אוסטאוכונדרופתיה של מפרקי הירך נפוצה יותר ויותר ברפואת ילדים. פתולוגיות השייכות לקטגוריה זו מתרחשות בדרך כלל בצורה חמורה. אחת מהן היא מחלת פרתס. במאמר של היום, נתעכב ביתר פירוט על הסיבות להופעתה ועל הסימפטומים העיקריים. יידונו גם שיטות הטיפול בהן נעשה שימוש.
תעודה רפואית
מחלת Leg-Calve-Perthes מלווה בהפרה של אספקת הדם לראש עצם הירך, וכתוצאה מכך נמק. התפתחותו היא הדרגתית, ובקושי ניתן להבחין בין התסמינים הראשונים. ראשית, יש צליעה קלה, כאבים במפרק הירך. ואז אי הנוחות מתעצמת, התכווצויות מתרחשות. ראש העצם מעוות בצורה חמורה. ברוב המקרים מאובחנות הפרעות בירך אחת בלבד, אך תיתכן נזק למפרק דו-צדדי.
מחלת הרגל-עגל-פרתס מאובחנת לרוב בילדים בגיל מ-3 עד כ-14 שנים. בנים רגישים יותר להתפתחותו, אך אצל בנות הוא מאופיין במהלך חמור יותר. בנוסף, משקל הילד בלידה משפיע על הסבירות להתפרצות המחלה. לדוגמה, תינוקות מתחת ל-2.5 ק"ג נמצאים בסיכון גבוה פי 5 לאבחון מאשר תינוקות שמשקלם מעל 3.5 ק"ג.
לפי ICD-10, למחלת Perthes יש את הקוד M91.1.
סיבות עיקריות
רופאים אינם יכולים לזהות גורם אחד למחלה עד כה. מקובל בדרך כלל ששילוב שלם של גורמים מוביל להתפתחותו. אפילו בלידה, לחלק מהילדים יש נטייה לפתולוגיה זו. אנחנו מדברים על מיאלודיספלסיה - תת התפתחות מולדת של חוט השדרה באזור המותני שלו. עם סטייה זו, זרימת הדם של ראש הירך מוגבלת או נעצרת לחלוטין. כתוצאה מכך, עקב מחסור בחמצן, רקמות מתחילות למות, מה שמוביל לנמק אספטי. מיאלודיספלסיה עשויה שלא להתבטא לאורך החיים, אך בהשפעת גורמים מסוימים, לעורר הפרעות אורטופדיות שונות.
חשיבות מסוימת בהתפתחות מחלת פרתס בילדים ניתנת לנטייה תורשתית. בין שאר הגורמים המגבירים את הסבירות להתרחשותו, הרופאים קוראים לדברים הבאים:
- תהליכים זיהומיים בגוף וסיבוכים שלהם (לדוגמה, דלקת מפרקים עקב שפעת או סינוסיטיס);
- הפרעה מטבולית;
- רככת נדחתה, תת תזונה;
- הפרעות הורמונליות בגיל ההתבגרות;
- עישון פסיבי;
- מתח מוגבר על המפרקים במהלך החריף של מחלות זיהומיות;
- פציעות טראומטיות.
גופו של ילד עם ההפרות לעיל פגיע מאוד. לכן, כל זיהום או פציעה יכולים להפוך לטריגר לתהליך הפתולוגי.
תמונה קלינית
תסמינים של מחלת פרתס בילדים מופיעים בהדרגה. בתחילה, הילד עלול להתלונן על אי נוחות באזור הברכיים והירכיים. לאחר זמן מה, התמונה הקלינית מתווספת על ידי הסימנים הבאים:
- כאב בהליכה;
- חולשה בשרירי העכוז;
- צליעה והפרעה בהליכה;
- חוסר יכולת לסובב את הרגל כלפי חוץ;
- סיבוב מפרק מוגבל.
פגיעה באספקת הדם מובילה לירידה בפעימת כלי הדם באזור הפגוע. רופאים שמים לב לסימן זה במהלך הבדיקה הגופנית של המטופל. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, מופיע מצב תת-חום, המאופיין בעלייה בטמפרטורה ל-37.5 מעלות.
שלבי התפתחות המחלה
יש 5 שלבים של מחלת פרתס:
- הפסקה מוחלטת של אספקת הדם לראש הירך, תחילתו של התהליך הנמק.
- שבר בראש העצם.
- ספיגה של רקמה מתה בעבר, קיצור של צוואר הירך.
- צמיחה של רקמת חיבור.
