מעט אנשים רגילים יודעים את הפענוח של הקיצור INR. אבל שלוש האותיות הללו מייצגות את השיטה המדויקת ביותר להערכת עבודתה של מערכת קרישת הדם. הנורמות של אינדיקטורים אחרים של מערכת הקרישה (פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן קרישה וזמן דימום) משתנות בהתאם למין, גיל, מעבדה שבה נערך המחקר והריאגנט שבו נעשה שימוש. אבל בדיקת הדם INR היא אינדיקטור מוכר בכל העולם, היחיד לכל המעבדות.
מערכת קרישת דם
כדי להבין את האינדיקטורים של בדיקת דם ל-INR, עליך לדעת כיצד פועלות מערכות קרישת הדם ונוגדי הקרישה. המנגנון הראשון מונע התפתחות של איבוד דם מוגזם מהפצע, שטפי דם בחלל הגוף ובאיברים פנימיים. המנגנון השני מונע קרישת דם באופן פעיל מדי, ובכך מונע חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם.
מערכת הקרישה, או הדימוסטזיס, מחולקת לשני סוגים:קרישה וכלי דם. דימום וסקולרי מופעל במהירות, מיד לאחר ההפרה של שלמות דופן כלי הדם. זה מסופק על ידי העבודה של תאי דם - טסיות דם. אבל קרישת כלי דם לבדה לא תעצור לצמיתות את הדימום.
המוסטזיס הקרישה מחובר הבא. מנגנון זה קיים עקב תפקודם של חלבונים מיוחדים - גורמי קרישה. הם מסונתזים על ידי תאי כבד. לכן, עם המחלות שלה (הפטיטיס, שחמת), דימום מוגזם מתרחש. רק העבודה של חלבונים אלו מסוגלת להבטיח את העצירה הסופית של הדימום.
שיטות לאבחון מצב מערכת קרישת הדם
הדרך העיקרית לבדוק את מצב זרם הדם היא קרישה. אחד המדדים המשמעותיים ביותר שלו הוא רמת הפרותרומבין, או גורם קרישה II. הוא מיוצר בכבד בהשפעת ויטמין K.
לא ניתן לחשב ישירות את רמת הפרותרומבין בדם. הכמות שלו מחושבת בעקיפין באמצעות האינדיקטורים הבאים של הקרישה:
- זמן פרוטרומבין;
- אינדקס פרוטרומבין;
- רמת פרוטרומבין מהירה;
- MNO.
אינדקס הפרותרומבין וה-INR הם הנפוצים ביותר ברפואה המודרנית, מכיוון שהם האינפורמטיביים ביותר.
מה זה INR?
הקיצור INR מייצג "יחס מנורמל בינלאומי". אינדיקטור זה הוא נגזרת מושלמת יותר של זמן פרוטרומבין. תוצאותמבחני זמן פרוטרומבין שונים בהתאם לראגנט המשמש. לפיכך, הוחלט על סטנדרטיזציה של מדד זה. לצורך כך הם הגיעו לבדיקת דם ל-INR. הבדיקה משתמשת במגיב מיוחד שלוקח בחשבון את מדד הרגישות הבינלאומי.
מה המשמעות של בדיקת דם INR? מחוון זה מחושב באופן הבא: היחס בין זמן הפרותרומבין של המטופל לזמן הפרותרומבין הרגיל מועלה בחזקת מדד הרגישות הבינלאומי.
אולי הנוסחה נשמעת קצת מסורבלת ומפחידה. אבל בזכות הפיתוח שלה, המטופל יכול לעשות את הבדיקה הזו במעבדות שונות, בערים ואפילו במדינות, מה שלא ישפיע בשום צורה על התוצאה הסופית.
מתי הבדיקה מוזמנת?
לקביעת רמת ה-INR, כמו לכל ניתוח אחר, יש אינדיקציות קפדניות למטרה שלה. רק רופא יכול לכתוב הפניה. הצורך בבדיקת דם ל-INR מתרחש במצבים הבאים:
- לפני ניתוח לביצוע ההכנה הקדם-ניתוחית הדרושה (הנורמה היא מ-0.85 עד 1.25);
- כאשר נוטלים נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות (הנורמה היא מ-2 עד 3);
- בטיפול בתסחיף ריאתי (רגיל - מ-2 עד 3);
- למניעת פקקת במומי לב (הנורמה היא מ-2 עד 3);
- מטופלים לאחר החלפת מסתם אבי העורקים או המיטרלי (רגיל - מ-2 עד 3);
- מניעת פקקת בוורידים עמוקים לאחר ניתוח (רגיל - מ-2 עד 3).
