TB יכול להשפיע על יותר מאשר רק על הריאות. הגורם הגורם למחלה (שרביט קוך) חודר למערכות שונות של גוף האדם. אחד הביטויים הקשים ביותר של זיהום זה הוא דלקת קרום המוח שחפת. במחלה זו, חיידקים גורמים נזק למוח. אבחון מודרני מאפשר לזהות מחלה זו בשלב מוקדם. במקרה זה, ניתן לרפא את המחלה. עם זאת, תהליך השחפת במערכת העצבים המרכזית נותר פתולוגיה מסוכנת ביותר. מחלה מוזנחת עלולה להוביל למותו של החולה.
מהי המחלה הזו
דלקת קרום המוח בשחפת היא דלקת של רירית המוח. זה משני. כל החולים סובלים משחפת פעילה או שסבלו מהמחלה בעבר. לפעמים קשה מאוד לקבוע את המוקד העיקרי של ההדבקה.
התפרצויות של דלקת קרום המוח שחפת של המוח מתרחשות לרוב בחורף או באביב. עם זאת, אדם יכול לחלות בכל עת של השנה. מחלה זו רגישה במיוחד לילדים, קשישים וחולים עם חסינות מופחתת מאוד.
פתוגן ופתוגנזה של המחלה
הגורם הגורם למחלה הוא השרביט של קוך. זה נקרא גם Mycobacterium tuberculosis (MBT). מיקרואורגניזם זה נכנס למוח בשני שלבים:
- ראשית, החיידק חודר לדם מהנגע הראשוני. משם הוא חודר למוח, מתגבר על המחסום שבין מערכת הדם למערכת העצבים המרכזית. השרביט של קוך גורם לנזק לכלי רירית המוח. זה מוביל להופעת גרנולומות באיבר.
- חיידקים נכנסים לבסיס המוח יחד עם ה-CSF. מתרחשת זיהום של קרומי המוח, מלווה בדלקת שלהם.
זה גורם להיווצרות פקעות במוח. הם גושים או פקעות בגודל מיקרוסקופי בנגע. דלקת משפיעה לא רק על רקמות הממברנות, אלא גם על כלי הדם. ישנה היצרות של העורקים המוחיים, מה שמוביל להפרה של זרימת הדם המקומית. שינויים פתולוגיים מתרחשים גם ברקמת האיבר, אך הם פחות בולטים מאשר בקליפה. מסה אפורה מופיעה בבסיס המוח, הדומה לג'לי בעקביות.
מי בסיכון
בנוסף לחולי שחפת, קבוצת הסיכון כוללת גם אנשים שהיו בקשר עם החולה. פתולוגיה זו נצפית לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם.והתמכרות לסמים. להרגלים רעים יש השפעה שלילית ביותר על מצב החסינות. דלקת קרום המוח שחפת בזיהום ב-HIV שכיחה למדי והיא חמורה. קיים גם סיכון מוגבר למחלה אצל אנשים שעברו פגיעה מוחית טראומטית.
סיווג מחלות
ברפואה נהוג להבחין במספר צורות של דלקת קרום המוח שחפת, בהתאם למיקום הנגעים:
- דלקת קרום המוח הבסיסית. עם סוג זה של מחלה, הנגע משפיע על עצבי הגולגולת. סימני גירוי של קרומי המוח בולטים, אך אין ליקויים אינטלקטואליים. המחלה קשה, עלולה לחזור, אך עם טיפול בזמן מסתיימת בהחלמה מלאה.
- דלקת קרום המוח בעמוד השדרה. זוהי הצורה החמורה ביותר של דלקת קרום המוח שחפת. זה ממשיך עם נזק לא רק לממברנות, אלא גם לחומר המוח. ב-30% מהמקרים, הפתולוגיה מסתיימת במוות. לאחר ההחלמה, לעתים קרובות מציינים סיבוכים חמורים: שיתוק של הגפיים והפרעות נפשיות.
- דלקת קרום המוח Serous. נוזל (אקסודט) מצטבר בבסיס המוח. סימנים של גירוי של ממברנות המוח אינם נצפים. טופס זה ממשיך בקלות ובדרך כלל מסתיים בהחלמה מלאה. לא נצפו סיבוכים והתקפים.
שלבי המחלה
במרפאה של דלקת קרום המוח שחפת, ניתן להבחין במספר שלבים של המחלה:
- prodromal;
- שלב גירוי (תסמונת קרום המוח);
- טרמינל.
פתולוגיהמאופיין בהתפתחות הדרגתית. השלב הפרודרומלי יכול להימשך עד 6-8 שבועות. אז יש סימנים של גירוי של קרומי המוח, הם ציינו בתוך 15-24 ימים. בהיעדר טיפול, המחלה עוברת לשלב הסופני. חולים מפתחים סימנים של דלקת המוח, שיתוק, והמחלה היא לרוב קטלנית. לאחר מכן, נשקול בפירוט את הסימפטומים וההשלכות של דלקת קרום המוח שחפת בכל שלב.
