סרטן המדיאסטינום או הריאות הן אבחנות די נוראיות שבשנים האחרונות החלו להופיע מוקדם מבעבר. ניאופלזמות במדיאסטינום ממוקמות בחלק המדיסטינלי של עצם החזה. נהוג לחלק אזור זה לשלושה אזורים: עליון, מרכז, תחתון. שלוש מחלקות נוספות נקראות מרכזיות וממוקמות מאחור ומלפנים. כל אחד מהם יכול להפוך לאזור של לוקליזציה של התהליך הממאיר.
תיאוריה וחלוקה לקבוצות
כל המקרים של סרטן המדיאסטינאלי וסרטן הריאות מחולקים למחלות שהופיעו באזור זה, וכן לאלו שהתפשטו לכאן מחלקים אחרים בגוף. במקרה הראשון, הם מדברים על הצורה העיקרית של המחלה. השני הוא תוצאה של התפשטות גרורות, והמוקד הראשוני נמצא איפשהו מחוץ לאזור המיועד. סוג זה של מחלה נקרא משנית. הרופאים מודעים לפסאודו-גידולים, המתגלים לעתים קרובות יחסית באזור המדיאסטינלי. הם יכולים להיות מפרצת, ציסטה. הראשון מזוהה לעתים קרובות יותר על כלי דם גדול. ציסטותהם שונים: קרום הלב, הסימפונות, הנגרם על ידי זיהום עם אכינוקוקוס. ייתכן בלוטות לימפה מוגדלות.
תיאוריה כללית
ב-ICD, סרטן המדיאסטינלי מקודד בקודים C 38.138.1-38.138.3. בין תהליכים פתולוגיים ממאירים אחרים של אזור זה, לרוב מזוהים לימפומה, תיומה, טרטומה, פיאוכרומוציטומה. הסיכון לתהליך ממאיר גבוה יותר אם מופיעה היווצרות גדולה במדיאסטינום הקדמי. בין שאר אפשרויות המיקום, מקרים של זרם בטוח יחסית נצפים כאן לעתים קרובות יותר.
גידולים נוירוגניים, במיוחד נוירינומות, אינם נדירים בקרב גידולים ראשוניים. בין צורות הלימפה מובחנים לימפו-, רטיקולוסרקומות. קיימת סכנה של פיברו, אנגיו, ליפוסרקומה. תהליכים סרטניים יכולים להשפיע על רקמת המזנכימלית. אולי הופעת סמינומה, כוריונפיתליומה.
ביטויים כלליים ומפרט
סימנים לסרטן מדיאסטינלי כוללים חולשה כללית של המטופל והפרה של קצב התכווצויות הלב. כאבים במפרקים, המטופל יורד במשקל. תיתכן עלייה או ירידה בקצב הלב. חלקם מפתחים חום. התסמינים כוללים דלקת צדר.
מרמז על ניאופלזמה ממאירה, יש צורך לבדוק היטב את מצב המטופל. קודם כל, יש צורך לבחון את החזה בצילום רנטגן. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את הלוקליזציה של היווצרות, את ממדי האזור. מוצגות רדיוסקופיה של האזור, טומוגרפיה ממוחשבת, MRI. בדרך כלל יש צורך בצילומי רנטגן מתנוחות שונות. להבהרת המצבלעשות: ברונכו-, וידאוטורה-, מדיהסטינוסקופיה. צריך ביופסיה: קנה מידה מראש, ניקוב.
Thymoma
סרטן מדיאסטינלי כזה יכול להתפתח באדם ללא קשר לגיל, אם כי השכיחות מגיעה לשיא בקבוצת הגיל של 30-40 שנים. בממוצע, בין התהליכים הממאירים הפתולוגיים העיקריים של המדיאסטינום, זה נצפה לרוב. ישנם מספר סוגים, כולל זרימה משולבת. המחלה הממאירה נוטה לפלישה, אגרסיביות מוגברת, שכיחה בערך באותה תדירות כמו הגרסה השפירה של התיומה. הפתולוגיה מתפשטת לאורך הצדר, לעתים נדירות יחסית נותנת גרורות ללימפה, דרך הדם. כמחצית מאלה שאובחנו עם מחלה זו סובלים ממחלת מיאסטניה גרביס.
פתולוגיות דיסמבריוגנטיות
ווריאציה זו של סרטן מדיאסטינלי מאובחנת בשכיחות קרובה לצורה שתוארה לעיל. מהלך ממאיר טבוע בערך בכל חולה שלישי. Teratoma נוצר על ידי סוגים שונים של רכיבים. ברוב המקרים, היא מאובחנת אצל מתבגרים. בערך כל מקרה שני מאופיין בנוכחות של הסתיידויות. התהליך הממאיר מתפשט במהירות. במקרים מסוימים, הסיבה לעלייה חדה היא דימום. הפיכת הפתולוגיה לממאירה מלווה בהתפשטות של מוקדים משניים לריאות. גרורה אזורית אפשרית.
