ברונכיטיס כרונית היא תהליך דלקתי בסימפונות הנגרם מהעובדה שדרכי הנשימה מגורות במשך זמן רב על ידי חומרים מסוימים או ניזוקו כתוצאה מזיהום ויראלי או חיידקי.
כתוצאה מכך, מתרחש מבנה מחדש מורפולוגי של רירית הסימפונות, ריר מתחיל להיווצר באופן פעיל ותפקוד הניקוי של האיבר מופרע. הביטויים של תהליך זה הם שיעול מתמשך וייצור כיח.
מוזרויות האבחון והגורמים העיקריים למחלה
אנשים רבים מבלבלים ברונכיטיס כרונית עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). כתוצאה מכך, אפילו לרופאי ריאות אין לרוב קריטריונים ברורים מתי לאבחן COPD ומתי ברונכיטיס כרונית.
בשנים האחרונות, ארגון הבריאות העולמי פיתח קריטריונים מסוימים כאשר אפילו הסימנים הראשונים של ברונכיטיס כרונית מאפשרים אבחנה.
אז, ברונכיטיס פירושה שדלקת מתרחשת בדופן של עץ הסימפונות, אם כי היא יכולה להשפיע על השכבות השונות שלו. מחלה זו נחשבתכרוני, אם יש שיעול פרודוקטיבי (כלומר עם כיח) במשך שלושה חודשים לפחות במשך שנתיים ברציפות.
במקרה זה, ברונכיטיס כרונית (CB) יכולה להיות גם ראשונית וגם משנית. ברונכיטיס ראשונית נחשבת כמחלה עצמאית, כלומר אינה קשורה בשום אופן לתהליכים אחרים באיברי הנשימה או לפגיעה במערכות אחרות. הוא מאופיין בנגעים מפוזרים בסימפונות.
CB משני קשור תמיד למחלה כלשהי. לא תמיד מדובר בפתולוגיות של מערכת הנשימה (לדוגמה, שחפת). לפעמים אנחנו מדברים על מחלות אחרות - למשל, אי ספיקת לב. ברונכיטיס משנית מתבטאת בדרך כלל בדלקת מקומית.
סיבות אקסוגניות ל-HB
לא מספיק להכיר את הסימנים של ברונכיטיס חסימתית כרונית. יש צורך להבין את הגורמים לה כדי שניתן יהיה לחסלם ולמנוע את הישנות המחלה. ובשביל זה אתה צריך להבין למה נועדה רירית הסימפונות.
העובדה היא שזהו מחסום הגנה המונע השפעות של חיידקים או גורמים מזיקים אחרים ממקור חיצוני. על הקרום הרירי ישנה שכבה של הפרשת הסימפונות, המונעת מחלקיקים זרים וחיידקים לחדור הלאה. והאפיתל הריסי מאפשר פינוי ריר זה, יחד עם אלמנטים מזיקים.
אדם שאין לו הפרה של תפקוד ההגנה, כמעט בלתי אפשרי לחלות בברונכיטיס כרונית.
חשיפה ממושכת למגרהסוכנים:
- עישון טבק;
- מזהמים מקצועיים שונים (אבק וגזים בייצור);
- מזהמים הכלולים באוויר של ערים מגה וערי תעשייה גדולות.
לעיתים המחלה מתפתחת על רקע זיהום חיידקי לא טיפוסי. וירוס שפעת, אדנוווירוס, זיהום פנאומוקוק, Haemophilus influenzae הם לא כל כך הגורם ל-CB אלא שהם מעוררים את החמרה שלו.
סיבות אנדוגניות ל-CB
הגורם הפנימי (האנדוגני) העיקרי למחלה הם פתולוגיות תורשתיות, מולדות או נרכשות שונות כמעט בינקות.
במקרים כאלה מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת של איברי החזה - בדיקת CT. סימני ברונכיטיס כרוני יתבטאו בהפרעות התפתחותיות שונות של עץ הסימפונות וברונכיאקטזיס (הרחבות של דרכי אוויר בודדות).
