תרופות אנטי-תרומבוטיות: רשימה, סיווג, פעולה וסקירות

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 21:07

בטיפול בחולים הסובלים ממחלות לב, הרופאים מתמקדים בשימוש בתרופות אנטי-אנגינליות, כמו גם להורדת לחץ דם ואנטי-הפרעות קצב.

לפי מחקרים רב-מרכזיים גדולים, לתרופות אלו יש השפעה משמעותית על שכיחות אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, פקקת ורידים עמוקים, משפרות את האיכות ותוחלת החיים של חולים עם מחלות לב וכלי דם.

השימוש בתרופות אנטי-טרומבוטיות מודרניות, בפרט אנטגוניסטים של קצות העצבים IIb/IIIa, מספק הזדמנויות נוספות לשיפור תוצאות הטיפול בפקקת או פקקת.

רזרבות גדולות טמונות באופטימיזציה של השימוש בתרופות אנטי-טרומבוטיות מסורתיות.

סיווג של תרופות אנטי-טרומבוטיות בטבליות ואמפולות

שלוש קבוצות עיקריות משמשות למניעה והעלמת פקקת:

סוכנים נגד טסיות:

1. "אספירין".
2. "דיפירידמול".
3. "Indobufen".
4. "Ticlopidine".
5. "Clopidogrel".

בנוסף, מעכבי קולטן אנגיוטנסין משלימים את הסיווג של תרופות אנטי-טרומבוטיות:

1. "Lamifiban".
2. "Integrilin".

נוגדי קרישה:

1. "הפרין".
2. "D alteparin".
3. "נדרופארין".
4. "Parnoparin".
5. "Reviparin".
6. "Enoxaparin".
7. "Sulodexide".

מעכבי טרומבין ישירים - "Hirudin".

עקיף:

1. "Acenocoumarol".
2. "קומארין".
3. "Phenindion".

מנגנון הפעולה של תרופות אנטי-טרומבוטיות פועל בחסימה של קולטנים על קרום קרישי הדם. החומר הפעיל מעכב את הצטברות הטסיות, כתוצאה מכך, הקישור של אדנוזין טריפוספט לקצות העצבים שלהם נחסם.

בעת שימוש בתרופות כאלה, קרישת הדם פוחתת והתכונות הריאולוגיות שלו משתפרות.

אינדיקציות לשימוש בתרופות אנטי-טרומבוטיות:

1. יתר לחץ דם (מחלה שבה יש לחץ דם גבוה מתמשך).
2. מחלת לב איסכמית (מחלות אורגניות ותפקודיות של שרירי הלב, שמקורן במחסור או הפסקה של מיקרו-סירקולציה של שריר הלב).
3. הפרה של מיקרו-סירקולציה בכלי המוח.
4. תהליכים פתולוגיים בכלי הגפיים התחתונות.
5. התקף איסכמי חולף (הפרה חולפת חריפה של המיקרו-סירקולציה של המוח עקב איסכמיה, אפיזודה של הפרעות נוירולוגיות המעוררות איסכמיה של קטע במוח או בחוט השדרה).
6. Thrombophlebitis (מחלה עם נגע דלקתי של דופן הווריד והיווצרות קרישי דם שסוגרים את לומן).
7. שבץ מוחי (הפרה חריפה של מיקרו-סירקולציה של המוח, מה שמוביל למקור מתמשך של נזק מוחי).
8. רטינופתיה בסוכרת (פגיעה ברשתית גלגל העין מכל מוצא).

בנוסף, תרופות אלו משמשות למטרות מניעתיות למניעת שבץ מוחי, לפני או אחרי ניתוח, תומכות, כמו גם ניתוח אנגיופלסטיקה או השתלת מעקף של העורקים הכליליים. קרדיולוג, כמו גם נוירולוג ופלבולוגי, יכולים לרשום את השימוש בתרופות כאלה.

החסרונות של תרופות אנטי-טרומבוטיות הממיסות קריש דם כוללים מספר רב של מגבלות.