פתולוגיות מזנכימליות
סרטן מדיאסטינלי זה יכול להשפיע על כל אזור באזור זה בגוף, אך לעתים קרובות יותרמאובחן בבלוק הקדמי. סביר יותר שהליפומה תופיע בחלק התחתון. אפשר להתפשט לכיוונים שונים. Lipo-, fibrosarcomas הן מחלות נדירות יחסית. לעתים קרובות יותר כאלה ממוקמים במדיאסטינום מאחור. בגללם, האיברים הפנימיים הממוקמים בחלק זה של הגוף עשויים להזיז.
אם התפתחה פיברומה, לרוב אין ביטויים של המחלה עד שהפתולוגיה הופכת לגדולה בגודלה. ניתן לחשוד בפיברוסרקומה אם נצפתה exudate pleural. אותה תופעה עשויה להעיד על פיברומה. לפעמים מתפתחת המנגיומה באזור הנבדק.
הרלוונטיות של הנושא
סרטן מדיאסטינלי נחשב לאחד הנושאים הקשים ביותר ברפואה המודרנית. מבחינה היסטולוגית, גנטית, עוברית, תהליכים כאלה הם מגוונים ביותר, הם שונים מאוד זה מזה מבחינת הפרטים הספציפיים של המבנה, הטופוגרפיה והתמונה הקלינית. בגלל זה, האבחנה היא מסובכת. זה לא קל לקבוע את הנוזולוגיה של הפתולוגיה. אין טקטיקה ברורה לטיפול במקרה.
בין כל המחלות הממאירות, אלו שפותחו במדיאסטינום מהוות 3-7%. נציגים מכל המינים רגישים באותה מידה למחלות. רוב המחלה מתגלה בגיל העמידה, צעיר. אחת מכל שלוש פתולוגיות מתפתחות ללא תסמינים, והצללים המצביעים על המחלה מתגלים בטעות על ידי צילום חזה מניעתי.
שיטות ומתודולוגיות
בחשד לסרטן מדיאסטינלי (בלוטות לימפה, רקמת חיבור וחלקים אחרים), יש צורך לבצע בדיקה מלאהאבחון מצב. בהתחשב בהתפתחות הטכנולוגיה, התוצאות הטובות ביותר ניתנות כיום להשגה באמצעות CT, MRI. כדי להבהיר את המצב, יש צורך באולטרסאונד, מחקר כלי דם בניגוד, ניתוח ציטולוגי ומחקר היסטולוגי של אזורים מפוקפקים. הם עושים ברונכוסקופיה. כתוצאה מכל העבודות הללו, הרופאים מקבלים תמונה מלאה למדי של מבנה האזור, אזור המיקום והקשר עם חלקים אחרים בגוף. לעתים קרובות נקבעת scintigraphy. האירוע מצריך שימוש ב-67Ga-citrate. הניסיון בשימוש באימונוסינטגרפיה להבהרת מצבו של המטופל הוא די גדול. רדיומטריית גמא תוך ניתוחית זמינה.
אבחון אקטואלי מקבל יותר ויותר הזדמנויות. ביצוע אבחון נכון ומדויק הוא הבסיס לבחירה נכונה של הטיפול. מתודולוגיות אבחון פולשניות הן הכרחיות - דקירות, וידאו-תוראקו-, מדיהסטינוסקופיה, מדיהסטינו-, תורקוטומיה. באמצעות פעילויות כאלה, ניתן לאשר את המאפיינים המורפולוגיים של האזור, לאמת לבסוף את נכונות האבחנה המנוסחת, לזהות את כל האיכויות הספציפיות של האזור הפגוע.
בעיות בטיפול
במקרה של ניאופלזמות שפירות במדיאסטינום, הטיפול ברוב המקרים פשוט יחסית. את אותו הדבר לא ניתן לומר על הטיפול בסרטן המדיאסטינאלי. עד כה, הצלחת הרופאים הייתה מוגבלת למדי. לשיטות המוכרות למומחים מודרניים יש מגוון רחב של מגבלות, ותהליכים ממאירים באזור זה מאופיינים בנטייה להשפיע במהירות על חלקים חיוניים קרובים בגוף.מצבו של המטופל מחמיר במהירות ובאופן דרמטי, וניתן ליישם גישה טיפולית מובחנת רק בהתמדה. המאפיינים ההיסטולוגיים של התהליך משפיעים מאוד על הפרוגנוזה.
הגישה הקלאסית בטיפול בסרטן ריאות עם גרורות מדיאסטינליות, תהליך ממאיר שהוא ראשוני באזור בית החזה, היא ניתוח. אפשרויות הכריתה מוגבלות מאוד גם אם התהליך נדיר יחסית. אם אזורים ליד מוקד המקור מושפעים, זה כמעט בלתי אפשרי לצפות באבסטים. כתוצאה מכך, התחזיות לאירוע מתדרדרות בחדות. ידוע כי התקפים רבים בטיפול בסרטן באזור לוקליזציה שכזה אינם קשורים כלל לאזורי לימפה מרוחקים, אלא עם חוסר יכולת להסיר לחלוטין את הרקמות המושפעות מהתהליך.
