Cholelithiasis או cholelithiasis היא פתולוגיה המאופיינת בהיווצרות אבנים בכיס המרה ובצינורות. זה נובע מבעיות בחילוף החומרים של כולסטרול וייצור בילירובין.
אבנים יכולות להיות בכמויות גדולות, והן נראות כמו אבנים צפופות. גודל האבנים משתנה בין כמה מילימטרים לכמה סנטימטרים, הצורה עגולה (אופייני לכיס המרה) ומאורכת (לצינורות). בצינורות הכבד, אבנים יכולות לקבל צורה מסועפת. בהתאם להרכב, האבניות מחולקות לפיגמנט, מעורב, כולסטרול וגיר.
מי מושפע
Cholelithiasis היא פתולוגיה שכיחה למדי. מבין כל המחלות הרשומות בעלות אופי כרוני, מחלה זו נמצאת במקום ה-3, שנייה רק לפתולוגיות לב וכלי דם, כמו גם סוכרת.
ביסודו של דבר, cholelithiasis אופיינית לאנשים מבוגרים מעל גיל 70 (כ-45%). יחד עם זאת, פתולוגיה זו מזוהה אצל נשים פעמים חמש פעמים יותר מאשר אצל גברים.ילדים מאובחנים עם מחלה זו לעיתים רחוקות מאוד.
איך מתרחשת מחלה
אבנים נוצרות בכיס המרה בשתי דרכים: דלקתית ומטבולית. עקב בעיות תזונתיות וכמה תהליכים פתולוגיים בגוף, רמת הכולסטרול וחומצות המרה משתנה. הרכב המרה הופך לא טיפוסי, זה נקרא גם ליתוגנית. הרכבו יכול לזרז ולהפוך לגבישים, ובכך ליצור אבני כולסטרול.
התהליך הדלקתי של היווצרות אבנים מתרחש עקב התפתחות מחלות כבד, במיוחד עם צהבת. במקרה זה מושקע בילירובין, מה שמוביל להיווצרות אבנים בכיס המרה.
דלקת של כיס המרה, שהיא זיהומית או תגובתית, יכולה גם לגרום לכימיה של המרה להיות חומצית יותר. כתוצאה מכך, יש פחות שברי חלבון, והבילירובין מתחיל להתגבש. שכבות של הפרשות ריריות, תאי אפיתל, זיהומי סיד מובילים להיווצרות והגדלה של אבנים. Cholelithiasis הוא שילוב של כל הגורמים לעיל.
סיבות להתפתחות מחלות
בין הגורמים העיקריים המעוררים התפתחות של מחלת אבני מרה, כדאי להדגיש את הדברים הבאים:
- יותר מדי כולסטרול משתחרר לדם;
- שינויים בהרכב המרה, היווצרות של מרה ליתוגנית, המכילה כמות עודפת של שומן;
- הקצאת סכום מופחתפוספוליפידים;
- הפרה של זרימת מרה, כלומר, cholestasis;
- התפתחות מחלות זיהומיות בדרכי המרה.
מחלות שיכולות לעורר התפתחות של כולליתיאסיס הן:
- סוכרת;
- אנמיה ומחלות דם אחרות;
- gout;
- בעיות בחילוף החומרים (חלבון, שומנים, מלח);
- שחמת, הפטיטיס;
- הפרעות בעלות אופי נוירואנדוקריני, כולל תפקוד לקוי של בלוטת התריס ובלוטת התריס;
- מחלת כבד רעילה;
- דלקת של כיס המרה;
- מומים מולדים ומחלות של איברי הבטן, כגון היצרות, ציסטה בצינור המרה וכו';
- מחלות טפיליות;
- גידולים אונקולוגיים של איברים פנימיים.
גורמים שיכולים לעורר פתולוגיה
הגורמים האלה כוללים:
- תפריט המורכב בעיקר ממוצרים בעלי חיים שומניים;
- נטייה למחלות של כיס המרה והכבד;
- מחסור בסיבים תזונתיים;
- אורח חיים בישיבה ובישיבה;
- obesity;
- זקנה, נקבה;
- לידות חוזרות;
- הרזיה מהירה;
- הריון;
- תזונה פרנטרלית לטווח ארוך;
- אמצעי מניעה הורמונליים.
תמונה קלינית
חשוב לדעת שמרגע תחילת היווצרות האבנית ועד לתסמינים הראשונים של כוללית היא עלולה לחלוףכמה שנים.
תסמינים עיקריים של מחלת אבני מרה:
- jaundice;
- כאב בגב, במיוחד באזור השכמה הימנית;
- כאב בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי;
- כאב מוגבר לאחר אכילת מזון שומני;
- לפעמים בחילות והקאות;
- חולשה כללית, חולשה;
- צואה רופפת רגילה;
- גיהוק אחרי האוכל;
- תחושת כובד באפיגסטריום;
- שתן הופך כהה;
- במקרים מסוימים, מתחיל גירוד בעור.
שלבי המחלה
בתקופת ההתפתחות הפעילה, כולליתיאסיס עוברת את השלבים הבאים:
- סמויה, שבה המחלה רק מתחילה ואינה מראה סימפטומים.
- דיספפטי כרוני, המתאפיין בכאב קל, תחושת כובד באזור כיס המרה והקיבה, לעיתים ישנם התקפי בחילות וצרבת. כבר בשלב זה נדרש טיפול בכוללית.
- חזרה כרונית כואבת - מאופיינת בהתקפים תקופתיים של קוליק.
- אנגינה, המתבטאת בצורה של כאבי לב. עשוי להתרחש גם לאחר השלב הראשון ולזרום לשלב השלישי.