- איחוד שבר והגבלת רקמת חיבור.
קביעת שלב התהליך הפתולוגי במהלך האבחוןמאפשר לך לבחור את אפשרות הטיפול הטובה ביותר.
בדיקה רפואית של מטופלים
לבדיקה גופנית יש תפקיד חשוב באישור האבחנה. בדרך כלל התסמינים הראשונים אינם נעלמים מעיני ההורים. אמהות ואבות קשובים לוקחים מיד את הילד לרופא. אורטופדים וטראומטולוגים עוסקים באבחון פתולוגיות של מפרק הירך בילדים ובמחלת פרתס.
טיפול רפואי מיידי חיוני. המומחה עוסק לא רק באבחון, אלא גם עוקב אחר התפתחות המחלה. מטופלים נאלצים להירשם אצל אורטופדים לאורך כל חייהם.
השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מחלת פרתס נחשבת לצילום רנטגן. מחקר זה מתבצע הן בהקרנות חזיתיות והן בהקרנות לאונשטיין. זה מאפשר לך לקבוע נוכחות של פתולוגיה בשלב מוקדם.
שיטות אבחון נוספות כוללות אולטרסאונד, MRI ו-CT. אולטרסאונד עם מיפוי דופלר מאפשר לקבוע את מידת ההפרעות במחזור הדם. MRI ו-CT משמשים לרוב במקרים מסובכים.
תכונות של טיפול
הטיפול במחלת Perthes תלוי בשלב שלה, בגיל הילד. אם פתולוגיה מתגלה בשלב הראשוני של התפתחותה, טיפול ספציפי, ככלל, אינו נדרש. אם צילום המעקב בדינמיקה אינו מראה שינויים משמעותיים, האורטופד רושם בקרה פשוטה על מצבו של חולה קטן. עם החמרה של התהליך הפתולוגי, הם עוברים לאפשרויות שמרניות.טיפול.
ללא קשר לאופציה הטיפולית שנבחרה, מומלץ לכל המטופלים לשלוט במשקל הגוף, ובמידת הצורך להפחית במשקל. לשם כך נבחרת תזונה פרטנית עשירה בחלבונים, סידן וויטמינים. אחרת, מפרק הירך שנפגע ממחלת פרת'ס יקבל עומס מוגבר, שרק יחמיר את המצב.
כאשר יש התקדמות של תהליך העיוות, מומלץ להשתמש בגבס. זה משתק את המפרק הפגוע לזמן מה. חלופה היא תחבושת פטרי. זהו שכבת גבס על שתי הרגליים, המשולבת עם מוט עץ. עיצוב זה אינו מאפשר למטופל הקטן להפגיש את הרגליים ולהשאיר אותן מעט בנפרד. חבישה פטרי מיושמת רק במחלקה לכירורגיה.
טיפול תרופתי
המאבק במחלת פרתס מתחיל עם מינוי תרופות. משתמשים בתרופות הבאות:
- Osteo- ו-chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") משמשים להתחדשות רקמת העצם.
- Trenal עוזר לשפר את זרימת הדם.
- סוכנים מטבוליים ("Solcoseryl", "Mildronate") משמשים לנרמל מיקרו-סירקולציה.
- במקרה של דלקת בהרכב, חובה ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אחד היעילים ביותר הוא "איבופרופן".
משך הטיפול התרופתי, המינון שלהם נקבע על ידי הרופא. ככלל, מהלך הטיפול הוא בין 2.5 ל-4 שנים.
Surgery
ניתוח ירך בילדים עם מחלת Perthes מומלץ לאחר גיל 6 שנים. במהלך ההתערבות, ראש עצם הירך ממוקם עמוק לתוך האצטבולום, ואז קבוע עם צלחות מיוחדות. לאחר הניתוח יש למרוח מחוך גבס בהכרח על האזור מעצם החזה ועד כפות הרגליים למשך חודשיים.
השיקום כולל פעילות גופנית בפיקוח של מומחים, עיסוי, פיזיותרפיה ונטילת כונדרופרוטקטורים. תצטרך לשכוח מהליכות ארוכות, הרמת משקולות, ריצה.
פעילות גופנית ופיזיותרפיה
טיפול בפעילות גופנית מומלץ כדי להחזיר את הניידות של המפרק הפגוע. סט תרגילים נבחר תמיד בנפרד ותלוי במשימת השיקום. לדוגמה, אם יש גבס על הגוף, מומלצים תרגילי נשימה, כיפוף פשוט של הגפה במפרק החולה.
