ברפואה המודרנית, לעתים קרובות מתועדים מקרים של פתולוגיה הנקראים "ברונכיאקטזיס". זהו מצב מסוכן המתפתח על רקע מחלות שונות של מערכת הנשימה. כמובן, חולים העומדים בפני אבחנה זו מחפשים כל מידע על הסכנות, התסמינים ושיטות הטיפול במחלה.
Bronchiectasis - מה זה?
מחלות רבות של מערכת הנשימה קשורות לפתולוגיה זו. מה לעשות למטופלים המתמודדים עם אבחנה של ברונכיאקטזיס? מצב זה מלווה בהתרחבות חזקה של קטעי הסמפונות כתוצאה מפגיעה בדופן הסימפונות.
המחלה יכולה לפגוע בחלקים שונים של הסימפונות, אך לרוב יש התרחבות של דפנות הסימפונות בגודל בינוני. התהליך קשור לאובדן גמישות הרקמה. על פי הסטטיסטיקה, אצל גברים, פתולוגיה כזו נרשמה בערך פי 3 יותר מאשר אצל נשים מהמין השני. הריאה השמאלית סובלת מהמחלה לעתים קרובות יותר, אך ברונכיאקטזיות של הריאה הימנית פחות שכיחה. מומחים מייחסים את הסטטיסטיקה הזו לעובדה שהלומן של הסימפונות השמאלי קטן בהרבה ויוצר היצרות פיזיולוגית בקיפול של עורק הריאה.
למרבה הצער, לעיתים רחוקות ניתן להיפטר לחלוטין מסימפונות, אך בעזרת שיטות טיפול שנבחרו כהלכה, ניתן לעצור את תהליך ההרס של דפנות הסימפונות.
סיבות להתפתחות מחלות
Bronchiectasis יכול להיות מולד או נרכש. אם אנחנו מדברים על פתולוגיה מולדת, אז זה קשור בדרך כלל עם נוכחות של חריגות גנטיות ופיזיולוגיות. הרחבת הסימפונות נצפית לעתים קרובות בילדים הסובלים מסיסטיק פיברוזיס ומצבי כשל חיסוני, כמו גם מספר מחלות אחרות, כולל יאנג, מרפן, תסמונת קרטגנר.
ברונכיאקטזיס כרוני נרכש מתפתח לרוב על רקע מחלות של מערכת הנשימה, לרבות דלקת ריאות, שחפת, שעלת. מחלות אלרגיות הן גם גורמי סיכון. פתולוגיה עשויה להיות קשורה לנוכחות של גידולי סימפונות המונעים את מעבר האוויר והליחה. רשימת הסיבות כוללת מחלות של מערכת החיסון, כולל איידס.
Bronchiectasis לא תמיד קשור לפתולוגיות של מערכת הנשימה עצמה. התרחבות דופן הסימפונות יכולה להיות תוצאה של קוליטיס כיבית פרוגרסיבית, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן, זיהום סטפילוקוקלי ללא קשר למיקום, בקע היאטלי בסרעפת. גורמי הסיכון כוללים הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון, שימוש בסמים), הרעלה באמצעות גזים רעילים מסוכנים.
חשוב מאוד לרופא לקבוע את הסיבה לשינויים פתולוגיים בסימפונות, כי הצלחת הטיפול תלויה בכך במידה רבה.
תסמינים עיקריים של ברונכיאקטזיס
Bronchiectasis היא פתולוגיה המתפתחת בהדרגה. בשלבים הראשונים, כמה תסמינים אופייניים עשויים להיעדר לחלוטין. חולים סובלים לעתים קרובות מאוד ממחלות של מערכת הנשימה, כולל דלקת ריאות וצדר. ברונכיטיס עם ברונכיאקטזיס נפוצה גם היא.
בנוסף, ישנה עלייה בכמות הליחה המופקת, במיוחד במזג אוויר קר רטוב. זה לא נדיר להבחין בצפצופים בזמן שאיפה ונשיפה.
עם התקדמות המחלה, החולים מבחינים בהופעת שיעול – ההתקפים חזקים במיוחד בבוקר ומלווים בשחרור של כמות גדולה של כיח רירי. ההפרשה היא לעתים קרובות מסריח.
שינויים בדפנות הסימפונות משפיעים על כמות החמצן המתקבלת בגוף. היפוקסיה מלווה בהיחלשות כללית - חולים מתלוננים על חולשה מתמדת, נמנום וסחרחורות תכופות. עור המטופל חיוור, לפעמים הופך לכחלחל. התסמינים כוללים קוצר נשימה, שהופך קבוע בשלבי התפתחות מאוחרים יותר ומדאיג אדם לא רק במהלך פעילות גופנית, אלא גם במנוחה.
שלבים של התקדמות המחלה
הרופאים מבחינים בשלושה שלבים בהתפתחות המחלה:
- השלב הראשון של ברונכיאקטזיס מלווה בפגיעה בשכבות הקרום הריריסימפונות. אין כמעט תסמינים אופייניים, ומהלך המחלה עצמו נחשב לשפיר.
- בשלב השני של הפיתוח, תהליך ההרס משפיע על כל עובי דפנות הסימפונות. חולים מתלוננים על דלקת ריאות חלקית ועל תפוקת ליחה יומית.
- בשלב השלישי, התהליך הפתולוגי נצפה לא רק בסימפונות - הוא מתפשט לרקמות ריאה שכנות. חולים סובלים מדלקת כרונית, מתלוננים על הפרשות רבות של כיח מעורר. המופטיזיס שכיחה בשלב זה.