תנאים שבהם רצוי לגשת למבחן
בנפרד, כדאי להדגיש גם מחלות ומצבים פתולוגיים שבהם בדיקת דם ל-INR היא אופציונלית, אך במקרים מסוימים רופא עשוי לרשום זאת. ביניהם:
- מחלות זיהומיות ממושכות;
- שינוי דרמטי באורח החיים;
- שינוי דיאטה;
- שינויי אקלים;
- דם בשתן;
- דימום וסתי ממושך בנשים;
- דימומים מהאף תכופים;
- חבורות וחבורות שלא נגרמו;
- דם בצואה;
- הופעה קבועה של דם בעת צחצוח שיניים;
- דימום ממושך מפציעות קלות;
- הופעה תקופתית של נפיחות, כאב ואדמומיות של המפרקים, שעלולים לנבוע מהצטברות דם בהם.
עקרונות ההכנה
הכנה לבדיקת דם INR אינה שונה בהרבה מזו של בדיקות דם אחרות.
דגימת דם צריכה להיעשות בבוקר, על קיבה ריקה. לפני האבחון, הם מסרבים לקחת כל מזון במשך 8 שעות לפחות. אתה יכול לשתות רק מים רגילים ללא גז. אבל אסור להאריך את הצום יותר מ-14 שעות. זה יכול לגרום להידרדרות ברווחה הכללית, עד להתעלפות.
הסר אלכוהול לפחות יום אחד לפני הבדיקה. כמו כן, רצוי להגביל את צריכת המזונות השומניים והכבדים בשלב זה. אם המטופל מעשן, הפסק לעשן שעה לפני הבדיקה.
אם החולה נוטל תרופה כלשהי, הוא צריךהתייעץ עם רופא. הוא יסביר האם כדאי בכלל לערוך מחקר או שיש צורך להפסיק זמנית את התרופה.
אם מבוצעת בדיקת דם INR לאבחון פתולוגיית קרישה, יש לעשות זאת לפני התחלת טיפול תרופתי. נטילת תרופות עלולה לעוות את תוצאות הבדיקה.
מיד לפני הניתוח, אם האחות רואה את התרגשותו של המטופל, עליה לספר לו בפירוט על הבדיקה ולהרגיע אותו.
טכניקה ותדירות הניתוח
קביעת רמת ה-INR מתבצעת בדם מוריד היקפי. הדגימה נעשית עם מזרק חד פעמי וסטרילי. העור לפני ההזרקה מטופל בתמיסת חיטוי. חוסם עורקים מוחל על האמה, והאחות שואבת בזהירות דם למזרק. לאחר מכן הדם נשלח למעבדה לניתוח.
מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה או נוגדי טסיות נבדקים אחת לשבועיים עד שלושה. התדירות נבחרת בנפרד, בהתאם לחומרת מהלך המחלה, משך הזמן שלה. מטופלים עם משטר טיפול שנבחר היטב יכולים להיבדק פעם בחודש.
ערכי ניתוח רגילים
הנורמה של בדיקת דם ל-INR במבוגרים אינה תלויה בגיל או במין. עבור גברים ונשים כאחד, הוא משתנה בין 0.85 ל-1.25. בממוצע, ה-INR צריך להיות 1.
גבוהה במידת מה מהרגיל אצל אלו הנוטלים תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה. ערך היעד שלהם של היחס המנורמל הבינלאומי הוא מ-2 ל-3. כלומר, עבור חולים כאלהעלייה ב-INR היא פיזיולוגית ואינה מעידה על נוכחות של פתולוגיה של מערכת הקרישה. אבל עבור אנשים שלא נוטלים תרופות, כל שינוי ב-INR למעלה או למטה מעיד על סוג של מחלה.
להלן טבלה של נורמות INR מומלצות בהתאם למצב המטופל.
| תעריפים מומלצים | States |
| מ-0.85 ל-1.25 | לאנשים שלא נוטלים מדללי דם |
| מ-1, 5 עד 2 | למטופלים עם פרפור פרוזדורים למניעת פקקת |
| מ-2 עד 3 | למי שנוטל באופן קבוע נוגדי קרישה |
| 3 עד 4 | בטיפול בתרומבואמבוליזם בעורקים היקפיים |
| 3 עד 4, 5 | למניעת פקקת לאחר התערבויות כירורגיות עם שימוש בתותבות |
סיבות להגדלת INR
עלייה ביחס המנורמל הבינלאומי מצביעה על קרישת דם לא מספקת, עלייה בנזילות שלו. מצב זה דורש פעולה מיידית, שכן דימום מסיבי אפשרי. קריטי היא העלייה של INR ל-6.
