סיבוכים רבים יכולים להתפתח בחולים בטיפול נמרץ. אחד מהמצבים הקשים ביותר הללו הוא תסמונת מנדלסון.
מהי הפתולוגיה הזו?
תסמונת מנדלסון מתייחסת לרוב למחלת ריאות חסימתית עם פגיעה ברקמת הריאה (דלקת ריאות), המתפתחת על רקע חדירת מיץ קיבה לדרכי הנשימה. מצב זה תואר לראשונה ב-1946. זה נצפה בחולים קשים שעברו פגיעה מוחית טראומטית, פעולות בטן (במיוחד על איברי הבטן) ולידה. ברוב המקרים, האשם בפתולוגיה מסוג זה הוא הרדמה (בגלל זה מתרחשת הרפיית שרירים חלקים).
על רקע טונוס שרירים רגוע ואיבוד, מתרחשת שאיבה (שאיפה) של תוכן הקיבה (בדרך כלל רק מיץ קיבה). כתוצאה מכך, הן עץ הסימפונות והן רקמת הריאה נפגעות. המצב חמור ביותר, עלול להוביל למוות אם לא ניתן סיוע מתאים. כדאי לחקור ביתר פירוט מדועמחלה כל כך לא נעימה ומה צריך לעשות בקשר לזה.
סיבות
מספר מחלות עלולות להוביל להתפתחות תסמונת מנדלסון. אלה כוללים:
- פתולוגיות של מערכת העצבים (פגיעה מוחית חמורה, נזק עצבי גלוסופרינגלי, ויסות עצבי מוגבר של תאי הקודקוד של הקיבה ותנועתיות של האיברים החלולים של מערכת העיכול).
- מחלות של מערכת העיכול (בקע היאטלי, achalasia cardia).
- מחלת דרכי הנשימה (קנה הנשימה קצר, פיסטולה בין הוושט לקנה הנשימה).
בנוסף למחלות המפורטות, מחלות קשות עלולות להוביל לדלקת ריאות. גם לניתוחי בטן (עקב ירידה בטונוס שרירי האיברים והתכווצותו בכיוון ההפוך לגלי הפריסטלטיקה) והריון (עקב תזוזה של הסרעפת) יש השפעה ניכרת על התפתחות השאיפה.. לדוגמה, התערבויות כירורגיות מהוות עד 70% מהמקרים.
עם זאת, הסיבה השכיחה ביותר לחדירת חומצת קיבה לדרכי הנשימה התחתונות היא דליפה פסיבית עקב תנוחת חולה שגויה וחולשה של הסוגר הלבבי.
פתוגנזה של דלקת ריאות בשאיפה
המחלה מתפתחת כתוצאה מפגיעה ברקמת הריאה והסימפונות על ידי חומצה הידרוכלורית הנמצאת בקיבה. בדרך מתפתח נמק קרישה (שנובע, שוב, מפעולת החומצה על רירית הסימפונות). כתוצאה מכך, יכולת ההפרשה של הסמפונות פוחתת, אשרגורם להם להתייבש. במקביל, החומצה שחדרה לריאות גורמת להתפתחות דלקת ריאות – דלקת אספטית של רקמת הריאה. משטח הנשימה של הריאות יורד, ייצור חומרי השטח יורד. כל זה מוביל לעלייה באווריריות של האיבר שהוזכר (בגלל זה, 2 צורות של פתולוגיה נבדלות: אסתמטי - עם נגע דומיננטי של הסימפונות, וחסימתי - עם נזק לרקמת הריאה והתפתחות של תסמונת חסימה). הדרגה נקבעת לפי ה-pH של מיץ הקיבה (ככל שהוא נמוך יותר, החומצה מרוכזת יותר, והנזק חזק יותר). השינויים החמורים ביותר נצפים במככיות.
