שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים מקבוצת ה-Mycobacterium tuberculosis המורכבת (M. tuberculosis ומינים קשורים אחרים) או, כפי שהם מכונים גם, bacilli Koch's. הם עקשנים מאוד ויכולים להישאר מחוץ לגוף במשך שנים כמעט בכל סביבה שאינה חשופה לאור שמש ישיר. שחפת, ככלל, משפיעה על הריאות, אבל לפעמים איברים אחרים מושפעים גם: העור, המפרקים, מערכת העצבים, וכו 'לא רק אנשים, אלא גם בעלי חיים יכולים לחלות בשחפת. שמה של המחלה מגיע מהמילה הלטינית tuberculum, שפירושה "פקעת".
TB בקצרה
שחפת ריאתית היא מחלה מסוכנת ונפוצה המועברת על ידי טיפות מוטסות. התסמינים האופייניים לו הם שיעול עם כיח שאינו מפסיק לזמן רב, המופטיזיס (במקרים מתקדמים), חום ממושך, חום, עייפות, הזעה עזה בלילה.זמן, אובדן תיאבון ולכן ירידה ניכרת במשקל.
לפי ארגון הבריאות העולמי, הבצילוס של קוך נמצא בגוף של שליש מאוכלוסיית העולם. בדרך כלל, לאחר כניסת מיקובקטריה לגוף, השחפת ממשיכה ללא תסמינים, אך בכ-10% מהמקרים (ב-8-9 מיליון אנשים בשנה) היא עדיין עוברת לצורה פתוחה. חולה כזה יכול להדביק עד 15 אנשים בשנה. מדי שנה, כ-3 מיליון אנשים מתים מסיבוכים של זיהום זה בעולם, כולל כ-20 אלף ברוסיה.
סיבות להתפשטות השחפת
הפעלת תהליך הדבקת אנשים במקלות קוך תורמת:
- ירידה ברמת החיים של האוכלוסייה;
- הגירה אינטנסיבית;
- גידול באוכלוסיות שוליות וכליאה;
- הקצאה לא מספקת של כספים לטיפול ואמצעי מניעה;
- גורמים רפואיים, מגדרים, גיל, חברתיים ותעסוקתיים;
- אי ציות למשטר, סירוב לטיפול או הפרעה בלתי מורשית שלו על ידי מטופלים.
מהן קבוצות סיכון לשחפת?
לחלק מהאנשים יש סיכוי גבוה יותר לחלות בשחפת מאחרים. אלו הן מה שנקרא קבוצות הסיכון לשחפת. סיכון זה עשוי לנבוע מגורמים ביו-רפואיים וחברתיים כאחד.
קבוצות הסיכון לשחפת הן חלק מהאוכלוסייה עם נטייה מסוימת למחלה. נטייה כזו עלולה להיגרם, למשל, על ידי מחלות מסוימות של אנשים שאינם שחפתיםאופי, תנאי חיים לא נוחים, עישון וכו'.
ברוסיה, קבוצות הסיכון לשחפת במבוגרים וילדים הוקמו רשמית בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 29 בדצמבר 2014 מס' 951 "על אישור הנחיות לשיפור האבחון ו טיפול בשחפת נשימתית". אנשים בקטגוריות אלו זקוקים לבדיקת שחפת קבועה.
גורמים המגבירים את הסיכון לשחפת
אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות שחפת הוא מערכת חיסון מוחלשת. לדוגמה, קבוצות סיכון לשחפת כוללות:
- חולי איידס ונשאי HIV;
- אנשים שעברו פציעות חמורות בחזה וניתוחי בטן גדולים;
- מטופלים המקבלים קורטיקוסטרואידים וטיפול אחר לטווח ארוך;
- אנשים נתונים לשינויי אקלים תכופים או לעבודה יתר מתמדת;
- אנשים שחוו לחץ חמור;
- אנשים עם מחלת נפש, אלכוהוליסטים, מכורים לסמים.
גורם סיכון חשוב הוא עישון סיגריות, עישון תערובות, נרגילה, סיגרים. מי שמעשן יותר מ-20 סיגריות ביום נמצא בסיכון גבוה פי 2 עד 4 לפתח שחפת. הסיבה לכך היא פגיעה בזרימת הדם, חילופי גזים ומנגנוני הניקוי הטבעיים של מערכת הנשימה, כתוצאה מעישון.
אלו שיש להם מהלך ממושך או הישנות של דלקת ריאות חריפה, נשימתית תכופהמחלות, סוכרת, היסטוריה של דלקת צדר אקסאודטיבית, HNZOD, מחלות ריאות אבק.
