מאמר זה מתאר את תסמונת רייטר: תסמינים וטיפול בנשים, צורותיה וסיבותיה להפרעה זו. זה יכול להופיע לאחר מחלת מעי זיהומית ואחד המאפיינים שלו הוא שהתסמינים לא מופיעים מיד, אלא בתקופה מאוחרת. הסכנה של פתולוגיה טמונה בעובדה שהתהליך יכול להפוך למערכתי. עם זאת, עם אבחון וטיפול בזמן, תוצאת המחלה חיובית - ביטויי התסמונת נעלמים ב-80% מהחולים.
תיאור קצר
תסמונת רייטר היא דלקת במפרקים, בעלת אופי אוטואימוני ומלווה בביטויים מערכתיים. הגורם ההתחלתי להתפתחות הפרעה זו הוא זיהום חריף במעיים. שכיחות המחלה בקרב גברים גבוהה כמעט פי 2 מאשר בנשים, אך התסמינים והביטויים של תסמונת רייטר בשני המינים דומים. לרוב, פתולוגיה מאובחנת בצעירים בגילאי 20-40.
על רקע מחלה זיהומית, נזק למפרקים מתרחש ב-2תרחישים:
- דלקת מפרקים תגובתית (סטרילית) - דלקת אלרגית בשכבה הפנימית של שקית המפרק;
- דלקת מפרקים זיהומית, כאשר חיידקים נכנסים לתוך המפרק.
ברפואה יש גם מושג נוסף - מחלת רייטר. היא שונה מהתסמונת בכך שהגורם העיקרי להתפתחותה הוא זיהומים באברי המין (לרוב כלמידיה), ומהלך המחלה הוא כרוני ומתקדם. בחולים רבים, המחלה מובילה להיווצרות דלקת מרובה של המפרקים.
סיבות
תסמונת רייטר נגרמת משני גורמים:
- זיהום במערכת העיכול (שיגלוזיס, ירסיניוזיס, סלמונלוזיס, קמפילובקטריוזיס ואחרים);
- נטייה גנטית.
פתולוגיה זו מתפתחת במשך תקופה של שבוע עד חודש לאחר הריפוי למחלה זיהומית. אם עבר יותר זמן, אז אבחנה זו אינה סבירה, הסיבה לדלקת של המפרקים טמונה במשהו אחר. בתקופה החריפה של התהליך הזיהומי, התסמונת מתרחשת לעתים רחוקות.
השכיחות של פתולוגיה זו, לפי סטטיסטיקה רפואית, היא 1-4% מהחולים שעברו זיהום במעיים. ככל שמחלה זו הייתה חמורה יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים בצורה של דלקת במפרקים. עם זאת, בכ-10% מהחולים, דלקת פרקים מתרחשת ללא כל סימנים של זיהום במעיים.
זה נובע מהעובדה שחולים כאלה הם לרוב נשאים של האנטיגן HLA B27, שהוא בעל חשיבות רבה בהתפתחות הפרעות אוטואימוניות. זה נמצא ב-80% מהחולים. מלבד דלקת פרקים,פתולוגיות כגון:
- Ankylosing spondylitis, שבה הניידות של המפרקים ועמוד השדרה נפגעת עקב איחוי של חללי המפרקים;
- קוליטיס כיבית, או דלקת ברירית המעי הגס;
- מחלת קרוהן, או דלקת גרנולומטית של מערכת העיכול, המלווה בסיבוכים אחרים מחוץ למעיים;
- דלקת בכורואיד של איברי הראייה, הגורמת לעיתים קרובות לעיוורון.
שלבי המחלה
ביטויים ותסמינים של תסמונת רייטר בנשים עוברים 3 שלבים:
- בשלב הראשון, חודר לגוף גורם חיידקי, מה שמוביל להתפתחות של זיהום במעיים ואנטרוקוליטיס.
- ואז מגיעה דלקת חריפה במפרקים, שברוב החולים מסתיימת בהחלמה.
