זפק רעיל מפושט-נודולרי היא מחלה הנגרמת על ידי היפרטרופיה ותפקוד יתר של בלוטת התריס, המלווה בהתפתחות של תירוטוקסיקוזיס. מחלה זו מתבטאת בריגוש מוגבר, ובנוסף, עצבנות, דפיקות לב, ירידה במשקל, קוצר נשימה והזעה. בליטה היא סימפטום אופייני. המחלה מובילה לשינויים במערכת הלב וכלי הדם, כמו גם לאי ספיקת יותרת הכליה. האיום העיקרי על חיי החולים הוא תחילתו של משבר בלוטת התריס.
על פתולוגיה
זפק רעיל מפושט-נודולרי מתאפיין באופי אוטואימוני ומתפתח עקב ליקויים במערכת החיסון, בהם מתרחשת ייצור נוגדנים לקולטני TSH, בעלי השפעה ממריצה מתמדת על בלוטת התריס. הדבר מוביל לצמיחה אחידה של רקמות בלוטת התריס, תפקודי יתר ועלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס: T3 ו-T4. בלוטה מוגדלתנקרא זפק.
עודף של הורמוני בלוטת התריס יכול להגביר את התגובות המטבוליות הבסיסיות, ולדלדל משמעותית את אספקת האנרגיה של הגוף הנדרשת לחיים תאיים נורמליים. הרגישים ביותר למצב של תירוטוקסיקוזיס הם מערכות הלב, כלי הדם והעצבים.
על הסיבות לפתולוגיה
זפק רעיל נודולרי יכול להתפתח בעיקר אצל נשים בגילאי 20-50. אצל קשישים, כמו בילדות, מחלה כזו מתרחשת לעתים רחוקות למדי. האנדוקרינולוגיה עדיין לא יכולה לענות במדויק על השאלה של הסיבה והמנגנון להפעלת התגובה האוטואימונית שבבסיס זפק מפוזר רעיל. מחלה זו מתגלה לעיתים בחולים שיש להם נטייה תורשתית, המתממשת בהשפעת גורמים רבים של הסביבה הפנימית והחיצונית.
הופעת זפק רעילה נודולרית (ICD 10 E05.2) מקודמת על ידי מחלות זיהומיות ודלקתיות יחד עם טראומה נפשית, נזק מוחי אורגני (בין אם טראומה גולגולתית או אנצפליטיס), הפרעות אוטואימוניות ואנדוקריניות (אנחנו מדברים על הפונקציות של הלבלב, בלוטת יותרת המוח, בלוטות המין ובלוטות יותרת הכליה) ועוד רבים אחרים. הסיכון לפתח זפק כמעט מוכפל כאשר חולים מעשנים.
דרגות פתולוגיה וסיווג
זפק רעיל מפוזר-נודולרי יכול לבוא לידי ביטוי בווריאציות הבאות של בלוטת התריס, ללא קשר לגודל בלוטת התריס:
- בדרגה קלה, המטופל נשלט על ידי תלונות בעלות אופי נוירוטי עם היעדר הפרעות קצב לב. יכול להיות שיש תלונותטכיקרדיה בתדירות של לא יותר מ-100 פעימות לדקה. אין תפקוד פתולוגי של בלוטות אנדוקריניות אחרות.
- בדרגה השנייה של זפק רעיל מפוזר-נודולרי, ירידה במשקל נראית תוך שמונה עד עשרה קילוגרמים לחודש. טכיקרדיה חמורה נצפתה גם. זפק רעיל נודולרי ממדרגה 2 די נפוץ.
- דרגה חמורה מלווה בירידה במשקל עד לקצה גבול התשישות, ישנם סימנים להפרעה תפקודית בכליות, בלב ובכבד. בדרך כלל זה נצפה כאשר זפק רעיל אינו מטופל במשך זמן רב.
לאחר מכן, נגלה בפירוט אילו תסמינים מלווים את הפתולוגיה האנדוקרינית הזו.
סימפטומטיקה
מהם התסמינים של זפק רעיל נודולרי? שקול עוד.
מאחר והורמוני בלוטת התריס אחראים על ביצוע פונקציות פיזיולוגיות שונות, הופעת תירוטוקסיקוזיס מלווה במגוון ביטויים קליניים. בדרך כלל, תלונות החולים קשורות ישירות לשינויים לבביים וכלי דם, עם תסמינים של אופתלמופתיה אנדוקרינית ותסמונת קטבולית. הפרעות לב וכלי דם יכולות להתבטא בקצב לב מהיר ובולט, כלומר טכיקרדיה. תחושת פעימות הלב אצל חולים יכולה להופיע בחזה, בבטן, בידיים. פעימות הלב במנוחה בנוכחות תירוטוקסיקוזיס יכולות לעלות עד 130 פעימות לדקה. בנוכחות של תירוטוקסיקוזיס מתון, נצפית עלייה בלחץ הסיסטולי וירידה בלחץ הדיאסטולי יחד עםפעימה גוברת.
