קביעת גבולות הריאות היא בעלת חשיבות רבה לאבחון מצבים פתולוגיים רבים. יכולת הקשה לזיהוי תזוזה של איברי בית החזה לכיוון זה או אחר מאפשרת לחשוד בקיום מחלה מסוימת כבר בשלב בדיקת החולה ללא שימוש בשיטות מחקר נוספות (בפרט רדיולוגיות).
איך מודדים את גבולות הריאות?
כמובן, אתה יכול להשתמש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות, לבצע צילום רנטגן ולהעריך כיצד ממוקמות הריאות ביחס למסגרת העצם של בית החזה. עם זאת, הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר מבלי לחשוף את המטופל לקרינה.
קביעת גבולות הריאות בשלב הבדיקה מתבצעת בשיטת הקשה טופוגרפית. מה זה? כלי הקשה הוא מחקר המבוסס על זיהוי צלילים המתרחשים בעת הקשה על פני גוף האדם. הצליל משתנה בהתאם לאזור בו מתבצע המחקר. מעל הפרנכימהאיברים (כבד) או שרירים, מסתבר שהוא חירש, מעל איברים חלולים (מעיים) - טימפני, ומעל ריאות מלאות אוויר הוא רוכש צליל מיוחד (קול הקשה ריאתי).
מחקר זה מתבצע באופן הבא. יד אחת מונחת עם כף היד על אזור המחקר, שתיים או אצבע אחת של היד השנייה פוגעת באצבע האמצעית של הראשונה (פלסימטר), כמו פטיש על סדן. כתוצאה מכך, אתה יכול לשמוע את אחד מצלילי ההקשה שהוזכרו לעיל.
כלי הקשה יכול להיות השוואתי (הצליל מוערך באזורים סימטריים של החזה) וטופוגרפי. האחרון נועד רק לקבוע את גבולות הריאות.
איך לנהל כלי הקשה טופוגרפיים?
מד האצבע מוגדר לנקודה שממנה מתחיל המחקר (לדוגמה, כשקובעים את הגבול העליון של הריאה לאורך המשטח הקדמי, הוא מתחיל מעל החלק האמצעי של עצם הבריח), ולאחר מכן עובר עד לנקודה שבה המדידה הזו אמורה להסתיים בערך. הגבול מוגדר באזור שבו צליל ההקשה הריאתי הופך עמום.
מקל האצבעות לנוחות המחקר צריך להיות מקביל לגבול הרצוי. שלב העקירה הוא כ-1 ס מ. הקשה טופוגרפית, בניגוד להשוואה, מתבצעת על ידי הקשה עדינה (שקטה).
גבול עליון
המיקום של החלק העליון של הריאות מוערך הן מלפנים והן מאחור. על פני השטח הקדמיים של החזה, עצם הבריח משמשת כנקודת התייחסות, על הגב -החוליה הצווארית השביעית (יש לה תהליך עמוד שדרה ארוך, שבאמצעותו ניתן להבחין בקלות מחוליות אחרות).
הגבולות העליונים של הריאות ממוקמים בדרך כלל כדלקמן:
- מקדימה מעל גובה עצם הבריח ב-30-40 מ"מ.
- מאחור בדרך כלל באותה רמה עם החוליה הצווארית השביעית.
המחקר צריך להיעשות כך:
- לפנים, האצבע הפלסימטרית מונחת על עצם הבריח (בערך בהקרנה של האמצע שלו), ולאחר מכן מוזזת למעלה ולפנים עד שקול ההקשה נעשה עמום.
- מאחור, המחקר מתחיל מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה, ואז מד האצבע זז למעלה כדי להיות בצד של החוליה הצווארית השביעית. כלי הקשה מבוצעים עד להופעת צליל עמום.
הזזה של הגבול העליון של הריאות
העקירה כלפי מעלה של הגבולות מתרחשת עקב עודף אווריריות של רקמת הריאה. מצב זה אופייני לאמפיזמה - מחלה שבה דפנות המכתשות נמתחות יתר על המידה, ובמקרים מסוימים הרס שלהן עם היווצרות חללים (שוורים). שינויים בריאות עם אמפיזמה הם בלתי הפיכים, alveoli מתנפחים, יכולת התמוטטות אובדת, גמישות מופחתת בחדות.