במקביל, הרופא רושם לעתים קרובות בדיקה נוספת, שכן אי ספיקת ריסי ראשונית או תסמונת קרטגנר נותנים תמונה דומה.
בין הגורמים האנדוגניים המובילים להתפתחות מחלה זו, קיימות גם פתולוגיות שונות של הלוע האף, SARS חוזר, פגיעה בחסינות מקומית. ובאופן פרדוקסלי, השמנת יתר הקשורה להפרעות מטבוליות יכולה להיות גם הסיבה לפתולוגיה.
Classification
למרות שאין כרגע סיווג מקובל שיאושר על ידי ארגון הבריאות העולמי, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של מחלה זו:
- catarrhal;
- catarrhal-purulent;
- purulent;
- hemorrhagic;
- סיבי.
שתי הצורות האחרונות של CB נדירות. צורות אלו נבדלות באופי התהליך הדלקתי. לפעמים בספרות ניתן למצוא סיווג אחר, כאשר ברונכיטיס כרונית מתרחשת עם או בלי חסימת דרכי הנשימה.
כמו כן, בהתאם לרמת הנזק לאיבר, ישנן שתי צורות:
- CB פרוקסימלי, שבו סמפונות גדולות מושפעות;
- דיסטלי CB, שבו סמפונות קטנות מושפעות.
כל אחת מהאבחנות הללו יכולה להתבצע רק לאחר בדיקה מלאה. כלומר, אם יש סימנים לברונכיטיס כרונית במבוגרים ללא חום, זה לא מספיק לאבחון. אתה עדיין צריך לפחות לעבור בדיקת רנטגן.
תסמינים
סימנים של ברונכיטיס כרונית במבוגרים ללא חום מעניינים אנשים רבים הסובלים משיעול תכוף. אכן, הביטוי העיקרי של המחלה הוא דווקא האחרון עם ייצור ליחה.
עם זאת, ישנם תסמינים כלליים נוספים:
- weakness;
- ירידה בביצועים;
- הזעת יתר;
- עייפות כרונית או עייפות.
לפעמים עלייה קלה בטמפרטורת הגוף אפשרית. סימנים אלו יכולים לפעמים להופיע רק עם החמרה של המחלה. אבל במקרים מסוימים, הם מרגישים את עצמם כמעט ללא הרף, מכיוון שהם תוצאה של שיכרון ממושך. זה קורה מתיצורה מוגלתית של HB. ולפעמים חולשה וסחרחורת מופיעות לעיתים קרובות עקב העובדה ש-HB מוביל להתפתחות של אי ספיקת נשימה, הגורמת להיפוקסיה.
עם צורה קלה של ברונכיטיס כרונית, קורה לעתים קרובות שחולים כמעט ולא נתקלים בתופעות לא נעימות, החמרות מתרחשות לא יותר מפעמיים בשנה. יתרה מכך, הוא מתרחש בדרך כלל או בסוף האביב או בתחילת הסתיו, שכן זמן זה מאופיין בתנודות טמפרטורה, ושינויים בלחות האוויר הופכים בולטים במיוחד.
היעילות גם בתקופות כאלה נשארת ברמה טובה, מכיוון שעם צורה קלה, השיעול אינו פרודוקטיבי, כמעט יבש, ליחה יוצאת בדרך כלל בבוקר, בזמן הכביסה, ואין הידרדרות מיוחדת ברווחה. אבל עם התפתחות לא חיובית של המחלה, עלולים להתרחש סיבוכים רציניים.
שיעול בברונכיטיס כרונית
בתחילת המחלה, השיעול יכול להיות כמעט יבש, אבל אז אופיו משתנה. על פי תכונותיו, אפשר אפילו ללבוש את הצורה של HB. לדוגמה, עם ברונכיטיס קטרלית מופרשת כמות קטנה של ליחה רירית, בעיקר בבוקר או לאחר מאמץ גופני. בהתחלה, השיעול כמעט לא מפריע למטופל, אבל אז הוא הופך להיות התקפי, הוא הופך לנביחה, יש תחושות כואבות.
