כשניים עד שלושה אחוזים מהחריגות המולדות בעובר נובעות מזיהומים סביב הלידה. רובם, כאשר הם נדבקים בתחילה, מסוכנים במהלך ההריון, והתקפי הרפס עלולים להוות איום במהלך הלידה או התקופה שלאחר הלידה. TORCH הוא קיצור של זיהומים תוך רחמיים המתפתחים לרוב ומהווים סכנה גדולה לעובר.
TORCH זיהום במהלך ההריון. הסבר קיצור
- T הוא טוקסופלזמה.
- O - זיהומים אחרים (אחרים), הכוללים הפטיטיס B, C, כלמידיה, ליסטריוזיס, עגבת, פרבו וירוס וזיהומים גונוקוקליים. כמו כן, לאחרונה נוספה הרשימה באבעבועות רוח, HIV, זיהום enterovirus.
- R הוא אדמת (אדמת).
- C – ציטומגלווירוס (ציטומגלווירוס).
- H הוא הרפס.
יש גם גרסה כזו שזיהומי TORCH במהלך ההריון כוללים רק את ארבע המחלות המפורטות לעיל, והאות "O" בקיצור לא מייצגת אחרות, אלא פשוט פועלת בתור השנייה.אות במילה toxoplasmosis.
שימוש במונח
כפי שאנו יודעים, כל אדם יכול להיות מושפע מאדמת, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, זיהום בהרפס. TORCH הוא מונח שלא משתמשים בו ביחס לכל האנשים, אלא רק ביחס לנשים המתכוננות להריון ולנשים בהריון, לעובר ולילוד. בדרך כלל, הפגישה הראשונה עם הזיהומים הרשומים מתרחשת בילדות או בגיל ההתבגרות. לאחר ההדבקה הראשונית, מתפתחת הגנה חיסונית. אם אישה נדבקת לראשונה במהלך ההריון, האיברים והמערכות של העובר (במיוחד מערכת העצבים המרכזית) עלולים להיפגע לרעה, מה שמגביר את הסיכון להפלה ספונטנית, עיוותים מולדים, לידה מת ומומים.
אם לאישה הרה יש זיהום כלשהו ב-TORCH-complex, חיידקים מתחילים להסתובב באופן פעיל בדם, המסוגלים לחדור לגופו של הילד. אם זה קורה, לעתים קרובות יש צורך להפסיק את ההריון. המצב מסובך בשל העובדה שברוב המקרים אין תסמינים פתולוגיים, והבעיה מתגלה רק כאשר מתבצעת בדיקה לזיהום TORCH.
Diagnostics
כדי למנוע סיבוכים בעתיד, מומלץ לעבור בדיקה לפני ההריון או בשליש הראשון כדי לברר אם כבר עברת זיהום ראשוני בזיהומים מורכבים מסוג TORCH או לא. אם זה היה, אז אתה יכול לנשום לרווחה: אין סכנה. אם לא, אתה צריך לדאוג לבריאות שלך ולנהל סדרה שלצעדי מנע. לדוגמה, אם אנחנו מדברים על טוקסופלזמה, עליך לעקוב אחר כללים מסוימים שיפחיתו את הסיכון לזיהום; לגבי אדמת - ניתן להתחסן וכדומה. כמו כן, במהלך ההיריון, יש לעקוב באופן קבוע אחר מצבך הבריאותי לגבי אותם זיהומים שאין לך גופי מגן לגביהם על מנת לזהות בזמן את הבעיה אם היא מופיעה באופן פתאומי. נשים רבות מתעניינות בכמה עולה הניתוח לזיהום ב-TORCH. המחיר של אבחון מורכב משתנה בין אלפיים לחמשת אלפים רובל.
לימודי מעבדה
כפי שכבר הוזכר, לעתים קרובות אין ביטויים קליניים לאחר ההדבקה. בחלקם בלוטות הלימפה גדלות, הטמפרטורה עולה, מופיעה פריחה, אולם סימנים אלו אינם ספציפיים ולכן אי אפשר לאבחן רק באמצעות בדיקה חיצונית.