- אם למטופל יש נטייה גנטית או חסינות לקויה, אז דלקת פרקים עלולה להפוך לכרונית. ישנם ביטויים מערכתיים של התסמונת.
Enterocolitis, שלאחריה מתפתחת תסמונת רייטר בנשים, מלווה בתסמינים הבאים:
- צואה נוזלית;
- אובדן תיאבון, בחילות, הקאות;
- גזים;
- קדחת;
- כאבי בטן;
- סימנים של שיכרון כללי - כאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה.
באנטירוקוליטיס כרונית, מצטרפים סימנים נוספים:
- שלשולים ועצירות מתחלפים;
- ירידה במשקל;
- תסיסה של אוכל פנימהמעיים.
תכונות
תסמונת רייטר מאופיינת בתכונות הבאות:
- מפרקים מושפעים לרוב באופן סימטרי;
- התהליך כולל את עמוד השדרה ובמיוחד את החלק הלומבו-סקראלי שלו;
- הפלנגות של האצבעות והבהונות הופכות דלקתיות, מה שגורם להן לקבל מראה "כמו נקניק";
- המפרקים של הגפיים התחתונות רגישים ביותר לנזק;
- כאב בעקבים עקב דלקת בגיד והחדרת כף הרגל.
חלק מהמטופלים מפתחים רגליים שטוחות כתוצאה מפגיעה ברצועות כף הרגל. מעורבות המפרקים בתהליך הפתולוגי מתרחשת במקרים רבים על פי סכמת "מלמטה למעלה" או על פי הסימפטום הספירלי - מפרקים מנוגדים נפגעים בקו העולה של עמוד השדרה.
תסמונת רייטר בנשים: ביטויים ותסמינים
ברפואה מצוינת השלשה הקלאסית של סימני התסמונת, שנמצאים ב-30% מהחולים:
- דלקת מפרקים;
- cervicitis - דלקת של רקמות צוואר הרחם;
- פתולוגיה של איברי הראייה.
בנוסף לדלקת פרקים, דלקת צוואר הרחם גורמת לאי נוחות משמעותית. הסימפטומים של תסמונת רייטר בנשים הם כדלקמן:
- כמות גדולה של הפרשות מהנרתיק (ריריות או מוגלתיות);
- גירוד, צריבה באיברי המין;
- כאבי ציור בבטן התחתונה ובגב התחתון;
- אי נוחות מוגברת לאחר הטלת שתן וקיום יחסי מין.
כאשר מצטרפים לפתולוגיות אחרות של האגן הקטן (דלקת שלפוחית השתן, שחיקת צוואר הרחם, סלפינגו-אופוריטיס, אנדומטריטיס)מופיעים שלטים נוספים:
- הטלת שתן תכופה עם כאב;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- דימום לאחר קיום יחסי מין;
- כאבים עזים בבטן התחתונה.
דלקת מפרקים
דלקת במפרקים היא המאפיין המאפיין העיקרי של תסמונת רייטר בנשים. תסמיני דלקת פרקים הם כדלקמן:
- כאבי מפרקים;
- הנפיחות שלהם עקב בצקת;
- צבע סגול-כחלחל של העור באזור המפרק המודלק;
- ירידה בפעילות הגופנית, במיוחד בבוקר.
בדרך כלל, מספר המפרקים הפגועים אינו עולה על שישה. המפרקים של הלוקליזציה הבאה הם לרוב דלקתיים:
- מפרק של עצם הרגל התחתונה ורגל;
- ברכיים;
- בהונות (במיוחד אגודלים);
- lumbosacral joint;
- פרק של העצה והזנב;
- מפרק הירך.
במקרים מסוימים נצפות צורות אסימפטומטיות או מהלך מחוק של המחלה, שבהן טמפרטורת הגוף עולה ל-37.9 מעלות צלזיוס, מורגשת חולשה, התיאבון מחמיר.
