פתולוגיה כמו ריפלוקס כליות, שתסמיניה אינם מתבטאים בבירור בשלבים הראשונים, היא נדירה. ברוב המקרים, המחלה פוגעת בילדים ובקשישים. קחו בחשבון את הסיבות למחלה, סוגי המחלה, דרגות ההתפתחות, הסימנים וכן כיצד לאבחן ולטפל.
מהו ריפלוקס vesicoureteral של הכליה?
בדרך כלל, הלחץ בשלפוחית השתן כשהיא מלאה אמור לגרום לסגירת התעלה. לפיכך, השתן יוצא דרך השופכה. ריפלוקס, שפירושו ביוונית הוא "תנועה הפוכה", הוא הפרה של תהליך יציאת השתן, שבמהלכו הוא חוזר חזרה לשלפוחית השתן. פתולוגיה כזו אפשרית עם שסתום לא עובד, לא מפותח או חלש.
בכל פעם ששלפוחית השתן מתמלאת חוזר אליה חלק מהשתן ועם הזמן נצפה שינוי בקיבולת האיבר. יחד עם זאת, ריפלוקס שתן יכול להתרחש גם בזמן הליכה לשירותים בצורה קטנה וגם כשהיא מתמלאת.שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. ריפלוקס של שתן לתוך הכליות בשלבים המוקדמים של המחלה אינו בא לידי ביטוי. ניתן לזהות אותו רק עם בדיקת אגן.
סוגי פתולוגיה
אורולוגים מחלקים פתולוגיה כמו ריפלוקס vesicoureteral של הכליה לצורה פעילה ולפאסיבית. בצורה הפעילה של המחלה, החזרת השתן לתוך השופכן מתרחשת רק בתהליך של מתן שתן. בשלב זה, שרירי שלפוחית השתן נכנסים לטונוס, ובמקביל עם שחרור השתן כלפי חוץ, יש יציאת שתן לתוך השופכנים, ולאחר מכן לתוך הכליות. במהלך זה, אדם עלול לחוש כאבים בגב התחתון ואי נוחות בעת ההליכה לשירותים. פתולוגיה זו נגרמת לרוב על ידי אי ספיקת מסתמים.
בצורה פסיבית של ריפלוקס, שתן נזרק בחזרה כשהאיבר מתמלא בשתן. במקרה זה, אי ספיקת שסתום בולטת יותר, והשתן חוזר כל הזמן. הנפח במקרה זה תלוי במידת ההפרה, במצב השסתום וביכולת ההתכווצות של האוריאה.
כמו כן, רופאים מסווגים פתולוגיה לפי:
- גורם אטיולוגי - זה יכול להיות מולד או נרכש;
- מטבעו - חד-צדדי או דו-צדדי;
- לפי מהלך המחלה - קבוע או לסירוגין.
יצוין כי אפילו שיבוש קל בתפקוד המסתם או במבנה האנטומי של שלפוחית השתן עלול להוביל לרפלוקס ולהשפיע באופן משמעותי על תפקודם התקין של האיברים.
דרגות מחלה
יש סיווג מקובל,לפיו אורולוגים קובעים את מידת הפתולוגיה. בכך תלויה הבחירה העתידית בטיפול בריפלוקס בכליות.
רמות ריפלוקס שתן לפי סיווג:
- תואר ראשון. עקב אי ספיקה של השסתום, מתרחשת זרימה לאחור קטנה של שתן. יחד עם זאת, המבנה והנפח של שלפוחית השתן אינם משתנים. בשלב זה, אין תסמינים בולטים, והסיבוכים, זיהומיים ולא זיהומיים כאחד, הם מינימליים.
- תואר שני. יציאת השתן נצפית בכל השופכן, אך ללא הרחבה, כלומר השתן אינו מגיע לאזור הכליות. בשלב זה, הפתולוגיה יכולה להתקדם, אם כי גם סימנים ברורים אינם נצפו. ניתן לזהות אותו במהלך בדיקה שגרתית או מונעת של איברי האגן.
- תואר שלישי. שתן מגיע לאזור הכליות ומפחית את הפונקציונליות שלהן ב-20%. השופכן בו זמנית גדל בגודלו ויש שינוי במבנה וברקמות שלו. הסימנים הם בחומרה בינונית והסיכון לזיהום מוגבר.
- תואר רביעי. השופכן גדל משמעותית בנפחו. תפקוד הכליות מופחת ב-50%. אדם חש אי נוחות משמעותית, טמפרטורת הגוף עולה ונפיחות מופיעה. אם התהליך הוא דו-צדדי, הוא עלול להוות איום על חיי המטופל.