- שלישיית הקדוש היא סוג נדיר של פתולוגיה, אשר בנוסף לכוללית, מלווה גם בבקע סרעפתי ודיברטיקולות של המעי הגס.
סיבוכים והשלכות
היווצרות אבני מרה בכיס המרה מובילה לא רק לתפקוד לקוישל איבר זה, אבל גם לנזק לאחרים. לכן, חשוב לפנות לעזרה רפואית בזמן כדי לקבוע את הסימפטומים ולטפל בכוללית.
דלקת חריפה מתרחשת כאשר אבנים סותמות את התעלות. כתוצאה מכך, הקירות שלהם מתנפחים. מופיעים כיבים, פיסטולות, בקע, אפילו קרע אפשרי. סיבוכים כגון דלקת הצפק, הלם רעיל, אי ספיקת לב, כליות וכבד מהווים סכנה רצינית.
סיבוך שכיח מאוד של מחלת אבני מרה הוא חסימת מעיים ודימום מהמעי הגס. ברגע שהכוללית מסובכת על ידי תהליכים דלקתיים זיהומיים, עלולה להופיע צהבת, כולנגיטיס, הפטוזיס שומני, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב. מההשלכות החמורות של מחלת אבני מרה, ראוי לציין טפטוף ואמפיאמה של כיס המרה, שחמת הכבד, אבצס וסרטן כיס המרה.
ההיסטוריה ממלאת תפקיד חשוב בקביעת כוללית. כדי לקבל אבחנה מדויקת, יש לפנות מיד לרופא כללי, גסטרואנטרולוג והפטולוג. מומחה מנוסה מכיר את כל המאפיינים של הסימפטומים והטיפול של cholelithiasis במבוגרים. הוא יבצע אבחנה מדויקת וירשום טיפול.
אמצעי אבחון
הטיפול בכוללית במרפאה מתחיל באבחון, המורכב ממספר שלבים:
1. אבחון מעבדה:
- בדיקת דם לרמות בילירובין, טרנסמינאז וליקוציטים;
- מחקר של סוגי מרה מיקרוסקופיים וביוכימיים.
2. שיטותכלי אבחון:
- צליל תריסריון;
- רנטגן בטן וכולציסטוגרפיה תוך ורידי, דרך הפה או עירוי;
- בצורה החריפה של המחלה, כאשר יש צורך בניתוח, הם פונים לכולנגיוגרפיה, כולציסטוגרפיה לפרוסקופית או כולדוכוסקופיה במהלך הניתוח;
- אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית או אבחון רדיואיזוטופים של כיס המרה.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עבור הפטיטיס, כיב תריסריון, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן ואונקולוגיה של איברים פנימיים, כמו גם עבור urolithiasis.
טיפול
מהלך הטיפול תלוי ישירות בשלב המחלה, בגודל ומספר האבנים, כמו גם באופי שלהן. עם הופעת כוללית, כאשר התסמינים קלים, הם פונים לטיפול הבא:
- מעקב קבוע וארוך טווח בבית החולים, בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה;
- לאחר דיאטה מיוחדת.
אם המחלה כבר מלווה בהתקפים קבועים של קוליק, החולה מאושפז בבית החולים, שם משתמשים בטיפולים הבאים:
- העלמת תסמינים כואבים. לשם כך משתמשים בתרופות משככות כאבים: No-shpa, Baralgin בצורה של זריקות, Papaverine. השימוש במשככי כאבים אופיואידים אסור בהחלט, מכיוון שהם עלולים לגרום לעוויתות של דרכי המרה.
- אם תוצאות חיוביותנעדר, פנה לחסימת נובוקאין פארה-כלית.
- אם למטופל יש חום, יש לציין תרופות להורדת חום, למשל אקמול, אספירין.
- אם אין תהליכים דלקתיים, ניתן לפנות לאמצעי התחממות באזור הכאב.
- לאחר שהתקפות חריפות בוטלו, נרשמים אמבטיות UHF, בוץ ומינרלים, כמו גם טיפול במיקרו-זרם.
- בכוללית, תרופות כולרטיות אסורות, מכיוון שהדבר מוביל לתנועה רצינית ומסוכנת של אבנים.
טיפול בנגעים גדולים
אם החשבון אינו עולה על שני סנטימטרים והם בעלי אופי כולסטרול, משתמשים בשיטות לפירוקם. אלה כוללים שימוש בתרופות כולליתוליטיות מיוחדות:
- חומצה צ'נודיאוקסיכולית (מהלך הטיפול הוא שנה שלמה, המינון גדל מעת לעת);
- חומצה אורסודיאוקסיכולית (מורחב לשנתיים);
- פירושו המכילה immortelle sandy, אם המחלה מאובחנת בשלב מוקדם וגודל האבנים קטן.
כמו כן, כדי להמיס אבנים, הם פונים להחדרת מתיל-טרט-בוטיל-אתר ישירות לתוך הלומן שבין דרכי המרה או לתוך לומן של כיס המרה.
ליטוטריפסיה של גלי הלם חוץ-גופיים משמשת כשיטת חומרה להסרת אבנים. אותה שיטה משמשת לסילוק אבני כולסטרול קטנות על מנת לשמר את תפקודי כיס המרה. עם זאת, זהלשיטה יש מספר רב של התוויות נגד.
אם האבן היא אחת, אך נעשה שימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית גדולה, כלומר, כריתה של כיס המרה עם אבנים. אם נוצרו הרבה אבנים גדולות בשלפוחית השתן, מבצעים ניתוח בטן, מסירים את האיבר ומנקזים את התעלות. עכשיו כשאתה יודע מהי המחלה הזו - כוללית, אתה מבין את חומרתה.