דיסטרופיה של שריר הלב
במקרה של מהלך ממושך של תירוטוקסיקוזיס, במיוחד בחולים מבוגרים, מתפתחת ניוון שריר הלב בהירה ובולטת. זה יכול לבוא לידי ביטוי בהפרעות בקצב הלב, אשר יתבטאו בפרפור פרוזדורים ואקסטרה-סיסטולה. בהמשך כל זה יוביל לשינויים בשריר הלב ולתופעה גודשת. לדוגמה, בצקת היקפית, מיימת וקרדיוסקלרוזיס עשויות להופיע. תיתכן הפרעת קצב נשימה, כמו גם נטייה לדלקת ריאות תכופה.
הופעת התסמונת הקטבולית מאופיינת בירידה חדה במשקל של כ-15 קילוגרמים על רקע תיאבון טוב. חולשה כללית והזעת יתר אינן נכללות. הפרה של ויסות חום, ככלל, מתבטאת בעובדה שהמטופל חווה תחושת חום ואינו קופא בטמפרטורות סביבה נמוכות מספיק. חולים קשישים עלולים לחוות מצב תת-חום בערב.
תסמינים של איברי הראייה
עבור זפק רעיל נודולרי מפוזר, התפתחות שינויים בגלגלי העין אופיינית. במקרה זה, אנו מדברים על אופטלמופתיה אנדוקרינית, שכנגדה מתרחבים סדקי האצבע עקב הרמת העפעפיים העליונים והורדת התחתונים. לפיכך, נצפתה סגירה לא מלאה של העפעפיים, בשילוב עם מצמוץ נדיר, אקספטלמוס (עיניים בולטות) וסנוור עיניים. אצל מטופל עם פתולוגיה זו, הפנים מקבלים הבעה ברורה של פחד, כעס והפתעה.
עקב סגירה לא מלאה של העפעפיים, חולים כאלה מתלוננים על הופעת חול בעיניים, יובש ודלקת הלחמית כרונית. התפתחות בצקת וצמיחת יתר של רקמה periorbital דוחסת את גלגל העין והעצבים, וגורמת לליקויים בשדה הראייה יחד עם לחץ תוך עיני מוגבר, כאבי עיניים ולעיתים אובדן ראייה מוחלט.
תסמינים של סטיות בפעילות מערכת העצבים
מצד תפקוד מערכת העצבים בנוכחות תירוטוקסיקוזיס, נצפית חוסר יציבות נפשית בצורה של התרגשות קלה, עצבנות ותוקפנות מוגברת, חרדה ועצבנות, דמעות, שונות במצב הרוח וקושי, במידת הצורך., להתרכז. שינה עלולה להיות מופרעת, דיכאון עלול להתפתח, ובמקרים חמורים נצפים שינויים מתמשכים בנפשו ובאישיותו של המטופל.
לעתים קרובות, בנוכחות זפק רעיל מפוזר-נודולרי, מתרחש רעד קטן של האצבעות. עם מהלך חמור, רעד יכול להתרחש בכל הגוף, מה שמקשה על דיבור, תנועה וכתיבה. אופייני למטופל כזה הוא מיופתיה פרוקסימלית, לצד ירידה בנפח שרירי הגפיים, קשה למטופל לקום מהכרסות או מכיסא. לפעמים מצוין רפלקס גיד מוגבר.
בהשפעת עודף של תירוקסין, סידן נשטף מרקמת העצם, נצפים ספיגת עצם והתפתחות תסמונת אוסטאופניה (ירידה במסת העצם). ישנם כאבים נוספים באצבעות, שיכולים ללבוש צורה של מקלות תיפוף.
תסמיני עיכול
תפקוד לקוישחלות בשילוב עם הפרה של המחזור החודשי במחלה זו הוא נדיר. בנשים לפני גיל המעבר, ניתן להבחין בירידה בתדירות המחזור והתפתחות מסטופתיה סיבית וציסטית. נוכחות של מחלה קשה בינונית אינה משפיעה על תהליך ההתעברות, לאישה יש כל סיכוי להיכנס להריון. נוגדנים אנטי-TSH הממריצים את בלוטת התריס מועברים דרך השליה מאישה הרה עם זפק רעיל לעובר. כתוצאה מכך, הילד עלול לפתח תירוטוקסיקוזיס חולף בילודים. פתולוגיה זו אצל גברים מלווה לעתים קרובות בבעיות זיקפה ובגינקומסטיה.
חולים עלולים לחוות כאבי בטן, כמו גם שלשולים, צואה רופפת, בחילות והקאות. בצורות חמורות של המחלה, הפטוזיס תירוטוקסית עלולה להתפתח בהדרגה. חלק מהחולים עלולים לפתח אי ספיקת יותרת הכליה, המתבטאת בדרך כלל בהיפרפיגמנטציה של העור ויתר לחץ דם.
