עבודת הגוף שלנו מבוססת על האינטראקציה של כל החלקים המרכיבים אותו - רקמות ואיברים. עם זאת, הרגולטורים העיקריים של תפקידיהם הם חומרים ביולוגיים של מבנים שונים. מבנים אלה כוללים הורמונים. חומר חשוב כזה הוא הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (או ACTH).
ACTH (הורמון) - מה זה
חומר זה מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח - הבלוטה האנדוקרינית הראשית האחראית כמעט לכל התפקודים. התאים האאוזינופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית אחראים לייצור ACTH.
מתורגם מלטינית, שם ההורמון ממש נשמע כמו "קשור לבלוטת יותרת הכליה". מועבר עם זרימת דם אליהם, החומר מתחיל את עבודתן של בלוטות אלו, מה שתורם לייצור חומרים ספציפיים לבלוטות יותרת הכליה. מנגנון הפעולה של ההורמונים של בלוטות אלו מכוון להפעיל כמעט את כל מנגנוני ההגנה, המתבטא באופן פעיל בזמן לחץ.
ACTH עצמו הוא מולקולת חלבון. המבנה שלו מורכב למדי: יש לו חלקים רבים, שכל אחד מהם מבצע פונקציה מסוימת (הצמדה לספציפיתקולטנים, מייצב את תפקוד האיברים, אחראי להשפעה האימונוגנית).
החומר מציית למקצבים צירקדיים, כלומר בנקודת זמן מסוימת הריכוז שלו גדול יותר מאשר בזמנים אחרים.
ביוסינתזה
איך מסונתז ACTH (הורמון)? מה זה די קשה להבין, מכיוון שהמולקולה משלבת אלמנטים של חלבונים (חומצות אמינו), קבוצות הידרוקסיל (-OH) ותכונות של אמינים ביוגניים (-NH2). מכיוון שרוב המולקולה היא שרשרת של שאריות חומצות אמינו, היא נחשבת בדרך כלל לפפטיד או חלבון.
החומר מסונתז ממה שנקרא חלבון מבשר. המולקולה של פרואופיומלנוקורטין פועלת כבסיס לסינתזה של ההורמון.
הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, כפי שכבר הוזכר, מיוצר בקשר עם הקצב הצירקדי, כלומר. זמן ביום. הסינתזה עצמה תלויה גם בהורמון - קורטיקוליברין (ההורמון ההתחלתי של ההיפותלמוס, שאחראי על הפעלת בלוטת יותרת המוח). קורטיקוליברין מיוצר באופן פעיל מ-6 עד 9 בבוקר, והכמות הקטנה ביותר שלו נצפית בדם בין 19 ל-23 שעות. בהתאם לכך, כמות ACTH בדם משתנה.
תפקיד ההורמון
כאמור, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי אחראי על פעילות בלוטות יותרת הכליה. כאשר נכנסים אליהם עם זרם הדם, ההורמון ממריץ את הייצור של גלוקוקורטיקואידים - קורטיזול, קורטיזון ואדרנוקורטיקוסטרון. הורמונים אלה משמשים באופן פעיל על ידי הגוף כדי לעורר תאים ובלוטות מסוימים. מנגנון הפעולה של הורמונים מבוסס עלקושרים אותם עם קולטנים אדרנרגיים ספציפיים הממוקמים ברקמות רבות, כמו גם בכלי דם. כפי שהוזכר לעיל, הורמונים אלו הם "הורמוני סטרס", כלומר. להגביר את פעילות הגוף בנוכחות סכנה או כתוצאה מפעולה של כל גורם פתוגני.
הורמונים אלה הם בעלי השפעה אנטי-דלקתית פעילה, שבזכותה נגזרותיהם הסינתטיות מצאו שימוש ברפואה.
בנוסף, קיים קשר מסוים בין הורמוני יותרת הכליה לבין ACTH: החומר מעלה את ריכוז הורמוני האדרנל, ועודף שלהם מוביל לכך ש-ACTH (הורמון) מפסיק להיווצר. מהי התופעה הזו ומדוע זה קורה עדיין לא ידוע, אבל הפרדוקס הזה עצמו נקרא "משוב".
משמעות קלינית
ACTH ממריץ את פעילות בלוטות האדרנל. ללא הורמון זה, בלוטות אלו לא יהיו פעילות, מה שיוביל למחלות שונות.
עם זאת, לפעמים קורה שכמות ה-ACTH בדם משתנה, ויש צורך בקביעתו. ההורמון ACTH, שהנורמה שלו בדם צריכה להיות בין 9 ל-46 יחידות (pg / ml), מצביע על פעילות תפקודית תקינה ונכונה של בלוטת יותרת המוח. כמות ההורמון יכולה לעלות או לרדת (בדרך כלל - עד להיעדר מוחלט שלו בדם).
מבחן ACTH משמש כדי לקבוע את רמת הפפטיד הזה.
זה מבוצע בדרך כלל כאשר יש חשד לפתולוגיה. אנשים בריאים שמחזיקים את זהמחקרים לא הוצגו.
אם לשפוט לפי רמת ריכוז ההורמון בדם, מסיקים באיזה נזק נמצא התהליך הפתולוגי - ברמת הקשר ההיפותלמוס-יותרת המוח או ברמת הקשר בין בלוטות האדרנל. ובלוטת יותרת המוח.
קביעת רמת ההורמון בדם
כפי שכבר צוין, כדי לקבוע את ריכוז ההורמון, יש צורך לבצע בדיקת ACTH. הליך זה מאפשר לך לקבוע אם למטופל יש הורמון זה בדם.