ניתוח מעבדה לזיהום ב-TORCH נועד לקבוע את הריכוז (טיטרים) של נוגדנים בדם לפתוגנים של אדמת, הרפס, טוקסופלזמה וציטומגלווירוס. אם קיימים נוגדנים, אז האישה כבר סבלה ממחלה זו בעבר והיא חסינה מפניה. אבל אם טיטר הנוגדנים גבוה מאוד או עולה בהדרגה, התהליך פעיל ברגע מסוים זה. אם אין נוגדנים בכלל, מוקדם מדי לשמוח. אחרי הכל, תמיד יש סיכון לחלות במהלך ההריון.
אגב, לחומרת התסמינים אין שום קשר לרמת הסכנה של חשיפה לחיידקים על העובר. לדוגמה, ישנם מקרים רבים שבהם למחלה היו ביטויים חיים בנשים, אך בילדיםנשארו בריאים, ולהיפך, כשהחולים לא הבחינו בסימנים בעצמם, והעוברים נפגעו קשות.
בדיקת דם
לכל מיני היונקים חמש מחלקות הומולוגיות של אימונוגלובולינים, כלומר, הם נוצרו עוד לפני חלוקת היונקים למינים. זה מצביע על הצורך בנוגדנים כדי לשרוד. אימונוגלובולינים הם חלבונים מיוחדים המיוצרים כאשר הגוף נתקל בגורם פתולוגי. נוגדנים הם ספציפיים, כלומר, הם פועלים רק על גורם ספציפי. כדי להבהיר את הספציפיות, השם של הפתוגן שנגדו הם פועלים מתווסף לייעוד של אימונוגלובולינים (Ig).
אז, ישנן חמש מחלקות של נוגדנים: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. שלושת הראשונים שבהם הם החשובים ביותר. במחקר מעבדה לזיהום ב-TORCH, פרשנות התוצאות מבוססת על האינדיקטורים של שתי מחלקות של אימונוגלובולינים: IgG ו-IgM. נוגדנים שונים מופיעים בשלבים שונים של התגובה החיסונית. הם נמצאים בדם בזמנים שונים, מה שמאפשר למומחה, לאחר ניתוח הנתונים שהראה הניתוח עבור זיהום ב-TORCH, לקבוע את זמן ההדבקה, לחזות סיכונים ולרשום נכון אמצעים טיפוליים.
רמות IgM ו-IgG
זמן קצר לאחר תחילת התהליך הפתולוגי, ה-IgM עולה, הם מגיעים לשיא שלהם בשבוע הראשון עד הרביעי (תלוי בסוג הזיהום), ולאחר מכן יורדים במשך מספר חודשים. משך הנוכחות של IgM בכמות משמעותית עם חלקזיהומים יכולים להיות די ארוכים. ואז האנליזה למידת הנלהבות של IgG לפתוגן מגיע להצלה (נדבר על זה ביתר פירוט בהמשך).
ההופעה המהירה של IgM בדם מאפשרת לאבחן את המחלה כבר בהתחלה. IgG מופיעים מעט מאוחר יותר - בשבוע השלישי לאחר ההדבקה; הרמה שלהם גדלה לאט יותר, אבל הם נשארים בדם הרבה יותר זמן (עם כמה זיהומים הם נשארים לכל החיים).
תגובת שרשרת פולימראז (PCR) ובדיקת אנזים אימונו (ELISA)
PCR יכול לזהות ביעילות זיהומי TORCH. פענוח התוצאות, לעומת זאת, לא תמיד מספק תשובות לשאלות הקיימות. בעזרת ניתוח כזה ניתן לזהות היעדר או נוכחות של ה-DNA של הפתוגן בגוף ואף לקבוע את סוגו, אך, למשל, לא ניתן יהיה להבחין בין זיהום אחרון או חריף לבין נשיאת הנגיף. לצורך מחקר נעשה שימוש בדם, שתן, הפרשות מצוואר הרחם או מהנרתיק. הדיוק של התוצאות המתקבלות הוא 90-95 אחוז. שיטת PCR הוכיחה את עצמה באבחון זיהומים אסימפטומטיים וכרוניים. מה שמאפיין (וחשוב מאוד), הוא מאפשר לקבוע אפילו את הכמות הקטנה ביותר של הפתוגן.
ELISA משמש כאשר יש צורך לברר באיזה שלב התהליך הפתולוגי. ELISA מבוסס על קביעת נוגדנים לפתוגן. החומר למחקר הוא הפרשות מצוואר הרחם, הנרתיק, השופכה.