התגלויות ברמת המכתשית
לעתים קרובות מאוד, כאשר דנים במחלה מסוימת ובתסמינים הקשורים, מציעים לקוראים תמונה. מחלות כמו דלקת ריאות, ככלל, אינן שונות בסימנים חיצוניים ספציפיים. אבל אם אתה מסתכל על האזור הפגוע של הרקמה דרך מיקרוסקופ (מה שנעשה בדרך כלל בנתיחה), אתה יכול לזהות שינויים מסוימים.
כתוצאה מכל התהליכים הנ ל ובהשפעת כוח הכבידה, חומצה הידרוכלורית יורדת לתוך המכתשים. שם, עקב ההשפעה המקומית על רקמת המכתשית, מתרחשת תפליט (לרוב דימומי). כתוצאה מכך מתפתחת בצקת ריאות דימומית.
בהשפעת הרס במככיות, נצפית צניחת פיברין, כמו גם חדירת תאי דם דרך קרום הבסיס (בפרט לויקוציטים ומקרופאגים). כתוצאה מייצור האנזימים שלהם מתפתח נמקמחיצות alveolar, אשר משבשות את מבנה הריאות. במקום שבו נמצאים הכלים נצפים פגיעה באנדותל והיווצרות מיקרוטרומביים. כל זה מוביל לעלייה בדליפת נוזלים דרך הממברנות ולהיווצרות אטלקטזיס. בדרך כלל הם הסיבה לכך שמתפתחת מחלת ריאות חסימתית. אם חתיכות של מזון לא מעוכל או גופים זרים אחרים נכנסים לריאות עם חומצה, היווצרות כזו של בצקת דימומית משולבת עם התפתחות תגובה איטית של היווצרות גרנולומה סביב הגוף הנבלע. סוג זה של מחלה מתקדם לאט יותר, אך הוא חמור יותר.
ביטויים קליניים של פתולוגיה
איך אתה יכול לדעת אם למטופל יש דלקת ריאות בשאיפה? ניתן לייצג "תמונת מחלה" ספציפית באופן הבא:
- קודם כל, המרפאה תהיה בשל ההשפעה הישירה של חומצה על הקרום הרירי. ישנה תמונה קלינית של אי ספיקת נשימה חריפה וחמורה - ברונכוספזם, כיחול מתגבר, אי ספיקת נשימה.
- מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, יש טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם. במקרים מסוימים, יש דום לב או הפרעה בקצב. בדרך תפוקת הלב יורדת והלחץ בעורקי הריאה עולה. בשל הפרה של חילופי גזים, נצפית התפתחות של אלקלוזה נשימתית ומטבולית. ככל שרקמת הריאה נפגעת יותר, כך מצבו של החולה חמור יותר ויהיה קשה יותר לרפא אותו.
- בדרך כלל, סימני נזק ואי ספיקת נשימה מופיעים ביום השני, בתדירות נמוכה יותר- מאוחר יותר. לפעמים התסמינים עלולים להימחק, ופגיעה תפקודית לא תופיע כלל.
Diagnosis
זיהוי של תסמונת מנדלסון אינה משימה קלה, שכן פתולוגיה מתפתחת בדרך כלל בחולים מוחלשים, ולא תמיד, כאמור, התמונה הקלינית עלולה להופיע. קודם כל, יש לקבוע נוכחות של כשל נשימתי (קוצר נשימה, צפצופים, ציאנוזה). לא תמיד ניתן לזהות את הסימפטומים הללו אצל מטופלים בהנשמה מכנית. השיטה המדויקת ביותר לאבחון תסמונת מנדלסון היא רדיוגרפיה, או פלואורוגרפיה של הריאות.
בתמונה אפשר לראות נוכחות של תפליט בריאות, עלייה באווריריות שלהן. במקרים מסוימים, הניגודיות של הסמפונות מוגברת (בדרך כלל, הסמפונות אינן נראות בצילום הרנטגן בהקרנה ישירה, וניתן לזהות אותן רק אם מצלמים תמונות לרוחב). אם מטופל יעבור פלואורוגרפיה עם חשד לתסמונת זו, אזי, עקב הנמק המפותח, הענפים הצינוריים של קנה הנשימה יהיו גלויים בצילום רנטגן ישיר.