התוויות נגד

לתרופות יש הגבלות מסוימות, למשל:

1. כיב קיבה ותריסריון במהלך החמרה.
2. מחלות המתאפיינות בסיכוי מוגבר לדימום.
3. דיאתזה דימומית(קבוצת מחלות שבהן יש נטייה מוגברת לדימום תת עורי ודימומים).
4. מחלת כליות כרונית.
5. שבץ דימומי (מחלה הקשורה לדימום במוח או מתחת לממברנות שלו ומובילה לתוצאות חמורות מאוד).
6. תפקוד לקוי של הכבד.
7. אסתמה של הסימפונות (נגע דלקתי של איברי הנשימה המערבים מגוון אלמנטים תאיים).
8. מחלת כליות.
9. אי ספיקת לב טרמינלית (הפרה של יכולת התכווצות שריר הלב והופעת גודש במחזור הדם המערכתי או הריאתי).
10. שבץ ממקור דימומי (הפרה חריפה של המיקרו-סירקולציה של המוח עם פריצת דרך של כלי דם ודימום במוח).
11. במהלך ההריון.
12. הנקה.

בכל המצבים הללו, יש להפסיק תרופות נוגדות טסיות ולבחור בשיטות טיפול אחרות באדם. בנוסף, לכל קבוצת תרופות בודדת יש הגבלות נוספות, שחשוב להכיר אותן עם הרופא או בהוראות השימוש.

תופעות לוואי של תרופות אנטי-טרומבוטיות:

• דיספפסיה;
• קיאה;
• תגובות אלרגיות;
• leucopenia;
• נשירת שיער;
• מרגיש סחרחורת.

אם מופיעים סימנים אלה, עליך להתייעץ עם מומחה רפואי.

בהמשך המאמר, תתבצע סקירה של תרופות אנטי-טרומבוטיות. פרויקטים של שתי חברותהיו בין הזוכים. אז, "תרופה אנטי דלקתית חדשנית - מעכב של NO-synthase מושרה" "פוליאר" ו"תרופה אנטי-טרומבוטית חדשנית GRS" (LLC "פרוטון") זכו בפרסים.

יצוין כי הושלמו מחקרים פרה-קליניים עבור שני הפרויקטים, ולצורך ייצור של תרופה אנטי-טרומבוטית התקבלה "קדימה" ממשרד הבריאות של רוסיה ליישום השלב הראשון של ניסויים קליניים.

תרופה אנטי-טרומבוטית בפיתוח, GRS, מעכבת הצטברות טסיות דם:

1. נוצר מ-GRS.
2. תרופה חדשה - נחשבת כמפעיל מסיס של גואנילט ציקלאז.
3. המסמך המאשר את הזכות הבלעדית שייך לרוסיה, ארה"ב, האיחוד האירופי.

משמש למטרות מניעתיות למניעת אתרוטרומבוזה וסיבוכיה בנוכחות גורמי סיכון (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר, עישון, גיל פרישה). וגם התרופה יעילה למניעת תרומבואמבוליזם לאחר התערבויות כירורגיות בכלי הדם. אפשר לקחת גם תרופה בודדת וגם כחלק מטיפול מורכב בחומצה אצטילסליצילית.

יתרונות עיקריים:

1. שילוב ייחודי של פעילות נוגדת טסיות, נוגדת יתר לחץ דם ופעילות מגנה על הלב.
2. אין השפעה שלילית על מערכת העיכול.
3. סיכון מינימלי לאינטראקציות בין תרופתיות (GRS אינו עובר חילוף חומרים על ידי מונואוקסיגנאז תלוי ציטוכרום P450 ואינו מעכב את פעילותם).
4. גבוהאינדקס טיפולי (אחד עד שניים בסדרי גודל גבוה מזה של תרופות אנטי-טרומבוטיות ידועות).
5. בטוח לשימוש ארוך טווח.

רשימת תרופות אנטי-טרומבוטיות

רשימה של יעילים:

1. "אספירין".
2. "Curantil".
3. "Ibustrin".
4. "Tiklid".
5. "Plavik".
6. "Lamifiban".
7. "Integrilin".
8. "Fragmin".
9. "Fraxinarine".
10. "Fluxum".
11. "Clivarin".
12. "Clexane".
13. "Wessel Due F".
14. "לפירודין".
15. "Sinkumar".
16. "Warfarin".
17. "פנילין".

לאחר מכן, התרופות האנטי-טרומבוטיות היעילות והטובות ביותר ברשימה ייחשבו.

אספירין

ברוב המקרים, אנשי מקצוע רפואיים ממליצים לכלול תרופה זו בטיפול משולב בפקקת. תרופה זו משמשת לטיפול בבעיות עם קרישי דם - דם סמיך.

