העיקרון של "אל תזיק" הוא מה שרופאים לומדים כבר בשיעור הראשון שלהם. ואין פלא - מלכתחילה אסור להחמיר את זה. זה מה שהתרגום משפת המקור אומר "primum non nocere" - "קודם כל, אל תזיק". בדרך כלל מיוחסת את מחבר העיקרון להיפוקרטס. זהו העיקרון העתיק ביותר של אתיקה רפואית. אבל מלבדו, יש עוד מספר התפתחויות בתחום הזה.
מבוא
בתחילה, בואו נבין היכן ניתן לקבל מידע איכותי על נושא המאמר. לימוד במסגרת קורסים ממלכתיים הוא העדיף ביותר, שכן במקרה זה הכשרת הרופאים מתבצעת על בסיס בתי ספר לרפואה ואוניברסיטאות. כאן תמיד תוכלו למצוא מומחים שיעבירו בצורה מובנת ומקצועית את החומר לתלמידים. מסכים שרופאים בעלי ניסיון ותרגול רב במחלות אנושיותמבינים היטב, כמו גם בתהליכי הריפוי שלהם. הנושא של מאמר זה הוא נושא הביו אתיקה. זה השם של האזור הבעייתי. יתרה מכך, הם לא רק קוגניטיביים (כלומר כאלה שדורשים רפלקציה), אלא שהם לא יכולים להסתדר בלי פעולות והחלטות רציניות למדי. המקור המיידי לבעיות הנחשבות על ידי הביו-אתיקה הוא ההתקדמות המהירה של המדעים והטכנולוגיות הביו-רפואיות, שהפכה לאפיינית מאוד לשליש האחרון של המאה העשרים. במבט ראשון, האמירה הזו עשויה להיראות מגוחכת. אחרי הכל, זה משפיע בדיוק על מה שהוגה ונעשה עכשיו עם מטרות טובות ללא ספק - הקלה על סבל אנושי, שיפור איכות ומשך חייו. וזה מקור הבעיה. וניכר - הם גורמים לדיונים רציניים ולמחלוקות רבות. כשמדובר בפתרונם, מומחים אחראיים צריכים להיות מודרכים לא רק על ידי טיעונים מסורתיים, אלא גם על ידי ערכים, דפוסי התנהגות מקובלים ורגשות.
עכשיו אפשר לטעון שהביו-אתיקה כתחום מחקר, החלטות מוסריות ודיון ציבורי רק עושה את צעדיה הראשונים. יש לציין כי קיים מגוון רחב של תיאוריות אתיות שונות. הרעיון שפותח על ידי המומחים האמריקאים ג'יימס צ'ילדרס וטום ביצ'המפ קיבל את ההכרה הגדולה ביותר. היא מספקת קידום של ארבעה עקרונות יסוד. ביחד, הוא קומפקטי, שיטתי, קל לקריאה והבנה.
עקרון ראשון: אל תזיק
זהו הרגע החשוב ביותר בעבודתו של רופא. כפי שנדון בעבר בנוסח המלא של האמרה - "קודם כל אל תזיק". כלומר, זה הדבר הכי חשוב. אלא שבמקרה זה עולה על הפרק השאלה הבאה: מה הכוונה בפגיעה? במקרה של ביו-רפואה, הדבר חל על פעילותו של רופא ובניית הקשר שלו עם המטופלים. אז ניתן להבחין בין צורות הפגיעה הבאות:
- נגרמת מחוסר מעש, כישלון לעזור למי שבאמת צריך את זה.
- נגרמת מכוונה אנוכית וזדונית, חוסר תום לב.
- מקורו בפעולות שגויות, רשלניות או לא מוסמכות.
- נגרמת מפעולות הכרחיות באופן אובייקטיבי במצב מסוים.