סיווג של ברונכיאקטזיס
ישנן מספר תוכניות סיווג לפתולוגיה זו. כפי שכבר הוזכר, ברונכיאקטזיס יכולה להיות מולדת או נרכשת. התהליך ההרסני מכסה לפעמים רק שטח קטן של הסמפונות, אבל יכול גם להתפשט לחלקים אחרים של דרכי הנשימה (במקרה זה אנחנו מדברים על ברונכיאקטזיס גדול). אולי הופעת מספר נגעים בחלקים שונים של הסימפונות.
בהתאם למידת הביטוי של התסמינים, קיימות צורות קלות, מתונות וחמורות של פתולוגיה. בהתאם לפתולוגיה, ברונכיאקטזיס עשויה להיות היפרטרופית או אטרופית.
כדאי לציין שאם לא מטופלת, המחלה עלולה להוביל לתוצאות מסוכנות, כולל אמפיזמה, דימום מסיבי, עמילואידוזיס משנית, אי ספיקת נשימה ולב.
Bronchiectasis: אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי
אבחון המחלה הוא תהליך ארוך. במהלך בדיקה גופנית שגרתית, הרופא עשוי להבחין בשינויים מסוימים במראה החולה - בית החזה מעוצב כמו חבית, פלנגות האצבעות משתנות (אם אנחנו מדברים על השלבים המאוחרים של התפתחות המחלה). במהלך בדיקת ההשמעה, המומחה מציין נשימה קשה ונוכחות של גלים לחים.
באשר לאבחון מעבדתי, תחילה רושמים למטופל בדיקת דם. על רקע ברונכיאקטזיס, יש עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, עלייה במספר הלויקוציטים ואנמיה, הקשורה לרעב חמצן של הגוף. במחקר מעבדתי של ליחה, ניתן לראות כי להפרשה יש מבנה תלת שכבתי.
נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות כדי לבצע אבחנה סופית. אינפורמטיבי הוא צילום חזה, המאפשר לראות אזורים של פיברוזיס, לאשר נוכחות של ציסטות והרחבות הסימפונות ולקבוע שינויים בדפוס כלי הדם. בנוסף, מתבצעת ברונכוסקופיה (בדיקה פנימית של הסימפונות עם אנדוסקופ), וכן טומוגרפיה ממוחשבת.
טיפול תרופתי
טיפול שמרני תלוי במידה רבה בשלב התפתחות המחלה. ככלל, חולים רושמים תרופות כדי לדלל את הליחה. בשימוש נרחב אימונומודולטורים, קומפלקסים מולטי ויטמין. בנוכחות דלקת ריאות ומחלות חיידקיות אחרות, חולים צריכים לקחת אנטיביוטיקה - לרוב משתמשים במקרולידים ("אזיתרמיצין") ופנאומוטרופיים פלואורוקינולונים.(Moxifloxacin, Levofloxacin).
חלק חשוב בטיפול הוא שיקום הסימפונות, מכיוון שאין לאפשר קיפאון של כיח בריאות - למטופלים נקבעים מפגשים תקופתיים של עיסוי רטט. קומפלקס שנבחר כראוי של תרגילי פיזיותרפיה יעזור גם להקל על הפרשת כיח. טיפול ברונכיאקטזיס כולל בהכרח תרגילי נשימה. כאשר לומן של דרכי הנשימה סתום עם מסות מוגלתיות, מיקרו ניקוז מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי. לפעמים מזריקים חומרים מוקוליטיים ואנזימים פרוטאוליטיים לתוך לומן הסימפונות, המדללים את הליחה ומקלים על הפרשתו.
כך מטפלים ברונכיאקטזיס. הערות הרופאים מצביעות על כך שעם טיפול נכון ניתן להחזיר את התפקוד התקין יחסית של מערכת הנשימה.
ניתוח והתכונות שלו
לא תמיד שיטות טיפול שמרניות עוזרות להתמודד עם פתולוגיה כמו ברונכיאקטזיס. לפעמים יש צורך בניתוח. בהתאם למידת הנזק, הרופא עשוי להמליץ על הסרה מלאה של הריאה או כריתה חלקית של האזורים הפגועים של הסימפונות.
הטיפול הכירורגי במחלה כזו הוא די מסובך, שלאחריו החולה זקוק לשיקום ארוך.
דיאטה למטופלים
טיפול בברונכיאקטזיס כולל בהכרח תזונה נכונה. התזונה צריכה לכלול כמות גדולה של מזון חלבון, אך מומלץ להפחית את כמות השומן ל-90 גרם ליום.
התפריט צריך להכיל יותר מזונות עשירים בויטמינים B ו-A, כמו גם חומצה אסקורבית. לחולים מומלץ לאכול יותר ירקות ופירות חיים, לשתות מיצים טריים. התפריט צריך לכלול את הכבד. לשתיה משתמשים במרתחים של סובין חיטה וירכי ורדים.
אמצעי מניעה
למרבה הצער, אין תרופות שיכולות למנוע את התפתחות המחלה. אבל אתה צריך להבין שברונכיאקטזיס היא פתולוגיה רצינית, שקל יותר למנוע את התפתחותה. לחולים בסיכון מומלץ לוותר על הרגלים רעים (בעיקר עישון), לעקוב אחר תזונה, לחזק את המערכת החיסונית ולקבל חיסונים מונעים נגד זיהומים ויראליים, כולל שעלת, שפעת, חצבת ועוד.
מטופלים שכבר עברו טיפול צריכים להירשם לרופא, לעבור בדיקות ובדיקות שלוש פעמים בשנה. אנשים עם ברונכיאקטזיס קיימת במהלך הפוגה זקוקים לתברואה תקופתית של הסימפונות, פיזיותרפיה, טיפול ספא מונע.
