הריאות מוקפות מכל הצדדים ברקמת חיבור צפופה, המגנה על איברי הנשימה, מבטיחה את תנועתם, כמו גם התיישרות בזמן ההשראה. זהו מעין שקית המורכבת משתי יריעות, שביניהם תמיד יש כמות קטנה של נוזל, שבגללה היריעות מחליקות כל הזמן.
במחלות מסוימות, נפח הנוזל הזה גדל, ונוצר תפליט בחלל הצדר. מצב זה מתרחש לעתים קרובות למדי. זה לא חל על מחלה עצמאית, אלא הוא רק סיבוך של התהליך הפתולוגי. לכן, נדרשים אבחון וטיפול מדוקדקים.
אנטומיה של חלל הצדר
חלל הצדר מוצג כחריץ צר בשני שקים א-סימטריים המקיפים כל ריאה. הם מבודדים זה מזה ואינם נוגעים זה בזה בשום צורה. שקיות כאלה מורכבות מרקמות סרוסיות והן שילוב של יריעות פנימיות וחיצוניות.
הפלאורה מצפה את חלל החזה והיא לגמרימכסה כל ריאה. החלק הרוחבי שלו עובר בצורה חלקה לתוך הסרעפת. נקודות המעבר נקראות סינוסים, ובעצם, בהן מצטבר נוזל.
הלחץ השלילי שנוצר בחלל הצדר מאפשר לריאות לתפקד, מבטיח את מיקומן בבית החזה ועבודה תקינה בזמן שאיפה ונשיפה. אם מתרחשת פציעה ונוגעים במרווח הפלאורלי, אז הלחץ מבפנים ומבחוץ משתווה, משבש את תפקוד הריאות.
תכולת הנוזלים של חלל הצדר מתחדשת על ידי ייצורו על ידי נימים ומוסרת דרך מערכת הלימפה. מכיוון ששקי הצדר מבודדים, נוזל מחלל אחד אינו זורם לחלל הבא.
מחלות אפשריות
פליט בחלל הצדר נוצר לעתים קרובות במהלך של מחלות דלקתיות ולא דלקתיות. בין התכנים שיכולים להצטבר, הרופאים מדגישים:
- blood;
- transudate;
- hilus;
- exudate;
- pus.
דם נוצר כתוצאה מטראומה לבית החזה, בפרט, כלי הדם של קרומי הצדר. בנוכחות דם, הרופאים מדברים על hemothorax. מצב זה מתרחש לעתים קרובות לאחר ניתוח בחזה החזה.
Chylus נוצר במקרה של chylothorax. זוהי לימפה לבנה חלבית עם תכולת שומנים גבוהה. Chylothorax מתרחשת כתוצאה מפציעה סגורה בחזה כסיבוך לאחר ניתוח, עם מהלך השחפת, כמו גם תהליכים אונקולוגיים בריאות. לעתים קרובות זה גורם לתפליט פלאורלי פנימהיילודים.
Transudate הוא נוזל בצקתי שנוצר כתוצאה מפגיעה במחזור הלימפה ובזרימת הדם. זה יכול להיות במקרה של טראומה, אובדן דם, כוויות, תסמונת נפרוטית.
Exudate הוא נוזל דלקתי שנוצר על ידי כלי דם קטנים במהלך מחלות ריאות דלקתיות.
כאשר הצדר הופך דלקתי, מוגלה מצטברת. הוא נוצר גם במהלך תהליכים זיהומיים וגידוליים, במקרה של פגיעה בחזה החזה.
תכונות של תפליט פלאורלי
זו הצטברות של תוכן נוזלי בחלל הצדר. מצב כזה מצריך התערבות דחופה, שכן הוא מהווה איום ישיר על בריאות האדם וחיי האדם.
תפליט פלאורלי מאובחן לעתים קרובות אצל אנשים עם מחלת ריאות ואי ספיקת לב. זה יכול להיגרם על ידי transudate או exudate. האחרון נוצר כתוצאה ממחלות דלקתיות, נגעים ויראליים וזיהומיים של הריאות, כמו גם גידולים.
סיווג ראשי
חשוב מאוד לדעת בדיוק מהי דלקת בריאה ובאילו סימנים היא מאופיינת. זוהי הצטברות נוזלים באזור הצדר, והתסמינים של מצב זה תלויים במידה רבה בכמותו. אם זה יותר מהרגיל, אז הרופאים מדברים על הצורה האקסודטיבית של המחלה, שמתרחשת בעיקר בתחילת הפתולוגיה. בהדרגה, הנוזל נספג, ונוצרים משקעי חלבון על פני יריעות הצדר, המעורבים בתהליכי הקרישה.דם.
