הרפואה מלאה במונחים ומושגים ספציפיים שונים שברורים רק לצוות הרפואי. אדם רגיל פשוט לא יכול להכיר את כולם. לכן, במאמר זה אני רוצה לדבר על מהי היסטוריה סיעודית.
על הרעיון
קודם כל, יש צורך להבין את המונחים הדומיננטיים במאמר זה. אז מהי היסטוריה סיעודית? קודם כל, מדובר במסמך רפואי חשוב, שאסור לאיש לשכוח (גם החולה וגם עובד הבריאות עצמו). באשר למטרה העיקרית, מסמך זה צריך לשקף באופן מלא את כל חמשת השלבים של תהליך הסיעוד ביחס למטופל אחד.
על הבמות
כפי שהוזכר לעיל, על מנת להשלים נכונה את ההיסטוריה הסיעודית, על עובד הבריאות לעבור חמישה שלבים עיקריים עם המטופל שלו.
- איסוף מידע על המטופל ומצב בריאותו. שם המטופל, גילו, מינו יצוינו כאן. כמו גם נתונים מהבחינה, מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים (אםכאלה בוצעו).
- השלב הבא לא פחות חשוב הוא ניסוח והגדרת הבעיות העיקריות של המטופל (כמובן הקשורות לבריאות).
- השלב השלישי הוא הכנת תוכנית התערבות סיעודית המוסמכת, המבוססת על סדר העדיפויות של הבעיות של המטופל. במקביל, על האחות להגדיר יעדים לטווח קצר ולטווח ארוך.
- שלב רביעי: יישום תכנית ההתערבות הסיעודית, הן לפי הנחיות הרופא והן באופן עצמאי (הכנה למחקר, תרמומטריה וכו').
- השלב החשוב ביותר: ניתוח תגובת המטופל להתערבויות סיעודיות. במקרה זה, הקריטריונים הם גם אובייקטיביים (נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, שיפור בבדיקות מעבדה) וגם מדדים סובייקטיביים (נורמליזציה של שינה, הפחתת כאב).
עיצוב
ראוי לציין כי יש למלא את ההיסטוריה הרפואית הסיעודית לטיפול (כמו גם עבור סעיף אחר ברפואה, כגון ניתוח או ילדים) בהתאם לכל הכללים. לכן, האחות חייבת לעמוד בדרישות המיוחדות לביצוע מסמך זה:
- יש למלא את כל השורות בכתב יד מסודר, אחיד, קריא.
- הקפד לעקוב בקפדנות אחר הטופס שבו ממלאים את היסטוריית הסיעוד.
- הניסוח צריך להיות קצר ומדויק, המסקנות צריכות להיות הגיוניות.
- המידע המוצג בהיסטוריית הסיעוד צריך להיות עשיר ומלא ככל האפשר.
- המסמך חייב להיותנקי.
לאחר מילוי ההיסטוריה הסיעודית של המחלה, מסמך זה נתמך בתיקייה עם ניירות אחרים הקשורים לחולה מסוים.
דוגמה
במאמר זה, אני גם רוצה לשקול בערך איך עשויה להיראות היסטוריה רפואית סיעודית לטיפול. אז כדאי לומר שהוא ממולא על פי הטופס שנקבע, לעתים קרובות כל השאלות מודפסות, והאחות יכולה רק לרשום את התשובות להן. במקביל, על האחות לערוך גם תכנית לעבודתה, כלומר אמצעים רפואיים מיוחדים למטופל בודד. אז זו יכולה להיות טבלה בפורמט הבא בערך:
| Date | בעיית מטופל | גול (כלומר, תוצאה צפויה) |
פעולת אחות |
תדירות הערכת המטופל | תאריך יעד סופי | הערכת אחות סופית |
בכל תיבה על האחות להזין פרטים מלאים של מה שצריך לעשות ומה נעשה לגבי המטופל. המטרה הסופית של מסמך זה היא להשוות בין היעדים שהוגדרו בעבר לבין תוצאות הטיפול הסיעודי במטופל. ראוי לומר שעל בסיס נתונים אלו ניתן אף להתאים את הטיפול במטופל על ידי הרופא שלו.