אם המחלה נמצאת בשלב 1 או 2 של התפתחות, לרוב די בקורס סטנדרטי של טיפול בפעילות גופנית למשך 3 חודשים. לאחר הפעלת הטופס, השחזור עשוי להימשך עד שנתיים.
טיפול בפעילות גופנית למחלת פרתס מורכב מ-2 שלבים:
- בתחילה, כל התרגילים מבוצעים במצב אופקי. הם כוללים כיפוף והרחבה לאחר מכן של הגפיים התחתונות.
- אז התרגילים נעשים בישיבה. הם מכוונים להכין את הגוף להליכה ולתנועה שלאחר מכן.
העומס גדל בהדרגה. לאחר זמן מה, זה מתווסף עם שיעורים בבריכה. השחייה אינה מעמיסה את המפרק הפגוע, אלא מרפה אותו וגורמת לכל השרירים לתפקד בהצלחה.
השפעות פיזיותרפיות ממלאות תפקיד חשוב בהעלמת הסימפטומים של מחלת Legg-Perthes. ההליכים הבאים יעילים במיוחד:
- אלקטרופורזה;
- UHF;
- ozocerite;
- אפקט תרמי;
- טיפול בבוץ.
תחזית
מחלת פרתס אינה מהווה איום על חייו של חולה קטן. עם זאת, אם לא מטופל, זה יכול להוביל לנכות. ישנן שתי תוצאות אפשריות לפתולוגיה זו:
- מפרק הירך אינו מאבד את הביצועים הרגילים שלו. מסיבה זו, אדם יכול לנהל אורח חיים רגיל עד זקנה. תוצאה כזו צפויה רק אם הבעיה תתגלה בזמן והטיפול הרפואי הדרוש יינתן לילד.
- יש ארתרוזיס מעוות. זוהי פתולוגיה מתקדמת במהירות, אשר לרוב מסתיימת בנכות. יחד עם זאת, לעתים קרובות גיל החולים אינו עולה על הסף של 25 שנים.
השלכות המחלה תלויות במידת הנזק וביעילות הטיפול. אם המיקוד קטן, ההתאוששות מהירה מאוד.
עם נמק נרחב עקב שבר, הראש צומח יחד בצורה לא נכונה. הוא מעוות, והקצוות מתחילים לבלוט החוצה. שקעים נוצרים בהדרגה, חלקים מסוימים מרקמת העצם מתעבים. כתוצאה מהשינויים המתמשכים, תפקוד המפרק מחמיר. עקב נמקהפרות, כל התהליכים הפתולוגיים רק מחמירים.
קורס הפתולוגיה במבוגרים
מחלת Calve-Perthes היא בעיקר ילדות. זה יכול להיות מאובחן גם בחולים מבוגרים. עם זאת, במקרה זה, במהלך הראיון של המטופל, מתברר בדרך כלל שהוא היה מודאג מבעיות בירך מאז ילדותו.
לעורר את המראה של סימנים קליניים יכולים זיהומים שונים והרס על רקע של מאמץ גופני מופרז. חולים עם ההפרעות הבאות נמצאים בסיכון:
- אי-ספיקה ורידית;
- חסינות נפגעת;
- תת לחץ דם שרירית;
- הפרת יציבה;
- נטייה גנטית;
- זיהומים ויראליים.
מהלך הקליני של המחלה במבוגרים אינו שונה מזה של חולים צעירים. עם זאת, הטיפול כרוך בהתערבות כירורגית בלבד. עם נמק של הראש ולאחר מכן עיוות של רקמת הסחוס, החלפתם על ידי תותבות מסומנת.
מחלה בחיות מחמד
לא רק לבני אדם יש מחלת פרתס. בכלבים מגזע מיניאטורי, פתולוגיה זו מאובחנת לעתים קרובות מאוד. פקינז, יורקשייר טרייר, פאגים, שפיץ ותחש נמצאים בסיכון. המחלה מתבטאת בגיל 6-7 חודשים עם התסמינים הבאים:
- עייפות מהירה בהליכה;
- ירידה דרסטית במשקל;
- צליעה;
- כאשר הוא מנסה לבדוק את האיבר הפגוע, הכלב מכופף אותו.
מחלת פרתס בכלבים היא תורשתית. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות מיד לווטרינר שלך. במקרה של פתולוגיה קלה, הטיפול מסתכם בעיסוי, התחממות בחום, תוך שימוש חובה בסטרואידים אנבוליים. הצורה המתקדמת של המחלה דורשת התערבות כירורגית.
