נזק רעיל לכבד מובן כשינויים מבניים פתולוגיים ברקמה (הפיך ובלתי הפיך) בהשפעת כימיקלים מזיקים. קוד ICD 10 עבור הפטיטיס רעיל הוא K71.
אטיולוגיה
הגורמים להפטיטיס כרונית הם: סמים, אלכוהול, רעלים לבית, ירקות ותעשייתיים.
- נזק כבד רעיל לתרופה. תסמינים עשויים להופיע עם מנה אחת גדולה או שימוש ארוך טווח במינונים מצטברים קטנים של תרופות מסוימות. לדוגמה, בעת שימוש ב-Tetracycline, Paracetamol. חומרים מסוימים יכולים לעכב אנזימי הפטוציטים. אלה הם, למשל: "אריתרומיצין", "ריפמפיצין", "קלריתרמיצין", אלכוהול, עישון, תרופות אנטי-פטרייתיות ואנטי-רטרו-ויראליות, פניצילינים. כמו כן, לחומרים אנטי אפילפטיים כאלה יש השפעה רעילה: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), sulfonamides, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", נוגדי פרכוסים. הקוד הכללי עבור ICD 10 עבור דלקת כבד רעילה של תחילת התרופה הוא K71. יתר על כן, הוא מיועד בהתאם לשינויים המורפולוגיים באיבר.
- אלכוהול, סמים. הקוד הכללי עבור ICD 10 עבור דלקת כבד רעילה ממקור אלכוהולי הוא K70.
- רעלים תעשייתיים. חומרי הדברה, ארסן, זרחן, קוטלי חרקים, פנולים, אלדהידים, פחמימנים עם כלור וכו'.
- צמח רעלים. גורצ'אק, סמרטוט, רעל פטריות וכו'. הקוד הכללי של ICD 10 לדלקת כבד רעילה הנגרמת על ידי רעלים כימיים או צמחיים הוא גם K71.
פתוגנזה
אחד מתפקידיו של הכבד הוא מחסום. זה מנטרל כימיקל רעיל לצורה לא פעילה.
- כאשר חומר רעיל לכבד חודר לגוף, נוצרים מטבוליטים פעילים בכבד, שיכולים להיות להם השפעה רעילה ישירה על התא או בתיווך חיסוני (נקבע על ידי מנגנון רגישות יתר). שני התהליכים הללו גורמים לציטוליזה, נמק של הפטוציט. מתפתחת דלקת כבד חריפה או כרונית.
- כמו כן, תרופות ומטבוליטים שלהן יכולים להפחית את החמצון המיטוכונדריאלי בתא ולהעביר את חילוף החומרים בו למסלול האנאירובי. הסינתזה של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מופרעת, וטריגליצרידים מצטברים בהפטוציט. החולה מפתח ניוון שומניכָּבֵד. מספר רב של תכלילים שומניים בתא מוביל לסטאטונקרוזה שלו.
- תפקודי האנזימים וחלבוני ההובלה בתא יכולים להיות גם מופרעים ללא נזק להפטוציט עצמו, מתרחשות היפרבילירובינמיה ועלייה בטרנספראז של גמא-גלוטמיל. בדיקות תפקודי כבד אחרות אינן משתנות.
- חסימה של אנזימי הובלה, נזק להפטוציטים גורם לכולסטאזיס, פגיעה בסינתזה או הובלה של מרה. מרה נוצרת בהפטוציט מחומצות מרה, בילירובין וכולסטרול. ואז זה נכנס לצינור המרה. כולסטזיס תוך-כבדי הוא תוך-לובולרי וחוץ-לבולרי. קיים גם כולסטזיס חוץ-כבדי, המאופיין בחסימה של זרימת המרה בדרכי המרה החוץ-כבדיות.
לפיכך, חומר רעיל עלול לגרום לנזק חריף לכבד עם מוות מסיבי של הפטוציטים וכרוני - עם צריכה חוזרת של מנות קטנות של חומר רעיל.
- עם נמק של הפטוציטים ללא התרחשות של תהליכים אוטואימוניים וכולסטאזיס, AST, ALT יוגדלו.
- אם כולסטזיס הפאטו-תאי מצטרף, אז יש עלייה ל-2 נורמות של פוספטאז אלקליין, ALT, AST, GGTP.
- בכולסטאזיס צינורי עם נמק תאי, התמונה זהה, אבל ALP עולה ביותר מ-2 נורמות.