ועם זאת התוצאות המהימנות ביותר מתקבלות על ידי בדיקת דם לזיהום ב-TORCH. אחרי הכל, זה סרום דם שמכיל נוגדנים. עלעל סמך הנתונים שהתקבלו, הרופא יכול להסיק מאיזו צורה של המחלה סובלת האישה (חריפה או כרונית), להבין האם המחלה באמת פעילה או שהחולה הוא רק נשא של זיהום TORCH. במהלך ההריון יש לבדוק את הדם בדינמיקה, רק כך ניתן יהיה להגיע לתוצאות הנכונות. אם טיטר הנוגדנים עולה במהירות, קיימת סכנה.
צעדי מניעה
רק רופא יכול לפרש במדויק בדיקות לזיהום TORCH. פענוח דורש ידע מסוים, וסביר להניח שאתה עצמך לא תוכל להבין מה זה מה. במידת הצורך, המומחה קובע בדיקה נוספת. הוא גם מציע תוכנית של אמצעי מניעה. נשים בהריון שאין להן נוגדנים לזיהום מסוים צריכות להקדיש תשומת לב מיוחדת לאורח חיים בריא בתקופת לידת הילד: לנוע הרבה, לבלות יותר זמן באוויר הצח, לקחת ויטמינים לחיזוק חסינות, לאכול בצורה מלאה ונכונה.. כדי למנוע טוקסופלזמה, אתה בנוסף צריך לעקוב אחר כללי ההיגיינה, להימנע ממגע עם חתולים. כמו כן, במהלך ההיריון יש לתרום דם באופן קבוע לזיהומי TORCH על מנת להספיק "ליירט" אותם במקרה של משהו ולפעול. לאחר מכן, נדבר בפירוט רב יותר על ההשפעה של כל פתולוגיה ספציפית על הגוף.
Toxoplasmosis
זיהום מורכב של TORCH זה נדיר ביותר בהריון. למרות שהמחלה שכיחה מאוד באופן כללי, לפי חלק מההערכות, 30 אחוז סובלים ממנה.כל האנשים בעולם. הגורם הגורם הוא טוקסופלזמה, טפיל שהמארח העיקרי שלו הוא חתול בית - הטפיל מתרבה בגופו ולאחר מכן משתחרר לסביבה החיצונית. אתה יכול להידבק באמצעות בשר (לא מבושל או נא), ידיים מלוכלכות. אם לאדם יש חסינות טובה, אז טוקסופלזמה אינו מסוכן, זה יכול להיות חולה אפילו בלי לשים לב לזה. זוהי מה שנקרא מחלה חד פעמית, אשר לאחר ההדבקה הראשונה מתפתחת לה חסינות חזקה.
המצב היחיד שבו טוקסופלזמה הופכת למסוכנת הוא ההדבקה העיקרית בה במהלך ההריון. עם זאת, ההסתברות לכך, כאמור, קטנה. על פי הסטטיסטיקה, זיהום כזה של קומפלקס TORCH במהלך ההריון הנוכחי מתרחש רק באחוז אחד מהנשים. אם הזיהום התרחש יותר משישה חודשים לפני תחילת ההתעברות, שום דבר לא מאיים על העובר. ואם הזיהום התרחש מאוחר יותר, אזי רמת הסכנה תלויה באיזו תקופה ספציפית של ההיריון נכנסה טוקסופלזמה לגוף: ככל שקדם יותר, כך הסיכון לפתח השלכות חמורות כאשר העובר נדבק, נמוך יותר, אך הסבירות שזיהום זה נמוך יותר. יתרחש בכלל.
זיהום בשנים עשר השבועות הראשונים נחשב למסוכן ביותר. במקרים כאלה, טוקסופלזמה מובילה לרוב להתפתחות נגעים חמורים בעיני הילד, בטחול, בכבד, במערכת העצבים, ולעיתים מובילה למוות של העובר. לכן, רופאים ממליצים בדרך כלל על הפסקת הריון מלאכותית. זה שוב מאשר את הצורך להיבדק לזיהום TORCH עוד לפני ההתעברות. התוצאות יראו אםהיכנס להריון עכשיו או המתן שישה חודשים.