סימנים דרמטולוגיים
תסמינים וביטויים של תסמונת רייטר בנשים קשורים לא רק לדלקת במפרקים. חלק מהמטופלים עלולים לחוות את ההפרעות הדרמטולוגיות הבאות:
- Hyperkeratosis - קרטיניזציה של העור, התעבותו ללא כאבים. מוקדים פתולוגיים לעתים קרובות יותרמופיעים רק על כפות הרגליים וכפות הידיים. פפולות בודדות או פלאקים יכולים להיווצר בכל מקום בגוף ולהידמות לפסוריאזיס במראה.
- הידרדרות מצב צלחות הציפורניים - הכתמתם בצהוב, מתעבה ומתקלפת מהרקמות הרכות של האצבעות.
- לימפדנופתיה - עלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות.
- במקרים נדירים, מתפתחת דלקת שריר הלב, גלומרולונפריטיס, שרירי השלד והעצבים ההיקפיים הופכים דלקתיים.
פציעה בעין
ביטויים של תסמונת רייטר מצד איברי הראייה הם התפתחות של מחלות כגון:
- דלקת הלחמית;
- דלקת בקשתית, המובילה לראייה לקויה;
- פגיעה ברקמת החיבור בין הסקלרה ללחמית;
- דלקת בקרום העין, שבו נמצאת רשת כלי הדם.
דלקת הלחמית היא לרוב א-סימפטומטית ונמשכת מספר ימים. דלקת יכולה להתפתח רק בעין אחת או בו זמנית בשתיהן. במקביל, החולים מודאגים מכאבים, דמעות רבות, פוטופוביה.
Diagnosis
כדי לזהות זיהום ושינויים בגוף, נקבעו סוגי הבדיקות הבאים לתסמונת רייטר:
- OAK - מזוהה עלייה ב-ESR, ספירת טסיות דם, אימונוגלובולין IgA ולוקוציטים;
- בדיקת דם ביוכימית - עלייה בתכולת חלבון C-reactive, גורם ראומטי, פיברין;
- OAM - לויקוציטים, ניתן לזהות חלבון;
- ניתוח צואה, קו-תוכנית.
מתיהתפתחות תסמונות צוואר הרחם מראה התייעצות עם גינקולוג ולקיחת כתם מצוואר הרחם כדי לקבוע את תרבית התאים.
אבחון אינסטרומנטלי של תסמונת רייטר מורכב מביצוע סוגי הבדיקות הרפואיות הבאות:
- צילום רנטגן של המפרקים, עמוד השדרה ומפרק העצים. התמונות חושפות נפיחות של המפרקים, ובמקרה של מהלך ממושך של המחלה, אזורים של הרס עצם, צמצום הפער בין המפרקים.
- דגימת נוזל סינוביאלי מחלל המפרק. במקביל, מתגלים שינויים לא ספציפיים האופייניים גם לסוגים אחרים של דלקת פרקים - ירידה בצמיגות, נוכחות קרישים, ריכוז גבוה של לויקוציטים. בדיקה מסוג זה מתבצעת בעיקר לצורך אבחנה מבדלת של גאוט ודלקת מפרקים ספטית.
כמחקר נוסף, הרופא המטפל רשאי לרשום:
- ECG;
- FGDS;
- אולטרסאונד של הכליות והבטן;
- התייעצות של רופא עיניים ורופא עור.
טיפול תרופתי
הבסיס לטיפול בתסמונת זו הוא התרופות הבאות:
- סוכנים אנטיבקטריאליים. הם נבחרים בהתאם לפתוגן שזוהה ורגישותו לאנטיביוטיקה. כתרופות, תרופות מקבוצת ה-tetracyclines, "Ciprofloxacin" ואחרות נקבעות. לאחר טיפול באנטיביוטיקה, מעקב אחר יעילות הטיפול מתבצע לאחר 4-5 שבועות.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דיקלופנק, אצקלופנק,"Naproxen", "Indomethacin", "Nimesulide" ואחרים. הם מפחיתים את עוצמת הדלקת במפרקים ובעמוד השדרה, ויש להם גם אפקט משכך כאבים.