עם תכונות אלה, חומצה אצטילסליצילית עוזרת להמיס את הקרישים הקיימים בלומן של הוורידים, וכן עוזרת למנוע היווצרות של קרישי דם חדשים.

חומצה אצטילסליצילית ("אספירין") היא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית. בנוסף, לתרופה יש השפעה נוגדת חום ומשכך כאבים, ולכןהיקף השימוש בו הוא די נרחב.

בשנות ה-80, חוקרים גילו שאספירין מומס קרישי דם וגם סייע במניעת קרישה חוזרת.

בנוסף להשפעות מדללות הדם, חומצה אצטילסליצילית מקרישי דם עוזרת בדרכים הבאות:

1. מחזק את השכבה החד-שכבתית הפנימית של תאים שטוחים ממקור מזנכימלי של נימים.
2. מונע שקיעת כולסטרול על דפנות הוורידים וכלי הדם.
3. עוזר להרחיב באופן שווה את לומן כלי הדם.

מומחים רפואיים משתמשים בתרופה למטרות מניעתיות למניעת התקפי לב, כמו גם שבץ מוחי ומחלות קשות אחרות המתרחשות כתוצאה מפקקת של כלי דם ממקורות שונים.

כאשר אספירין משולב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, כמו גם תרופות המכילות אתנול ומשקאות אלכוהוליים, ההשפעה השלילית של חומצה אצטילסליצילית על הממברנה הרירית של מערכת העיכול עולה והסבירות לדימום פנימי עולה.

נוגדי חומצה המכילים מגנזיום או אלומיניום הידרוקסיד פוגעים בספיגת האספירין מהקיבה.

"Ticlopidine" ("Tiklo")

חומר נוגד טסיות מודרני, שהוא היעיל ביותר בניגוד ל"אספירין". התרופה משמשת למניעת סיבוכים פקקת אצל אנשים עם אנגינה פקטוריס, וגם נזק איסכמי במוח או בגפיים התחתונות.

השימוש בתרופה מומלץ לאחר השתלת מעקף עורק כלילי ופעולות אחרות בכלי דם.

עקב הפעולה הפרמקולוגית המודגשת, לא ניתן להשתמש בתרופה כזו עם תרופות נוגדות טסיות אחרות ונוגדי קרישה, מכיוון שהדבר עלול להוביל לדימום פנימי ולתגובות שליליות. בנוסף, לתרופה יש שם מסחרי - "טיקלו".

Clopidogrel

התרופה נחשבת לחומר סינטטי נגד טסיות, זהה במבנה ובפעילות הטיפולית ל-"Ticlopidine".

על פי הוראות השימוש בתרופה, ידוע שהחומר הפעיל חוסם במהירות את הפעלת הטסיות ומונע הצטברותן. היתרון העיקרי של תרופה זו הוא שהטיפול נסבל היטב על ידי רוב האנשים.

זה מאפשר להשתמש בתרופה ברוב המצבים הקליניים ללא חשש מתופעות לוואי. החומר העיקרי של התרופה מעכב את תהליך ההתאגדות של טסיות דם.

תרופה זו מדללת את הדם ומגדילה את זמן הדימום. את ההשפעה הטובה ביותר לאחר תחילת הטיפול ניתן לראות במהלך השבוע הראשון. היכולת לתהליך האיחוד הרגיל מתחדשת שבוע לאחר הפסקת הטיפול.

אם אדם גדלאת הסבירות לדימום לאחר פציעה, ניתוח או עם שינויים שליליים במערכת הדימום, אז יש לנקוט זהירות בעת השימוש ב- Clopidogrel. אם מתוכנן ניתוח וההשפעה נוגדת הטסיות אינה רצויה, יש לבטל את התרופה שבוע לפני הניתוח.

התרופה ניתנת בזהירות רבה לחולים הסובלים מתפקוד לקוי של הכבד, הנמצאים בסיכון לדיאתזה ממקור דימומי.

במצב בו יש תסמינים של דימום מוגבר, יש צורך לחקור את מערכת הדימום. בנוסף, יש צורך במעקב קבוע אחר פרמטרי המעבדה של הכבד.

דיפירידמול

תרופה בעלת השפעה מורכבת על המערכת ההמטופואטית. התרופה מרחיבה את כלי הדם הכליליים, מגבירה את התכווצות שריר הלב ומשפרת את זרימת הדם דרך המיטה הוורידית. בעת שימוש בדיפירידמול, נצפה השפעה נוגדת טסיות בולטת.

