היצרות המיטרלית היא מחלת לב מולדת המאופיינת בהצרה של הפתח בין החדר השמאלי לפרוזדור. שינוי כזה במבנה הלב מוביל להפרה של זרימת הדם ובהתאם לכך משפיע על עבודת כל מערכות האיברים.
כמובן, אנשים שמתמודדים עם בעיה דומה מחפשים מידע נוסף. מדוע מתפתחת פתולוגיה? מהם הסימנים הראשונים להיצרות מיטרלי? האם יש טיפולים יעילים? למה המטופל צריך לצפות? התשובות לשאלות אלו חשובות לקוראים רבים.
סיבות להתפתחות המחלה
היצרות המיטרלית של הלב היא מחלה נרכשת. מדענים מזהים כמה סיבות עיקריות להתפתחות פתולוגיה כזו.
- לפי הסטטיסטיקה, בכ-80% מהמקרים היצרות מיטרלי היא תוצאה של שיגרון - קבוצת מחלות המלוות בפגיעה ברקמת החיבור. בתורו, דלקת שקדים מתמשכת או דלקת שקדים כרונית מובילה לרוב לראומטיזם.
- לגורמיםהסיכון כולל גם מחלות זיהומיות הפוגעות ברקמות הלב (לדוגמה, אנדוקרדיטיס).
- היצרות (היצרות) של המסתם המיטרלי יכולה להיגרם גם על ידי טרשת עורקים, כמו גם היווצרות של קרישי דם בתוך הלב.
- המחלה יכולה להתפתח על רקע פציעות לב (כולל לאחר ניתוחים, כגון החלפת מסתם מיטרלי).
- גורמי סיכון נוספים כוללים עגבת, הסתיידות של רקמת המסתם המיטרלי ואי ספיקה של אבי העורקים.
היצרות המיטרלית: המודינמיקה ותכונותיה
בדרך כלל, שטח הפתח בין האטריום השמאלי לחדר הוא 4 עד 6 סנטימטרים רבועים. על רקע ההיצרות שלו מתפתחות הפרעות המודינמיות, מכיוון שתהליך העברת הדם מהאטריום השמאלי לחדר נעשה מסובך יותר. הלחץ בחלל הפרוזדור עולה ל-20-25 מ מ כספית. אומנות. (בדרך כלל נתון זה הוא 5). עלייה בלחץ מובילה להיפרטרופיה הדרגתית של חלק זה של שריר הלב. מנגנון פיצוי זה עוזר לשמור על פעילות הלב, אך למרבה הצער ההיצרות מתקדמת.
עם התקדמות המחלה, ישנה עלייה בלחץ בכלי הריאתי, מה שמוביל להתפתחות יתר לחץ דם ריאתי. העומס בצד ימין של הלב גדל. בהדרגה מתחילים תהליכים דיסטרופיים וטרשתיים בשריר הלב, מה שמוביל לירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב.
צורות ושלבי התפתחות הפתולוגיה
אם אתה לוקח בחשבוןאזור ההיצרות של הפתח האטrioventricular, אז ניתן להבחין בארבע דרגות של היצרות מיטרלי.
- מעלה ראשונה - היצרות קלה, שטח החור הוא 3 סנטימטרים רבועים.
- אם אנחנו מדברים על הדרגה השנייה של היצרות, אז גודל החור הוא 2.3-2.9 מ"ר. ראה
- הדרגה השלישית כבר בולטת היצרות, מלווה בהיצרות של החור ל-1, 7-2, 2 מטרים רבועים. ראה
- הדרגה הרביעית נקראת צורה קריטית של היצרות מיטרלי. שטח הפתח בין החדר לאטריום מצטמצם ל-1-1.6 מטרים רבועים. ראה
ראוי לציין שהיצרות מיטרלי מתרחשת בחמישה שלבים, שכל אחד מהם מלווה במערך של תסמינים וסיבוכים ספציפיים.
- השלב הראשון נקרא תקופת הפיצוי המלא. ההיצרות של לומן האטrioventricular קטנה, והלב עדיין מתמודד עם הפונקציות הבסיסיות שלו בצורה נורמלית למדי. המטופלים אינם מראים תלונות. אם הפתולוגיה מאובחנת בשלב זה, אז זה מקרי לחלוטין.
- השני הוא השלב של כשל יחסי במחזור הדם. החור מצטמצם, הצד השמאלי של שריר הלב מתחיל לגדול. בשלב זה כבר מופיעים כמה תסמינים - לחץ ורידי עולה מעט, האדם מתלונן על קוצר נשימה חמור המתרחש בזמן פעילות גופנית.