- תואר חמישי. התסמינים בולטים. השופכן לא רק גדל בגודלו, אלא גם מתכופף. יש גירוד בעור, משתן, בחילות והקאות. סיוע רפואי הכרחי כאן.
סיבות להתרחשות
תלוי איך ומתי מתפתח ריפלוקס כליות, זה יכול להיות ראשוני או משני. במקרה הראשון, זה נגרם על ידי חריגות מולדות, כלומר, היווצרות לא נכונה של איברים מתרחשת אפילו במהלך התפתחות תוך רחמית של התינוק. זרימת שתן לאחור עשויה לנבוע משכפול של השופכן, פעור או חוסר צורה של הפה, כמו גם מנהרה תת-רירית קצרה בחלק מסוים של השופכן.
הצורה המשנית אינה מתרחשת מעצמה, אלא על רקע פתולוגיות אחרות של מערכת השתן.
בין הסיבות להתפתחות ריפלוקס משני הן:
- היצרות של צוואר השופכן;
- מבנה תעלת השופכה;
- אדנומה של הערמונית;
- דלקת בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן);
- פגיעה בצורת או במבנה של השופכן במהלך הניתוח.
סימפטומטיקה
תסמיני ריפלוקס בכליות סמויים במשך זמן רב. בשלבים הראשוניים, המטופל עלול לחוות כאב כאב קל ותקופתי באזור המותני. לעתים קרובות הם מופיעים לאחר מתן שתן. ילדים שעדיין אינם מסוגלים לתאר את אופי הכאב עלולים להתלונן על כאבים בבטן התחתונה, כמו גם במפשעה.
התבטאות המחלה תלויה ישירות במידת הפתולוגיה. אם בשלב הראשון השתן חוזר בכמויות קטנות, אז תהליך זה לא יהיה סימפטומטי בשום צורה. החל מהדרגה השלישית, יש הרחבה ושינוי של מבנה השופכן. לעתים קרובות למטופל יש את כל התסמיניםפיילונפריטיס, כלומר: הטמפרטורה עולה, הבריאות מחמירה, השתן הופך כהה ומעונן ומופיעים כאבים בבטן התחתונה.
ברוב המקרים ניתן לזהות ריפלוקס כבר בשלב הסיבוכים. זה יכול להתבטא בצורה של דלקת שלפוחית השתן תכופה, פיאלונפריטיס כרונית והרטבת.
סיבוכים אפשריים
ללא קשר לסיבות שהובילו לריפלוקס של שתן לשופכן ולכליות, ריפלוקס טומן בחובו התפתחות של כל מיני סיבוכים. הסיכון הגבוה טמון בעובדה שבשלבים הראשוניים הפתולוגיה לא באה לידי ביטוי.
סיבוכים המתרחשים לרוב עם ריפלוקס:
- pyelonephritis;
- הידרונפרוזיס;
- אי ספיקת כליות כרונית;
- יתר לחץ דם כליות.
למרות שפתולוגיות כאלה, הן מבחינת התסמינים והן מבחינת מהלך המחלות, שונות, הן עלולות להתגרות מגורם אחד משותף - יציאת שתן לא נכונה. כמו כן, שופכה עומדת בשופכן מהווה סביבה מצוינת להתפתחות ורבייה של זיהומים.
Diagnosis
אם מתרחש ריפלוקס בעת זריקת שתן לכליות, זה אומר שהפתולוגיה כבר עברה לשלב השלישי והחלה להתבטא בתסמינים מסוימים. ניתן להבחין בדרגה הראשונה והשנייה של המחלה רק במקרה בבדיקה מונעת בנוכחות תלונות או פתולוגיות אחרות אצל המטופל.
כדי לאבחן במדויק ולקבוע את מידת התפתחות המחלה, מתבצעים מספר הליכי אבחון:
- הולךהיסטוריה של המטופל - על הרופא לברר אם היו מקרים של פתולוגיות הקשורות למערכת השתן אצל המטופל בעבר;
- בדיקה ויזואלית ומדידה של לחץ, שמוציאה או מאשרת יתר לחץ דם כלייתי;
- בדיקות מעבדה - בדיקת שתן (עלייה ב-ESR ותאי דם לבנים מצביעים על דלקת בגוף), כימיה בדם עוזרת להעריך את תפקוד הכליות;
- אורוגרפיה הפרשה - צילום רנטגן עם ניגודיות מראה באיזה תעלה עוברת השופכה מהצטברות ליציאה (האם יש חריגות וכיפופים במבנה האיבר);
- אולטרסאונד - נעשה על שלפוחית מלאה ומיד לאחר מתן שתן, זה מאפשר להעריך כמה מתמלאת האוריאה וכיצד היא מתרוקנת, וכן לזהות את מבנה הרקמות וחריגות אפשריות בהתפתחות של איברי מערכת השתן;
- ציסטוגרפיה קולית - מאבחנת האם יש זרימת שתן לאחור לתוך השופכן ובאיזו מידה היא מתבצעת באמצעות חומר ניגוד, המופיע בהמשך בתמונות.