מספר רב של תרופות מודרניות מוביל לצורך לבקר רופא מומחה לפני תחילת הטיפול. הבחירה של כל תרופה מתבצעת תוך התחשבות במאפייני הגוף של המטופל.

התרופה "Dipyridamole" נחשבת לגורם נוגד טסיות ואנטיופרוקטור. יש לו השפעה חיובית על נימים, מבטל גודש, משפר את זרימת הדם. השפעה מיטיבה עלכלי שרירי הלב, מונע את התרחשותם של מצבים איסכמיים של המוח. המרכיב הפעיל של "דיפירידמול" מרחיב מעט את הנימים, ובכך מגביר את הקצב הנפחי של זרימת הדם הכלילי.

התרופה מפחיתה את תהליך הצטברות טסיות הדם וצמיגות הדם, המשמשת למניעת התרחשות של פקקת, כמו גם דליות וטחורים.

בנוסף להשפעתו התרופתית הישירה, החומר הפעיל של התרופה מפעיל את תהליך ייצור האינטרפרון בגוף, בעזרתו חולים שהשתמשו בדיפירידמול מגבירים עמידות למחלות ויראליות ומחזקים את החסינות.

Fraxiparine

התרופה מיועדת להזרקה תת עורית בלבד, שימוש תוך שרירי בתרופה אסור. במהלך הטיפול ב-Fraxiparine, על המטופל לעקוב כל הזמן אחר רמת הטסיות בדם, ואם הן ירדו מאוד, הטיפול מופסק.

במטופל בגיל פרישה, הסבירות לתופעות לוואי גבוהה בהרבה מאשר בצעירים, ולכן במהלך הטיפול, עליך לעקוב כל הזמן אחר מצבו הכללי של המטופל.

Fraxiparine יכול לעכב את ייצור האלדוסטרון, מה שמוביל לעלייה ברמת האשלגן בדם, במיוחד עבור אנשים עם סוכרת, כמו גם חמצת מטבולית או מחלת כליות כרונית.

לתרופה אין השפעהמשפיע על תפקוד מערכת העצבים המרכזית ואינו מדכא את מהירות התגובות הפסיכומוטוריות.

Kurantil

המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה מאט את תהליך הדבקת הטסיות ומשפר את זרימת הדם. כאשר נלקח דרך הפה במינונים גדולים, "קורנטיל" מרחיב אפילו את הנימים הקטנים ביותר, אך לא נצפית עלייה בכלי הדם הגדולים, בניגוד לתרופות נוגדות סידן, ומחווני לחץ הדם נשארים תקינים.

החומר הפעיל נחשב לנגזרת פירמידין ולמחרוזת אינטרפרון, לכן, בנוסף לפעולתה הפרמקולוגית העיקרית, התרופה מפעילה את תפקודי ההגנה של הגוף ומגבירה את עמידות הגוף למחלות ויראליות.

במהלך הטיפול ב"קורנטיל" אדם צריך להימנע משתיית תה וקפה, שכן על רקע זה ההשפעה הטיפולית של התרופה עלולה לרדת.

תרופה זו אינה מיועדת לאנשים מתחת לגיל שתים עשרה עקב חוסר ניסיון קליני בשימוש בתרופה ברפואת ילדים. במהלך הטיפול ב-Curantil יש לנקוט משנה זהירות בנהיגה ברכב ובמנגנונים מורכבים הדורשים תשומת לב מוגברת. אמצעים כאלה נובעים מהאפשרות של הפחתת לחץ הדם וגרימת סחרחורת אצל המטופל.

דעות

לפי ביקורות, אנשי מקצוע רפואיים רושמים תרופות אנטי-טרומבוטיות במקרה של פקקת ותרומבואמבוליזם. התרופות מתמודדות ביעילות עם המשימה.

רופאים אינם ממליצים על טיפול עצמי, שכן פעילויות כאלה מובילות ברוב המקרים לסיבוכים דימומיים חמורים בחולים.

יש מספר עצום של ביקורות על תרופות אנטי-טרומבוטיות מאנשים שעברו מחלות וניתוחים קשים, הם מעריכים מאוד את ההשפעה של תרופות כאלה, למשל, Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin. אבל המינוי שלהם ומעקב אחר הקבלה צריכים להתבצע רק על ידי רופא.