הטבע העניק לאדם מעטפת פיזית חזקה למדי, שבזכותה הוא לא רק שרד באלפי השנים הקודמים, אלא גם הצליח לתפוס את המקום המרכזי על פני כדור הארץ. אבל יש חסרון לתהליך הארוך הזה. שינוי משמעותי בגוף האדם (מה"דגימה" המקורית למודרנית) הוביל למחלות רבות שאינן אופייניות לרוב היצורים החיים האחרים. מחלות רבות של המפרקים (לפי אחת הגרסאות) הן בדיוק תוצאה של אבולוציה. פתולוגיה אחת כזו היא מחלת Legg-Calve-Perthes.
התחלת מחלה
מחלת פרתס (במילים אחרות, Perthes-Legg-Calve) היא מחלה שבה אספקת הדם לראש הירך מופרעת עם נמק אספטי נוסף. מחלה זו מופיעה בתקופת ההתבגרות ולפי הסטטיסטיקה הרפואית היא אחת הנפוצות ביותראוסטאוכונדרופתיה.
התפרצות איטית, התסמינים הראשונים של מחלת Legg-Calve-Perthes לרוב נעלמים מעיניהם. כאבים קטנים מתחילים במפרק עצמו, תיתכן צליעה קלה או "גרירה" של הרגל הכואבת. אז הכאב הופך חזק יותר, יש צליעה בולטת, נפיחות וחולשה של שרירי הרגל הפגועה, מתפתחים חוזים נפרדים. אם הטיפול לא מתחיל, התוצאה הסבירה ביותר היא עיוות צורת הראש וקוקארתרוזיס.
אבחון נעשה על בסיס תסמינים שצוינו וצילומי רנטגן. תהליך הטיפול ארוך, לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בגישה שמרנית. במקרים הקשים ביותר, יש צורך ללכת לניתוח משחזר.
מי חולה?
התהליך הקשור לסטייה כואבת מהמצב התקין ומאופיין בהפרעה באספקת הדם והופעת נמק של ראש הירך הוא מחלת Legg-Calve-Perthes. מחלות מפרקים מסוג זה מאובחנות לעתים קרובות למדי (כ-17% מהמספר הכולל של חולים עם אוסטאוכונדרופתיה). בעיקר ילדים חולים. בנים בדרך כלל סובלים ממחלה זו פעמים רבות יותר מאשר בנות, אך לאלו האחרונות יש וריאנטים של התפתחות המחלה, המובילים למהלך חמור יותר של המחלה. זה יכול להיות גם חד-צדדי וגם דו-צדדי, בעוד שהמפרק השני, ככלל, חולה פחות ומשתקם מהר יותר.
מחלה בכלבים
מחלה זו שכיחה בקרב בעלי חיים מסוימים. מחלת Legg-CalvePerthes בכלבים דומה לאדם מבחינת הסימפטומים ותהליך החולשה. באופן כללי, מחלות אורטופדיות בכלבים חוזרות על עצמן לעיתים קרובות. זה נכון במיוחד עבור גזעים גדולים. לעתים קרובות, כלבים חולים נהרגים כי רגליהם האחוריות נכשלות לחלוטין. עם זאת, הכלב "קטן" לא נחסך מצרות כאלה. במקרה כזה, סוף חייה די עצוב.
גורמי סיכון
למרות המאמצים של הקהילה הרפואית, עדיין אין גישה אחת לטיפול במחלת פרתס. התסמינים, השלבים, הטיפול שונים מבית ספר לבית ספר. הרופאים מציעים כי מחלה זו היא בעלת אופי פוליאטיולוגי, שבהיווצרותה יש חשיבות מסוימת הן לנטייה הראשונית והן להפרעות מטבוליות, כמו גם להשפעה השלילית של הסביבה החיצונית. בהתאם לתפיסה השכיחה ביותר, מחלת פרתס מופיעה בילדים עם מיאלודיספלסיה - תת-התפתחות מולדת חמורה של החלק המותני של חוט השדרה, פתולוגיה המונית שבצורות שונות עשויה שלא להתגלות בשום אופן או להיפך, להיות הגורם של התפתחות של מומים אורטופדיים שונים.