- השלב השלישי הוא תחילת ההתפתחות של כשל במחזור הדם. בשלב זה, יש סטגנציה של דם הן במחזור הקטן והן במחזור המערכת. הלב מוגדל מאוד. במהלך הבדיקה, אתה יכול לראותעלייה חזקה בלחץ הוורידי. עקב הפרעה בזרימת הדם נצפית עליה בכבד.
- בשלב הרביעי, כשל במחזור הדם כבר בולט. במעגל גדול מתרחשת סטגנציה בדם, מה שמוביל להיווצרות בצקת, התפתחות מיימת. בשלב זה נצפים לעתים קרובות אפיזודות של פרפור פרוזדורים.
- בשלב החמישי, שטח החור אינו עולה על סנטימטר רבוע אחד. הלב מוגדל מאוד, הלחץ הוורידי מוגבר. קוצר נשימה מפריע למטופל גם במנוחה. החולים סובלים גם מבצקת בולטת. יותר ויותר נוזלים חופשיים מצטברים בחלל הבטן. לטיפול טיפולי אין כמעט השפעה.
תסמיני היצרות מיטרליות
השלב הראשוני של התפתחות המחלה הוא לרוב אסימפטומטי. סימנים ברורים של היצרות מיטרלית מופיעים אם הפתח האטריו-חדרי מצטמצם ל-2 סנטימטרים רבועים. החולים סובלים מקוצר נשימה מתמשך. ואם בהתחלה קשיי נשימה מופיעים רק במהלך פעילות גופנית, אז בעתיד הם מפריעים למטופל גם במנוחה. רשימת התסמינים כוללת גם שיעול חזק, שלעתים מלווה בליחה עם פסי דם.
בלילה חולים סובלים מהתקפי אסטמה. יש חולשת שרירים, עייפות מתמדת, עייפות מוגברת. אנשים סובלים מנדודי שינה, וזה לא יכול שלא להשפיע על מצבם הרגשי. גם המראה של המטופל משתנה - שפתיים וקצה האףהופכים לכחלחלים, ומופיעים כתמים סגולים-כחלחלים עם קצוות ברורים על הלחיים (מעין "סומק בובה").
מטופלים מציינים דופק לא סדיר מהיר. לפעמים יש כאבים באזור הלב.
ככל שזה מתקדם, מופיעים תסמינים אחרים. היצרות מיטרלי מאופיינת בהופעת בצקת היקפית. ניתן לראות נפיחות של ורידי הצוואר של המטופל - הכלים נראים בבירור מתחת לעור גם במנוחה. הצטברות אפשרית של נוזלים בחלל הבטן, כמו גם בין יריעות הצדר של הריאות (הפרעה בולטת במחזור הדם מובילה לרוב לבצקת ריאות).
לאילו סיבוכים הפתולוגיה מובילה?
אין להתעלם מהיצרות המיטרלית. העובדה היא שבהיעדר טיפול, המחלה מובילה לסיבוכים מסוכנים להפליא.
- חלק מהחולים מפתחים אי ספיקת חדר שמאל, המכונה לעתים קרובות אסטמה לבבית, כתוצאה מהמחלה. חולים סובלים מהתקפים תקופתיים של קוצר נשימה, המתרחשים הן במהלך פעילות גופנית והן במנוחה.
- בעורק הריאתי הלחץ עולה משמעותית, המלווה באי נוחות מאחורי עצם החזה וכן קוצר נשימה חמור. בהשפעת לחץ, דופן הכלי יכול להתרחב וליצור מפרצת. עם פתולוגיה כזו, הסיכון לקרע של העורק גבוה, מה שמוביל למוות של החולה.
- לפעמים יש הפרעות שונות בקצב הלב, במיוחד פרפור פרוזדורים ורפרוף.
- טרומבואמבוליזם - עודתוצאה מסוכנת אחת של היצרות מיטרלי. קרישי דם שבורים עלולים לחסום כלי דם, בפרט את עורק הריאה, שבהיעדר טיפול רפואי מיידי עלול לגרום גם למוות.
- על רקע המחלה, חציו השמאלי של הלב גדל בצורה משמעותית ולעיתים דוחס עצבים וכלי דם סמוכים.
אמצעי אבחון
כאשר מופיעות ההפרות הקטנות ביותר, עליך תמיד להתייעץ עם רופא. אבחון היצרות מיטרלי הוא תהליך מורכב הכולל הליכים רבים. חשוב לא רק לאשר נוכחות של היצרות של הפתח האטrioventricular, אלא גם לקבוע את השלב ומידת ההיצרות, לזהות סיבוכים הקשורים לפתולוגיה, לזהות את הסיבות.