בצורה המוגלתית של HB, החולה מודאג יותר מהפקת כיח. בשלב ההחמרה היא מתגברת עוד יותר, ומופיעה תסמונת שיכרון המלווה בשיעול חזק. יתכנו אפילו כאבים בבליעה, שוניםמחלות כרוניות של האף-לוע. במהלך הפוגה, השיעול עלול להתייבש שוב.
Hemoptysis בעת שיעול מצביע לעתים קרובות על כך שלאדם יש משטח פגיע של הקרום הרירי. אבל לפעמים זה מעיד על צורה דימומית של ברונכיטיס או אפילו פתולוגיה חמורה יותר.
ChD שיטות אבחון
אם ישנם סימנים לברונכיטיס כרונית במבוגרים, ניתן להתחיל בטיפול רק לאחר האבחנה.
ככלל, אם כבר הופיעו תסמינים גופניים, ההאזנה תעזור לקבוע את האבחנה הראשונית. בעת האזנה, הרופא יציין נשימה קשה, נוכחות של צפצופים יבשים בעלי אופי מפוזר. הגוון של האחרון תלוי במידה רבה באיזה אזור מושפע.
אם סמפונות בינוניות וגדולות מעורבות בתהליך, אז ניתן לתאר צפצופים כזמזום, ואם קטנים - כשריקות. משמש בבדיקה ובשיטות של אבחון אינסטרומנטלי.
מתי נעשה צילום רנטגן?
צילום חזה נעשה אם הרופא חושד ב-CB. עם זאת, במקרה זה יש כמה ניואנסים.
העובדה היא שברוב המקרים, הסימנים של ברונכיטיס כרונית בצילומי רנטגן כמעט ואינם נראים, לפעמים אפילו אין שינויים בריאות. אבל יש מצב שבו רדיוגרפיה עוזרת לחשוף עיוות רשת של דפוס הריאות, המעיד על התפתחות של דלקת ריאות. ועם מהלך ארוך של ברונכיטיס כרונית, סימפטומים של אמפיזמה עשויים להופיע.
באופן כללי, לא הסימנים הרדיולוגיים של ברונכיטיס כרונית הם החשובים, אלא האפשרותלהבחין בין המחלה לפתולוגיות אחרות, לזהות מחלות נלוות (כגון שחפת או גידולים), ולאבחן סיבוכים, כולל דלקת ריאות וברונכיאקטזיס.
ברונכוסקופיה כשיטת אבחון
כפי שכבר צוין, CT של איברי החזה עוזר בעיקר לזהות חריגות במבנה האיברים או ברונכיאקטזיס. לפעמים הרופאים רושמים ברונכוסקופיה נוספת. באופן כללי, הוא יכול למלא תפקיד חשוב באבחון של CB, מכיוון שהוא מבצע מספר משימות בו-זמנית:
- מאפשר לך לאשר או להפריך נוכחות של תהליכים דלקתיים ואפילו לקבוע את מידת הפעילות שלהם;
- מעריך את אופי הדלקת, בפרט, ניתן לאבחן את הצורות הדימומיות והפיבריניות של CB שהוזכרו לעיל רק בשיטה זו;
- עוזר לזהות תפקוד לקוי של עץ הסימפונות ודיסקינזיה של קנה הנשימה;
- חושף נגעים אורגניים של איבר, כולל גידולים ומבנים.
בנוסף, נעשה שימוש בברונכוסקופיה להשגת תכולת הסמפונות להמשך מחקרים סרולוגיים, מיקרוביולוגיים וציטולוגיים.
עקרונות בסיסיים של טיפול
אם יש סימנים של ברונכיטיס כרונית, החמרה, הטיפול הופך לנושא דחוף ביותר. בעיקרון, מטרתו היא להאט את קצב הנזק המפוזר לאיבר זה, להפחית את תדירות ההחמרות, להאריך את תקופות ההפוגה ולשפר את איכות החיים של המטופל. כמו כן, במקרה של טיפול הולם, ניתן להגיע לעלייה בסבילות לפעילות גופנית מתונה.