סימפטומטיקה
המחלה מתחילה בתקופה פרודרומלית ארוכה. בשלב מוקדם, סימני המחלה אינם ספציפיים. חולים מתלוננים על כאבי ראש בערב, חולשה, סחרחורת, בחילות, אובדן תיאבון. נִרגָנוּת. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט, אך ישנם מקרים של הופעת המחלה ללא חום. יש עיכוב במתן שתן ועשיית צרכים. התפתחות איטית זו של פתולוגיה היא תכונה אופיינית של דלקת קרום המוח שחפת.
ואז מגיע שלב הגירוי. כאב הראש של המטופל מתגבר, הוא הופך מייסר ומתמקם במצח ובצוואר. הטמפרטורה עולה בחדות ל-38-39 מעלות. המטופל הופך לרדום, אדיש ומנומנם. המוח שלו מבולבל. כתמים אדומים מופיעים על עור החזה ועל הפנים. אשר לאחר מכן נעלמים במהירות.
בשלב זה, יש גירוי חזק של הקולטנים של קרומי המוח, אשר נקרא תסמונת קרום המוח. יחד עם כאב ראש בלתי נסבל, מופיעים גם תסמינים ספציפיים אחרים של שחפת.דלקת קרום המוח:
- צוואר נוקשה. המטופל מגביר בחדות את הטונוס של שרירי הצוואר, בגלל זה קשה לו להטות את ראשו.
- סימפטום של קרניג. המטופל שוכב על הגב. רגלו כפופה במפרק הירך והברך. המטופל אינו יכול ליישר את הגפה בכוחות עצמו עקב טונוס מוגבר של שרירי השוק.
- הפרעות נשימה. החולה נושם בכבדות ולא סדירה. הוא מרגיש קוצר נשימה.
- פחד מאור וצלילים. המטופל שוכב כל הזמן בעיניים עצומות, מדבר מעט.
- הפרשה מוגברת של רוק וזיעה.
- HELL קפיצות.
בהיעדר טיפול או טיפול לא מספק, מתרחש השלב הסופני של המחלה. טמפרטורת הגוף עולה ל-+41 מעלות או יורדת ל-+35. יש טכיקרדיה חזקה, קצב הדופק מגיע ל-200 פעימות בדקה. החולה נופל לתרדמת. בשלב מאוחר של המחלה, מוות מתרחש עקב שיתוק נשימתי.
תכונות המחלה בילדים
דלקת קרום המוח שחפת שכיחה יותר בילדים מאשר במבוגרים. בדרך כלל ילדים חולים מתחת לגיל 5 שנים או בני נוער. המחלה מלווה באותם תסמינים כמו אצל מבוגרים. עם זאת, ילדים נוטים יותר לחוות השלכות שליליות של פתולוגיה, כגון הידרוצפלוס. לפעמים סימני המחלה בתקופה הפרודרומית דומים לתמונה הקלינית של הרעלה חריפה. יש הקאות קשות, ירידה במשקל, חום גבוה. אצל תינוקות, נפיחות ומתח של הפונטנל מופיעים כבר בשלב הראשוני.
סיבוכים
דלקת קרום המוח שחפת מסוכנת מכיוון שהיא עלולה לגרום לסיבוכים חמורים ממערכת העצבים המרכזית. השכיח ביותר הוא טיפת דם של המוח (הידרוצפלוס). פתולוגיה זו מתרחשת עקב תהליך ההדבקה בקרום המוח.
כ-30% מהחולים לאחר שסבלו ממחלה נותרו שיתוק של עצבי הגולגולת ופרזיס של הגפיים. במקרים נדירים יותר, ישנה הידרדרות חדה בראייה ובשמיעה. חלק מהחולים חווים התקפי אפילפסיה.
Diagnosis
יש צורך לערוך אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח שחפת עם צורה חיידקית וויראלית של דלקת בקרום המוח, שכן הסימנים של פתולוגיות אלו דומים. עם זאת, אם המחלה נגרמת על ידי חיידקים או וירוסים של מנינגוקוק, אז זה תמיד מתחיל בצורה חריפה. התחלה הדרגתית אופיינית רק לנגעים שחפתיים של קרומי המוח.
בדיקת אבחון חשובה היא ניקור מותני. עם דלקת קרום המוח שחפת, השינויים הפתולוגיים הבאים מצוינים בנוזל השדרה:
- מגביר את לחץ הנוזל השדרתי.
- יש תכולת חלבון מוגברת.
- מספר האלמנטים הסלולריים גבוה פי כמה מהנורמה.