ניתוח ותוצאות
אם עדיין אין גרורות, לסרטן המדיאסטינלי יש פרוגנוזה טובה יותר. אפשרות הטיפול האופטימלית זמינה למי שהצליח להגיע למרפאה בזמן, המחלה זוהתה וצוינה נכון. בנוסף, טיפול משולב מיועד לשיפור הפרוגנוזה. לעיתים קרובות מומלצות התערבויות כירורגיות מעורבות אגרסיביות למדי. שיעור ההישרדות הממוצע של חמש שנים לפתולוגיות ממאירות באזור זה בגוף מוערך ב-35%.
עד כה, אין המלצות מדויקות לגבי שימוש באמצעים כירורגיים במקרה של צורה מסוימת של המחלה. אין מידע מלא ואמין לגבי יעילות הניתוח בגרסאות שונות של הקורס. לא ואמיןעדות לכך שהישרדות טובה יותר אצל אנשים שקיבלו קרינה, טיפול כימי כתוספת לתוכנית הראשית.
אפשרויות וגישות
אם יש תסמינים של סרטן מדיאסטינלי, אם האבחנה מאושרת, לפעמים הם יכולים לרשום טיפול בהקרנות, שימוש בתרופות ללא ניתוח. ישנם מקרים שבהם גישות כאלה נתנו את התוצאות המהימנות והבולטות ביותר. טיפול בתרופות הורמונליות, סוכנים כימיים כמעט תמיד משולב עם קרינה. שיטה זו יעילה ביותר עבור לימפומה. ניתוח cytoreductive רדיקלי מסומן במקרה של תהליך גידול של תאי נבט. יצוין כי לאחר טיפול כימי אינדוקציה, הניתוח נותן תוצאות טובות ב-10% מאשר בשימוש רק בשיטת הציטו-רדוקטיבית.
הקרנה מיועדת ללימפומה מדיסטינאלית, תיומה. שיעור ההישרדות לחמש שנים נאמד ב-54.6%. נכון, עדיין אין עקרונות לפיהם ייבחר מי מהמטופלים זקוק להקרנה. לדברי מדענים רבים, יש צורך להציג מערכת המבוססת על נוזולוגיה של מחלות, תכונות היסטולוגיות. היעדר מידע מובנה כזה והנחיות לפעולה גורם לסיכון מוגבר לבחירה בשיטה טיפולית שגויה.
שלב אחר שלב
ברפואה, ישנם מספר שלבים של סרטן מדיאסטינלי. אפס הוא השלב שבו כמעט בלתי אפשרי לקבוע את המחלה בגלל היעדר ביטויים כלשהם. ראשוןשלב נקרא תהליך פתולוגי מובלע. בשלב זה, הפתולוגיה עדיין לא התפשטה לסיב. השלב השני מאופיין בחדירה של שכבת השומן. בשלב השלישי, הפתולוגיה מתפשטת למספר איברים של אזור זה, מכסה את בלוטות הלימפה. השלב הרביעי, הסופני, הוא השלב שבו מתגלות גרורות באיברים בודדים. כדי לקבוע באיזה שלב של המחלה, עליך לבחון את גופו של החולה באמצעות CT, MRI. תמונות חייבות ללוות את מסקנת המאבחן.
סיבות וגורמים
פתולוגיות ממאירות של המדיאסטינום נוצרות מסיבות שונות. נכון לעכשיו, המדענים אובדי עצות בזיהוי שיטות, שיטות שיאפשרו לקבוע מה בדיוק גורם לפתולוגיה באזור המדיסטינאלי. הכיוון הרפואי הפסיכוסומטי מאמין שהגורם השורשי למחלות אונקולוגיות הוא המצב הפסיכו-רגשי של האדם. הסבר אפשרי נוסף למקרים הוא גנטי. ככל הנראה, תורשה כרוכה בהעברה לדור חדש של גנים ספציפיים, שבגללם מתחילים תהליכים לא טיפוסיים. הנטייה נוצרת במהלך התפתחות העובר ועשויה לנבוע מיצירה לא נכונה של האורגניזם החדש.
תיאוריה אחרת מציעה לחפש את הגורם לניאופלזמה ממאירה בזיהום בנגיפים. ההנחה היא שהגורם הפתולוגי יוזם את המוטציה בגן.
בין הגורמים המעוררים פתולוגיה, חשיפה לקרינה, קרינת רקע, חומרים מסרטנים שאיתם אדםמגעים עקב סביבת העבודה, אקולוגיה לקויה, מזון. עם השנים, מנגנוני ההגנה נחלשים, לכן, באופן כללי, הסיכון לסרטן גבוה יותר עבור אנשים בגיל העמידה וקשישים, אם כי הרבה תלוי בצורה. בין שאר הגורמים מציינים מחלות כרוניות, הריון לא תקין.
