פציעה חודרת של העין היא אחד מסוגי הפציעות של גלגל העין, שבהן גופו נתון למגע ישיר עם גוף זר, שכתוצאה מכך מוביל לעיוות. כמעט כל מקרה של פציעה כזו ברפואת עיניים הוא חמור.
הבדלים עיקריים בפציעות
רופאים מסווגים שני סוגים של פגיעה בעיניים: חודרת ובלתי חודרת. עם נזק לא חודר, הסקלרה או הקרנית מעוותת, אך הגוף הזר אינו חודר לתוך עצם העובי של אלמנטי העין. יש לציין כי נזק מסוג זה אינו גורם לסיבוכים מיוחדים, ועבודת איבר הראייה אינה מופרעת. ב-8 מתוך 10 מקרים, פציעה לא חודרת מתרחשת לאחר פגיעה בעין.
פצע חודר בקרנית העין שונה בכך שגוף זר חודר דרך מספר שכבות של העין בבת אחת, מה שמוביל לעיוותן ולשיבוש שלמותן. במקרה זה עלול להישאר חפץ זר בגוף גלגל העין, אשר כתוצאה מכך ידרוש הסרה חובה בניתוח. לפי ה-ICD, לפציעת עין חודרת יש את הקוד SO5.
סוגי פציעות
כל הפצעים חודריםניתן לחלק ל:
- פגיעה חמורה בעין חודרת (טראומה שבה חומר זר חודר את דופן גלגל העין);
- עיוות של גלגל העין, שבו לא ניתן עוד לשחזר את תפקודי איבר הראייה;
- פצע חודר - זה מוביל לנזק כפול לכל מעטפת של איבר הראייה.
למרות שכל המצבים המתוארים מסווגים כחמורים, במקרים מסוימים החולה עדיין מצליח לשקם את הראייה שלו כמעט לחלוטין תוך שמירה על התפקודים הבסיסיים של העין.
לפעמים קורה ההפך - פציעה קלה מביאה לתוצאות מסוכנות ולסיבוך של פגיעה חודרת בעין, למשל, אובדן ראייה מוחלט ללא אפשרות להחלמה.
סימפטומים של פציעה
סימנים של פגיעה חודרת בעין ברורים ודי קל לזהות. אפשר לשפוט את נוכחותה של מחלה כזו הן לפי סימנים מוחלטים (מהימנים) והן לפי סימנים יחסיים.
הסימנים המוחלטים של נזק לאיברים כוללים:
- נוכחות של פצע חודר ברור וחור כניסה;
- גוף זר נראה בעין;
- הקרומים הפנימיים של גלגל העין נושרים החוצה.
תכונות יחסיות
סימני המחלה היחסיים הם כדלקמן:
- יתר לחץ דם (ירידה בלחץ התוך עיני);
- הפחתה בגודל החדר הקדמי של העין או היעדר מוחלט שלו;
- שינוי צורת האישון עצמו (לא תמיד קורה);
- החדר הקדמי מעמיק כתוצאה מפגיעה בשלמות הסקלרה;
- הקשתית והעדשה נעקרו (התחילו להיצמד לחלק האחורי של העין).
ולמרות שהסימנים המתוארים ברורים, לפעמים די קשה לקבוע פצע חודר. לרוב זה קורה כאשר החפץ שגרם לפציעה הוא קטן או חד מאוד. זה מוביל להסתגלות של קצוות הפצע ולהדבקתם, לחדר הקדמי יש זמן להתאושש תוך מספר ימים בלבד.
מהן הסיבות לפציעה?
הגורם העיקרי לפצעים חודרים הוא השפעתם של חפצים חדים, חודרים או חותכים על גוף גלגל העין.
חשוב לזכור שבהתאם לאיזה צד של העין ניזוק, הפצע יכול להיות קרנית (עיוות בקרנית), סקלרלי (כריתה של הסקלרה עצמה) וגמיש (פגיעה בגבול חדר העין).).
מה אסור?
עם פצע חודר, חשוב שהמטופל יעניק סיוע רפואי מקצועי, אך בזמן המתנה לצוות האמבולנס או בעת מסירת הנפגע ישירות לבית החולים, אסור לעשות משהו. מניפולציות נגד פציעות חודרות בעיניים:
- מרחו צמר גפן כדי למרוח תחבושת על העין הכואבת. במקרה זה, סיבים קטנים של כותנה יכולים לחדור בטעות לתוך הפצע עצמו, מה שיגרום לתגובה שלילית.
- לחץ על העין הכואבת, שפשף אותה אפילו בעדינות.
- שטוף את העין בכל נוזל (חריג הואמצב שבו יחד עם פצע חודר קיים סיכון לכוויה כימית).
- נסה להסיר לבד את הגוף הזר שנשאר בגוף העין.