הגבולות של הריאות האנושיות (במקרה זה, גבולות הקודקוד) יכולים גם הם לנוע למטה. הדבר נובע מירידה באווריריות של רקמת הריאה, מצב המהווה סימן לדלקת או לתוצאותיה (ריבוי רקמת חיבור וקמטים של הריאה). גבולות הריאות (העליון) ממוקמיםמתחת לרמה הנורמלית - סימן אבחנתי לפתולוגיות כמו שחפת, דלקת ריאות, דלקת ריאות.
גבול תחתון
כדי למדוד אותו, אתה צריך לדעת את הקווים הטופוגרפיים העיקריים של החזה. השיטה מבוססת על הזזת ידיו של החוקר לאורך הקווים המצוינים מלמעלה למטה עד שקול ההקשה הריאתי משתנה לקהה. כדאי גם לדעת שהגבול של הריאה השמאלית הקדמית אינו סימטרי לזו הימנית עקב הימצאות כיס ללב.
לפנים, הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים לאורך הקו העובר לאורך המשטח הצדי של עצם החזה, וכן לאורך הקו היורד למטה מאמצע עצם הבריח.
לצד, שלושה קווים ציריים הם ציוני דרך חשובים - קדמי, אמצעי ואחורי, שמתחילים מהשוליים הקדמיים, המרכזיים והאחוריים של בית השחי, בהתאמה. מאחורי קצה הריאות נקבע ביחס לקו היורד מזווית עצם השכמה, והקו הממוקם בצד עמוד השדרה.
הזזת הגבול התחתון של הריאות
יש לציין שבתהליך הנשימה נפח האיבר הזה משתנה. לכן, הגבולות התחתונים של הריאות נעקרים בדרך כלל ב-20-40 מ מ למעלה ולמטה. שינוי מתמשך במיקום הגבול מעיד על תהליך פתולוגי בחזה או בחלל הבטן.
הריאות מוגדלות יתר על המידה באמפיזמה, מה שמוביל לעקירה דו-צדדית כלפי מטה של הגבולות. סיבות אחרות עשויות להיות תת לחץ דם של הסרעפת וצניחת בולטת של איברי הבטן. הגבול התחתון מוזז כלפי מטה מאחדצד במקרה של התרחבות מפצה של ריאה בריאה, כאשר השנייה במצב קריסה כתוצאה, למשל, מריאות ריאות מלאה, הידרותורקס וכו'.
גבולות הריאות נעים בדרך כלל כלפי מעלה עקב קמטים של האחרון (pneumosclerosis), נפילה באונה כתוצאה מחסימת הסימפונות, הצטברות של אקסודאט בחלל הצדר (כתוצאה מכך הריאה קורסת ונלחצת אל השורש). מצבים פתולוגיים בחלל הבטן יכולים גם להסיט את גבולות הריאות כלפי מעלה: למשל, הצטברות נוזלים (מיימת) או אוויר (בזמן ניקוב של איבר חלול).
גבולות הריאות תקינים: table
| הגבלות נמוכות יותר במבוגר | ||
| אזור מחקר | ריאה ימין | ריאה השמאלית |
| קו במשטח הצדדי של עצם החזה | 5 space intercostal | - |
| קו יורד מאמצע עצם הבריח | 6 צלעות | - |
| קו שמקורו בקצה הקדמי של בית השחי | 7 צלעות | 7 צלעות |
| קו ממרכז בית השחי | 8 צלעות | 8 צלעות |
| קו מהקצה האחורי של בית השחי | 9 צלע | 9 צלע |
| קו יורד מהזווית של השכמה | 10 צלעות | 10 צלעות |
| קו בצד עמוד השדרה | 11 חוליות החזה | 11 חוליות החזה |
המיקום של גבולות הריאה העליונים מתואר לעיל.
שינוי במחוון בהתאם למבנה הגוף
במחלות אסתניות, הריאות מוארכות בכיוון האורך, כך שלעתים קרובות הן נופלות מעט מתחת לנורמה המקובלת, ומסתיימות לא בצלעות, אלא ברווחים הבין-צלעיים. עבור hypersthenics, להיפך, מיקום גבוה יותר של הגבול התחתון הוא אופייני. הריאות שלהם רחבות וצורתן שטוחות.
