ECHV-מכשירים הם מכשירים אלקטרו-כירורגיים בתדירות גבוהה המשמשים לחיתוך רקמות ולעצירת דימום במהירות. המכשירים נמצאים בשימוש נרחב ברפואה - כירורגיה, גינקולוגיה, לפרוסקופיה, תורקוסקופיה, נוירוכירורגיה ותחומים נוספים.
קרישה מונופולרית
ישנן שתי שיטות עיקריות למניפולציה רפואית באמצעות קריש: מונופולארי וביפולארי.
השיטה המונופולרית היא הנפוצה ביותר בניתוחים פתוחים. הוא מאפשר לבצע פעולות בעומקים גדולים יותר בהשוואה למכשיר הדו-קוטבי. שיטה זו פשוטה, בטוחה, יעילה הן לחתך והן לקרישה.
לקרישים אלקטרו-כירורגיים חד-קוטביים יש אלקטרודה אחת המייצרת דיסקציה מקומית וקרישה של רקמות באתר המגע.
הזרם זורם במעגל קסמים מכלי עבודה לאלקטרודה הנייטרלית השנייה - פלטה המספקת מגע רחב בכל הגוף של המטופל. אלקטרודת הכלי נקראת אלקטרודה אקטיבית, והצלחת נקראת אלקטרודה פסיבית.
השפעת הקרישה היא בקטע של המעגל עם ריכוז הזרם הגבוה ביותר. זה צריך להיות בין המכשיר של הקריש הכירורגי לגוף המטופל, עם זאת, ייתכנו הפרות של התנאים למעבר הזרם, מה שיוביל להשפעות לא רצויות בחלקים אחרים של המעגל, אשר יתבטא כסיבוכים לאחר הפעולה.
לכן, כאשר מבצעים את ההליך עם קרישת אלקטרו כירורגית מונופולרית, יש צורך לקחת בחשבון את כל הסיכונים ולפעול לפי כללי הבטיחות החשמלית.
סיבוכים ותופעות לוואי של קרישה אלקטרופולרית
התאמה רופפת של לוחית הקרישה הכירורגית מובילה לירידה באזור המגע שלה עם גוף המטופל, כתוצאה מכך, האלקטרודה הפסיבית הזו הופכת לאקטיבית. זה יוביל לנזק תרמי לעור ולרקמות הבסיסיות עד להתפתחות של כוויות בדרגה III-IV.
כדי לשפר את המגע, לפעמים מניחים מתחת לצלחת מפית מורטבת במלח. עם זאת, כאשר הבד מתחיל להתייבש, ריכוז הזרם עולה באזורים הרטובים הנותרים שלו, אשר שוב טומן בחובו כוויות.
הזרם נע בגוף המטופל בנתיב ההתנגדות הכי פחות. אם יש חפצי מתכת בדרכו, הזרם מרוכז בהם. חפצי מתכת כאלה יכולים להיות קליפס תפר, הזרם מצטבר פנימהאותם, מה שגורם לקרישת רקמות סביב המצרך, וכתוצאה מכך כשל בתפרים. לכן, אין לבצע קרישה ליד קו ההידוק.
אין לבצע קרישה ליד מפרקי מתכת מושתלים. הזרם מצטבר בהם, מחמם את התותבת. תחת פעולת המתכת המחוממת של התותב, החלבונים של העצם שעליה מקובעים תותב זה עוברים דנטורציה. כתוצאה מכך, המפרק מתרופף.
במקרה של קריש אלקטרו-כירורגי באיכות נמוכה או מומחה לא מוסמך, תיתכן התמוטטות קיבולית. בתנאים מסוימים, רקמות המטופל עלולות להפסיק להוביל זרם. לדוגמה, כאשר רקמה מתייבשת במהלך קרישה ממושכת של אזור אחד. במקרה זה, מופיע דיאלקטרי בין שתי האלקטרודות וכל המערכת הופכת לקבל חשמלי. מטען מצטבר על האלקטרודות כמו על לוחות של קבלים. אין אפקט קרישה, מה שעלול לגרום למנתח להגביר את עוצמת המכשיר, המטען על הצלחות יגדל עד שיתרחש התמוטטות דרך רקמות המטופל. עוצמת הזרם ברגע זה עצומה וגורמת לכוויות קשות לאורך כל נתיב הפריקה החשמלית.
סוגי קרישים חד-קוטביים
מקרישים מונופולאריים הם משני סוגים:
- מגע (חתך-קרישיות);
- ללא מגע (קרישי ריסוס).
לאלקטרודה הפעילה של מכשיר המגע יש צורה של מחט, לולאה או לאנסט. כתוצאה מעבודתו נוצר פצע נקי המתאים לביופסיה, או פצעעם שכבה דקה של קרישה.
כאשר החתך-קריש פועל, התוצאה של מגע בין האלקטרודה לרקמה היא היווצרות של גלד שנדבק לאלקטרודה ומתנתק בעת הסרתה.
