יש רשימה של מחלות שאינן נותנות לחולים הזדמנות להמשיך את חייהם כרגיל. מתעוררים די פתאום, הם משנים לחלוטין אדם, ויש לו סיכוי קטן מאוד להמשיך את חייו הרגילים. מצב פתולוגי אחד כזה הוא תסמונת שאיבת חומצה, הידועה גם בשם תסמונת מנדלסון.
Description
התרחשות המחלה קשורה לבליעה של מיץ קיבה חומצי לדרכי הנשימה, וכתוצאה מכך אדם מפתח דלקת חריפה. רוב המקרים של הופעת מצב פתולוגי ידועים בהרדמה מיילדותית. בחולים עם אבחנות שונות, הנמצאים בהרדמה או ללא הרדמה, התוכן החומצי של הקיבה, העשיר באנזימים, יכול להיכנס לאיברי הנשימה התחתונים.
תסמונת מנדלסון היא סיבוך קטלני של הרדמה. בתרגול רפואי כללי, כמעט 60% מהמקרים הם קטלניים. בְּהרדמה מיילדותית, נתון זה מגיע ל-70%.
סיבות
הגורם העיקרי המעורר את הופעת סימפטום של שאיבת חומצה הוא רגורגיטציה או הקאות המתרחשות בזמן הרדמה, כאשר הפונקציונליות של רפלקסי ההגנה של הגרון מצטמצמת. תסמונת מנדלסון נגרמת בעיקר על ידי רגורגיטציה, עם דליפה פסיבית של תוכן קיבה לתוך האורולוע.
סיכון מוגבר לפתח סיבוכים מופיע עם בטן מלאה, דיכאון סמים, שיכרון אלכוהול, עייפות. רגורגיטציה יכולה להתרחש במהלך ההריון (משבוע 22-23), כאשר ייצור הגסטרין יורד עקב שינויים הורמונליים, מה שמוביל להתפתחות יתר לחץ דם בקיבה. בין שאר הגורמים: עלייה בלחץ תוך קיבה ובתוך בטני, נפיחות, תהליכים דלקתיים בוושט, השמנת יתר, נוכחות של מחלות כירורגיות חריפות של מערכת העיכול. הסיכון הגדול ביותר לתסמונת מתרחש במהלך לידה ניתוחית במיילדות או בתרגול של ניתוח חירום.
פתוגנזה
תסמונת מנדלסון יש מנגנון התפתחות מוזר. האפשרות הראשונה היא כאשר חלקיקים של מזון לא מעוכל נכנסים לדרכי הנשימה יחד עם מיץ קיבה. ברמת הסמפונות האמצעיים, חסימה מכנית מובילה להתפתחות של כשל נשימתי חריף. במקרה השני, מיץ קיבה חומצי מאוד, אם הוא נכנס לדרכי הנשימה, עלול לגרום לכוויות כימיות של הקרום הרירי של הסמפונות וקנה הנשימה. יתר על כן, בצקת ברירית מעוררת את ההתפתחותחסימה של הסימפונות.
תסמונת מנדלסון: סימפטומים
התמונה הקלינית של המחלה כמעט עולה בקנה אחד עם הסימפטומים של אי ספיקת נשימה חמורה. מצבו של החולה מאופיין בבצקת ריאות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה, ברונכוספזם. על רקע שינויים ראשוניים בולטים, עלול להתרחש דום לב. בגוף המטופל, זרימת הדם הכללית והריאתית מופרעת, יתר לחץ דם עורקי מתקדם. יחד עם היפוקסמיה חמורה, הלחץ בעורקי הריאות עולה עם עלייה בו-זמנית בתנגודת כלי הדם הריאתיים. חמצת מטבולית ואלקלוזיס נשימתי מתפתחים כתוצאה מפגיעה בזלוף רקמות.
שינויים קליניים והפרעות פתופיזיולוגיות קשורות לפגיעה ברקמת הריאה. לפעמים התסמינים פחות בולטים. שינויים מורפולוגיים באיברי הנשימה באים לידי ביטוי בבירור יום לאחר השאיבה. רק יום-יומיים לאחר הופעת תסמונת מנדלסון מתחילים להתקדם התסמינים של אי ספיקת נשימה. אדם יכול להינצל רק אם יינתן לו טיפול רפואי דחוף.