כיוון ראשיטיפול - ביטול הסיבות האקסוגניות שתוארו לעיל, כלומר איסור עישון, הימנעות מעישון פסיבי במידת האפשר, החלפת מקום עבודה, אם אנחנו מדברים על סיכונים מקצועיים.
באשר לשיטות טיפול ספציפיות, יש להבדיל את בחירתן, בהתאם לצורת המחלה, לפי סימני החמרה, בהימצאות סיבוכים.
ניתן לחלק את השיטות הטיפוליות לשתי קבוצות גדולות - טיפול פתוגנטי ואטיוטרופי. זה האחרון מכוון לחסל את התהליך הדלקתי בסימפונות.
אנטיביוטיקה בטיפול ב-CB
אם יש סימנים לברונכיטיס כרונית, הטיפול עשוי להיות באנטיביוטיקה. הם נקבעים לאחר זיהוי הגורם הסיבתי של המחלה (בשביל זה נעשה ניתוח כיח). הרגישות שלו לחומרים פעילים מסוימים נקבעת, ובהתחשב בכך, נקבעת אנטיביוטיקה. ככלל, זה "אמוקסיצילין", ואם יש אי סבילות לזה, אז כספים מקבוצת המקרולידים.
הרופא רושם לרוב תרופות דרך הפה. לדוגמה, טבליות מתפזרות "Flemoxin Solutab" - צורת מינון כזו תורמת לעובדה שהאמוקסיצילין הכלול בתכשיר מתחיל להשתחרר במעי, כלומר באזור שבו מתרחשת הספיגה המרבית שלו, מה שמאפשר להשיג יעילות גבוהה.
במקרה של החמרה זיהומית של ברונכיטיס כרונית, בנוכחות מחלות נלוות כמו סוכרת או אי ספיקת לב, רושמים תרופות מוגנות.aminopenicillin, במיוחד amoxicillin/clavulanate (Flemoklav Solutab, שיש לו את התועלת של התרופה המתוארת לעיל).
אם טיפול כזה נכשל, גישה כמו מתן פרנטרלי של קבוצה אחרת של אנטיביוטיקה - צפלוספורינים מהדור השלישי, הניתנים למתן גם תוך ורידי וגם תוך-שרירי.
טיפול פתוגנטי ב-CB
מטרת הטיפול הפתוגנטי היא לשפר את האוורור הריאתי, לנרמל את ספיפות הסימפונות. לשם כך, טיפול בחמצן מתבצע, תרגילי פיזיותרפיה נקבעים.
כדי להקל על עווית הסימפונות ולשפר את הפטינות, משתמשים במרחיבי סימפונות, תרופות ריריות ומכייח. הראשונים כוללים "Eufillin", תרופות אנטיכולינרגיות (לדוגמה, "Ipratropium bromide").
כמו מוקוליטיים לוקחים "אמברוקסול" ו"אצטילציסטאין", לפעמים "ברומהקסין". משך מהלך הטיפול הוא שבועיים.
תכשירים צמחיים כמו "תרמופסיס" ו-"Muk altin" נחשבים פחות יעילים, אבל לפעמים הם נרשמים.
טיפול ומניעה תומך
טיפול תומך משתמש בעיקר בשיטות פיזיותרפיה. עיסוי חזה ותרגילי נשימה טיפוליים משולבים באלקטרופורזה של סידן כלורי והתקשות הגוף.
יתר על כן, התעמלות מתורגלת לראשונה בשליטהרופא, אבל באופן כללי זה חייב להיעשות באופן עצמאי, לא רק בזמן החמרה, אלא גם בזמן הפוגה, כלומר כל הזמן.
בצורות חמורות, יש לציין גם טיפול ספא. מניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וחיסון שפעת ממלאים תפקיד חשוב.