- תחילה עליך לאסוף היסטוריה מלאה. הרופא בהחלט ישאל אילו תסמינים מטרידים את האדם, מתי וכתוצאה מהם הם מתרחשים. כמו כן, חשוב לברר האם למטופל היה כאב גרון בילדותו, האם הייתה דלקת שקדים כרונית, האם הילד היה רשום אצל רופא ילדים. כמובן, המומחה מעוניין במידע על אורח החיים, למשל, פעילות גופנית של המטופל, הרגלי תזונה, נוכחות של הרגלים רעים. כל המידע הזה חשוב באבחון של מחלה כמו היצרות מיטרלי.
- בליפה ובדיקה גופנית חשובים באותה מידה. הרופא יכול להקשיב לקולות הלב, להבחין בשינויים פתולוגיים, בהופעת אוושים דיאסטוליים לא אופייניים. המומחה גם קובע את סוג המבנה, בוחן את רקמת העור.
- בדיקות דם ושתן הן חובה. מחקרים כאלה עוזרים לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי בגוף.
- מאוד אינפורמטיבי היא בדיקת דם ביוכימית. במהלך מחקר מעבדה שמים לב בעיקר לרמת הכולסטרול - הוא עולה בנוכחות טרשת עורקים. בדם בודקים גם נוכחות אנטיסטרפטוליזין-O - זהו חומר מיוחד שנוצר לאחר סבל מזיהום סטרפטוקוקלי, כגון דלקת שקדים, דלקת שקדים. אם חלבון C-reactive קיים בדגימות הדם של המטופל, אז זה מצביע על נוכחות של תהליך דלקתי חריף.
- רשימת הליכי האבחון כוללת קרישה. המחקר מאפשר להעריך את הסיכון לקרישי דם ובמידת הצורך להתאים את משטר הטיפול.
- אלקטרוקרדיוגרפיה היא גם חובה. זהו מחקר פשוט ובמחיר סביר המאפשר לקבוע את העלייה בחדר השמאלי והימין, כדי לזהות הפרעות קצב לב מסוימות. אינפורמטיבי יותר הוא ניטור ה-ECG היומי.
- אקוקרדיוגרפיה היא בדיקת אולטרסאונד המאפשרת לבחון את העלונים של המסתם המיטרלי, לזהות נוכחות של פתולוגיות ולקבוע את גודל הפתח האטריואטריקולרי. כמו כן, במהלך ההליך, מומחה יכול לזהות קרישי דם, ניאופלזמות, הצטברות של הסתיידויות על עלי המסתם.
- רנטגן מאפשר לך לאבחן בצקת ריאות. בתמונות ניתן לראות שלבו של המטופל גדל בגודלו.
- אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושט מאפשרת יותרבדוק את הלב, הפתחים והמסתמים בפירוט. בדיקת אולטרסאונד מוחדרת דרך הוושט. הקיר של איבר זה ממוקם קרוב ללב, כך שהרופא יכול לקבל תמונה מדויקת.
- לפעמים נשלח המטופל להתייעצות עם מנתח לב וכן ראומטולוג.
תוצאות מחקר ניתנות למחקר ולפענוח נכון על ידי רופא בלבד.
טיפול תרופתי והתכונות שלו
לאחר אבחנה מלאה, הרופא יוכל לערוך משטר טיפול יעיל.
- אם למטופל יש צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, כמו גם ירידה בהתכווצות של החדר הימני, אז הרופאים רושמים גליקוזידים לבביים, בפרט Strofantin, Korglikon.
- חוסמי בטא משמשים לנרמל את קצב הלב. "Bisoprolol", "Carvedilol" נחשבים יעילים.
- משתנים עוזרים להקל על נפיחות, להעלים גודש במחזור הדם הריאתי. ככלל, משתמשים בתרופות כגון Furosemide, Veroshpiron.
- משטר הטיפול כולל גם מגיני לב המגנים על תאי הלב מפני נזק ("רמיפריל", "קפטופריל").
- ניטרטים משמשים להרחבת כלי דם ולהורדת לחץ דם, בפרט Nitrosorbide, Nitroglycerin.
- "הפרין", "אספירין", "טרומבואס" משמשים לדילול הדם. זה מפחית את הסבירות לקרישי דם, התפתחות של תרומבואמבוליזם.
- במהלך השלב החריף של שיגרון, חובה ליטול תרופות אנטי דלקתיות ("דיקלופנק", "איבופרופן", "נימסוליד"). גם בשימושאנטיביוטיקה של פניצילין.
יש להבין שטיפול רפואי בהיצרות מיטרלי אינו מסוגל להציל אדם ממחלה זו. תרופות משמשות רק כדי להקל על התסמינים ולהאט את המשך התפתחות המחלה.
טיפול כירורגי
טיפול ניתוחי בהיצרות מיטרלי הוא כיום הדרך היעילה היחידה לנרמל את הלב ולמנוע התפתחות נוספת של המחלה.