טיפול בתסמונת השאיפה
אם אכן מתרחשת שאיבת תוכן קיבה, יש להתחיל בטיפול מיד. קודם כל, יש צורך לשלול כניסה חוזרת של חומצה לדרכי הנשימה התחתונות. לשם כך (אם מצבו של המטופל מאפשר זאת) נדרש להרים את ראש מיטתו. מיד יש צורך להקים אוורור בריאות ולהבטיח חמצון טוב של הדם. ככלל, אוורור מכני נקבע לסירוגיןלחץ חיובי וריווי חמצן היפרברי בדם (שימוש במכשירי הנשמה, שליטה בגזי דם). כל זה ימנע התפתחות של חמצת.
כדי להפחית את נפח הנזק לרקמת הריאה, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים לווריד ומינון קטן מהם תוך-סימפונות. ההורמונים מאפשרים לעצור את התפשטות התהליך ולהגביל אותו. אנטיביוטיקה (בדרך כלל צפלוספורינים ומקרולידים) נקבעות למניעה. כדאי ליטול גם סימפטומימטיקה (כדי להפחית את היווצרות הפרשות בסימפונות ובריאות).
סיבוכים של התסמונת
עם טיפול בזמן, בדרך כלל ניתן למנוע סיבוכים. אם באיחור, תסמונת השאיפה עלולה להוביל לתוצאות מסוכנות ולא רצויות.
לעתים קרובות לאחר מחלה, אם היא המשיכה עם הפרעה בקצב, פרפור פרוזדורים או צורה קבועה של פרפור חדרים עלולים להתרחש בעתיד. אם לא ניתן להפסיק, אך המטופל אינו מתלונן, ניתן להשאיר את המטופל בהשגחת מטפל מקומי בלבד.
סיבוך נוסף הוא התפתחות של אטלקטזיס בריאות, או חסימה כרונית. במקרה זה, תהליך התייצבות המצב יהיה ארוך למדי, והדגש, ככלל, הוא על הקלה בתסמינים, שכן מחלה זו חשוכת מרפא.
הסיבוך החמור ביותר של דלקת ריאות הוא מוות. לעתים קרובות במיוחד זה מתרחש במקרים שבהם תסמונת השאיפה מתפתחתיילודים.
מניעה ופרוגנוזה של המחלה
כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות בשאיפה, נדרשת סדרה של אמצעים מסוימים. קודם כל, כל המטופלות והנשים בלידה אשר מיועדות להתערבות בהרדמה כללית צריכות לרוקן את הקיבה והמעיים. זה מבטל את הגורם העיקרי להתפתחות של דלקת ריאות.
לפני ההרדמה מומלץ לעבור פלואורוגרפיה על מנת לשלול תכולת מיץ קיבה בדרכי הנשימה. יש לבצע אינטובציה של המטופל גם כשהמטופל בהכרה. האדם מונח כך שהחלק העליון של הגוף מורם מעט. זה מושג על ידי התאמת ראש המיטה או שולחן הניתוחים (זה לא כולל אפשרות של דליפה פסיבית של תוכן אברי העיכול לדרכי הנשימה).
אם נצפה בטכניקת האינטובציה והמטופל מוכן כראוי לניתוח, הסיכון ללקות בתסמונת מנדלסון הוא מינימלי.
הפרוגנוזה למחלה זו היא כדלקמן: עד 56 אחוז מהחולים המפתחים דלקת ריאות בדרכי הנשימה מתים בדרך כלל. אם התחלת אמצעי טיפול בזמן, הסיכון לסיבוכים ומוות פוחת לאפס.