Rubella
מחלה ויראלית זו מועברת בדרך כלל דרך הרוק, המתבטאת בהופעת פריחה בגוף ועלייה בטמפרטורה. ככלל, הפתולוגיה ממשיכה בקלות וללא מזיק, ולאחר מכן הגוף מפתח הגנה חיסונית, ולא ניתן עוד לחשוש מזיהום משני. דבר נוסף הוא כאשר מתרחשת זיהום במהלך ההריון. כל זיהומי TORCH בילדים יכולים להוביל להתפתחות של הפרעות, אבל אדמת היא פשוט קטלנית. בשלב הראשוני, העיניים, הלב, רקמת העצבים של העובר מושפעים. זיהום בשליש הראשון מהווה אינדיקציה מוחלטת להפסקת הריון, אך אם מתרחשת זיהום מאוחר יותר, לרוב אין איום על חיי הילד, אך הוא עלול לפתח מגוון הפרעות, לרבות פיגור התפתחותי ופיגור בגדילה. אז אתה צריך לבצע טיפול משקם, מניעת אי ספיקה שליה.
כמו במקרים אחרים, יש לבצע בדיקת נוגדנים לאדמת מבעוד מועד, גם בתהליך תכנון הריון. ניתן לשפוט נוכחות או היעדר סכנה בעת פענוח הניתוחים. קל לאבחן זיהומי TORCH, כולל אדמת, - הכל יראה את רמת האימונוגלובולינים בדם. חובה לערוך בדיקה אם אישה הייתה במגע עם אדם עם אדמת. אם מתגלים סימנים של זיהום חריף, יש לנקוט בפעולה דחופה.
לא ניתן למנוע מניעה של מחלה ויראלית זו, אז הכי טוב שאפשרלעשות על מנת להגן על עצמך - לחסן. יש לחסן לפני ההריון. הכנסת החיסון פשוט הכרחית לאותן נשים שבדמן אין נוגדנים לאדמת. החיסון המודרני שופר עד כדי כך שהוא נותן ערובה של כמעט מאה אחוז להגנה וכמעט אף פעם לא גורם להשפעות שליליות, למעט עלייה קלה בטמפרטורה ואדמומיות במקום ההזרקה. חסינות שפותחה לאחר החיסון נמשכת עשרים שנה.
Cytomegalovirus
זיהום TORCH זה בנשים בהריון הוא נפוץ בסדר גודל יותר מאחרים, אם כי באופן כללי מחלה זו התגלתה רק במאה העשרים. Cytomegalovirus מועבר דרך דם, מינית, עם חלב האם. מידת ההשפעה על גוף האדם תהיה תלויה במצב החסינות: אם היא בריאה, המחלה כמעט אינה מסוכנת, אך אם היא נחלשת, הנגיף יכול להשפיע כמעט על כל האיברים והמערכות. עם זאת, רוב האנשים נושאים את הזיהום בקלות רבה. הנוגדנים המיוצרים מחזיקים מעמד לכל החיים, כך שהמחלה לעולם אינה מופעלת מחדש.
אבל אם הזיהום הראשוני מתרחש במהלך ההריון, ההשלכות עלולות להיות קטסטרופליות. המצב מחמיר בשל הסיכון הגבוה להעברה תוך רחמית של ציטומגלווירוס לעובר. אגב, זיהום של העובר יכול להתרחש לא רק מהאם, אלא גם מהאב אפילו בתהליך ההתעברות, כי הזרע של הגבר מכיל גם את הפתוגן. אבל זה קורה לעתים רחוקות, לרוב זיהום מתרחש דרך קרומי העובר או דרך השליה. אפילו בבמהלך הלידה, כאשר עוברים בתעלת הלידה, זיהום אפשרי, אם כי אפשרות זו היא הפחות מסוכנת עבור הילד. אבל זיהום תוך רחמי טומן בחובו השלכות חמורות: העובר עלול למות, או שהילד ייוולד עם פתולוגיה מולדת, שמתבטאת באופן מיידי בפגמים כגון טפטוף של המוח, צהבת, הגדלה של הטחול או הכבד, תת-התפתחות של המוח, הפרעות בלב, דלקת ריאות, עיוותים מולדים וכן הלאה, או מרגישים את עצמם רק בשנה השנייה או החמישית לחיים. הילד עלול לסבול מאפילפסיה, חירשות, חולשת שרירים, פיגור שכלי ואינטלקטואלי, שיתוק מוחין ועיכוב דיבור. לכן, זיהוי זיהום ראשוני של TORCH במהלך ההריון מהווה אינדיקציה להפסקתו.