במצב הראשון, הבעיה היא לא רק מוסרית, אלא גם משפטית/מנהלית. הרי אי מתן סיוע קשור באי מילוי התחייבויות הקבועות בחוק או בתיעוד רגולטורי. נניח שרופא תורן לא מבצע פעולות מסוימות שמטופל מסוים צריך. במקרה זה, הוא אחראי תחילה לאי מילוי חובותיו, ולאחר מכן לתוצאות שנגרמו עקב חוסר מעש. מצב זה מוצל בחלקו על ידי העובדה שבזמן הנכון הרופא פשוט עזר, בזבז את זמנו ומרצו, לאדם אחר. זה גם עניין אחר לגמרי אם הרופא לא תורן. במקרה זה, הוא יכול בקלות לחסל את עצמו. אבל מנקודת מבט מוסרית, חוסר מעש כזהראוי לגינוי. לדוגמה, בארצות הברית, איגוד מקצועי לפעמים מבטל רישיון המעניק את הזכות לעסוק ברפואה עבור פעולות כאלה.
ממשיכים עם העיקרון הראשון
ועכשיו בואו נעבור לנקודה הבאה, ונדבר על הנזק שנגרם עקב חוסר תום לב. זה גם מעניין יותר מבחינה מנהלית-משפטית מאשר מבחינה אתית. למרות שגישה כזו בהחלט ראויה לגינוי מוסרי. דוגמה לכך היא מצב שבו רופא פשוט עצלן מכדי לבצע את ההליך הנדרש. או אם הוא עסוק איתה, הוא לא מצליח מספיק.
צורת הנזק הבאה היא זו שנגרמה עקב כישורים לא מספקים. אגב, המילים הבאות יהיו שימושיות לכל מי שאולי יום אחד יעזור לאנשים אחרים. זכרו את הכלל "אל תזיק"! אם יש פצוע בקרבת מקום, יש צורך להעניק לו סיוע במסגרתו יש ביטחון שזה ישתפר. לעשות משהו עם רעיון כללי בלבד, ואפילו ללא כישורים מספקים, זה לסבך את המצב. עדיף להשאיר את האדם בידי מומחים. שלח לצוות מוסמך יותר לבדיקה. זוהי נקודה חשובה ביותר, הכוללת את העיקרון של "אל תזיק". ביואתיקה גם סבורה שאדם שהוסמך כרופא, אבל לא יודע לעשות את הדברים הנכונים, ראוי לגינוי מוסרי.
והצורה הרביעית היא נזק הכרחי מבחינה אובייקטיבית. למשל, במהלך האשפוז מדובר במגבלה של הזדמנויות.הליכים שנקבעו יכולים להיות כואבים, למשל, אם אתה צריך לשבור עצם שוב, כי בפעם האחרונה זה החלים בצורה לא מספקת. כל זה נעשה לטובה. במקרה זה, יש לראות בעקרון "אל תזיק" כקריאה למזער נזקים. מותר רק מה שצריך.
עקרון שני: עשה טוב
זהו המשך של הקודם ומרחיב את תוכנו. "עשה טוב" (בתרגום אחר, "עשה טוב") אינו עוד איסור, אלא הקמת מעין נורמה, שהשגתה מחייבת ביצוע פעולות חיוביות מסוימות. העיקרון מספק שימוש לא כל כך בשיקולים רציונליים אלא ברגשות ורגשות, כגון רחמים, חמלה. במקרה זה, תשומת הלב מתמקדת לא בצורך להימנע מנזק, אלא בפעולות אקטיביות למניעתו או לתיקון. אך מכיוון שזה בעייתי ביותר לדרוש מאדם הקרבה עצמית ואלטרואיזם קיצוני, עיקרון זה נתפס כמעין אידיאל מוסרי, ולא חובה. אם כי אל לנו לשכוח שמטרת שירותי הבריאות היא להבטיח את בריאותם וחיי החולים. למשל, כשהאנושות הבינה כיצד יש למנוע מחלות כמו מגפה וקדחת צהובה, זה היה אך טבעי שננקטה פעולה חיובית. הם כללו אימוץ תוכניות מניעה מיוחדות שמצמצמות או אפילו מבטלות (כמו אבעבועות שחורות) את מחזור המחלות הללו. ואילו לא היו האמצעים הדרושיםלקבל שזה יהיה חוסר אחריות מוסרית.