שינויי עור
בנוכחות פתולוגיה זו, העור לרוב רך, חם למגע, ובחלק מהחולים מופיע ויטיליגו, קפלי עור מתכהים, במיוחד במרפקים. ב-5% מהחולים בפתולוגיה זו מתפתחת מיקסדמה פרטיביאלית המתבטאת בבצקת, התעקשות ואדמת העור באזור הרגל התחתונה וכפות הרגליים.
בנוכחות זפק רעיל מפוזר, מציינת עלייה אחידה בבלוטת התריס. לפעמים הבלוטה מוגדלת מאוד, ולפעמים הזפק אף עשוי להיעדר (זה קורה ב-25% מהמקרים). חומרת הפתולוגיה אינה נקבעת על פי גודל הזפק, שכן גם עם נפח קטןתירוטוקסיקוזיס חמורה עלולה להתרחש.
עכשיו בואו נעבור לטיפול במחלה זו ונגלה כיצד היא נמחקת ברפואה המודרנית.
טיפול בזפק רעיל נודולרי מפוזר
טיפול שמרני בתירוטוקסיקוזיס הוא נטילת תרופות נגד בלוטת התריס. אלה הם Mercazolil, Metizol, Tyrozol ו-Propicil. הם מסוגלים להצטבר בבלוטת התריס ולדכא את הייצור של הורמוני בלוטת התריס. הפחתת מינון התרופות מתבצעת באופן אינדיבידואלי, אשר תלוי בהיעלמות של סימפטומים של תירוטוקסיקוזיס. יש צורך שהדופק יתנרמל לשמונים פעימות בדקה, משקל הגוף יעלה והרעד עם הזעה ייעלם.
ניתוח
טיפול כירורגי בזפק רעיל נודולרי של בלוטת התריס משמש כאשר נדרשת הסרה מוחלטת של האיבר, מה שיוביל לתת פעילות של בלוטת התריס לאחר ניתוח המפוצה בתרופות. אינדיקציות לניתוח הן תגובות אלרגיות לתרופות בשילוב עם ירידה מתמשכת ברמת הלויקוציטים בטיפול שמרני. בנוסף, יש צורך בניתוח כאשר הזפק גדול, ישנן הפרעות קרדיווסקולריות בשילוב עם אפקט זפק בולט מ- Mercazolil. ניתוח בפתולוגיה זו אפשרי רק לאחר פיצוי רפואי של מצב החולה על מנת למנוע הופעת משבר בלוטת התריס בשלב של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.
טיפול ביוד רדיו
זו אולי אחת השיטות העיקריות לטיפול בזפק רעיל נודולרי של בלוטת התריס. טכניקה זו אינה פולשנית, נחשבת יעילה וזולה יחסית ואינה גורמת לסיבוכים שעלולים להתפתח במהלך ניתוח בלוטת התריס. הריון הוא התווית נגד לטיפול כזה. איזוטופ עם יוד רדיואקטיבי מצטבר בתאי האיבר האנדוקריני, שם הוא מתחיל להתפרק ובכך מספק הקרנה מקומית יחד עם הרס של תירוציטים. טיפול ביוד רדיואקטיבי מתבצע עם אשפוז חובה של המטופל במחלקות מיוחדות. מצב של תת פעילות בלוטת התריס בחולים מתפתח בדרך כלל תוך שישה חודשים לאחר השימוש ביוד.
טיפול במהלך ההריון
בנוכחות זפק מפוזר רעיל במטופלת בהריון, עליה להיות תחת השגחה קבועה לא רק של גינקולוג, אלא גם בהכרח של אנדוקרינולוג. הטיפול במחלה זו במהלך ההריון מתבצע באמצעות "Propylthiouracil" (תרופה זו אינה עוברת היטב דרך השליה) במינון המינימלי הדרוש לשמירה על כמות התירוקסין. עם עלייה במשך ההיריון, הצורך של המטופלת בתרופות תיאוסטטיות יורד, ורוב הנשים אינן נוטלות עוד תרופה זו לאחר השבוע השלושים להריון. לאחר הלידה, הם נוטים לפתח הישנות של תירוטוקסיקוזיס.
טיפול עבור זפק רעיל בלוטת בלוטת התריסהמשבר כרוך בשימוש אינטנסיבי במינונים גדולים של תרופות תירוסטטיות. עדיפות ניתנת ל- "Propylthiouracil". אם זה בלתי אפשרי עבור המטופל להשתמש באופן עצמאי בתרופה, היא ניתנת דרך צינור nasogastri. בנוסף, נרשמים גלוקוקורטיקואידים בשילוב עם חוסמי אדרנו, טיפול, פלזמפרזיס וכן הלאה.