Myelodysplasia
במקרה של מחלת Legg-Calve-Perthes (טראומטולוגיה ואורתופדיה - ענפי רפואה החוקרים מחלה זו), משתבשת אספקת העצבים למפרקי הירך, ונפחם של כלי דם שונים המספקים דם ל- רקמות המפרק יורדות. במובן פרימיטיבי, זה נראה כך: במקום הרגיל של 10-12 כלי דם גדולים, למטופל יש רק 2-4עורקים וורידים לא מפותחים בגדלים קטנים יותר. כתוצאה מכך, רקמות סובלות באופן קבוע מאספקת דם לא מספקת. שינוי במצב הכלים עקב פגיעה בעצבוב מבטא גם את השפעתו השלילית.
בנסיבות פחות פחות טובות (עם הפרעה חלקית בנתיבי העורקים והוורידים מסיבות שונות), בחולה עם מספר כלי דם תקין, אספקת הדם לעצם נחלשת, אך עדיין נשארת תקינה. בחולה עם מיאלודיספלסיה, באותם תנאים, הדם מפסיק לחלוטין לזרום לראש הירך. בשל המחסור הקיצוני בחומרים הכרחיים, חלק מהרקמות הפגועות מתות - נוצר שדה של נמק אספטי. וזה סימן למחלת מפרקים קלאסית.
סיבות להופעה
לפי רופאים מסוימים, הגורמים הבאים עשויים להיות הגורמים למחלת Legg-Calve-Perthes:
- נזק מכני קטן (בפרט, אפילו בעיטה קלה במהלך משחקי ילדים וכו') במקרים מסוימים, הפציעה כל כך חלשה עד שהיא עשויה להיות בלתי מורגשת על ידי ההורים. לפעמים מספיקה אפילו תנועה מביכה אחת.
- הופעה של אפילו גידול קטן במפרק הירך הפגוע עם הצטננות שונות (בפרט, זיהומים המוניים כמו שפעת).
- שינויים ברמות ההורמונליות בגיל ההתבגרות.
- הפרעות בחילוף החומרים של יסודות קורט המעורבים ביצירת עצמות וכו'.
תכונות המחלה
ישאלגוריתם ברור לקביעת רמת ההתפתחות של מחלת פרתס. הסיבות, הסימפטומים, האבחנה חלוקות. בדרך כלל, נחשבים חמישה שלבים עיקריים של חולה, שקובעים את הטיפול הבא:
- עצירה או הפרעה באספקת הדם, היווצרות אזור של נמק אספטי.
- שבר הזחה משני של ראש הירך באזור הפגוע.
- ספיגה של רקמות מתות, מלווה בהיצרות של צוואר הירך.
- עלייה בנפח רקמת החיבור באזור של נמק.
- החלפת רקמת חיבור פגומה של המפרק עם עצם גדלה, התאוששות של מקום השבר.
סופה של מחלת פרתס תלוי לחלוטין בנפח ובמיקום הנמק. עם מיקוד קטן, אתה יכול להשיג התאוששות מלאה. עם נזק משמעותי, הראש מתפרק למספר שברים ולאחר מיזוג, עלול לקבל צורה לא סדירה: במקרים מסוימים, השטחה, מעבר לאזור המיקום, וכן הלאה. הפרה של הממדים הפיזיולוגיים האופייניים בין הראש לאצטבולום הסמוך עלולה לגרום לשינויים פתולוגיים חדשים.
תסמינים
לא קשה להבחין במחלת Legg-Calve-Perthes. גורמים, סימפטומים ניתן לזהות בקלות. בתחילת המחלה ישנם כאבים עמומים קלים בעת תנועה. ככלל, כאבים מתרחשים באזור מפרק הירך, אך לעיתים עלולים להיות כאבים באזור מפרק הברך או לאורך כל הגפה. המטופל מתחיל לצלוע בקושי ניכר, נופל על הרגל הפגועה או גורר אותה. בדרך כלל בבשלב זה, התסמינים הקליניים ניתנים להבחין כה גרוע עד שההורים אפילו לא מבינים שיש צורך לפנות לרופא.
עם ההרס הבא של הראש והמעבר לשלב של שבר רושם, הכאב מחמיר באופן משמעותי, צליעה נראית בבירור. הרקמות הרכות סביב המפרק מתנפחות. ברור, המגבלה של מספר תנועות: הילד אינו מסוגל לסובב את הגפה, מבצע בצורה גרועה תנועות במפרק הירך. התנועה היא קשה. יש הפרעות אוטונומיות ברגל הפגועה - כף הרגל חמה או קרה מדי, יש חיוורון מסוים, הזעה מוגברת. עלייה בטמפרטורת הגוף הכללית אפשרית. בעתיד, הכאב פחות חריף, תמיכה ברגל אפשרית שוב, אך תסמינים אחרים עשויים להימשך. במקרים מסוימים, מתרחש קיצור של הרגל.