תזונה לא מספקת יכולה גם לגרום לזיהום. תת תזונה מוגדרת כירידה במשקל של אדם ב-10% או יותר מתחת לנורמה למשך עד 6 חודשים או יותר.
גסטריטיס, כיב קיבה או תריסריון ב-11-12% מהמקרים תורמים להתפתחות שחפת ריאתית, ועם הזמן, הסבירות לה עולה.
גורם סיכון נוסף הוא רגישות מוגברת לזיהום. זה עשוי להיקבע גנטית או קשור ל"סיבובים", תגובות היפר-ארגיות לטוברקולין בילדים ובני נוער, כמו גם עם היעדר חיסון עם חיסון BCG.
תנאים אחרים להתפתחות שחפת:
- נוכחות של שינויים שיוריים בריאות לאחר ריפוי שחפת;
- קשר עם אדם או בעל חיים עם שחפת (משפחה, תעסוקה וכו');
- כלא, עבודה בכלא;
- בגרות, גיל מתקדם, גיל המעבר;
- הריון והנקה (לנשים מוצגת פלואורוגרפיה חודש לאחר הלידה).
קבוצות של אנשים שייבדקו
לפי הזמנה מס' 951, קבוצות הסיכון לשחפת כוללות את האנשים הבאים:
- ילדים עם "תור" (תגובת Mantoux חיובית שזוהתה לראשונה), רגישות גוברת, בולטת והיפר-ארגית לטוברקולין, תגובה חיובית או מפוקפקת לבדיקה עם שחפת רקומביננטיתאלרגן בדילול סטנדרטי;
- אנשים שעברו שינויים פתולוגיים בריאות בצילומי רנטגן;
- אנשים עם כמה תסמינים של שחפת, כולל אלה שנמצאו במהלך בדיקה לאיתור כל מחלה אחרת;
- אנשים עם מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה, אם מתרחשות החמרות יותר מפעמיים בשנה, ואין דינמיקה חיובית ניכרת במהלך הטיפול במשך זמן רב;
- נשאי HIV עם חום, שיעול, הזעת יתר או ירידה במשקל.
בדיקת ילדים ובני נוער
צו של משרד הבריאות הקים בנפרד קבוצות סיכון לשחפת בילדים. הקבוצות הבאות של ילדים ומתבגרים זקוקות לאבחון פעמיים בשנה:
- מטופלים עם סוכרת, כיבים;
- עם מחלות נשימה או כליות כרוניות לא ספציפיות;
- HIV חיובי;
- מדכאי חיסון לטווח ארוך.
סקר האוכלוסייה למניעת התפשטות השחפת
ללא קשר לנוכחות של תסמיני שחפת, אנשים בסיכון לשחפת צריכים לעבור בדיקה חובה. רשימת קבוצות האוכלוסייה הללו ותדירות אמצעי האבחון נקבעים על פי הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים SP 3.1.2.3114-13 "מניעת שחפת".
אזרחים להיבדק כל חצי שנה
פעמיים בשנה, הקבוצות הבאות צריכות לעבור בדיקה פלואורוגרפיתאוכלוסיה:
- חיילי חובה.
- צוות בתי חולים ליולדות, מחלקות יולדות.
- אנשים שמקיימים אינטראקציה ישירה עם מקורות של mycobacteria.
- חולים עם היסטוריה קודמת של שחפת או עם שינויים שיוריים בשחפת בריאות (בתוך שלוש שנים מרגע הגילוי).
- HIV נגוע.
- חולים בוטלו ממתקני בריאות לשחפת עקב ריפוי (בתוך שלוש שנים מיום ביטול הרישום).
- מטופלים רשומים אצל פסיכיאטר או נרקולוג.
- אנשים המוחזקים במקומות של שלילת חירות, וכן אלה ששוחררו מהם (בתוך שנתיים לאחר השחרור).
- פרצופים חסרי בית.
אנשים הכפופים להקרנה שנתית
יש לעשות סקר מדי שנה:
- מטופלים הסובלים ממחלות כרוניות לא ספציפיות של מערכת הנשימה (CHNZOD), מערכת השתן והרבייה, מערכת העיכול. השכיחות של שחפת בחולים עם HNZOD גבוהה פי 10-11 מאשר אצל אנשים אחרים. יש לבדוק חולים אלו לא רק במרפאה לפחות פעם בשנה, אלא גם לקחת ליחה לניתוח לפחות שלוש פעמים בשנה.
- חולים עם סוכרת. חולים כאלה נמצאים בסיכון גבוה פי 3 עד 5 מאנשים בריאים לסבול משחפת, במיוחד אם סוכרת חמורה או בינונית.