- לפעמים מבצעים כריתת קומיסורוטומיה מלעורית. ההליך מתבצע ללא פתיחת בית החזה. הם נכנסים ללב דרך ורידי הירך. בעזרת צינור חלול גמיש מיוחד, הרופא מנתח את מקום הצטברות החור. טכניקה זו מאפשרת לך להכפיל את השטח שלה.
- קומיסורוטומיה מיטראלית סגורה כוללת חתך בחזה. נכון, הלב לא נפתח ולא משתמשים במכונת לב-ריאה. הרופא נכנס ללב דרך תוספת הפרוזדור השמאלי ומסיר את האיחוי באצבעותיו.
- לפעמים יש צורך לחתוך את העלונים המהוכים של המסתם המיטרלי. מדובר בניתוח בקנה מידה מלא, הכולל שימוש בציוד זרימת דם מלאכותית וחתך בלב, ולאחריו תפירה.
- אם יש עיוות בולט של מערכת המסתם, אזי מתבצעת החלפת מסתם מיטרלי.
אין לבצע ניתוח רק בשלב הראשון של ההתפתחות. בעתיד, ללא עזרה של מנתחים, זה לא סבירניתן לוותר עליו.
כמובן, נהלים כאלה קשורים לסיבוכים מסוימים. לדוגמה, תמיד קיים סיכון לזיהום ברקמות עם התפתחות נוספת של דלקת. הפעולה מובילה לרוב להיווצרות קרישי דם. לגבי מסתמים מלאכותיים, לפעמים החומר של התותב מתחיל להתקלקל - זה מצריך הסרה של שאריות המסתם ותותבות מחדש.
אורח חיים נכון
כמובן, טיפול תרופתי הוא חלק חשוב בטיפול. אבל ישנם כללים מסוימים שחולים עם היצרות מיטרליות חייבים לעקוב אחריהם. המלצות הרופאים הן כדלקמן:
- התזונה צריכה להיות מאוזנת, יחד עם האוכל הגוף צריך לקבל את כל אבות המזון הדרושים;
- עליך לפקח על משטר השתייה, להגביל את כמות מלח השולחן - זה יעזור למנוע היווצרות של בצקת ולחץ דם גבוה;
- חשוב להקפיד על אופן העבודה הנכון ולנוח, לא לעבוד יותר מדי, לישון מספיק;
- מומחים ממליצים להימנע מפעילות גופנית מוגברת, אך שמירה על כושר (לדוגמה, טיולים ארוכים באוויר הצח יועילו);
- עליך לנסות להימנע ממצבים מלחיצים (רופאים ממליצים לעשות תרגילי מדיטציה, מכיוון שהם מאפשרים לך לשמור על איזון רגשי).
צעדי מניעה: האם ניתן למנוע היצרות?
מניעה ספציפית של היצרות מיטרלי, למרבה הצער, לא קיימת. רופאים ממליצים להימנע מחשיפה לגורמי סיכון.
רקע הפיתוחמחלות שונות היא מערכת חיסונית מוחלשת, ולכן יש לחזק אותה בכל דרך אפשרית. חשוב לשמור על כושר גופני טוב, לאכול נכון, לקחת מדי פעם מתחמי ויטמינים, לבלות הרבה זמן בחוץ, לעסוק בפעילויות בחוץ ולהימנע מלחץ.
חשוב לטפל בזמן בדלקת שקדים ודלקת שקדים. אם לא מטופלים, מחלות אלו עלולות להפוך לכרוניות. דלקת איטית אך מתמדת בשקדים עלולה לעורר התפתחות של שיגרון, מה שמגביר את הסיכון להיצרות המסתם המיטרלי.
בשום מקרה אין לסרב לבדיקות רפואיות שנקבעו. לפחות פעם בשנה, אתה צריך לתרום דם לניתוח (חשוב לבצע בדיקות ראומטיות), לעשות אלקטרוקרדיוגרפיה. חולים שכבר חלו בראומטיזם צריכים להיות רשומים אצל ראומטולוג וקרדיולוג, ולעבור כל הזמן בדיקות. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחה.
תחזית למטופלים
היצרות המסתם המיטרלי היא מחלה מסוכנת. בהיעדר ניתוח, ההישרדות לחמש שנים (ממועד האבחון) בקרב החולים עומדת על כ-50%. גם עם מהלך קל של המחלה, נטילת התרופות הנכונות ואורח החיים הנכון, אנשים חיים רק עד 45-50 שנים.
שיטת הטיפול היעילה היחידה כיום היא ניתוח. ניתן להתגבר על היצרות מיטרלית, עם זאת, בכ-30% מהמקרים במהלך 10 השנים הבאות, חולים מפתחים restenosis לאחר ניתוח, המצריך שוב ושוב.התערבות כירורגית. בעזרת שיטות רפואה מודרניות ניתן להאריך את חיי המטופל, להעלים אי נוחות ותסמינים.