השיטה ללא מגע משמשת כאשר יש צורך להשפיע על אזורים נרחבים בגוף. במהלך פעולתו של קריש התרסיס נוצרת קשת חשמלית הגורמת ל"אידוי" פלזמת התא באופן מקומי בנקודת המגע. אפקט נקודתי כזה מונע חימום מקומי ונזק לאזורי רקמות סמוכים.
השיטה ללא מגע היא פחות טראומטית, אבל לא תמיד בטוחה. כדי להשיג ניצוץ, יש צורך להגביר את כוחו של המכשיר, כתוצאה מכך, זרמי הדליפה גדלים וישנם סיכונים להתמוטטות. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, נעשה שימוש בקידומת מיוחדת המספקת ארגון.
קריש פלזמה של ארגון
ארגון פלזמה או קריש ארגון כולל גנרטור, מיכל ארגון ומאפליקטור המשלב גם גז וגם מטען. בהשפעת החשמל, הארגון מייצר פלזמה, שהופכת למדיום מוליך. הזרם פועל דרך הפלזמה, האלקטרודה נמצאת במרחק של 1.5-2 ס מ מרקמת המטופל, כך שקצה המכשיר אינו נדבק לרקמה. בנוסף, ארגון אינו יוצר אינטראקציה עם רקמות המטופל בטמפרטורות גבוהות, מה שמבטל את החריכה שלהן ומבטיח חוסר עשן והרעלת פצעים על ידי תוצרי בעירה.
קרישה מוגברת בארגון היא מאוד שטחית. נמק קרישה חודר לרקמה רק בעשיריות המילימטר. לכן, מכשירי ארגון משמשים לעיבודמשטחים גדולים עם דימום מפוזר, למשל, איברים פרנכימליים. אבל המכשיר הזה לא יוכל לעצור דימום מכלי גדול.
המכשיר יקר מאוד. אם המחיר של קריש דו-קוטבי הוא כ-500 יורו, אז מקריש ארגון הוא כ-6500 יורו.
קרישה דו-קוטבית
לקריש האלקטרו-כירורגי הדו-קוטבי יש שתי לסתות פעילות. הזרם זורם רק דרך אזור הרקמות ביניהם ואינו עובר בגוף המטופל. לכן, כל הסיכונים הכרוכים בשימוש בקרישי חשמל כירורגיים מונופולאריים אינם נכללים.
שיטת הקרישה הדו-קוטבית מתקדמת יותר. סוג זה של חשיפה בטוח יותר, שכן מתבצעת רק פעולה מקומית ורק במצב קרישה. לכן, כוויות והתמוטטויות קיבוליות אינן נכללות. עם זאת, המכשיר עובד בגלל אלקטרודות מורכבות, ולכן המחיר שלו גבוה יותר.
כמו כן, קרישים דו-קוטביים אינם מסוגלים לחתוך רקמות, למעט מכשיר ה-Trimax, אשר חותך רקמה עם אזמל קונבנציונלי לאחר קרישה. בנוסף, כדי לקבל את השפעת הקרישה, יש צורך ללכוד את הרקמה עם ענפים, מה שלא תמיד אפשרי.
עם זאת, הקריש האלקטרו-כירורגי הדו-קוטבי הוא הכרחי כאשר יש צורך בקרישה מקומית ארוכת טווח. מכשירים דו-קוטביים נמצאים בשימוש נפוץ בפעולות נשימה, אורולוגיה וארטרוסקופיה וניתוחי ילדים. זה נוח, למשל, לבצע קרישה של צוואר הרחם או הרצועה הרחבה של הרחם, וללכוד את כל המבנה האנטומי עם ענפיםמכשיר וקרישתו לכל העומק, מבלי לגעת ברקמות שמסביב.
דגמים פופולריים של קרישים
עלות המכשיר תלויה בהספק המדורג עבור כל כלי בנפרד, במספר המצבים, בזמינות של תכונות נוספות.
EHVCh מכשיר "FOTEK"
המכשיר האלקטרו-כירורגי של FOTEK מיוצר ברוסיה. למכשיר יש כמה שינויים שיש להם ההבדלים והמחיר שלהם.
עכשיו הדגמים "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03" נמצאים בשוק. התקנים אלה, בהתאם לשינוי, יכולים לפעול במצבים שונים:
- חתך ללא קרישה (ביופסיה);
- חיתוך מונופולארי עם קרישה;
- חיתוך עם קרישה - בשימוש בסביבה לחה, בשימוש בגינקולוגיה, באורולוגיה;
- micro-cutting (מיקרו-פעולות);
- קרישה חלקה;
- קרישה מואצת (הסרת פתולוגיות של השכבות העליונות של הרקמות);
- מונופולארי ללא מגע (תרסיס) קרישה (דימום נימי נרחב);
- אידוי מונופולארי;
- קרישה דו-קוטבית;
- חיתוך דו-קוטבי עם קרישה.
מחיר המכשיר, בהתאם לשינוי, הוא בין 125 ל-190 אלף רובל.