- אנשים הנוטלים תרופות ציטוטוקסיות, טיפול בקרינה, תרופות ביולוגיות מהונדסים גנטית, קורטיקוסטרואידים וחוסמיםTNF-a. כתוצאה מטיפול כזה, חסינות האדם מופחתת מאוד. חולים מקבוצת סיכון זו לשחפת צריכים לעבור לא רק מחקרים פלואורוגרפיים, אלא גם כימופרופילקסיה.
- חולים שאינם ניתנים להובלה. בדיקה של חולים כאלה מתבצעת באמצעות ניתוח ליחה.
- אנשים מקבוצות חברתיות בסיכון מוגבר לשחפת. אלו הם פליטים, עקורים פנימיים, אזרחי מדינות אחרות וחסרי אזרחות, כולל אלה העובדים בפדרציה הרוסית, כמו גם אנשים המוחזקים בארגונים של סיוע סוציאלי ושירותים להומלסים.
- אנשים עובדים:
- בארגונים לשירותים חברתיים לנוער;
- באתר נופש סניטרי, ספורט, רפואי ומניעתי, חינוכי, ארגונים משפרי בריאות לקטינים;
- בתי אבות, נכים וכו';
- בחברות עיבוד ושיווק מזון;
- בארגונים המספקים שירותי צרכנים לאזרחים;
- בפתחי מים, תחנות שאיבה, מכוני טיהור שפכים, מאגרים וכו'.
מי זכאי לבדיקה מחוץ לפנייה?
בדיקות חריגות לאבחון שחפת בשלבים מוקדמים כפופות ל:
- מטופלים שפנו למוסדות רפואיים עם חשד לשחפת;
- מטופלים שפנו למוסדות חוץ הופנו לבית חולים, וכאלה שנמצאים במוסדות רפואיים אשפוזיים של ילדים לצורך טיפולילדים אם הם לא נבדקו במהלך השנה האחרונה;
- אנשים במגע עם ילדים ששינו רגישות לטוברקולין אם הבדיקה האחרונה הייתה לפני יותר משישה חודשים;
- אזרחים שהגיעו משטחים אחרים של רוסיה כדי לחיות או לעבוד, אם לא נבדקו בשנה האחרונה;
- אנשים המתגוררים באותו דיור כמו ילודים ונשים בהריון, אם הבדיקה הקודמת בוצעה שנה או יותר לפני יום הלידה;
- אזרחים שנקראו או קיבלו חוזה לשירות צבאי, אם הסקר האחרון נערך לפני יותר משישה חודשים;
- מטופלים שאובחנו לאחרונה עם HIV, חולים עם HIV בשלב השלישי (עם ביטויים משניים) ועם רמה נמוכה של לימפוציטים CD4, אם הבדיקה האחרונה בוצעה לפני יותר משישה חודשים;
- מועמדים הנכנסים למוסד חינוכי אם לא נבחנו בשנה האחרונה;
- אזרחים של מדינות אחרות וחסרי אזרחות שהגישו בקשה להיתר שהייה, אזרחות רוסית, היתר שהייה זמני או עבודה ברוסיה;
- אנשים הנוטלים סמים פסיכואקטיביים ולא רשומים אצל נרקולוג לטיפול מונע, כאשר אותרו על ידי גורמי אכיפת החוק, אם אין נתונים על בדיקות בשנה האחרונה;
- אנשים ללא מקום מגורים קבוע - בפנייה למוסדות רפואיים או לארגוני ביטוח לאומי, אם אין מידע על הבדיקה האחרונה או שהיא בוצעה יותר מלפני שישה חודשים.
שחפת בצורה פתוחה מחמירה משמעותית את הרווחה, המצב הרגשי וכתוצאה מכך את איכות חיי האדם. זה מצריך טיפול אשפוז ארוך טווח, שיש לו הרבה תופעות לוואי לא נעימות. במקרים מתקדמים נדרשות לא רק תרופות, אלא גם ניתוח ולאחריו תקופת שיקום ארוכה.
במקביל, ניתן לרפא את הצורה הסמויה של שחפת ב-100% מהמקרים, בתנאי שהתרופות שנקבעו נלקחות ברציפות. לאחר מכן, האדם יכול לנהל חיים נורמליים. לכן, גם אנשים שאינם שייכים לקבוצות סיכון צריכים לעשות פלואורוגרפיה באופן קבוע על מנת לזהות שינויים בריאות בשלב מוקדם, להימנע מהשלכות חמורות, כמו גם הדבקה של בני משפחה ועמיתים. אחרי הכל, בניגוד למה שנהוג לחשוב, לא רק הומלסים ואסירים סובלים משחפת, אלא גם אנשים אמידים מצליחים.