היבט נוסף של העיקרון הנדון הוא תוכן הטוב שנוצר. הפטרנליזם הרפואי קובע כי הרופא יכול להסתמך אך ורק על שיקוליו שלו לגבי צורכי המטופל לייעוץ, מידע וטיפול. זה (עמדה זו) מצדיק כפייה, הסתרת מידע והונאה, אם זה נעשה לטובה.
עקרון שלישי: כבוד לאוטונומיה של המטופל
בתחום האתיקה הביו-רפואית היא כיום אחת הבסיסיות שבהן. עקרון זה מעמיד בספק את כשירותו הבלעדית והבלתי מותנית של הרופא בקביעת טובת החולה. משערים שרק אדם אוטונומי צריך לבחור. אבל רק איפה שהוא. במקרה זה, יש צורך לזכור גם לגבי אחריות. אבל יחד עם זאת, זה יהיה שימושי לדעת איזה סוג של פעולה יכול להיחשב אוטונומי. מי שמיישם אותו חייב לפעול בכוונה. במילים אחרות, עליו להיות בעל תוכנית מסוימת, הבנה של מה שהוא עושה, היעדר השפעות חיצוניות שיכולות להשפיע על התוצאה הסופית. לדוגמה, כאשר רופא מציע למטופל שלו פעולה כירורגית מסוימת, השני לא צריך להיות בעל כל הידע הדרוש לו כדי לבצע בחירה אוטונומית. מספיק כדי לרדת לעומק העניין. בסופו של דבר, המטופל עשוי להסכים או לא להסכים להצעה שהתקבלה. במקרה הראשון, הוא מקבל את כוונותיו של הרופא, ומקבל אותן להחלטה שלו. העקרון הקוד האתי הרפואי מבוסס על הרעיון שהאדם הוא בעל ערך בפני עצמו, ללא קשר לנסיבות. יש לציין כי כיבוד האוטונומיה של המטופל אינו בא בחשבון כאשר מדובר בקטגוריות מיוחדות. מדובר בילדים, חולים במחלות נפש, אנשים תחת השפעת סמים או אלכוהול וכדומה.
עקרון רביעי: הגינות
עקרון זה של אתיקה רפואית הוא אולי השנוי ביותר במחלוקת. ניתן לנסח זאת כך: כל אחד יכול לצפות לקבל את המגיע לו. ניתן לחשב את הגנת הבריאות הן עבור אדם פרטי והן עבור קבוצה מהם, המוקצה על בסיס זה או אחר. לאזרחים בעלי הכנסה נמוכה ניתנות הטבות סוציאליות. זה עולה בקנה אחד עם הצדק. אם ניתנת תמיכה לכל קבוצות האוכלוסייה, אז העיקרון הזה מופר. אגב, ההבדל שלו מאלה שנחשבו קודם לכן נעוץ בעובדה שההערכות, ההחלטות והפעולות של הרופאים אינן משפיעות על אדם ספציפי, אלא על אנשים שונים או אפילו קבוצות חברתיות שלמות. לעקרון הצדק אין כוח מוחלט, אלא יחסי.
בואו נשקול דוגמה. היה מצב עם השתלה של איבר תורם. יחד עם זאת, יש חולה שתופס מקום מרוחק יותר ברשימת ההמתנה, אך יש לו מצב קריטי. במקרה זה, ניתן לוותר על החובות הנובעות מעיקרון הצדק ולהיות מונחה על ידי ההנחה "אל תזיק". אחרי הכל, המשימה העיקרית היא להגן על בריאותם וחיי האנשים! אמנם מניתן לסרב לקיום התור בהשפעת עקרון הצדק, ובמקרה זה פונים לקריטריון הצורך ויוצאים מעוצמתו הנוכחית. כאשר מקפידים על עקרון זה, יש לקחת בחשבון את הקשרים הקיימים המהווים את הרשת החברתית בין רופאים, אחיות, עובדים סוציאליים, מנהלים ומטופלים. אחרי הכל, זה משפיע על אינטרסים של הפרט, הקבוצה והמדינה, השזורים בבעיות בריאות.