Diagnosis
במחלת Legg-Calve-Perthes בילדים, השלב העיקרי, שהוא מכריע בביסוס האבחנה, הוא רדיוגרפיה של האזור הפגוע. אם אתה בטוח שמחלה כזו כבר קיימת, לא רק שתמונות מצולמות בהקרנות רגילות, אלא מוצגת גם צילום רנטגן מיוחד. המורכבות של פעולה זו תלויה בשלב ובעומק המחלה. ברפואה המודרנית, ישנם סיווגים רדיולוגיים שונים.
טיפול
ניתן לרפא את מחלת הרגל-עגל-פרתס. ילדים בגילאי שנתיים עד 6 עם סימפטומים קלים ובעלי שינויים קטנים בצילומי רנטגן צריכים להיות מטופלים על ידי רופא. במקרים אחרים, מטופלים מופניםטיפול במוסד אורטופדי עם טיפול נוסף בבית חולים. הטיפול השמרני הוא ארוך, לתקופה של שנה לפחות (בדרך כלל 2.5 שנים, במקרים הקשים ביותר - עד 4 שנים). הטיפול משלב בדרך כלל:
- פריקה פיזית מוחלטת של הרגל;
- הטלת מתיחה מסוימת של השלד, שימוש בגבס, מכשירים אורטופדיים ומיטות רפואיות פונקציונליות למניעת עיוות של ראש עצם הירך הפגועה;
- שיפור באספקת הדם למפרק;
- גירוי של מהלך הספיגה של רקמות פגועות ושחזור עצם;
- חיזוק שרירים.
צורות טיפול
צורות הטיפול העיקריות במחלת Legg-Calve-Perthes תלויות בשלב ההתפתחות של המחלה. לחולים רושמים תרופות מסוימות, בשלב השני של התפתחות המחלה, חולים כבר יכולים להישלח לבתי הבראה מיוחדים, ליישם נהלים, ולא רק תרופות. לחץ תקין על הרגל הפגועה אפשרי רק לאחר עדות רדיולוגית לריפוי שבר.
ניתן להשתמש בכל תרופה רק לאחר שראש עצם הירך "שקוע" לחלוטין בחלל (כפי שצריך להיות במצב בריא). זה מושג על ידי שימוש במכשירים אורטופדיים מסוימים: סדים פונקציונליים, יציקות גבס, סוגים שונים של מתיחה וכדומה. התעמלות טיפולית משמשת כגירוי לתהליך של שיקום העצם. לתמוך בפעילות ולמנועלהפחתת עיסוי חיטוב נפח השריר וגירוי שרירים חשמלי.
מהתרופות שנקבעו, ככלל, chondroprotectors ו osteoprotectors. הם ממריצים את אספקת הדם לאזור החולה, מעוררים יצירת רקמה חדשה היוצרות את המשטחים המפרקיים והעצמות.
בשלב הרביעי מותר למטופלים לבצע פעילות גופנית פעילה, בשלב החמישי, הרופאים משתמשים בסט של טיפול בתרפיה לשרירים ובסט של תנועות במפרק. ניתוחים כירורגיים עבור מחלה כזו מסומנים במקרים קשים ורק בילדים מעל שש שנים. ככלל, מבוצעות מספר פעולות אופייניות. בתקופה שלאחר הניתוח נקבעים הליכים פיזיולוגיים שונים וכו'
דיאטה
חולים קטנים עם מחלת Legg-Calve-Perthes אינם פעילים למשך זמן מסוים, מה שממריץ לעיתים קרובות הופעת משקל עודף ועלייה נוספת בעומס על המפרק החולה. בשל כך, לכל החולים רושמים דיאטה מיוחדת למניעת השמנת יתר. יחד עם זאת, מזון צריך להיות עשיר ביסודות קורט וחומרים שונים.
מצב
לאנשים עם היסטוריה של מחלת Legg-Calve-Perthes, ללא קשר למורכבות המחלה, מומלץ לא להפעיל לחץ רב על החלק הפגוע בגוף במהלך חייהם. אימונים גופניים מחוזקים הם התווית נגד. נהלי מים ורכיבה על אופניים מותרים (אבל אתה לא יכול לשים יותר מדי משקל על הגפיים). אתה צריך כל הזמן להתאמן, אבל במתינות. אתה לא צריך לעבוד איפה שיש גדוליםפעילות גופנית או עמידה ממושכת. יש צורך מדי פעם לעבור טיפול שיקומי באישפוז ובבתי הבראה.
