לחץ הדם הוא אינדיקטור הקובע את הכוח שבו הדם לוחץ על דפנות כלי הדם בעת תנועה. המספרים שאינם בטווח המקובל מצביעים על נוכחות של פתולוגיה בגוף הדורשת אבחון וטיפול. מדידה חד פעמית של מחווני לחץ אינה מספיקה. נדרש קיבוע שלו בדינמיקה (ניטור לחץ דם יומי - ABPM). באיזו שיטת אבחון מדובר וכיצד היא מתבצעת נדון במאמר.
משמעות המחקר
למטופל שמאובחן מוצמד מכשיר מיוחד המתעד קריאות לחץ דם במשך 24 שעות. המדידה מתבצעת אוטומטית, בעלת תדירות מסוימת.
אם הלחץ של המטופל נמדד בקבלה, בגלל התרגשות, המספרים עשויים להופיעתוצאות מוגברות. ניטור יומי של לחץ הדם, שכלליו נדונים להלן, מאפשר לרשום אינדיקטורים בבית, באווירה רגועה, נוחה ומוכרת. ניתן לבצע את המחקר גם בזמן שהמטופל נמצא בבית החולים.
איך המכשיר עובד?
התקן "ניטור יומי של לחץ דם" מחובר לגוף המטופל. מרכיביו הם כדלקמן:
- מקליט - מכשיר שקבוע בחגורת המטופל. בעזרתו, מחוונים נרשמים בדינמיקה.
- צינור גומי - מחבר שרוול ורשם.
- Cuff - לשים על הזרוע (החלק האמצעי של הכתף, בגובה הלב). אויר מוזרק לתוכו, ואז אוויר נדמם.
- חיישן רגיש - מהודק מתחת לשרוול ולוכד את רגעי הופעתם והיעלמותם של גלי הדופק.
במהלך היום, מד לחץ הדם 24 שעות מתעד תוצאות כל 15 דקות. במהלך מנוחת הלילה, לחץ הדם נמדד כל 30 דקות. כל הנתונים נשארים בזיכרון המכשיר.
כללי מחקר
אם נקבע למטופל ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה, הרופא המטפל מסביר כיצד מתבצע ההליך. על המומחה להדריך לגבי כללי ההתנהגות במהלך תקופת האבחון על מנת לקבל תוצאות מהימנות:
- פגישות לתרופות מבוטלות במידת הצורך;
- דחיית פעילות גופנית משמעותית;
- איסור על טיפולי מים;
- שנת הלילה צריכה להיות מלאה כדי לא לעוות את מדדי הניטור;
- בגדים צריכים להיות קלים כדי שהחפתים לא ילחצו את זרועותיו של המטופל;
- שגרת יום צריכה להיות רגילה;
- במהלך תקופת הזרקת האוויר לתוך השרוול, על הנבדק להוריד את זרועו למטה, להתיישר לאורך הגוף, לעצור;
- וודא כל הזמן שצינור הגומי אינו כפוף, והשרוול נשאר במקומו;
- אם המטופל רגיש מאוד, הרופא רושם כדורי שינה או תרופות הרגעה בלילה.
האחות נותנת למטופל יומן מיוחד, שבו יש צורך לרשום נתונים לגבי מצבו הבריאותי, פעילותו הגופנית, תרופות בשימוש (אם הרופא לא ביטל אותן בזמן האבחון), רישום זמן שינה.
יש אפשרות לסקר נשים בהריון. נשים שנמצאות בסיכון מאובחנות שלוש פעמים. פעם ראשונה בפנייה ראשונה עם מומחה לרישום, לאחר מכן בשליש השני וממש לפני הלידה. הליך כזה מסייע במניעת התפתחות סיבוכים מהעובר ומגוף האם.
ניטור הולטר
מדידה סימולטנית של לחץ דם וקיבוע מדדי א.ק.ג לאורך היום היא שיטה מודרנית לאבחון רוב הפתולוגיות הקרדיווסקולריות, המאפשרת לזהות אפילו צורות נסתרות.
זההשיטה פותחה על ידי המדען האמריקאי הולטר. אל החזה של הנבדק מחוברות אלקטרודות אשר רושמות נתונים על הפעילות החשמלית של הלב ומשדרות את התוצאות למכשיר נייד מיוחד. כאן, האינדיקטורים מעובדים בצורה של אלקטרוקרדיוגרמה ומאוחסנים בזיכרון. במקביל, מוצמד שרוול לכתף המטופל למדידת לחץ הדם.
במקרה של נושאים שנויים במחלוקת, ניתן להאריך את ניטור הולטר למספר ימים (אפילו עד שבוע). היתרון בשיטה הוא שהמכשיר מאפשר לתעד את השינויים הקטנים ביותר בקצב הלב, מה שלא תמיד אפשרי עם א.ק.ג רגיל.