אם למטופל יש בדיקת דם מוגברת ב-INR, הדבר מצביע על אחת מהמחלות הבאות:
- אי ספיקה מולדת של מערכת קרישת הדם (המופיליה, ארגמן טרומבוציטופני אידיופטי);
- כמות מופחתת של ויטמין K (מחלה דימומיתיילוד);
- מחלת כבד חמורה עם התפתחות של אי ספיקת כבד;
- תגובה שלילית לתרופות מסוימות: נגד גאוט, אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות.
סיבות להורדת INR
ירידה בתוצאות בדיקות הדם עבור INR בנשים וגברים מתחת ל-0.85 מצביעה על נוכחות של מצבים פתולוגיים כאלה:
- שינוי בהמטוקריט;
- עלייה בריכוז האנטיתרומבין III בדם;
- תופעות לוואי בעת נטילת תרופות: משתנים, אמצעי מניעה דרך הפה, נוגדי פרכוסים, קורטיקוסטרואידים;
- דם נלקח לניתוח מצנתר מרכזי.
ניתן גם להפחית את האינדיקטורים במקרה של הפרה של הטכניקה של ביצוע בדיקת דם ל-INR. לדוגמה, אם פלזמת הדם הייתה בטמפרטורה של +4 מעלות צלזיוס למשך זמן ארוך מהנדרש.
הפחתת רמת ה-INR מצביעה על קרישת יתר, כלומר על נטייה מוגברת ליצירת קרישי דם או תסחיפים.
שליטה בטיפול נוגד קרישה עם INR
בתשובה לשאלה מה מראה בדיקת הדם INR, כדאי לומר שזו שיטה יעילה לניטור טיפול נוגד קרישה ונוגדי טסיות. שתי קבוצות התרופות הללו מדללות את הדם. לכן, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר מצב מערכת קרישת הדם על מנת למנוע התפתחות של דימום חמור. זה נכון במיוחד לטיפול בתרופות כאלה:
- "הפרין";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
נוגדי קרישה נרשמים לאנשים עם נטייה לצמיגות יתר בדם, עם סיכון מוגבר לפקקת (אוטם שריר הלב ושבץ מוחי, מומי לב מולדים ונרכשים, היסטוריה של תסחיף ריאתי, דליות, טרומבופלביטיס).
שינוי המינון של נוגדי קרישה בהתאם לרמת INR
כבר הבנו מה המשמעות של בדיקת דם ל-INR. גילינו את הסיבות לעלייה והירידה במדד. כמו כן, צוין כי קביעת רמת ה-INR היא הדרך היעילה ביותר לשלוט בטיפול נוגד קרישה. כיצד לתקן טיפול לאחר קבלת תוצאות הניתוח?
הנורמה של בדיקת דם ל-INR בגברים ונשים בעת נטילת נוגדי קרישה היא 2-3. אם מתקבלת תוצאה כזו לאחר תרומת דם, התרופה נלקחת באותו מינון.
אם ה-INR עלה מעל נתון זה, יש צורך להפחית את מינון התרופה. כי הסיכון לדימום עולה.
כאשר ה-INR יורד, המינון, להיפך, גדל. זה הכרחי כדי למנוע היווצרות של קרישי דם ותסחיפים.
איפה אני יכול לעשות את הניתוח?
ישנן מספר אפשרויות לתרומת דם כדי לקבוע את רמת ה-INR:
- במעבדה פרטית עם הפניה מרופא משפחה או רופא משפחה;
- ישיר במשרדו של המטפל עם הציוד הדרוש;
- בעצמם בבית באמצעות מכשיר מיוחד.
האפשרות האחרונה נוחה לאנשים שצריכים למדוד INR באופן קבוע. לדוגמה, עבור חולים עם המופיליה או חולים הנוטלים Warfarin ונוגדי קרישה אחרים. המכשיר הנייד קל מאוד לשימוש. בעזרת מכשיר מיוחד מבצעים ניקוב בעור, מורחים דם על רצועת הבדיקה. הרצועה מוכנסת למכשיר, וכמעט מיד התוצאה מופיעה בתצוגה.
לפי המלצות ארגון הבריאות העולמי, יש לבצע בדיקת דם INR בכל החולים הנוטלים תרופות המשפיעות על קרישת הדם. וגם לסובלים ממחלות קרישה מולדות ונרכשות.