עזור לקורבן
במקרה של פצע חודר לעין, יש צורך להפיל טיפות אנטיביוטיות חלשות לעיניים ולשטוף בעדינות את העין הכואבת בתמיסה של "Furacioin" או "Rivanol", אך הימנעו מכל שפשוף.
סוכנים אנטיבקטריאליים יכולים להיות הטיפות הבאות: Vigamox, Gentamicin, Albucid או Levomycetin.
אם הפצע אינו גדול מדי, ניתן בנוסף לטפטף לעין תמיסה של "נובוקאין" או "לידוקאין" לשיכוך כאבים. למרות שכמה מומחים ממליצים לא להפריע לאיבר המעוות, אלא לתת זריקה תוך שרירית של analgin או תרופה אחרת עם השפעה דומה. לאחר מכן, מורחים גזה נקייה על העין הכואבת.
לאחר ההגעה למרפאה, המטופל מקבל צילום רנטגן של המסלול כדי לזהות גוף זר. טיפול חירום בפצע חודר של העין הוא לבצע ניתוח מיידי. במהלך ההליך, הרקמה הפגועה נכרתת. המטרה העיקרית של הרופא במקרה זה היא להציל כמה שיותר רקמות קיימות.
לאחר זיהוי מיקומו של הגוף הזר, הוא מוסר. אם זה גוף מתכת, אז מגנט משמש כדי לחסל אותו. אחרת, הפעולה ממשיכה עםבאמצעות מכשירים כירורגיים.
חבישה לפצע
עזרה ראשונה לפציעת עין חודרת מורכבת מהנחת חובה של תחבושת על העין הפגועה, לא משנה ימין או שמאל - סדר היישום זהה. במקרה זה, התחבושת חייבת להיות סטרילית, רכה, אלסטית והיגרוסקופית (לספוג לחות). גזה נקייה היא הטובה ביותר עבור זה.
במידת האפשר, מומלץ לגהץ בנוסף את החומר מבחוץ ומאחור במגהץ חם. גזה צריך להיות מקופל לשניים, לפזר באופן שווה כותנה בין השכבות. אתה יכול לגעת בחומר רק בידיים שטופלו באלכוהול. התחבושת המוגמרת מקובעת עם טיח פשוט (לעור המצח). אתה יכול גם לחבוש את הראש שלך עם תחבושת סטרילית פשוטה.
אילו סיבוכים אפשריים?
בנוסף לעובדה שפציעה חודרת לעין עלולה לשלול לחלוטין מהאדם את יכולת הראייה הרגילה עקב דפורמציה חמורה של גלגל העין, ישנם עוד מספר סיבוכים שיכולים להתרחש גם עם קטן פציעה.
זה קורה כאשר גופים זרים של ברזל נשארים בעין - הקשתית יכולה לשנות את צבעה לאדמדם עם הזמן. לרוב, שינויים כאלה מתפשטים בחלק הקדמי של העדשה. זהו סימן ברור להתפתחות של רטינופתיה רעילה, אשר יכולה לעורר לאחר מכן את תחילתם של תהליכים פתולוגיים המשפיעים על עצב הראייה. זה בתורו יכול להוביל לעיוורון מוחלט.
אם הגוף הזר הוא נחושת או כוללזיהומים של מתכת כזו, אז אדם עלול להתחיל כלקוזה (שינוי ברקמות העין עקב ההשפעות השליליות של נחושת). עם מחלה דומה נוצרות אטימות של גוון צהבהב-ירוק בתוך עדשת העין. השם הנפוץ השני למחלה זו הוא קטרקט נחושת. סיבוכים מסוג זה יכולים להתפתח תוך שבועות, אך במקרים מסוימים ייקח שנים להתפתח.
טיפול עיניים מיוחד
טיפול מיוחד של רופאי עיניים ניתן מיד למטופל בכל שעה ביום או בלילה במרכז לטראומה בעיניים, אשר בכל עיר. רשימת השירותים של טיפול עיניים מיוחד כולל אבחון נוסף ולוקליזציה של צילומי רנטגן, הסרת גופים זרים תוך עיניים וטיפול כירורגי ראשוני בפצע.
לאחר שהאבחנה מאושרת באופן רשמי, הרופא מבצע צילום רנטגן של המסלולים במספר תחזיות - לרוחב ואנטטרופוסטריורי.
לשם כך, חשוב למקם את המטופל כראוי. עם צילום רנטגן אנטירופוסטריורי של המסלול, המטופל שוכב עם הפנים כלפי מטה בצורה כזו שיגע בשולחן עם קצה האף והשפתיים. עם הנחת הראש הזו, הצל של העצם הפירמידלית מוצג מהקרנה של המסלול. במבט מהצד, המטופל מסובב את ראשו כך שתהיה לו גישה לעין החולה.