תסמונת מנדלסון במיילדות
נשים במהלך ניתוחים מיילדותיים או במהלך הרדמה כללית של לידה מפתחות לרוב מחלה זו. לשאיפה לדרכי הנשימה, יש לעמוד בשני תנאים. הראשון הוא הרדמה כללית (במהלך פעולות מיילדות, לידה, פתולוגיה כירורגית של הבטן), השני הוא הפרה של מנגנון הבולבר בתרדמת, רגורגיטציה, הקאות. בְּברוב המקרים החולה ימות אם יש לו תסמונת מנדלסון. זה נותן את הזכות להעמיד את המחלה בשורה אחת עם הסיבוכים המסוכנים והקטלניים ביותר של הרדמה, אין ספק.
מזון בקיבה של נשים יולדות נוטה להתעכב עקב האטה במעבר שלו במהלך ההריון עקב ירידה ברמות הגסטרין ועלייה בלחץ התוך בטני. גסטרין הוא שמווסת את תנועתיות הקיבה, וכמות לא מספקת שלו מובילה להתפתחות של תסמונת שאיבת חומצה במהלך ההרדמה.
חירום
הדבר הראשון שחולה עם תסמונת מנדלסון צריך לעשות הוא להסיר את התוכן הנשאב של הקיבה מדרכי הנשימה. את חלל הפה מנקים בעזרת שאיבה או ספוגית גזה. יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה בשלב הטרום-אשפוזי. לאחר מכן, אתה צריך לעשות ברונכוסקופיה דחופה בהרדמה בשילוב עם הזרקת אוורור מלאכותי של הריאות. כדי לשטוף את הסמפונות, השתמש בתמיסה של נתרן ביקרבונט (2%) עם התרופה "הידרוקורטיזון" או תמיסה איזוטונית חמה של נתרן כלורי. לאחר אינטובציה של קנה הנשימה, הקיבה נשטפת ביסודיות עם תמיסה אלקלית דרך בדיקה. פתרונות "אטרופין" ו"אופילין" ניתנים תוך ורידי.
במקרה שמצבו של המטופל בינוני, ניתן להחליף אוורור מכני בנשימה ספונטנית עם התנגדות לנשיפה. להליך זה תזדקק למסכה מיוחדת, אם היא לא זמינה, עליך ללמד את המטופל לנשוף דרך צינור גומי שהורד בקצהו למים.
תסמונת מנדלסון (התמונה למעלה מראה איזה חלק מהמערכת סובל מלכתחילה) עלולה להוביל למותו של החולה אם לא יעזרו לו בזמן. גם עם הקלה מהירה של גרון וסמפונות, יש לאשפז את החולה על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.
טיפול
אם חולה מאובחן עם תסמונת מנדלסון, הטיפול צריך לכלול את אותם אמצעים שיסייעו לעצור אי ספיקת נשימה חריפה ולמנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים. אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע כאשר היפוקסיה עורקית לא ניתנת לביטול בתנאים של נשימה ספונטנית. במצב חמור ביותר של המטופל, ההליך מתבצע במשך מספר ימים, עד שהאינדיקטורים של חילופי גזים ריאתיים משתפרים. לעיתים נעשה שימוש בטיפול חמצן היפרברי, אשר במקרים מסוימים נותן תוצאות חיוביות. הטיפול הרפואי מורכב משימוש בתרופות סימפטומטיות, אנטיביוטיקה ומינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים.
תסמונת מנדלסון מובילה ב-30-60% מהמקרים למותו של החולה. אלה שלקו בה עלולים לפתח הפרעות מגבילות או חסימות חמורות בדרגות שונות.
Prevention
ישנן מספר פעולות שיכולות למנוע התפתחות של סיבוך כה חמור כמו תסמונת מנדלסון. מניעה מורכבת ממספר שלבים. הראשון הוא שימוש בתרופות אשר פעולתן מכוונת להורדת ההפרשהקיבה ("Ranitidine", "Cimetidine"). פעולות ברורות ונכונות של הרופא המרדים יכולות למנוע את התרחשותם של סיבוכים. יש להחליף את התרופה "אטרופין" בתרופה "Metacin", יש להכניס את המטופל למצב הרדמה בצורה חלקה ומהירה. על הרופא להיות בקי בטכניקת אינטובציה ולרינגוסקופיה של קנה הנשימה ולהשתמש בתמרון Celica.
לפעמים מחדירים צינור קיבה ומשאיר אותו לאורך כל הניתוח כדי למנוע כניסת תכולת קיבה לדרכי הנשימה. חלק מהמומחים מתנגדים לטכניקה זו, מכיוון שהבדיקה יכולה למלא תפקיד של פתיל ולהחמיר את המצב. במיילדות, המניעה צריכה להיות במיקום הנכון של היולדת על שולחן הניתוחים, שקצה ראשו צריך להיות מורם מעט.