- נוכחות השרביט של קוך מזוהה.
- מופחת סוכר.
יש צורך גם לבסס את הלוקליזציה של המוקד העיקרי של מיקובקטריה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות נוספות לאבחון דלקת קרום המוח שחפת:
- רדיוגרפיהריאות;
- בדיקת הפונדוס;
- בדיקת בלוטות לימפה, טחול וכבד;
- בדיקת טוברקולין (מבחן Mantoux).
כדי להעריך את מצבו הנוירולוגי של המטופל, רושמים CT ו-MRI של המוח.
רופא או נוירולוג לשחפת מבצע אבחנה על סמך בדיקה מקיפה.
שיטות טיפול
השלב האינטנסיבי של הטיפול בפתולוגיה זו מתבצע רק בבית חולים. לחולים רושמים טיפול משולב עם מספר תרופות נגד שחפת:
- "סטרפטומיצין".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol".
4-5 תרופות נרשמות בו-זמנית בשילובים שונים. תוכנית זו נמשכת במשך 2-3 החודשים הראשונים. אז נותרו רק שני סוגי תרופות: איזוניאזיד וריפמפיצין. מהלך הטיפול הכללי במחלה הוא די ארוך, הוא לוקח בערך 12-18 חודשים.
כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, רושמים הורמונים גלוקוקורטיקואידים: דקסמתזון או פרדניזולון. כמו כן, למניעת הפרעות נוירולוגיות, ניתנים ויטמינים מקבוצת B, חומצה גלוטמית, "פפאברין".
במהלך מחלה, חולים הפחיתו ייצור של הורמון אנטי-דיורטי. זה מוביל לנפיחות של הראשמוֹחַ. כדי לעצור סימפטום זה, נרשמים אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
המטופל צריך להישאר במיטה בין 30 ל-60 יום. רק בחודש השלישי למחלה, הרופאים מאפשרים לאדם לקום וללכת. החולה מבצע מעת לעת דקירות בעמוד השדרה. על פי התוצאות שלהם, היעילות של הטיפול שנקבע מוערכת.
במקרים חמורים של הידרוצפלוס, יש לציין ניתוח - shunting ventriculoperitoneal. במהלך פעולה זו מוחדר קטטר לחדר המוח ומוציאים עודפי נוזלים. זה עוזר להפחית לחץ תוך גולגולתי ולהפחתת בצקת מוחית.
תחזית
תחזית לחיים תלויה ישירות במידת הפתולוגיה. אם הטיפול מתחיל בשלבים המוקדמים, המחלה נרפאת לחלוטין. צורות מתקדמות של פתולוגיה מסתיימות במוות ב-50% מהמקרים.
כשליש מהחולים לאחר ההחלמה, נותרו השלכות נוירולוגיות: פרזיס של הגפיים, שיתוק של עצבי הגולגולת. ניתן לאחסן אותם עד 6 חודשים.
עם טיפול בזמן, המטופל יכול לחזור לאורח חייו הרגיל לאחר זמן מה. מחלה בילדות יכולה להשפיע לרעה על התפתחות נפשית.
תצפית מרפאה
לאחר השחרור מבית החולים, על החולה להיות רשום במרפאת השחפת למשך 2-3 שנים, לבקר באופן קבוע אצל רופא ולבצע בדיקות. במהלך תקופה זו, הוא צריך לקחת תרופות "Tubazid" ו"פאסק" לפי תכנית מיוחדת. שנה לאחר מהלך הטיפול בבית החולים, מתקבלת הכרעה בנושא כושר העבודה הנוספת של המטופל.
אם למטופל יש השלכות בולטות של המחלה, אזי הוא מוכר כנכה וזקוק לטיפול. אם למטופל יש השפעות שיוריות מתונות, אזי הוא נחשב לא כשיר לעבודה, אך ללא צורך בטיפול.
אם החולה החלים לחלוטין ואין לו השלכות של המחלה, אזי האדם חוזר לעבודתו הרגילה. עם זאת, עבודה פיזית קשה וחשיפה לקור הן התווית נגד עבורו.
Prevention
מניעת המחלה היא מניעת הדבקה בשחפת. לאנשים הסובלים מצורה פעילה של פתולוגיה מוקצה מרחב מחיה נפרד אם הם גרים באכסניה או בדירה משותפת. זה הכרחי כדי למנוע הדבקה של אחרים.
תפקיד חשוב במניעה הוא גילוי מוקדם של שחפת. לשם כך, בדיקות טוברקולין, פלואורוגרפיה משמשים. בדיקות רפואיות קבועות. יש לתת לתינוקות בחודש הראשון לחייהם את החיסון BCG. זה יעזור להימנע ממחלה מסוכנת וסיבוכים בעתיד.