אם צל של גוף זר נראה בצילומי הסקר באזור מסלול העין החולה, אז חשוב לבצע רדיולוקיזציה של הגוף הזר על מנת לזהות את מיקומו.בגורם זה יהיו תלויות פעולותיו הנוספות של הרופא בסיוע למטופל.
אם הגוף הזר ממוקם בסיב המסלול והוא אינו גדול, אז אין צורך לחסל אותו. הסרה כימית מתבצעת רק עבור גופים גדולים, אשר מובילים להופעת כאבים במסלול.
גופים זרים תוך-עיניים מוסרים מיד. אם הגוף הזר נשאר בתוך גלגל העין זמן רב מדי, אז כתוצאה מכך זה יכול להוביל לקשיים מסוימים בהסרתו עקב ההתעמרות ברקמת החיבור. ברקמות העין הגוף הזר מתחמצן במהירות, ותוצרי החמצון משפיעים לרעה על המבנים העדינים של האיבר. יחד עם זה, הימצאות של חפץ זר עלולה להוביל להתפשטות של זיהום מוגלתי, שידרוש טיפול נוסף.
דימום זגוגית בעין
פגיעה בגוף הזגוגית של העין מובילה להופעת דימום. דם בחלל הרטרולנטלי של גוף הזגוגית מגדיל את גודלו, והפרשות דם בחלל האורביקולרי מובילות להיווצרות של שפה (רצועה) ספציפית המקיפה את היקפית של העדשה בצד ההפוך.
דימום רטרולנטי לוקח הרבה יותר זמן להיפתר מאשר דימום אורביקולרי. במקרים מסוימים ניתן לאבחן שטפי דם קטנים רק כאשר הם עוברים לחדר הקדמי התחתון. המופתלמוס הוא דימום מסיבי לתוך גוף הזגוגית, כתוצאה מכך האחרון מתמלא בנפח גדול של דם.
ביום השלישי שאחריהופעת דימום בגוף הזגוגית, המוליזה מתחילה עם אובדן המוגלובין על ידי אריתרוציטים, וכתוצאה מכך הם הופכים חסרי צבע, ובעתיד הם נעלמים לחלוטין. המוגלובין, בתורו, לובש צורה של דגנים, הנספגים לאחר מכן על ידי פגוציטים.
נוצר המוזידרין, שמרעיל את הרשתית. במקרים מסוימים, הדם אינו נעלם לחלוטין והיווצרות קריש דם מתחילה בהחלפתו בתפרי רקמת חיבור.
עיוות של הגוף הזגוגי
עם המופתלמיה, מקרים של אובדן חדות הראייה מתפיסת אור ועד לעיוורון מוחלט שכיחים. תאורה מוקדית וביומיקרוסקופיה עוזרות לקבוע את נוכחות מאחורי העדשה של גרגיר חום כהה, לפעמים עם קרישים אדמדמים, מסת דם שמספיגה את הזגוגית.
אופטלמוסקופיה עוזרת לקבוע את היעדר רפלקס מהקרקעית. יתר על כן, במהלך ספיגת קריש הדם, ניתן לראות את העיוות של גוף הזגוגית, ולאחר מכן נזילות. חשוב להבחין בין המופתלמוס לבין דימום חלקי לתוך גוף הזגוגית, אשר נעלם במהירות ובשלמות.
אם לא תתחיל לטפל במחלות בזמן, בקרוב יתחיל התהליך הניווני של הגוף הזגוגי.
תכונות הטיפול
עזרה ראשונה לפציעת עין חודרת חשובה מאוד. עם דימום בגוף הזגוגית, הרופא רושם למטופל מנוחה במיטה ותחבושת עם קור על העין הכואבת. הם משתמשים בתרופות עם סידן (טבליות, טיפות עיניים, זריקות תוך שריריות), תרופות להדמם ("Vikasol").
כדי להאיץ את תהליך הספיגה של קרישי דם, יש למרוח "הפרין" (1-2 ימים), "אשלגן יודיד" ותרופות אנזימטיות. במהלך השינה, ראש המטופל צריך להיות במצב מוגבה. הוא מקבל גם תחבושת משקפת למשך 2-3 ימים.
פעם ביום, המטופל שותה "סידן כלוריד", "Pilocarpine" 1%, גלוקוז עם חומצה אסקורבית, תמיסה של "Dicinone" מוזרקת תת-קשרית. לאחר 2-3 ימים, הם מתחילים קורס של תרופות נספגות: דיונינה, לידזה ואשלגן יודיד. בנוסף, ניתן לרשום קורטיקוסטרואידים ופיברינוליזין. בשלב מאוחר של הטיפול, פיזיותרפיה ואולטרסאונד יכולים להיות טובים.
