוזל השדרה מהגולגולת מופרעת, שבגללה מתפתח הידרוצפלוס, בצקת מוחית עולה. שיעור ההישרדות במקרה זה נמוך מאוד. ככלל, חולים מתים ביומיים הראשונים לאחר כניסת הדם לחדרים.
דימום פרנכימלי הוא הסוג הנפוץ ביותר של שבץ דימום. במקרה זה, הדם נכנס לעצם המוח. שטפי דם פרנכימליים, בתורם, מחולקים לשני סוגים:
- hematoma;
- הספגה דימומית.
הראשון הוא חלל מלא בדם. במקרה זה, התאים באזור הפגוע מתים, מה שגורם לליקוי נוירולוגי ומהווה איום על חיי החולים. הסיכויים לתוצאה חיובית זניחים.
במקרה השני, הדם חודר בין האלמנטים של רקמת העצבים, בעוד מוות נוירוני בקנה מידה גדול אינו מתרחש, כמו במקרה הראשון, ולכן הפרוגנוזה נוחה יותר. סוג זה של שבץ יכול להיגרם על ידי טיפול בנוגדי קרישה, טרומבוציטופניה, יתר לחץ דם.
בדימום תת-עכבישי מצטבר דם מתחת לפיה מאטר, המורכב מכלי דם ומכסה את החלק החיצוני של המוח. סוג זה נקרא מומי כלי דם ומפרצת. כאשר כלי נקרע, הדם מתפשט על פני המוח. לפעמים יש מעורבות בתהליך הפתולוגי של רקמת המוח, במקרה הזה מדברים על דימום תת-עכבישי-פרנכימי.
סיבוכים
בשבץ איסכמי, האפשרויות הבאותהשלכות:
- אפילפסיה (היא מתפתחת בכל מקרה חמישי);
- דיכאון, עצבנות, שינויים במצב הרוח;
- הופעה של תסמונות כאב שונות;
- שיתוק, חולשה;
- הפרעות מוטוריות;
- הפרעות במתן שתן וצואה;
- בצקת מוחית;
- ליקוי קוגניטיבי;
- תרומבואמבוליזם ריאתי;
- פקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה;
- דלקות בדרכי השתן, פצעי שינה, דלקת ריאות ופתולוגיות אחרות.
עם איסכמיה צד שמאל, אדם מפסיק לנווט בזמן ובמרחב, ממצב את עצמו כאדם בריא, אינו מזהה קרובי משפחה וחברים.
בשבוע הראשון עלול להתרחש מוות עקב איסכמיה משנית של גזע המוח, בה נוצרים מוקדי אוטם. בנוסף, מחלה איסכמית יכולה להפוך לדימום עם היווצרות של דימום משני. בצקת מוחית עלולה להתרחש גם.
עם מגוון הדימום, עלולים להיווצר אוטם שריר הלב, הפרעות קצב, אי פיצוי לבבי, התפתחות קרישי דם עם אפשרות להתפתחות פקקת ריאתי, פצעי לחץ, אלח דם, דלקת ריאות קונגוסטית, דלקות בדרכי השתן.
הסיבוכים המסוכנים ביותר במקרה זה הם:
- תפקוד לקוי של נשימה חיצונית והמודינמיקה מערכתית;
- התפתחות של הידרוצפלוס;
- בצקת מוחית;
- דם שנכנס לחדרים.
יתר על כן, סיבוכים אלו יכולים להופיע גם בתקופה החריפה של התפתחות המחלה וגם מאוחר יותר.
לסיכום
יש סיווגים מרובים של שבץ על פי קריטריונים שונים. לפי סוג, הוא מחולק לאיסכמי ודימומי. ביחס לראשון, הסיווג נרחב יותר. ישנם זנים לפי פתוגנזה, לפי ICD-10, הנתמכת על ידי WHO, לפי נוירולוגיה, לפי תקופות. מינים שונים מאופיינים בסימפטומים דומים, במיוחד במונחים של שיתוק של הצד של הגוף המנוגד לחצי הכדור הפגוע, חוסר האפשרות לבלוט את הלשון, הרמת הזרועות. התוצאה הקטלנית בשבץ איסכמי הוא 15-20%, בעוד שבשבץ דימומי הוא מגיע ל-80-90%.