הרכב הנוזל עשוי להשתנות. זה נקבע במהלך ניקור פלאורלי. זו הסיבה שהפלט יכול להיות:
- serous - נוזל שקוף;
- serous-fibrinous - עם זיהומים של פיברין;
- מוגלתי - מכיל תאי דם לבנים;
- רקמת - עם פיסות רקמה רקובה;
- צ'ילה - מכיל שומן;
- דימום - עם זיהומים בדם.
אפפוזיה בחלל הצדר יכולה לנוע בחופשיות או להיות מוגבלת בין הסדינים. בהתאם למיקום המוקד הפתולוגי, הם מבחינים:
- apical;
- costal;
- diaphragmatic;
- paramediastinal;
- mixed.
בנוסף, התפלט יכול להיות חד צדדי או ששתי הריאות מושפעות בבת אחת. בהתאם לכך, התסמינים שונים והטיפול נבחר.
סיבות להתרחשות
סיבות לתפליט בחלל הצדר קשורות בעיקר לטראומה בחזה או לזיהום של הצדר. לעתים קרובות, הצטברות של כמות גדולה של נוזלים מתרחשת במהלך מחלות שונות של האיברים הממוקמים בחזה ובצפק או מתפתחת כסיבוך. בין הסיבות הנפוצות ביותר, יש להדגיש כגון:
- אי ספיקת לב;
- שחפת, דלקת ריאות, תרומבואמבוליזם;
- cholecystitis, phlegmon צוואר, דלקת הצפק, דלקת לבלב;
- גרורות של גידולים ממאירים.
תפליט פלאורלי בחינם לעתים קרובותנראה בסרטן השחלות, הריאות והשד. אם טרנסודאטים פועלים כפרובוקטורים להיווצרות כמות מוגזמת של נוזלים, אז המהלך הקליני של הפתולוגיה אינו דורש שיטות מיוחדות לאבחון וטיפול.
גורמי סיכון
פליט קטן בחלל הצדר מצטבר עקב תהליכים פתולוגיים במחזור הדם והלימפה. אלה כוללים הפרות כגון ייצור מוגבר של חומרים מסוימים ואי ספיקה של הפרשתם.
גורם הסיכון העיקרי הוא השהות הארוכה של החולה בבית החולים, הכרוכה במנוחה מתמדת במיטה. יותר מ-10% מהחולים חווים הצטברות נוזלים בחלל הצדר. בנוסף, הסיכון להתפלט מופיע כסיבוכים בפתולוגיות כגון:
- אי תפקוד ריאות ממושך;
- תהליכים דלקתיים;
- לוקמיה ומזותליומה;
- ניאופלזמות ממאירות;
- מצב לאחר הניתוח;
- הדבקה ב-HIV.
זיהוי בזמן של הסיבה וטיפול נכון יכולים לעורר הפעלה של עלייה מוגזמת בכמות הנוזלים בחלל הצדר.
ביטויים קליניים
תסמינים של תפליט פלאורלי אינם תמיד בהירים ובולטים למדי. לעתים קרובות, סימני פתולוגיה נקבעים במהלך בדיקה אבחנתית. בין הסימנים הראשונים, יש צורך להדגיש כגון:
- קוצר נשימה;
- כאב בחזה;
- זיהויצלילים אופייניים בעת הקשה;
- רעשי נשימה;
- שיעול יבש.
חשוב מאוד גם לזהות סימנים לשחפת ריאתית בשלבים המוקדמים, שכן מחלה זו מובילה לרוב להצטברות של כמויות יתר של נוזלים. התסמין הראשון הוא הופעת ביטויים כואבים.
Diagnostics
העיקרון הבסיסי של אבחון תפליט בחלל הצדר הוא קביעת סוג החומר המצטבר. זה הופך להיות הקריטריון העיקרי לבחירת שיטת טיפול. בתחילה, המטופל נבדק על ידי רופא, ולאחר מכן נקבעת סדרה של בדיקות מעבדה. זוהי בדיקת דם, כיח ושתן.
בדיקת כיח מאפשרת לקבוע נוכחות של פתוגנים בצדר ולבחור את שיטת הטיפול היעילה ביותר. שיטות אינסטרומנטליות נחשבות אינפורמטיביות יותר. ביניהם, יש צורך להדגיש כגון:
- צילום חזה;
- spirography;
- CT ו-MRI.