ניטור הולטר מתבצע על חולים המודאגים מהתסמינים הבאים:
- כאב לוחץ בחזה, מקרין אל השכמה, הכתף, הזרוע;
- כאבי לילה בחצי השמאלי של בית החזה;
- קוצר נשימה מלווה בשיעול;
- תחושה של לב שוקע;
- סחרחורת או התעלפות תכופה.
השמנה, כוויות בעור במקומות בהם נדרשות אלקטרודות - התוויות נגד להליך (רק בגלל חוסר האפשרות לקיבוע נכון של המכשיר).
אינדיקציות
ניטור לחץ דם במשך 24 שעות חיוני לאבחון המצבים הבאים:
- יתר לחץ דם. צורותיו האפשריות הן יתר לחץ דם לילי, "יתר לחץ דם במעיל לבן", סמוי, במהלך ההריון.
- יתר לחץ דם - כרוני, אורתוסטטי, פתאומימתעלף.
- פתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית.
- ניטור היעילות של תרופות המשמשות בדינמיקה.
- סוכרת תלוית אינסולין.
- מטופלים מבוגרים.
- התנגדות לטיפול ביתר לחץ דם.
נתונים סטטיסטיים מראים שלרוב ABPM מבוצע על מנת להבהיר את מידת השימוש בתרופות נגד יתר לחץ דם.
התוויות נגד
ניטור לחץ דם במשך 24 שעות לא בשימוש אם קיים:
- נזק מכני לזרועות כאשר דחיסה וחפת אינם אפשריים;
- פתולוגיות עור בגפיים העליונות והתחתונות;
- החמרה של מחלות המלווה בפגיעה בקרישת הדם;
- פתולוגיה של כלי דם הקשורים לשינויים בזרימת הדם או נוקשות כלי הדם;
- הנוכחות של סיבוכים של המחלה הבסיסית;
- סיבוכים לאחר הניטור היומי הקודם.
אבחון מתבצע בבית חולים, אם הלחץ הסיסטולי עולה על 200 מ מ כספית. ויש הפרעות במערכת ההולכה של הלב. תנאים כאלה דורשים טיפול נוסף.
הטבות של השיטה
לניטור לחץ דם במשך 24 שעות יש יתרונות עצומים על פני מדידות חד פעמיות. השיטה מאפשרת לך להעריך בדיוק כיצד האינדיקטורים משתנים ובאיזה שעה ביום. על סמך המחקר, המומחה בוחר תרופות עבורמקרה קליני ספציפי.
בנוסף, ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה, שההנחיות לגביו מצביעות על פישוט משמעותי באבחון המחלה הבסיסית, מאפשר לזהות מקרים שליליים כוזבים של המחקר. מדידה בודדת עשויה להראות מספרים המתאימים לטווח המקובל, אך למעשה החולה סובל מלחץ דם גבוה.
יתרונות עיקריים של השיטה:
- תיקון לחץ דם לאורך תקופה ארוכה;
- אפשרות לשימוש באווירה רגועה הרגילה;
- הקלטת נתונים במהלך מנוחת לילה;
- קביעת שונות בלחץ הדם לטווח קצר;
- עזרה שאין לה תחליף בטיפול בחולים עם פתולוגיות חמורות (שבץ מוחי, התקף לב, תאונה מוחית).
חסרונות של ניטור יומי
החיסרון העיקרי, לדברי המטופלים, הוא תחושת אי הנוחות בזמן הזרקת האוויר לתוך השרוול. יש תחושה של חוסר תחושה של היד, למרות שהיא חולפת מהר. פריחות ותפרחת חיתולים עשויות להופיע מתחת לחפת.
חיסרון נוסף הוא שההליך בתשלום, בניגוד למדידת לחץ דם חד פעמית.
הערכת מחקר
לאחר 24 שעות מרגע קיבוע המכשיר על גוף המטופל, הנתונים המתקבלים מוערכים.
אינדיקטורים מוכנסים לתוכנת מחשב מיוחדת המאפשרת לקבוע נוכחות של שונות לחץ לטווח קצר, להעריך את תוצאות הבוקר, לחשב את מדד יתר לחץ הדם ולהשוות עם ערכים ממוצעים:
- מחוון יומי - BP 120±6/70±5;
- מספרי בוקר - BP 115±7/73±6;
- אינדיקטורים ערב - BP 105±/65±5.
הליך אבחון חשוב להבהרת נוכחות הפתולוגיה הוא ניטור יומיומי של לחץ הדם. היכן לעשות זאת, יגיד לך הקרדיולוג המטפל. בפוליקליניקה, בדיקות כאלה אינן מבוצעות בשל היעדר מכשירים נחוצים. ההליך זמין בבתי חולים קרדיולוגיים או במרכזי אבחון מיוחדים.