טיפול
מומחה יספר לך על התסמינים והטיפול ברפלוקס בכליות. הטיפול תלוי בעיקר במה שגרם לפתולוגיה, בגיל החולה ובחומרת המחלה. בשלבים הראשונים מתבצע טיפול שמרני. תקופה זו מאופיינת בדלקת של השופכן התחתון ואינה משפיעה על אזור הכליות, כך שתוכל להגביל את עצמך לטיפול תרופתי.
בעת פנייה לאורולוג לעזרה בשלושת שלבי ההתפתחות הראשוניםאחוז ההחלמה המלאה של המטופל הוא עד 70%.
הטיפול השמרני הוא כדלקמן:
- דיאטה. חשוב במקרה של פתולוגיה להפחית את צריכת המלח למינימום, לוותר על בשר מעושן, מזון שומני, לעבור לירקות, פירות ודגנים. טאבו על אלכוהול, סודה וקפה חזק.
- סמים. אלה יכולים להיות אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות, נוגדי עוויתות, בהתאם למידת התפשטות התהליך הדלקתי והזיהום. אם הלחץ גבוה, רושמים תרופות כדי להפחית אותו.
- פיזיותרפיה. אמבטיות טיפוליות, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה מפחיתים את התהליך הדלקתי, מסירים עוויתות ומשחזרים את הזרם הפיזיולוגי של השופכה.
ניתוח לרפלוקס בכליות במבוגרים
ככלל, טיפול שמרני מתבצע במשך שישה חודשים. אם אין שיפור בזמן זה, יתרה מכך, נוצרים סיבוכים בצורת פיאלונפריטיס חוזרת וירידה בתפקוד הכליות, יש לציין ניתוח.
בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה, בדרגה 1 ו-2 של ריפלוקס, מתבצע תיקון אנדוסקופי. בעזרת הזרקות מוחדרים שתלים יוצרי נפח לאזור פתח השופכן. הם מבצעים תפקיד מחזק. השתלים מבוססים על קולגן, טפלון או סיליקון. חומרים אלה הינם היפואלרגניים, עמידים ובעלי תאימות טובה לאיברים אנושיים.
עבור ריפלוקס כליות, ניתוח מבוצע גם אםהפתולוגיה התקדמה לדרגה גבוהה של חומרה. Laparoscopic laureterocystoneostomy מיועדת לביצוע בדרגה השלישית או החמישית של הפתולוגיה. בשלב זה של התפתחות המחלה, דפנות השופכן כבר השתנו באופן משמעותי, לכן, הסרת אזורים פתולוגיים מתבצעת מיידית, כמו גם יצירת קשר מלאכותי של השופכן עם השופכן. ניתוח זה יכול להתבצע עם כריתה של חלק מהשופכן או עם השתלת כליה.
תחזית ומניעה
עם ריפלוקס בכליות, חשוב לאבחן בזמן. רק במקרה זה, ניתן לעצור או לרפא את הפתולוגיה על ידי טיפול שמרני. אם סיבוכים או מחלה מלווים בשינויים פתולוגיים בכליות, לא ניתן להימנע מניתוח.
אין אמצעי מניעה מיוחדים מלבד אבחון מונע. כדאי להגן על הגב והאגן מפני פציעות, היפותרמיה, טיפול בכל תהליכים דלקתיים של מערכת השתן בזמן והפחתת צריכת המלח.
מסקנה
ריפלוקס כליות, תלוי בסוג (מולד או נרכש), וכן בדרגה, היא מחלה הניתנת לריפוי. לעתים קרובות ניתן לבטל את הפתולוגיה בשיטות שמרניות, אך אם המחלה מוזנחת, יש לציין התערבות כירורגית. חשוב לאבחן בזמן, שכן המחלה מתפתחת לאורך זמן ואינה באה לידי ביטוי בשום צורה. בשלב הראשוני ניתן למצוא אותו במקרה במהלך בדיקת אגן.