- בתהליכים אוטואימוניים, מתווספת עלייה באימונוגלובולינים של יותר מפי 1.5.
Clinic
אם התרחשה רעילות בכבד, הסימפטומים יכולים להתפתח הן בצורה חריפה והן באיטיות (כרונית). המטופל מתלונן על כאב וכבדות בהיפוכונדריום הימני, בחילות, חוסרתיאבון, חולשה. ייתכן גירוד בעור, צואה רופפת, דימום. החולה מפגר. בבדיקה, העור והסקלרה הם איקטרים. עם cholestasis, צבע השתן מתכהה, הצואה הופכת בהירה. יש הגדלה של הכבד והטחול. מיימת אפשרית, חום. תסמינים של דלקת כבד רעילה וטיפול תלויים בפעילות התהליך הדלקתי.
Diagnosis
אם יש חשד לדלקת כבד רעילה, האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים, אנמנסטיים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים. נקבעו בדיקת דם ושתן כללית, ניתוח ביוכימי: נבדקות בדיקות כבד, רמות חלבון, מערכת קרישה, ליפידוגרמה. כמו כן נקבע ניתוח לאימונוגלובולינים, אולטרסאונד של איברי הבטן, אנדוסקופיה, MRI, ביופסיית כבד.
טיפול
התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בנזק לכבד כוללות:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). זה מפחית כולסטאזיס (קיפאון מרה), משפר את הפרשת חומצות מרה, יש לו אפקט מייצב קרום (הגנה על דופן התא מפני חשיפה לרעלנים), כמו גם מגן על הכבד, אימונומודולטורי, אנטי דלקתי (דמוי פרדניזולון), היפוכולסטרולמי., אנטי-אפופטוטי (האטת הזדקנות ההפטוציטים), ליתוליטי (ממיס אבני כולסטרול). עם כולסטרול), אנטי-פיברוטי (מאט את התקדמות שחמת הכבד, מונע את התרחשותה), מגן על הלב, מגביר את הרגישות לאינסולין, משפר את חילוף החומריםשומנים וגלוקוז בכבד, פועל כמרחיב כלי דם.
- פוספוליפידים חיוניים ("Essentiale") משחזרים את שלמות ממברנות התא, בעלי השפעה אנטי-פיברוטית.
- S-ademeteonin ("Heptral") מגביר את כמות החומרים בתא הנלחמים ברעלים, מפחית כולסטאזיס וחמצן שומנים.
- הכנות חומצה ליפואית "אלפא" ("Berlition", "Thioctacid") נלחמות בהתפתחות של סטאטוזיס בכבד.
- תכשירי ארטישוק הם בעלי אפקט כולרטי.
- תכשירי סילימרין ("קרסיל", "לגלון") הם בעלי השפעה אנטי-פיברוטית ישירה.
אלגוריתם הקצאה
אז מה זה דלקת כבד רעילה? תסמינים וטיפול מה זה? בואו נוסיף כמה הבהרות. על פי ההמלצות הקליניות לדלקת כבד רעילה, אם GGTP, פוספטאז אלקליין מוגבר (יש כולסטאזיס), ו-AST ו-ALT תקינים או עולים לא יותר משתי נורמות, אזי UDCA נקבע במינון של 15 מ"ג לק"ג (750 - 1000 מ"ג ליום עבור שתי מנות) למשך שלושה חודשים או יותר. אם יותר משתי נורמות (3 - 5), אז "Heptral" מתווסף לווריד במינון 400 - 800 מ"ג מדי יום למשך 10 - 15 ימים.
עם רמה תקינה של פוספטאז אלקליין (ללא כולסטזיס) ועלייה ב-ALT ו-AST עד 5 נורמות, נקבע UDCA 10 מ"ג לק"ג. מונה ל-2-3 חודשים "Essentiale", "Berlition" בהתאם לגורמים למחלה.
אם AST, ALT, בילירובין יותרמ-5 נורמות, אז מתווספים גלוקוקורטיקואידים. "Prednisolone" נקבע לווריד עד 300 מ"ג ליום למשך עד 5 ימים, עם העברה לאחר מכן לטבליות וירידה הדרגתית במינון. UDCA ו- "Geptral" נקבעים על פי התוכנית לעיל (כאשר פוספטאז אלקליין מוגבר). יש צורך בתוספת ויטמינים B1, B12, B6, PP.