בערב המחקר, מומלץ לא לבצע מאמץ גופני כבד, וכן להימנע מנטילת אלכוהול וחומרים פסיכוטרופיים. לא מומלץ לקחת אוכל חריף ומעושן. העישון אסור 3 שעות לפני הבחינה.
דם ניתן בדרך כלל על קיבה ריקה בבוקר (רק אם אין הנחיות מיוחדות מהאנדוקרינולוג). במקרים מסוימים (עם חשד למחלת Itsenko-Cushing), ההורמון נבדק בערב.
הדם הורידי של החולה משמש למחקר. בו נקבע הורמון אדרנוקורטיקוטרופי.
ACTH (רמתו) לאחר קבלת התוצאות מושווה לערכי ייחוס (ההורמון מכיל בדרך כלל בין 9 ל-46 פג'/מ ל). כל סטייה נתפסת בדרך כלל כפתולוגיה.
סיבות לעלייה ברמות ACTH
באיזה מחלות מוגבר ACTH? תהליכים פתולוגיים אלה כוללים:
- מחלת אדיסון (מחלת ברונזה, אי ספיקה ראשונית של יותרת הכליה). רמת ACTH עולה בשל העובדה שההורמונים של בלוטות יותרת הכליה אינם מיוצרים.
- היפרפלזיה מולדת.
- מחלת Itsenko-Cushing (כמות ההורמון מוגברת עקב ריכוז לא תקין של קורטיקוליברינים).
- תסמונת ACTH אקטופית (מחלה הקשורה להתפתחות רקמת יותרת המוח האחראית על ייצור ACTH במקום לא טיפוסי).
- תסמונת נלסון.
- תסמונת פארנופלסטית (גידול).
- תנאים הקשורים לטראומה או ניתוח.
- וויריליזם של יותרת הכליה.
- נטילת תרופות שבאופן ישיר (ישירות הורמוני יותרת המוח) או בעקיפין (משפיעות על ההיפותלמוס או מדכאות את בלוטות יותרת הכליה) מווסתות את בלוטת יותרת המוח.
- לחץ חמור או מצב קיצוני.
ירידה ברמות ההורמונים
באילו תנאים מוריד ACTH?
- אי ספיקת יותרת הכליה משנית. הירידה ב-ACTH נובעת מכך שהורמוני יותרת הכליה יוצרו בכמויות גדולות מדי, אך הם לא יכלו להראות את תפקידם.
- גידול בבלוטת יותרת הכליה (תסמונת איטנקו-קושינג). היווצרות זו תורמת לעלייה בכמות הרקמה המייצרת הורמונים, אשר כתוצאה מכך מביאה לעלייה ברמת הורמוני האדרנל ולעיכוב סינתזת ACTH.
- שימוש ב-cryptoheptadine. תרופה זו מכוונת לדכא את מרכז הרעב הממוקם בהיפותלמוס. כתוצאה מכך, ניתן לדכא את הסינתזה של ליברינים.
- ניאופלזמות המייצרות קורטיזול. שונה במקצת מהגידול בתסמונת איטנקו-קושינג, אבל ההשפעה זהה.
- שימוש בגלוקוקורטיקואידתרופות במינונים גבוהים. הייצור הטבעי של הורמוני יותרת הכליה מופחת באופן מלאכותי, עם זאת, עקב הריכוזים הגדולים הניתנים, ACTH מפסיק להיות מיוצר.
טיפול בחולים עם רמות הורמונים משתנות
איך לרפא מטופל אם יש לו הורמון אדרנוקורטיקוטרופי מוגבר?
ACTH (הורמון) ניתן לשלוט באמצעות טיפול תרופתי, שימוש בקרינה ושיטות ניתוחיות.
טיפול תרופתי כולל שימוש בציטוסטטים (המשמשים להגדלת והפחתה של רמות הורמונים כאחד). לרוב הם משמשים כדי לאשר נוכחות של תהליך גידול. "Chloditan", "Mercaptopurine" בשימוש הנפוץ ביותר.
רדיותרפיה משמשת כאשר גידול ממוקם באזור המוח. מיושמת טיפול גמא או חשיפה לפרוטונים.
התערבות כירורגית נקבעת במקרה של כישלון בטיפול שמרני (תרופות והקרנות). בלוטת יותרת הכליה מוסרת בדרך כלל, ולאחר מכן קורס אינטנסיבי של כימותרפיה. גם גידולי מוח מוסרים, אבל ההתערבות די מסובכת, ולכן היא מבוצעת לעתים רחוקות.
סיבוכים הקשורים לשינויים ברמות ההורמונים
לעתים קרובות קורה שרמה מוגברת או ירידה של ACTH יכולה להוביל לסיבוכים שונים.
משבר יותרת הכליה הוא המצב השכיח ביותר שגורם לעלייה ב-ACTH (הורמון). מה זהככה?
משבר יותרת הכליה מאופיין בעלייה מוגזמת ברמת ההורמונים של קליפת האדרנל, המתבטאת בטכיקרדיה, לחץ מוגבר. על רקע זה מתפתחים לעיתים קרובות התקפי לב ושבץ מוחי. בנוסף, משבר עלול להוביל לתשישות של הגוף, שהיא מסוכנת ביותר ועלולה להוביל למוות.
ירידה ברמות ACTH מובילה בדרך כלל להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה, התעלפויות תכופות או קריסה. בנוסף, גם התפקוד המיני נפגע חלקית (מכיוון שבלוטות יותרת הכליה מייצרות גם טסטוסטרון ואסטרוגן בכמות קטנה).
כדי למנוע התפתחות של הפרעות אלו, מומלץ לשלוט על רמת כל ההורמונים בזמן.