איך גבולות הריאות אצל ילד?
למרות הכל, גבולות הריאות בילדים כמעט תואמים לאלו של מבוגר. החלק העליון של איבר זה בילדים שטרם הגיעו לגיל הגן אינם נקבעים. מאוחר יותר, הם מתגלים מלפנים 20-40 מ מ מעל אמצע עצם הבריח, מאחור - בגובה החוליה הצווארית השביעית.
מיקום הגבול התחתון מוצג בטבלה למטה.
| גבולות ריאות (טבלה) | ||
| אזור מחקר | מתחת לגיל 10 | גיל מעל 10 |
| קו מאמצע עצם הבריח | מימין: 6 צלעות | מימין: 6 צלעות |
| קו שמקורו ממרכז בית השחי |
נכון: 7-8צלע שמאלי: קצה 9 |
מימין: 8 צלעות שמאל: 8 צלעות |
| קו יורד מהזווית של השכמה |
מימין: 9-10 צלעות שמאל: 10 צלעות |
נכון: 10 צלעות שמאל: 10 צלעות |
הסיבות לעקירת הגבולות הריאתיים בילדים מעלה או מטה ביחס לערכים נורמליים זהים לזו של מבוגרים.
איך לקבוע את הניידות של הקצה התחתון של האיבר?
כבר נאמר לעיל שבנשימה, הגבולות התחתונים זזים ביחס לערכים נורמליים עקב התרחבות הריאות בהשראה וירידה בנשיפה. בדרך כלל, תזוזה כזו אפשרית בתוך 20-40 מ מ כלפי מעלה מהגבול התחתון ובאותה כמות כלפי מטה.
התנועתיות נקבעת לאורך שלושה קווים עיקריים המתחילים מאמצע עצם הבריח, מרכז בית השחי וזווית עצם השכמה. המחקר מתבצע באופן הבא. ראשית, המיקום של הגבול התחתון נקבע וסימן על העור (אתה יכול להשתמש בעט). לאחר מכן המטופל מתבקש לקחת נשימה עמוקה ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן נמצא שוב הגבול התחתון וסימון. ולבסוף, נקבע מיקום הריאה במהלך הנשיפה המקסימלית. כעת, בהתמקדות בסימנים, אנו יכולים לשפוט כיצד הריאה זזה ביחס לגבול התחתון שלה.
בחלק מהמחלות, ניידות הריאות מופחתת באופן ניכר. לדוגמה, זה קורה עם הידבקויות או כמות גדולה של אקסודאט בחללי הצדר, אובדן גמישות בריאות עם אמפיזמה וכו'.
קשיים בניצוחכלי הקשה טופוגרפי
שיטת המחקר הזו אינה קלה ודורשת מיומנויות מסוימות, ואפילו טוב יותר - ניסיון. הקשיים המתעוררים ביישומו קשורים בדרך כלל לטכניקת ביצוע לא נכונה. באשר למאפיינים האנטומיים שעלולים ליצור בעיות עבור החוקר, מדובר בעיקר בהשמנה מובהקת. באופן כללי, הכי קל לבצע כלי הקשה על אסתנים. הצליל צלול וחזק.
מה צריך לעשות כדי לקבוע בקלות את גבולות הריאה?
- דע בדיוק היכן, איך ובדיוק אילו גבולות לחפש. הכנה תיאורטית טובה היא המפתח להצלחה.
- עבור מצליל צלול לקהה.
- האצבע הפלסימטרית צריכה לשכב במקביל לגבול המוגדר, אך לנוע בניצב אליו.
- הידיים צריכות להיות רגועות. כלי הקשה לא דורש הרבה מאמץ.
וכמובן שניסיון חשוב מאוד. תרגול בונה ביטחון.
סיכום
כלי הקשה היא שיטת מחקר חשובה מאוד. זה מאפשר לך לחשוד במצבים פתולוגיים רבים של איברי החזה. סטייה של גבולות הריאות מערכים נורמליים, פגיעה בניידות של הקצה התחתון הם תסמינים של כמה מחלות קשות, שהאבחנה בזמן שלהן חשובה לטיפול נכון.