במקרה שאישה נדבקה עוד לפני ההתעברות, ובתהליך הבאת ילד לעולם, התרחשה החמרה של המחלה, לא מתרחשות השלכות נוראות כל כך כפי שתוארו לעיל. אם במהלך הניתוח ייקבע שאין נוגדנים לציטומגלווירוס, כלומר, האישה טרם נתקלה במחלה זו, במהלך ההריון יומלץ לה לעבור בדיקה חדשה מדי חודש, שתאפשר לא לפספס את העובדה של זיהום, אם יש.
אם בדיקת דם תגלה שהאם לעתיד היא נשאית פסיבית של הזיהום, היא תצטרך לעשות מאמצים נוספים כדי לשמור על מערכת חיסון בריאה. כפי שכבר הוזכר, ציטומגלווירוס יכול "לתת" ילדלא רק אמא, אלא גם אבא, אז צריך לבדוק גם גבר לאיתור נוגדנים.
הרפס
יש לציין שהרפס היא אפילו לא מחלה, זו קבוצה שלמה של מחלות ויראליות. הנגיף מהסוג הראשון מתבטא בצורה של הצטננות כביכול על השפתיים, והשני - משפיע לרוב על איברי המין (זה נקרא גם הרפס אורוגניטלי). הזיהום מועבר באוויר ובאופן מיני, בנוסף, הוא יכול לעבור דרך השליה מאם לעובר. אם מתחילים את המצב, הרפס יכול להתבטא לא רק על ידי נגעים של הריריות והעור, אלא גם על ידי הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים, העיניים ומערכת העצבים.
כאשר נדבקים בנגיף, כמו במקרה של זיהומים אחרים של קומפלקס TORCH, הגוף מייצר נוגדנים המדכאים במידה רבה את המשך ההתקדמות של התהליך הפתולוגי. לכן, לעתים קרובות הרפס גורם לתסמינים רק כאשר המערכת החיסונית נחלשת. כאשר נדבקים במהלך ההריון, נוגדנים, יחד עם הנגיף עצמו, עוברים מהאם לעובר, כך שברוב המקרים אין סכנה לילד. סכנת חיים מתרחשת אם בשלב הראשוני של ההריון (כאשר כל המערכות והאיברים מונחים בילד שטרם נולד), האם נדבקת תחילה בנגיף. במצב כזה, הסיכון שהעובר ימות או שהתינוק ייוולד עם חריגות מולדות או עיוותים משולש.
כאשר מתרחש זיהום בהרפס אורוגניטלי במחצית השנייה של ההריון, הסבירות שילד ייוולד עםאנומליה התפתחותית, למשל, עם פתולוגיה ברשתית, מיקרוצפליה, דלקת ריאות ויראלית מולדת, מחלות לב, שיתוק מוחין, עיוורון, אפילפסיה, חירשות. לידה מוקדמת עשויה להתרחש גם. אם העובר לא נדבק במהלך התקופה שלפני הלידה, זה יכול לקרות ישירות במהלך הלידה, בזמן המעבר בתעלת הלידה. זה אפשרי אם, בתהליך של לידת ילד, הרפס גניטלי של אישה החמיר והפריחה הייתה מקומית באזור איברי המין הפנימיים וצוואר הרחם. ככלל, אם מתגלה מצב כזה חודש לפני הלידה הצפויה, מבצעים לאישה ניתוח קיסרי על מנת למזער את הסיכון להדבקה של התינוק.
המסקנה כאן תהיה זהה למקרים הקודמים: אתה צריך להיבדק עוד לפני ההתעברות, בעוד ששני בני הזוג צריכים לקחת את הניתוח. אם מתגלה זיהום, הרופא ירשום טיפול ולאחריו ניתן יהיה להיכנס להריון. במקרה זה, תהיו בטוחים שהנגיף לא יפריע לכם או לתינוק.
לסיכום
לכן, זיהומי TORCH מהווים סכנה גדולה אם הזיהום מתרחש במהלך ההריון. מניעת תופעות לוואי יכולה להיות פשוטה מאוד: כדאי לברר מראש לאילו זיהומים יש לך נוגדנים ולאילו אין. על סמך התוצאות שהתקבלו, הרופא יגיד לך אם אפשר להיכנס להריון עכשיו או שכדאי להמתין קצת. התחל לדאוג לבריאות התינוק שטרם נולד עוד לפני שההתעברות שלו מתרחשת! בהצלחה!