EHVCh מכשיר "MEDSI"
למכשירי MEDSI יש מספר שינויים המשמשים למטרות שונות:
- "MEDSI 20" הוא מכשיר זול (כ-20 אלף רובל), שבו משתמשיםבמכוני יופי לאלקטרוליזה והסרה של תצורות לא סרטניות.
- "MEDSI 20 Ophthalmology". פועל במצבים מונו-ודו-קוטביים. משמש למיקרו ניתוחים על הלחמית, העפעפיים, כלי הדם. מחיר - 35-40 אלף רובל.
- "MEDSI 50 אפילטור, קריש". משמש להסרת ניאופלזמות על איברי המין הנשיים, העור. מחיר - 35 אלף רובל.
- "MEDSI 50 קריש-פולגולטור". פועל במספר מצבים: חיתוך, קרישה, ריסוס. הוא נרכש במכוני יופי, מרפאות וטרינריות. מחיר - 40 אלף רובל.
- "MEDSI 50 ספריי קואגולטור". משמש להסרה ללא מגע של פגמים בשכבות העליונות של העור או הריריות.
- "MEDSI 50 Dental". משמש לטיפול בפתולוגיות של השיניים וחלל הפה.
- "MEDSI 50 block r/c". משמש על ידי אונקודרמטולוגים לביופסיה. המכשיר פועל ב-5 מצבים.
- "MEDSI 75". עובד במצבים מונו-ודו-קוטביים. הוא משמש בנוירו-, מיקרוכירורגיה, רפואה וטרינרית. מחיר - 65 אלף רובל.
- "MEDSI 100". ההבדל העיקרי שלו משינויים קודמים הוא הכוח הגבוה של כל כלי, המאפשר לך לעבוד על כמויות גדולות של פתולוגיה. משמש בגינקולוגיה, אף אוזן גרון, רפואה וטרינרית. מחיר - 90-115 אלף רובל.
- "MEDSI 150". עבודה במצבים של קרישה מונו-, דו-קוטבית, חיתוך. אופציונלי, לערכה ניתן להשלים עם כלי קרישה בהתזה. משמש בבתי חולים לטיפולמחלות אף אוזן גרון, מערכת העיכול, פתולוגיות של איברי המין הנשיים. מחיר - מ-115 אלף רובל.
קרישה בגינקולוגיה
כיום, שיטת הקרישה של צוואר הרחם עם electrocoagulators נחשבת למיושנת. בשיטה זו להסרת פתולוגיות נותרות צלקות גסות שעלולות להפריע למהלך התקין של הלידה. לכן, נעשה שימוש כעת בהרס קריו או קרישת גלי רדיו.
קרישה ברפואת עיניים
ברפואת עיניים, קרישה נקבעת עבור ניאופלזמות על הקרום הרירי של גלגל העין, עור העפעף, כיב בקרנית מוגלתי, היפרדות רשתית, ריסים שגדלים בצורה לא נכונה ופתולוגיות אחרות. נכון לעכשיו, קרישה של הרשתית והליכים אחרים מתבצעים בלייזר. לא נעשה שימוש באלקטרוקרישה. מטרת פעולת קרישת הרשתית היא לצרוב את האזורים המנותקים של הקרנית.
קרישה בדרמטולוגיה
אלקטרו-קרישה משמשת להסרת יבלות, פפילומות, שומות ופגמים אחרים. בהתאם לצורה וללוקליזציה של הפגם, נעשה שימוש במצבי פעולה מונו-או דו-קוטביים.
תחזוקה
כדי להבטיח את פעולתו לטווח ארוך של המכשיר, יש צורך לפעול לפי הכללים לתחזוקת הציוד הרפואי. יש צורך בבדיקה קבועה של המצב הטכני של המכשיר:
- בדיקת ביצועים ומפרטים טכניים - פעם בשנה;
- בדיקת השלמות - פעם בחודש;
- בדוק כוח פלט, ביצועים כלליים - לפני ההליך.
עבורכדי להגן מפני אבק, יש לכסות מכונה שאינה פועלת ונוריות LED במטלית חסינת אבק.
מעת לעת, יש צורך לחטא את המשטחים החיצוניים של גוף המכשיר בתמיסת מי חמצן של 3%, הוספת 0.5% חומר ניקוי. אין להשתמש בחומרי ניקוי המכילים ממיסים אורגניים.
תחזוקה של ציוד רפואי ותיקונים זכאים להתבצע על ידי מומחים של ארגוני תיקונים המורשים על ידי היצרן.
לרוב, בעת שימוש בקואגולטורים, מחברים לחיבור אביזרים וכלים נכשלים. אם הקריש לא מצליח להידלק לפני או במהלך ההליך, תחילה עליך לבדוק את תיבת הנתיכים, אשר ממוקמת בדרך כלל במחבר כבל הרשת. אם הנתיכים שלמים, עליך לבדוק את ספק הכוח הראשי. לשם כך, המכשיר מפורק, הקווים נבדקים על ידי בודק.