חוק האמת
רופאים מקצועיים בונים את פעילותם לא רק על עקרונות אתיים בסיסיים. הם משלימים אותם בנורמות אחרות. ביניהם, מה שנקרא הכללים ממלאים תפקיד מיוחד. חינוך רופאים כולל אותם וגם עקרונות. והראשון ביניהם הוא כלל האמת. הוא קובע כי בן השיח צריך לתקשר מידע שמנקודת מבטו של הדובר הוא נכון. לפעמים זה מתפרש בצורה של איסור לשקר. אמת היא תנאי הכרחי לתקשורת תקינה ולאינטראקציה חברתית. הפילוסוף קאנט כתב שזוהי חובתו של האדם כלפיו כיצור מוסרי. ושקר לעצמך שווה להרס. להיות כנה (אמת) בכל המצבים זה לייצג את מצוות ההיגיון הקדושה, מצווה ללא תנאי ולא מוגבלת על ידי דרישות חיצוניות כלשהן.
יש לציין שלא ניתן לקבוע מראש את מאזן הערכים על ידי יצירת כלל כלשהו. אבל יש לזכור תמיד שהזכות לומר את האמת אינה בלתי מותנית.הפרטיות של אנשים אחרים היא הנורמה והערך המוסרי החשובים ביותר של קהילות מתורבתות מודרניות. תפקיד שמציע תקשורת, אמנם קשה, אך אמתית עם אנשים שניתן לתאר את מצבם כקריטי, נחשב למועדף יותר. יש כאן גם דילמה. למשל, האם יש לאסור שימוש בפלצבו למען טוהר העקרונות המוסריים וכללי הרפואה.
על פרטיות והכלל של הסכמה מדעת
סודיות הרפואה היא פיתוח נוסף שמקודם באופן פעיל כדי להבטיח את הבטיחות והנוחות של המטופלים. סודיות נועדה להגן על רופאים ומטופלים מפני חדירה מבחוץ, שלא אושרה על ידי המשתתפים הישירים. בהקשר זה חשובה נקודה אחת. דהיינו: אין להעביר את המידע שמעביר המטופל לרופא וכן את נתוני המטופל עצמו, שהתקבלו במהלך הבדיקה, ללא הסכמת מי שאת מצב גופו הם מאפיינים. למה זה כל כך חשוב? העובדה היא שחשיפת מידע רפואי סודי עלולה לסבך את חייו של אדם. הדבר בא לידי ביטוי ביחס לסובבים אותם, להחלטות שהם מקבלים ולמספר מקרים נוספים. יתר על כן, לעתים קרובות אנשים הופכים לעבדים של אשליות. כלומר, הם חושבים שמשהו קשור למחלה מסוימת, למעשה, אין לזה שום קשר. לדוגמה, זו ההצהרה שנגיף הכשל החיסוני מועבר דרך כלים. אבל באמתהוא "נוסע" דרך נוזלים אנושיים, ואם היגיינה נשמרת ברמה המתאימה, שום דבר לא מאיים.
כלל הסכמה מדעת בנושא פרטיות. יש צורך להבטיח שמטופלים או נבדקים בניסויים ביו-רפואיים יטופלו בכבוד כאינדיבידואלים על ידי אנשי מקצוע רפואיים. זה גם עוזר למזער את האיום על בריאותם, ערכי המוסר, רווחתם החברתית-פסיכולוגית עקב פעולות לא אחראיות או לא ישרות מצד מומחים. יישום כלל זה מאפשר להבטיח השתתפות פעילה של המטופל בבחירת שיטת טיפול אופטימלית לא רק מבחינת יעילות רפואית, אלא גם מבחינת ערכי החיים של האדם עצמו.
על הקשר בין רופאים לחולים
בקיצור, ישנם ארבעה מודלים של ריפוי. הם נבדלים על ידי העיקרון המוסרי המוביל שהעובד הרפואי נוקט:
- דגם Paracelsus. זה עולה בקנה אחד עם העיקרון השני "עשה טוב."
- דוגמן היפוקרטי. זה עולה בקנה אחד עם העיקרון הראשון של "אל תפגע".
- מודל דאונטולוגי. בנוי על הרעיון שהמרפא הכרחי למלא את חובתו.
- מודל ביואתי. קודם כל מכבד את האוטונומיה של המטופל.