- מולטי-ויטמינים - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" ואחרים.
- Gastroprotectors - Omeprazole, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron ואחרים.
- Myospasmolytics - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
קרנות מקומיות
משחות, קרמים או ג'לים המכילים NSAID משמשים כטיפול מקומי:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen ואחרים.
יש להם השפעה טיפולית ישירות על מוקד הדלקת. מריחה מקומית גם מפחיתה את הסיכון לתופעות לוואי שעלולות להתרחש עם טיפול מערכתי ב-NSAID.
תרופות הורמונליות
עם המהלך המתקדם של מחלה זו וביטוייה העזים, הרופא עשוי לרשום גלוקוקורטיקואידים - Betamethasone, Prednisolone. הם מיושמים באופן מקומי - הזרקה מוזרקת לחלל המפרק ולרקמות סמוכות. משך הטיפול הוא בממוצע 3 שבועות. טיפול זה מפחית דלקת.
אם מספר רב של מפרקים מעורבים בתהליך הפתולוגי, אז תכשירים הורמונליים ניתנים למטופל דרך הווריד. עם ביטויים מערכתיים של המחלה, נזק לכליות או ללב, גלוקוקורטיקואידים נקבעים בקורסים קצרים. לדלקת של הלחמית משתמשים בטיפות עיניים או במשחות עם דקסמתזון.
טיפול לא תרופתי
תסמונת רייטר ניתנת לטיפול גם בפיזיותרפיה:
- Phonoresis עם גלוקוקורטיקואידים ו-NSAIDs. העיקרון של שיטה זו הוא השפעת גלים קוליים על האזור הפגוע, אשר תורמת לחדירה עמוקה של תרופות ולהשפעה הטיפולית המקסימלית.
- זרמים דיאדינמיים היא שיטה לאלקטרותרפיה שבה המפרקים והאזורים הסובבים מושפעים מזרמים פולסים בתדר נמוך. יש להם השפעה מגרה על מערכת העצבים והשרירים. כתוצאה מכך, אספקת הדם המקומית, חילוף החומרים של הרקמות משתפר ומופיעה אפקט משכך כאבים.
- טיפול מגנטי. השדה המגנטי גורם להופעת זרמי מערבולת בנוזל הסינוביאלי ויש לו השפעה פיזיקלית וביולוגית מורכבת. ההשפעה של מגנטותרפיה דומה לשיטה הקודמת.
- טיפול בלייזר. קרן הלייזר מייצרת השפעה תרמית על הרקמה. הנפיחות פוחתת, זרימת הדם ותזונת הרקמות משתפרת, מה שממריץ את התחדשותן.
- עיסוי במפרקים, מניעת התפתחות ניוון שרירים ועוזר להאצת תהליכים מטבוליים ברקמות.
במקרה של מהלך ממושך של המחלה, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:
- נסה להימנע מגורמים שמובילים להחמרה (מחלות זיהומיות, היפותרמיה, מתח, עישון ושימוש לרעה באלכוהול);
- להקפיד על תזונה עשירה בחומצות שומן רב בלתי רוויות, כמו גם פירות וירקות;
- תרגיל עםפעילות גופנית מתונה, תרגילי פיזיותרפיה 1-2 פעמים בשבוע.
סיבוכים ופרוגנוזה
תסמונת רייטר בנשים, שביטוייה ותסמיניה מתוארים לעיל, עלולה להוביל להתפתחות של סוגי הסיבוכים הבאים:
- דפורמציה של המפרקים ותת-לוקסציה שלהם;
- ניוון שרירים;
- אוסטאופורוזיס;
- שיבוש הלב והכליות.
בהיעדר ביטויים מערכתיים שתוארו לעיל, וטיפול בזמן, תוצאת המחלה חיובית. בחולים עם אנטיגן HLA B27, הפרוגנוזה פחות טובה, מכיוון שלעתים קרובות יש הפרות של תפקודי האיברים הפנימיים.