בעזרת רדיוגרפיה ניתן לקבוע את הלוקליזציה של הנגע ואת רמת הנוזל בצדר. MRI ו-CT מאפשרים לקבל תמונה מדויקת יותר של מהלך הפתולוגיה, ומהווים גם הליך חובה במהלך הניתוח. ספירוגרפיה מתבצעת לצורך בדיקת הסמפונות, המאפשרת לקבוע את תכונות הפתולוגיה ואת מידת התפשטותה. תפקיד משמעותי באבחון ניתן לבדיקה היסטולוגית וציטולוגית. הם מאפשרים:
- להבדיל בין הממאירות של הפתולוגיה;
- קבע את ההרכב הסלולרי של הנוזל;
- זהה את הצורה והמיקוד של גידול סרטני;
- זהה גרורות.
ביצוע היסטולוגיה וציטולוגיה נותן את התיאור השלם ביותר של הפתולוגיה, מאשר או מפריך את נוכחותה של אונקולוגיה.
תכונות הטיפול
חשוב לא רק לדעת מהי דלקת צדר, מה בדיוק מאפיין הפרה כזו וכיצד הטיפול מתבצע. הטיפול תלוי במידה רבה בגורם לפתולוגיה. שחפת דורשת תרופות אנטי מיקרוביאליות, בעוד שגידולים דורשים הקרנות או כימותרפיה.
אם לאדם יש צדר יבש, אז ניתן להקל על התסמינים על ידי חבישה של החזה בתחבושת אלסטית. ניתן למרוח כרית קטנה על הצד הפגוע כדי לשתק את הצדר המגורה.
אם יש תפליט בחלל הצדר, במיוחד אם יש כמות גדולה, הוא מוסר על ידי ניקור פלאורלי. כאשר לוקחים נוזל לניתוח, כל ההליך מתבצע באיטיות רבה כדי לא לעורר ירידה חדה בלחץ.
טיפול תרופתי
אם יש תפזורת בחלל הצדר השמאלי, נדרש טיפול תרופתי. זוהי השיטה היעילה ביותר לפעולה טיפולית, המשמשת להקלה על ביטויים כואבים ולייצב את מצבו של המטופל. לטיפול, נרשמים תרופות אנטיבקטריאליות ומשככי כאבים.
עם גידול של מיקרואורגניזמים פתוגניים, זה נדרשתכנית משולבת עם שימוש ב- Kabapenem, Metronidazole או Clidamycin. מבין התרופות האנטיבקטריאליות המוכנסות לחלל הצדר, נעשה שימוש במטרונידזול, פניצילין, Ceftriaxone. תנאי מוקדם הוא לפקח על המטופל לאורך כל מהלך הטיפול ולנטר את המצב מדי יום במשך שישה חודשים.
ניקוז של חלל הצדר
בטיפול בתפליטים כרוניים עם חזרות תכופות, נעשה שימוש בניקוז חלל הצדר. אם הצטברות הנוזלים אינה משמעותית, נדרשות 1-2 שאיפות מדי יום. בנוכחות כמות גדולה של תפליט מוגלתי או עיבוי משמעותי שלו, נעשה שימוש בניקוז סיפון צינורי.
לאחר כריתת צלעות, מוצג למטופל ניקוז פתוח למשך מספר חודשים כדי להסיר אקסודאט שהצטבר. ניקוז היא אחת משיטות הטיפול הטובות ביותר. ניקוז קבוע מבטיח הסרה שיטתית מלאה של נוזלים עם הצטברות מתמדת שלו.
Operating
אם מזהים סימנים לשחפת ריאתית בשלבים המוקדמים בזמן, אז הטיפול יכול להתבצע רק באמצעות תרופות. במקרה של סיבוכים או בהיעדר דינמיקה חיובית, ייתכן שתידרש ניתוח.
במהלך ההתערבות, הנוזל המצטבר נשאב החוצה מהחלל הצדר. שיטה זו נחשבת היעילה ביותר.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים המתפתחים על רקע זרימת תפליט פלאורלי מגוונים. הביטוי שלהםתלוי במידה רבה במהלך המחלה הבסיסית.
אם החלה להצטבר תפליט בחלל הצדר עקב דלקת ריאות או שחפת, אז עלולים להתרחש סיבוכים בצורה של אי ספיקת נשימה או אמפיזמה. בהפרה של פעילות הלב, ייתכן שיש אי יציבות של קצב הלב וטכיקרדיה. הצטברות מוגזמת של תפליט וסיבוכים עלולים להוביל למוות של המטופל.
טיפול מונע
טיפול מניעתי חשוב למניעת תפזורת. זה מתבטא ב:
- טיפול בזמן בדלקת ריאות, זיהומים בדרכי הנשימה ופתולוגיות לב;
- דיאטה מאוזנת;
- להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול;
- שינה טובה.
זה ימנע התפתחות של מחלות קשות, ובמידת הצורך יבטיח החלמה מהירה.