יש לציין גם שהקשר בין רופא מסוים למטופל נתון לטיפוס בהתאם לאופיים הנוצרים של קשרים מוסריים ופסיכולוגיים. ניתן להביא את עבודתו של Wich כדוגמה ידועה:
- מודלים פטרנליסטיים. מקפיד על יחס הרופא למטופל כמו לבן. אפשרות נפרדת היא המודל הקדוש (הקדוש). הוא קובע שהמטופל תופס את הרופא כאל.
- לא מודלים פטרנליסטיים. כאן מבחינים בין שלושה סוגים. הדגם הראשון הוא אינסטרומנטלי (טכנוקרטי). במקרה זה, יחסים מוסריים ופסיכולוגיים מצטמצמים למינימום. ככלל, ניתן לצפות בה בעת ביקור אצל מומחים צרים. המודל הבא הוא קולגיאלי. במקרה זה, המטופל והרופא יכולים לדון בנושאים אקטואליים של בריאות וחיים באופן מעשי כעובדי רפואה. והדגם האחרון הוא חוזה. זה פופולרי ביותר ברפואה בתשלום. מספק עמידה קפדנית בחוזה שנחתם קודם לכן.
על שבועת היפוקרטס
איך הכל התחיל? הקוראים כנראה מתעניינים לקרוא מהי שבועת היפוקרטס ברוסית:
אני נשבע באפולו הרופא, אסקלפיוס, היג'יה ופנסיאה וכל האלים והאלות, לוקחים אותם כעדים, לקיים ביושר, על פי כוחי והבנתי, את השבועה הבאה והחובה בכתב: לשקול. זה שלימד אותי את אמנות הרפואה בשוויון עם הוריי, שתפו אותו בעושר ובמידת הצורך עזרו לו בצרכיו; רואים בצאצאיו כאחיו, וזוהי אומנות, אם רוצים ללמוד אותה, ללמדם בחינם וללא כל חוזה; הוראות, שיעורים בעל פה וכל דבר אחר בהוראה כדי לתקשר עם בניך, בני המורה שלךסטודנטים מחויבים בהתחייבות ובשבועה על פי החוק הרפואי, אך לא אף אחד אחר.
אני אכוון את משטר החולים לטובתם בהתאם ליכולתי ולהבנתי, נמנע מגרימת כל נזק ועוול. לא אתן לאיש את הסוכן הקטלני שביקש ממני, ולא אראה את הדרך לתכנון כזה; כמו כן, לא אמסור לאף אישה פסיפס להפלה. באופן טהור ונטמא אנהל את חיי ואת אמנותי. בשום מקרה לא אבצע ניתוחים לסובלים מאבנים, ומשאיר זאת לאנשים המעורבים בעניין הזה.
לכל בית שאכנס אליו, אכנס לשם לטובת החולים, בהיותי רחוק מכל דבר בכוונה, לא צדיק ומזיק, במיוחד מפרשיות אהבים עם נשים וגברים, בני חורין ועבדים. כדי שבמהלך הטיפול, כמו גם ללא טיפול, אולי לא אראה או אשמע על חיי אדם ממה שאסור לחשוף לעולם, אשתוק על כך, בהתייחס לדברים כאלה בסוד. לי, המקיים את השבועה ללא הפרה, יינתן אושר בחיים ובאומנות, ותפארת בין כל האנשים לנצח נצחים; אֶלָּא לְעוֹבֵר וְהִשְׁבַּעְתָּ שַׁבָּר, יְהִי לְפִיכָה.
מסקנה
כאן זה נחשב מהי ביואתיקה במונחים כלליים. אם אתה מעוניין בפרטים של היווצרות תפיסת עולם כזו, אתה יכול לבקר במוזיאון לתולדות הרפואה. ובו ניתן לראות בדיוק כיצד התפתחה הרפואה מאז ימי קדם.
אגב, האם אתה יודע מתי היום של העובד הרפואי? ובכן, זה יהיה בקרוב מאוד -16 ביוני. בידיעה מתי היום של העובד הרפואי, נוכל להודות לרופאים שאנו מכירים על כל העבודה שהם עושים, מצילים ותומכים בחיינו.
